经常进行报告的实践可以不断提升我们的写作能力和沟通能力。适当运用图表、表格等可视化工具,让报告更具有直观性和说服力。希望大家在撰写报告时能够运用范文中的经验和技巧,写出优秀的报告作品。
临床病例分析报告篇一
医学实践中,临床病例是医生诊断、治疗和预防疾病的重要依据,是医学理论与实践相结合的最好体现。因此,不管是初学者还是资深医生,积累丰富的临床经验都显得尤为重要。在我的医学经验积累中,我深刻感受到了不同病例对于临床经验的提升意义,同时也收获了一些宝贵的体验和经验分享。接下来,我将分享我在临床实践中的经验和体会。
第二段:病例1:自闭症儿童的治疗体验。
在我的治疗经历中,曾经碰到一位自闭症患儿,面对他突发的攻击性和不理智行为,我凭借自己的专业知识和良好的沟通技巧,用心用力地进行治疗和引导。我耐心地与孩子建立了信任关系,通过语言、视觉、知觉等方式进行沟通,慢慢地让他认识到自己的行为存在问题,从而逐渐改善了孩子的行为问题。
这次治疗经历让我更加深刻地认识到,虽然治疗自闭症患儿需要耗费巨大的时间和精力,但我们必须尊重患者的特点和个性,与他们建立起积极互动的关系,才能让治疗更加有效和成功。
第三段:病例2:精神分裂症患者的病情护理。
与自闭症患者不同,精神分裂症患者的疾病表现比较突出,并需要进行长期的护理和治疗。在我的病例中,曾经看到了一位精神分裂症患者,在受到了家庭、社会的排斥和憎恶后,产生了严重的自杀念头。
在照顾这位患者时,我发现对患者的态度和语言、心理护理等方面都极其重要。我们需要与患者进行深入沟通,找到他们的病因和病情,同时通过观察和分析,深入理解他们的思维和情感状态。仅仅通过药物治疗无法彻底治愈精神疾病,合理的护理和心理疏导也至关重要。
第四段:病例3:常见急性病情处理的心得。
在急性情况下,患者的健康状况会瞬间恶化,医务人员需要进行快速而准确的诊断和处理。在我的经历中,曾经碰到几位因心脏病而导致的急性心源性休克患者。
在处理这种病情的时候,我们需要紧急采取措施,如使用药物、针灸、电击等手段,进行急救,控制病患的病情发展并让其稳定。同时,我们也需要在病情稳定后进行进一步的诊断和治疗,以防止病情的复发或进一步恶化。我的这些经验使我明白,作为医务人员,我们需要紧急有序地处理急性病情,才能及时救治患者。
第五段:结语。
在我的实践和经历中,我深刻感悟到了临床病例经验的重要性。通过治疗各种不同的病例,我们才能不断积累经验,不断提高自己的技能和水平,才能更好地为患者服务。同时,在处理病例时,我们也需要保持谦虚和学习心态,与患者进行更加深入的交流和沟通,让他们的健康得到更加全面、科学、有效的治疗。
临床病例分析报告篇二
b.精神疗法很重要。
c.定期理疗作为辅助疗法是有用的。
d.采用左旋多巴,使死亡率显著降低。
e.“开关”现象是长期左旋多巴治疗不良的并发症。
82.发于癫痫的药物治疗,下列不正确的。
a.口服药剂量自低限开始。
b.定期复查,注意毒性反应及副作用。
c.不能突然停药、换药。
d.先用一种药物,不能控制可加用其他药物。
e.完全控制和不产生严重毒性反应,不能兼顾时,应满足完全控制。
83.以下哪种病变预计不会引起昏迷。
a.小脑出血、继而压迫脑干。
b.桥脑出血。
c.右侧大脑半球成胶质细胞瘤引起钩回疝。
d.优势大脑半球梗塞。
e.巴比妥中毒引起两侧大脑半球代谢性抑制。
84.某病人入院时昏迷或住院时陷入神志不清状态,首先应。
a.确保吸呼道通畅。
b.治疗感染和惊厥。
c.做腰穿。
d.给予静脉注射葡萄糖25g。
e.服纳洛酮。
85.预防偏头痛下列药物哪种无效。
a.心得安。
b.阿密替林。
c.羟甲丙基甲基麦角酰胺。
d.盐酸塞庚啶。
e.氧可酮。
[b1型题]。
a.肺脓肿。
b.支气管肺癌。
c.细菌性肺炎。
d.肺囊肿继发感染。
e.浸润性肺结核。
86.x线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片块区域吸收较早,呈现“假空洞”征。
87.x线呈大片浓密模糊浸润阴影,其中出现圆形透亮区及液平面。
88.x线检查肺炎显示为片状、絮状阴影,边缘模糊。
a.慢性阻塞性肺气肿。
b.变态反应性肺浸润。
c.心原性哮喘。
d.支气管肺癌。
e.喘息型慢性支气管炎。
89.有慢性咳嗽史,喘息常年存在,两肺常可闻及水泡音。
90.无诱因的呼吸困难及肺部哮鸣音进行性加重,咳痰带血。
91.常咳出粉红包泡沫痰,两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音。
92.常有发热,肺部x线呈多发性、此起彼伏的淡斑片状浸润明影。
a.肺炎球菌肺炎。
b.葡萄球菌肺炎。
c.克雷白杆菌肺炎。
d.绿脓杆菌肺炎。
e.肺炎支原体肺炎。
93.咳砖红色、胶陈状痰,x线见蜂窝状脓肿、叶间隙下坠。
94.咳铁锈角痰,x线呈肺实变征象。
95.痰脓,呈兰绿色,早期即有肺部脓肿形成,毒血症状明显。
96.缓慢起病,出现乏力、肌痛,x线见下叶间质性、支气管肺炎。
97.x线呈实变影像,按肺段或肺叶分布。
a.周围型肺癌。
b.大叶性肺炎。
c.浸润性肺结核。
d.支气管扩张。
e.慢性阻塞性肺气肿。
99.x线见肺野中外带一球形、呈分叶状块状影,其内可有偏心空洞。
100.x线见右肺光一片状、絮状阴影,边缘模糊。
a.无需特殊处理,内科治疗。
b.人工瓣膜置换术。
c.直视分离术。
d.闭式分离术。
e.经皮球囊二尖瓣成形术。
101.对瓣叶严重钙化,左房内有血栓者。
102.缓解二尖瓣梗阻的首选办法。
103.二尖瓣狭窄合并严重二尖瓣关闭不全。
a.急性非特异性心包炎。
b.肿瘤性心包炎。
c.化脓性心包炎。
d.心脏损伤后综合征。
e.结核性心包炎。
104.心包渗液并有摩擦音,渗液抽出后又迅速产生。
105.心前区呈剧烈的刀割样痛,有发热、呼吸困难及心包摩擦音。
临床病例分析报告篇三
临床病例经验分享是在医学工作中常见的形式。从医多年来,我深刻体会到,案例分享不仅可以增加临床经验的积累,同时也可推动同行之间的交流和协作。在这篇文章中,我将分享一些我在医学实践中的经验和体会,希望对其他医生和医学生的工作有所帮助。
第二段:病例分析和解读。
病例分析和解读是临床病例分享的核心部分。在我的经验中,每个病例都需要仔细分析和解读,以发现可能的疾病和治疗方法。在分析病历时,不仅要关注病人的症状和体征,还要注意他们的个人史和家族史。所有这些信息都可以指导你做出更好的治疗决策。此外,通过分享病例,还可以与同事和其他医生进行讨论,共同找到最佳的治疗方案。
第三段:培养良好的沟通和协作能力。
对我来说,与同事和其他医生之间的有效沟通和协作非常重要。在我的实践中,通过与同事交流经验和技能,我能够更好地为病人服务。此外,通过分享我的病例,我可以了解其他相关的治疗选项和工具,这也是一种学习和自我提升的机会。在专业领域中,与同事张开双臂,互相帮助和学习,永远会是一种重要的事情。
第四段:提高医疗水平。
除了加强沟通和协作外,病例分享还可以帮助医生提高自己的医疗水平。在这个过程中,医生可以学习新的诊断和治疗方法,探索现有方案的优缺点,并发现新的做法,这样可以更好地为病人服务。此外,通过分享经验和案例限期,医生还可以提高自己的技能和知识储备,从而更好地管理病人。
第五段:结论。
从上述分析中,我们可以发现,病例分享不仅可以增加医生的临床经验,还可以加强沟通和协作。同时,通过分享病例,医生可以提高自己的医疗水平,从而更好地为病人服务。总之,病例分享是医生和医学生必不可少的学习和自我提升机会,值得大力推广和引导。这样,在医学领域中,我们可以邁向一個更加成功和健康的未來。
临床病例分析报告篇四
产科患者多,护理工作人员编制不足,工作量大,护理工作繁杂琐碎,长期处于超负荷运转状态,难以使工作细致到位,不能随时巡视病房,了解孕产妇的需求,为护理安全埋下了隐患。产科病房不可预知因素多,如前置胎盘大出血,米索前列醇引产造成的急产,妊高症患者突发脑血管意外、子痫抽搐,胎盘残留造成产后大出血,胎膜早破造成脐带脱垂等,护理人员在临床工作中稍不留心,极易埋下护理安全隐患。还有夜班、中午班时,值班护士只有1人,如遇到几种紧急情况,无法同时应对,造成安全隐患。
1原因分析。
制度不健全,管理松懈:制度落实不到位各种护理制度仅为摆设,没有落实到实处。护理人员工作次序混乱,顾此失彼,缺乏工作条理性。劳动纪律松散,存在脱岗、惰岗,说话生硬,不注意方式等现象。
业务技术水平低:护理人员是由不同年龄、不同学历、不同工作经历的人员组成,她们中有低龄资、低职称、工作经验不足的年轻护士,有年龄大、学历低、不积极上进、知识老化他行转行的护士。由于她们的业务水平参差不齐,护理记录书写水平低,对新业务、新技术不甚了解,不能满足孕产妇的需要。
医护工作协调不好:特别是产科工作,没有绝对的医疗护理之分。如果医护之间存在个人恩怨或医疗记录不正确、不完整、不及时、缺乏交流沟通,则可能会导致医护记录不统一、前后矛盾或者护士不信任医师、不执行或拖延执行医嘱,互不信任、互相刁难,为医疗护理风险埋下种子。
法律意识淡薄:不重视护理文件书写产科病历中,护理记录表格填写较多,会出现护理记录不真实或忽视非操作性记录。如宣教、告知性护理措施等无记录、前后护理记录不符或与病程记录不一致,甚至个别提前写病情记录及交班报告,缺乏实事求是的慎独精神,使护理记录失去真实意义。
护患间缺乏有效沟通:在进行治疗护理过程中,部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法,对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬,引起家属的反感,同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀,使其不满而遭投诉。
自身职业风险防范知识缺乏:我国是乙型肝炎高发国,艾滋病的流行也进人快速增长期,_、淋病、尖锐湿疵等性传播疾病也呈上升趋势,而产科护士在护理工作中不可避免地接触到产妇的血液及体液,助产时被羊水溅到脸、眼、嘴、颈部时有发生,在行会阴缝合、伤口缝合、产后清洗器械及抽血等操作中,都有被刺伤可能,另是产科有些护理人员对自身职业防护知识不太清楚,在助产过程中被针、剪刺伤者,大部分采取自行处理的方法,很少有人登记上报,这对产科处理人员的生命安全威胁较大。
2防范对策。
强化护理安全与法制知识教育:提高护理安全意识产科属高危专业,应突出安全管理概念,因此,产科护理人员应认真学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和**婴保健法》、《护士管理方法》、《护理基本技术与管理规范》、《医务人员道德规范及实施办法》等法律法规,使护士在执业中学法、知法、守法、依法、护法,严格执行各项规章制度,尽职尽责为孕产妇提供安全服务。
加强职业道德规范,提高自身素质。
(1)牢固树立“安全第一,质量第一”的观念,提高对护理不安全因素的后果的认识。利用会议、查房、讲座,进行安全教育,并与职业道德教育相结合,利用典型事例进行宣传教育,做到警钟长鸣。
(2)加强责任心,倡导慎独精神。产科护理工作任务重,涉及母子二人的安危,因此护理人员慎独的医德品质显得尤为重要。
(3)尊重孕产妇的隐私权。提高产科护士尊重孕产妇隐私权的法律意识,为孕产妇隐私保密;在护理操作中尊重孕产妇的意愿,注意遮挡,如有实习生参观时,应征求孕产妇的意见,并做好签字纪录。
健全护理监控机制:产科要建立护理安全管理小组,成员要各负其责、定期分析、防患未然,并经常督查各种护理文件的书写,要求从法律角度规范书写,必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性,并与医疗文件同步的原则,禁止漏记、错记、涂改、主观臆造。定期召开护理安全座谈会,把平时发现的违反操作规程之事及时通报,分析护理缺陷与差错的发生原因,纠正认识上的偏差,增强护理安全防范意识。
注重理论学习和技能培训,提高专业素质:加强继续教育,采取岗位培训和外出进修学习相结合,选派业务骨干外出参加专业讲座学习班,不断拓宽理论水平,以获得国内外新知识、新动态、新观念,努力提高产科护士的专业素质,把产科护士培养成技术娴熟的专业型护理人才,是防止护理纠纷的技术保证。
总之,孕妇从入院到分娩至出院的整个过程,在护理工作中的每一个环节均可涉及到各种各样的潜在的法律问题。作为产科护士,必须努力提高自身素质,增强法律意识和护理安全意识,严格执行各项工作制度,在为孕产妇提供护理的环节上,从法律角度出发,从安全角度出发,在防范上下功夫,减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生,尽最大努力为孕产妇提供高质量的安全的护理服务。
临床病例分析报告篇五
关键词妊娠肝内胆汁淤积症护理。
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,icp),又称特发性妊娠黄疸,易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一,且发病率呈上升趋势,文献报道icp早产的发生率可高达30-60%(1),羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)(3),故加强icp病员的临床护理,降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。本文现将本院自1988年初至10月期间收治的icp患者53例的临床分析和护理报告如下:
1、临床资料与方法。
1.1一般资料。
自1988年1月至1910月收治的icp患者53例,平均年龄27岁;分娩孕周平均37+3w,初产妇47例,占88.68%左右;经产妇6例,占11.32%;主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例,占86.79%;无自觉症状,实验室检查符合icp诊断者7例,占13.21%;53例患者孕期二对半均(-)。其中阴道分娩3例(包括产钳助娩1例),占5.66%;剖宫产分娩50例,占94.34%;自然早产6例,早产率11.32%;干预早产(因胎儿宫内窘迫)9例,占16.98%;产后出血1例(该患者合并血小板减少,中度贫血),占1.89%。
1.2主要实验室检查及结果(见表1和表2)表1妊娠期主要实验室检查及结果。
检测项目检测例数(例)异常例数。
表2产后十天内的主要实验室检查及结果。
分析icp患者的实验室检查结果:由于icp患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病,病因尚在研究中,有学者认为与遗传有关。由于血清胆汁酸孕期均有明显升高,故使肝脏损害,使肝酶指标升高,如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化;但是产后从所查病例中反应,血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。
1.3icp患者的妊娠结局分析。
1.3.1icp患者分娩时羊水污染情况资料(见表3)。
53例病例共58名新生儿(5例为双胎),死胎1例(由外院转入我院),活产新生儿57名,平均体重2759克。
表357名新生儿羊水污染情况分析。
分析上表主要由于胎盘组织也有胆汁沉积,引起胎盘血流灌注不足,胎儿缺氧。
1.3.253例icp患者分娩时新生儿(57名)apgar评分资料(见表4)。
表453例icp患者分娩时新生儿(57名)apgar评分资料。
1.4方法。
回顾性资料分析。
2、临床护理。
icp患者为高危妊娠妇女,为降低围产儿的。死亡率,整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作,是必不可少的本职工作。
2.1针对性的心理安慰和行动上的支持帮助。
2.1.1焦虑。
焦虑是icp患者首先出现的心理问题,因大多数icp患者最早出现的症状是皮肤搔痒(本文皮肤搔痒者达86.79%),皮肤搔痒率明显高于lunzer报道的48%[4]。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期,经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠,使之产生焦虑(5)。可以采用边作好解释工作,告之孕妇此症状一般于产后一周内消失,边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状,逐渐消除孕妇的焦虑心理。
2.1.2自责、自悲。
从表1反应,
[1][2][3]。
临床病例分析报告篇六
猪伪狂犬病免疫防制技术探讨猪伪狂犬病是最古老的猪病之一,世界范围内的兽医工作者对此病进行长期、深入而全面的研究,人们对该病的认识已经相当清楚,防制技术也很成熟。该病在我国的流行是最近十年的事情,在防制工作中,还有一些问题存在争议。现就其中争议比较多、比较集中的问题提出来,与同仁共同探讨。
1.灭活疫苗和弱毒草疫苗的应用。四、五年前,这是一个争论最多的问题,主要涉及以下两方面:
1.1安全性。业界人士认为灭活疫苗很安全,而弱毒疫苗可能存在散毒和毒力返强等安全隐患。事实上,早在此前弱毒疫苗在欧美国家已经使用了数十年,证明其很安全。现在,大多数猪场已经接受了使用弱毒疫苗,几年的实践也证明了弱毒疫苗的安全性。
1.2免疫效力。一般来说,灭活疫苗能激发比弱毒疫苗更高的抗体。因此一些业内人士据此认为前者比后者的免疫效果好。显然,仅仅根据抗体水平的高低来判断疫苗的效力不够全面,因为机体依赖多种免疫机制抵抗病毒的感染,主要有干扰素、体液免疫、细胞免疫、局部免疫和超感染占位竞争等。灭活疫苗和弱毒疫苗在上述机制中所发挥的效力有较大差别,见表:
免疫机制。
疫苗类型干扰素体液免疫细胞免疫局部免疫占位。
灭活疫苗hyhyhy。
弱毒疫苗弱毒疫苗更加接近于病毒自然感染的情形,能激发机体多种免疫机制,对机体提供迅速而全面的保护。循环抗体(即体液免疫)在中和病毒方面可以发挥很重要的作用,但抗体的作用受到其所能达到的部位的限制,对进入细胞的病毒和病毒感染门户部位(如上呼吸道),抗体的中和作用很难发挥,这就有赖于细胞免疫和其它免疫机制的作用。一般来说,细胞免疫在抗病毒感染中起着更重要的作用。又由于除体液免疫以外的其它免疫机制作用十分迅速,因此弱毒疫苗在紧急接种方面优势明显。几年的临床应用验证了弱毒疫苗具有比灭活疫苗更好的'免疫效果。
2.免疫程序。各猪场实施的免疫程序有一定差别,对小猪是否需要免疫的争论比较多。在江西省,大多数猪场仅对种猪进行免疫,以预防繁殖障碍,并通过初乳保护小猪。也有少部分猪场对仔猪进行免疫接种。若要从根本上控制伪狂犬病,仔猪的疫苗接种是必需的。因为仔猪不接种疫苗,一旦母源抗体下降了或消失了,它们就会受到野毒的感染,尽管这些猪不表现临床发病,但它们成为终身带毒者并向外排毒,增加环境感染压力。这样,野毒就在猪场内不断循环感染,威胁着猪群的安全。隐性感染还会降低猪的日增重和饲料报酬。
在生产正常情况下,笔者推荐种猪在配种前免疫2次,以后每四个月免疫一次。仔猪于是10周龄左右免疫一次。疾病爆发时需要全群普免。
3.滴鼻免疫。滴鼻免疫在家禽生产上应用十分普遍。在养猪生产上,伪狂犬疫苗的滴鼻免疫也取得了很大成功。滴鼻免疫的优点一是可以避免母源抗体的干扰,二是在病毒感染门户产生局部免疫。但是滴鼻免疫并不总是必需的,它是疾病爆发环境感染压力很大时的暂时应急方法,一旦疾病得到控制步入正常生产了,可以转换成常规途径接种疫苗。
4.免疫失败。免疫失败的情况较少发生,分析原因主要是:
4.1免疫程序不当。当猪群爆发伪狂犬病时,没有进行全群免疫,只是对一部分猪主要是种猪接种疫苗,这样整个环境感染压力没有从根本上得到缓解,临床上表现为情况有好转,但不理想,零星散发时有发生。有的是仔猪免疫周龄偏小,母源抗体干扰了免疫效果。
4.2免疫时机不当。在接种疫苗时,猪群已经感染了伪狂犬病毒处于发病的潜伏期,或感染了其它与繁殖障碍有关的疾病。在此情况下,母猪发生流产、早产等繁殖障碍。
5.免疫猪场的野毒抗体问题。最近,通过对一些疫苗免疫猪场进行了野毒抗体的监测,结果发现各猪场(无任接种何种疫苗)均有一定数量的猪野毒抗体呈阳性。但是阳性率较四年前已有大幅度的下降,之所以还存在野毒抗体阳性,是因为:
5.1一些猪(尤其是种猪)在接种疫苗前就感染了野毒,血清已经转阳,这些猪没有被淘汰,在以后的监测中,血清学监测中呈阳性。
5.2疫苗免疫能有效地减轻或防止伪狂犬病的临床症状,但并不能完全阻止病毒的潜伏性感染。而在现场,极少量的病毒就能引起猪发生血清转阳。
5.3大多数猪场仅对种猪进行免疫,仔猪生长到10周龄左右母源抗体已不具保护力,它们在出售前的任何时候都可能感染野毒并发生血清转阳,尽管这些猪不表现临床发病。
5.4监测结果表明,对所有猪都接种疫苗的猪群,野毒抗体阳性率显著低于仅对种猪接种疫苗的猪群。在管理条件、设施条件及猪群状况相近,免疫程序相同的情况下,接种不同类型的弱毒疫苗,猪群野毒抗体阳性率没有差异。
临床病例分析报告篇七
肝硬化,门静脉高压,脾功能亢进,食管胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张。诊断依据:
1、男性患者,38岁。
2、有肝炎病史,七月前于我科住院,胆红素高,凝血功能异常。
3、腹壁静脉迂曲、扩张10余年,进行性加重。
4、腹壁静脉扩张,呈蚯蚓状改变,以脐上出现,脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多,并向胸壁扩展。
5、血常规示:血小板210×10∧9/l。尿常规示:胆红素2+,潜血1+,蛋白质2+,上皮细胞57.0ul,管型11.80ul。凝血功能示:凝血酶原时间19.3秒;血生化示:ast135u/l,alt115u/l,k+3.3mmol/l,na+132.2mmol/l。
6、腹部ct见:少量腹水,肝右叶见多个钙化影。食道钡餐x线检查见食道中下段静脉曲张。b超探查肝上界第5肋间,肋下及剑突下未探及肝脏,脾厚85mm,肋下80mm×50mm,门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管,盘曲重叠成团,内径7——18mm,肝前见夜行暗带9mm。入院后诊疗经过:。
入院后嘱患者高热量,高蛋白,低盐,质软饮食,限制水的摄入。给予拉米夫定以改善肝功能,适当使用利尿剂以治疗及改善腹水症状,给予**以控制曲张静脉破裂出血。护理监测患者每日尿量、体重、腹围的变化,以及注意患者腹胀症状的缓解情况,随时调整治疗。
临床病例分析报告篇八
病例摘要:男性,60岁。劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。患者3年前始无明显诱因出现劳累后胸骨后疼痛,被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性、有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常,既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包。查体:t36.8℃,p101次/分,r20次/分,bp100/60mmhg。急性痛苦病容,表情痛苦,平卧位,无紫绀,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率101次/分,有期前收缩5~6次/分,心尖部可闻及第四心音,肺清无啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。心电图示:stv1~5升高,qrsv1~5呈qr型,t波倒置和室性早搏。
标准答案:
评分要点:
一、诊断及诊断依据(40分)。
(一)诊断(20分)。
1.冠心病急性前壁心肌梗死(10分)。
2.室性期前收缩(5分)。
3.心功能i级(5分)。
(二)诊断依据(20分)。
1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)(7分)。
2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩(7分)。
3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音(6分)。
二、鉴别诊断(20分)。
1.心绞痛(8分)。
3.夹层动脉瘤(6分)。
3.急性心包炎(6分)。
临床病例分析报告篇九
题目:
病例:
格式。
1、病例。
2、诊断。
4、临床措施(西医临床)。
参考:
1、患者,男,58岁;
主诉:高血压十余年,突发晕厥,伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。
诊断:
1、高血压;
2、脑血管意外:脑出血?
分析:患者为58岁老年患者,有高血压病史10余年,有长期便秘表现,以上均为脑血管意外的危险因素;5天前突发晕厥,并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹,提示左侧大脑内囊突发病变,结合危险因素,考虑为纹状动脉出血所致。
临床措施:ct以明确诊断;检测血压、吸氧;降压(180/100mmhg水平,不可太低);通便(开塞露或软泻,出血期禁用灌肠);护脑治疗(防止脑水肿的进一步加重);止血治疗;酌情考虑降颅压治疗(甘露醇有一定,酌情使用);必要时手术治疗(出血灶30ml)。
2、患者,女,60岁;
主诉:脑动脉粥样硬化5年,突发头晕伴上下肢麻痹4天;
诊断:
1、脑动脉粥样硬化;
2、脑梗;
分析报告:患者为60岁女性患者,有as病史,是发生脑血管栓塞的高危因素;突发头晕,并发现右侧上下肢麻痹,提示左侧基底节供血不足,故考虑为脑梗诊断。
临床措施:ct平扫+增强以明确诊断;抗凝治疗;抗血小板治疗;降脂治疗;护脑治疗;扩管治疗;不溶栓,因为已超过溶栓时间窗。
3、患者,女,27岁;主诉略;
诊断:
1、风湿性心脏病;
2、亚急性感染性心内膜炎;
3、脑血管栓塞;
分析报告:患者为27岁年轻女性,有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史,存在二尖瓣赘生物,容易发生赘生物脱落,随血循环栓塞远端血管;且患者起床下地时突发头晕,以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落,栓塞颅内血管,造成大脑部缺血,引起相应的神经系统症状。
临床措施:心脏b超、头颅ct+dsa检测,明确诊断;长程青霉素抗风心病治疗;介入取栓;炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术;抗凝治疗;抗血小板治疗。
补充这个题目其实就是考你对于脑出血、脑梗塞和脑栓塞的鉴别诊断。
临床病例分析报告篇十
病例摘要:女性,22岁。已婚。停经35天后阴道出血10天,右下腹部胀痛1天住院,无发热。否认各种疾病,平时月经规则,周期正常,无孕产史。体格检查:体温36.5℃,脉搏98/min,呼吸18/min,血压110/70mmhg。急性痛苦病容,自动体位,检查合作。心肺正常,腹平软,右下腹部深压痛、无反跳痛。妇科检查:外阴正常,阴道畅通,宫颈光滑,有抬举痛。子宫前位,正常大小,质软、无压痛,活动存在。左侧附件正常,右侧可扪及鸡蛋大不整形包块伴压痛。辅助检查:血常规rbc4.5×1012/l,hgb120g/l,wbc8.9×109/l,n78%,l22%。血hcg:2180u/l。尿hcg(+)。盆腔b超示子宫正常大小,内膜线可见,右侧附件可见3㎝×1㎝长条包块,囊实性,边界欠清晰。
标准答案:
评分要点:
一、诊断及诊断依据(40分)。
(一)诊断(20分)。
:宫外孕(二)诊断依据(20分)。
:停经,腹痛,下腹包块三联征为宫外孕的典型临床表现,若同时合并阴道出血,称为宫外孕的四联征。二、鉴别诊断(20分)。
1.急性阑尾炎(4分)。
2.急性出血性输卵管炎(4分)。
3.黄体破裂(4分)。
4.流产(4分)。
5.卵巢囊肿蒂扭转(4分)。
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