2023年护士护理病例范文汇总(实用10篇)

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护士护理病例范文汇总篇一

近年来，随着医疗技术的发展和医疗条件的改善，大病例的治疗和护理成为护理工作中一个重要的组成部分。作为护理人员，护理大病例需要面对各种各样的挑战和困难。在长期的工作中，我积累了一定的经验和心得，下面我将分享一些关于护理大病例的心得体会。

首先，对于护理大病例来说，专业知识的掌握是至关重要的。只有了解病情和治疗方案，才能更好地为患者提供有针对性的护理服务。因此，护理人员需要不断学习和更新自己的知识，提高自己的专业素质。同时，对于各种病情的了解也能够帮助护理人员更好地应对突发状况，为患者提供及时有效的护理。

其次，与患者建立良好的沟通和信任关系是护理大病例时不可或缺的能力。护理人员需要耐心倾听患者的病情描述和需求，理解他们的内心需求。在与患者的交流中，护理人员能够为他们提供心理上的支持和安慰，增强他们的信心和治疗的合作性。通过与患者建立密切的联系，护理人员能够更好地了解他们的身体状况和需求，提供个性化、差异化的护理服务。

此外，合理组织工作流程和优化工作环境也是保证护理大病例工作质量的关键。在工作中，护理人员需要与医生、其他护理人员密切合作，确保患者的治疗和护理得到及时、高效的安排。同时，护理人员需要确保工作环境舒适整洁，避免交叉感染的发生，提高患者的康复速度和康复质量。

最后，护理大病例需要护理人员保持良好的心态。大病例的治疗和护理可能需要耐心和时间，并可能面临各种复杂情况和困难。护理人员需要学会调整自己的情绪和心态，保持积极乐观的态度。只有拥有良好的心态，并且坚定地相信自己的护理工作对患者有益，护理人员才能够更好地适应和克服工作中的各种困难和压力。

总而言之，护理大病例不仅是一项重要的护理工作，更是护理人员锻炼自己的机会。通过与患者建立良好的沟通和信任关系，合理组织工作流程，优化工作环境，以及保持良好的心态，护理人员能够更好地应对各种挑战和困难，为患者提供更全面、有效的护理服务，不断提高自己的专业水平和综合素质。

护士护理病例范文汇总篇二

第一段：引言（200字）。

作为一名护理人员，我每天都要面对各种各样的病例，守护着患者的健康和生命。在这个过程中，我不仅学到了专业知识和技能，更感受到了护理的重要性和日常工作中的困难。通过对不同护理病例的接触和观察，我充分认识到了护理工作的意义和价值，同时也积累了一些宝贵的经验和心得。在接下来的文章中，我将结合实际病例，分享我的护理心得体会。

第二段：合理的沟通和倾听（200字）。

在与患者接触的过程中，我发现合理的沟通和倾听对于护理工作至关重要。有一次，我遇到了一个情绪低落的患者，她怀疑自己的治疗效果并表达了想放弃治疗的想法。我耐心倾听她的抱怨和恐惧，并用温和的语气向她解释治疗的必要性和可能的效果。通过与她积极的沟通和倾听，我成功地改变了她的思维，让她重新拾起了希望并继续接受治疗。这次经历让我深刻认识到，倾听患者的真实需求，并与他们进行有效的沟通是护理工作的核心，也是增进患者信任和疗效的关键。

第三段：细心观察和精确记录（200字）。

在护理过程中，细心观察和精确记录病情变化对于及时调整护理计划和预防并发症至关重要。我曾遇到一位长期卧床的患者，他的压疮一度出现了感染的征兆。通过细心观察，我及时发现了异常，立即采取了正确的护理措施并记录了相关信息。在医生的指导下，病情得到了有效控制并最终恢复。这次经历让我深刻认识到，观察到的每一个细节都有可能是获得关键信息的突破口，准确记录和及时反馈可以帮助他人更好地了解患者的病情和护理需求。

第四段：团队合作与协调（200字）。

在护理工作中，团队合作和协调是非常重要的。有一次，我们医院接收了一名婴儿，他因呼吸窘迫和严重腹胀被紧急送来。在急诊部，医生们迅速组织了相关检查和治疗措施，同时护士们也积极配合并提供必要的支持。经过团队的紧密合作和协调，婴儿的病情稳定下来并得到了及时的救治。这次经历让我深刻认识到，团队合作和协调是提供高质量护理的重要基础，通过合理分工和明确沟通，我们可以更好地应对各类紧急情况，为患者提供救助。

第五段：积极心态和不断学习（200字）。

作为一名护理人员，积极的心态和持续的学习对于提高护理质量和个人职业发展不可或缺。在护理多年的经历中，我发现即使是相似的病例，每个患者也有其独特之处，需要我们有持续学习和不断改进的心态。我经常通过参加学术研讨会和阅读最新的护理杂志来更新专业知识，并与同事们交流心得和经验。这种积极的心态和持续的学习让我在日常工作中不断进步，并提高了我的护理技能和能力。

结论（100字）。

通过实践和学习，我深刻认识到合理的沟通和倾听、细心观察和精确记录、团队合作与协调以及积极心态和不断学习对于提供优质护理至关重要。我将继续努力，不断改进自己的护理技能，为患者提供更好的护理服务。我深深热爱护理这个职业，将始终把患者的健康和福祉放在首位，并尽我所能为他们提供最优质的护理。

护士护理病例范文汇总篇三

第一段：引言（150字）。

护理是一门需要耐心、关爱和专业知识的艺术，而在护理大病例中，更需要敏锐的观察力和快速反应的能力。在接触大病例过程中，我深刻体会到了自身在临床护理中的重要性和影响力。本文将从三个方面总结我在护理大病例中的心得体会。

第二段：建立信任与沟通（250字）。

在大病例中，建立信任与沟通是至关重要的。这可能是一位突然受到疾病袭击的患者，可能对治疗过程中的疼痛和不适感到恐惧和疑虑。作为护士，我们需要用耐心和关爱去理解他们的情绪，并为他们提供安全、舒适的环境。我与一位罹患癌症的病人建立了信任关系，并通过积极的沟通和情感支持帮助他渡过难关。这个过程教会了我，只有与患者建立起信任，我们才能更好地为他们提供护理服务。

第三段：团队合作与协调（300字）。

在护理大病例中，团队合作与协调是关键。患者通常需要接受多个部门的护理，我们需要有效地协调工作，确保患者能够及时获得所需的护理服务。在一次心脏手术后，我参与了一个紧急救护团队。我们的团队成员来自不同的专业，包括护士、医生和技术人员。通过密切合作，我们成功地恢复了患者的心脏功能。这个过程让我认识到，只有通过团队合作和协调，我们才能提供高水平的护理，并取得优秀的护理效果。

第四段：临床知识与技能（300字）。

在护理大病例中，临床知识和技能是至关重要的。通过持续学习和经验积累，我们能够更好地应对病情的变化和复杂的医疗措施。一位患有严重肺部感染的患者需要进行抢救治疗。我在这个过程中发挥了我的临床知识和技能，采取了合适的护理措施并监测了患者的生命体征。最终，患者成功康复。这次经历让我深刻意识到，护理是一个需要不断学习和提高的过程。

第五段：积极心态与自我成长（200字）。

在护理大病例中，积极心态和自我成长是非常重要的。每个病例都是一次宝贵的机会，让我们能够反思自己的工作和提高自己的技能。无论是成功还是失败，我们都应该保持乐观，并从中吸取经验教训。通过每一次护理大病例的经历，我渐渐变得更加自信和成熟。我明白了护理的责任和使命，也更加坚定了自己成为一名出色护士的决心。

结尾（100字）：

在护理大病例中，建立信任与沟通、团队合作与协调、临床知识与技能、积极心态与自我成长是成功的关键。通过这些经历，我不断学习和成长，提高了自己的护理水平。我将用这些宝贵的经验和体会，继续努力，为每一位病人提供更好的护理服务。

护士护理病例范文汇总篇四

护士作为医疗团队中的重要成员，肩负着照顾病患并提供高质量护理的责任。而在日常工作中，护士们经历了许多临床案例，这些案例给予了他们丰富的经验和心得体会。本文将通过连贯的五段式来探讨护士们在病例处理过程中的心得和体会。

第一段：案例背景介绍。

作为护士，我曾在一家急诊科实习期间遇到一位因心脏病发作而紧急送医的中年男性病患。这位病患出现了剧烈的胸痛、呼吸困难和面色苍白，立即被送到急诊科进行诊断和治疗。面对这种紧急状况，护士们需要快速反应和执行适当的护理措施。

第二段：准确诊断和迅速介入。

在这个案例中，护士们首先要准确诊断病患的病情，这对后续的治疗至关重要。通过病史询问和监测生命体征，护士们可以初步判断病患是否出现心脏问题。接下来，他们要指导患者完成心电图和血液检测以确诊病情。在这样的急诊情况下，迅速介入是必要的。护士们需要迅速建立静脉通路，给予氧气辅助呼吸，并按医嘱给予血栓溶解药物，尽可能地恢复心脏供血。

第三段：密切观察和细致照料。

护士在病例处理过程中起到了密切观察和细致照料的作用。在这个案例中，护士们需要密切监测病患的血压、心率、呼吸频率等生命体征，并定期进行心电图检查以评估治疗效果。此外，护士们要关心病患的情绪和心理状态，提供心理支持和安慰。他们还要保持病患的舒适，如保持清洁和干燥的环境、给予适当的药物和饮食等。

第四段：团队合作和信息共享。

护士们在病例处理过程中需要与医生、其他护士和相关专业人员合作，共同制定治疗方案，并进行信息共享。在这个案例中，护士们与医生密切沟通，及时报告病情变化和治疗效果，以便进行及时干预和调整。此外，护士们还要与其他护理人员分享关键信息，确保病患的全方位护理。

第五段：经验总结和持续学习。

案例处理过程中的经验总结和持续学习对于护士提高自己的专业素养和技能至关重要。在这个案例中，护士们通过反思自己的行动，并与同事交流讨论，了解到了一些值得改进的地方，如应该以预防为主，积极开展心脏病宣教活动。同时，护士们也要保持学习的心态，通过参加研讨会、培训课程和阅读专业书籍来不断充实自己。

总结：

通过对这个护士心得体会病例的探讨，我们可以看到护士在病例处理过程中的重要作用。他们不仅需要具备扎实的专业知识和技能，还需要保持冷静应对紧急情况，密切观察病患的病情变化，并与团队成员及时沟通和协作。此外，经验总结和持续学习也是护士们提升自己的关键途径。只有不断学习和提高，护士们才能更好地为病患提供贴心的护理。

护士护理病例范文汇总篇五

病例护理是现代医护工作中的重要组成部分，它紧密联系着医生、护士和患者之间的关系。在病例护理工作中，既需要对病情进行分析，制定合理的护理方案，又需要善于沟通，细致入微地关注患者的需求。通过长时间的实践，我逐渐积累了宝贵的经验，提高了护理质量。下面我将通过五个方面来总结这些心得体会。

首先，充分了解病情。病例护理的第一步就是对患者的病情进行全面的了解和评估。了解病情的同时，还要了解患者的身体状况、疾病史、家族史等相关信息。只有充分了解患者的病情，才能制定出合理的护理方案，针对性地进行护理操作。而在了解病人的过程中，及时与医生进行交流，解决疑虑才能确保护理效果的最大化。

其次，注重护理细节。病例护理工作中，细节决定护理的质量。护士在对患者进行各种护理操作时，要做到细致入微，做到专注、耐心，并且具有较高的责任心。患者的生活习惯、饮食喜好等都是需要考虑的细节。有时候，一些微不足道的小事情可能会直接影响到患者的精神状态和康复进程。所以，在进行护理操作的时候，护士们要不断地注意细节，做好每一个环节，不出现差错。

再次，做好沟通与交流。病例护理工作中，护士必须与患者和家属进行良好的沟通和交流。护士要能够倾听患者和家属的意见和需求，了解他们的病情和心理需求，为他们提供专业的指导和帮助。通过与患者和家属的交流，可以增进双方之间的理解和信任，对患者的情感支持起到积极的作用。同时，良好的沟通还有助于护士更好地了解患者的病情，及时调整护理方案，提高护理效果。

另外，提升自身知识水平。病例护理工作中，护理人员需要不断学习，提升自身的专业知识和技能水平。由于医学知识不断更新和发展，护士们需要加强学习和学习，跟上时代的步伐。只有掌握了最新的医学知识，才能对患者的病情有一个准确的判断，才能更好地制定护理方案。此外，还应不断提升自身的交际能力，学会与医生和其他护士进行良好的沟通和合作，共同为患者的康复贡献力量。

最后，积极总结经验，不断反思。病例护理工作是一个不断积累经验的过程，护士们应该经常总结工作中的得失和经验教训。在护理工作中，会面临各种各样的情况和问题，有时即使是相同的病例，也会因为患者个体差异而出现不同的处理方式。因此，护士们需要不断总结和反思，不断提高自己的护理水平和能力。总结经验，找到问题的解决方法，可以帮助护士们提高工作效率，改进工作方法，提供更好的护理服务。

总而言之，通过长时间的病例护理工作，我深刻认识到了充分了解病情、注重护理细节、做好沟通与交流、提升自身知识水平和积极总结经验的重要性。病例护理是一项艰苦而富有挑战性的工作，但只有经过不断努力和积累，才能够为患者提供更好的护理服务，实现护理质量的提升。

护士护理病例范文汇总篇六

第一段：引言（200字）。

作为一名护士，我从事医疗工作已经五年了。这段时光里，我遇到了许多不同的病例，每一个都是对我的挑战和机遇。其中一些病例触动了我内心最深处的情感和思考。在这篇文章中，我将分享我在护理一位癌症患者时的心得体会。

第二段：病人病情介绍（200字）。

这位患者，老林先生，年近六十。我第一次见到他时，他的状况已经很糟糕了。他罹患了晚期肺癌，身体虚弱，无力行动，处于濒临死亡的状态。他的家人都非常担心，他本人也非常焦虑和害怕。在面对重病的患者时，我们护士需要保持冷静和专业，但也不能忽视患者的情绪和需求。

第三段：情感护理的重要性（300字）。

对于癌症患者来说，医治并非仅仅止于治疗身体疾病，还需关注并平复他们内心的痛苦。在和老林先生相处的每一刻，我都尽量用温暖和关怀来填补他内心的空虚和恐惧。我会和他愉快的聊天，或者给他讲一些激励人心的故事，以让他保持积极的心态。在给他更换尿布或清洁身体时，我会用柔和的语气和轻柔的动作，尽量让他感到舒适和尊重。这种情感护理的方式，不仅能够降低患者焦虑和痛苦，更能帮助提升他们的士气和意愿与疾病抗争。

第四段：家庭支持的重要性（300字）。

在老林先生的病例中，我也意识到了家庭支持的重要性。他的妻子和儿女一直陪伴在他身边，给予他无尽的关爱和慰藉。他们积极参与治疗过程，与医护人员沟通，以了解并执行所需的护理措施。我注意到，当患者得到家人的支持和关爱时，他的病情有了明显的好转。他们的陪伴和鼓励使他感到有力量与疾病抗争。因此，我深信，在照顾病人时，我们护士需要与家人建立密切的联系，并提供必要的情感和实质上的支持。

第五段：对病人的充分关注（200字）。

在这个病例中，我也学会了对每一个细节的关注都十分重要。老林先生身体虚弱，任何不当的操作都可能给他带来更多的痛苦和困扰。所以，我们在每次操作前都仔细检查设备，使用温暖的水和柔软的毛巾给他洗脸，以及确保他的饮食摄入足够的营养。对于他的每一个需求，我们都要尽可能提供最好的照顾。我了解到，仔细关注每一个细节，不仅能让患者感受到关爱，同时也为他们的康复创造更好的环境。

结论（100字）。

通过这个病例，我体会到作为一名护士不仅需要具备丰富的专业知识和技能，还需要有温暖和关怀的心。情感护理和家庭支持是帮助患者渡过重病的重要因素。同时，对细节的关注也是提供更好照顾的关键。通过这段经历，我对护理工作的意义有了更深刻的理解，也更加坚定了我在这个领域发展的决心。

护士护理病例范文汇总篇七

随着医疗水平的提高和技术的不断进步，疑难病例也越来越多地出现在我们的工作中。作为护士，处理疑难病例是一项具有挑战性但也充满成就感的工作。在处理这些病例的过程中，我积累了许多宝贵的经验和心得体会。

第二段：确认问题与目标。

当面对一个疑难病例时，第一步是确认问题和设定目标。我们需要仔细研究患者的病历和症状，了解病情发展的轨迹。同时，与医生一起进行讨论和交流，了解医生的初步诊断。设定清晰的目标对于我们迅速解决问题至关重要。在这一阶段，我们可以与医生共同制定治疗方案，并确定之后的工作重点。

第三段：积极探索和研究。

面对疑难病例，我们需要不断积极探索和研究。这包括阅读相关的医学文献、参加学术会议和进行团队讨论。通过积极探索和研究，我们可以不断更新自己的知识和技能，提高自己的专业水平。与此同时，我们还要与患者及其家属进行沟通和交流，了解他们的意见和需求。这有助于我们更好地理解患者的病情和需求，为他们提供更好的护理服务。

第四段：团队合作与协作。

疑难病例往往需要多学科的合作与协作。护士在处理疑难病例时，需要主动与医生、其他专业人员和患者家属进行合作。我们需要充分利用团队资源，发挥每个人的专长。通过团队合作和协作，我们可以共同解决问题，达到最佳治疗效果。与此同时，我们还需要与患者家属保持密切联系，及时传递病情信息，提供必要的支持和帮助。

第五段：反思与总结。

处理疑难病例是一个不断学习和成长的过程。我们需要不断反思和总结，不断改进自己的工作方法和技能。通过总结经验和教训，我们可以进一步提高自己的工作效率和专业水平。同时，我们还可以将这些经验和心得分享给其他同事，共同提高护理质量。

总结：

处理疑难病例是一项需要全力以赴的工作。通过确认问题与设定目标，积极探索和研究，团队合作与协作，以及反思与总结，我们可以更好地应对疑难病例。作为护士，我们应该保持专业的态度和敬业精神，为患者提供最优质的护理服务。

护士护理病例范文汇总篇八

近年来，随着医疗技术的不断发展和医疗条件的不断改善，护理工作也变得日益重要。作为医疗团队的一员，护士的工作不仅仅是照顾病人的生活起居，更是为患者提供全方位的护理服务。在护理病例中，随着与患者的互动和病情的变化，我逐渐体会到一些值得借鉴与总结的经验。在这篇文章中，我将分享我的心得体会，并探讨如何提高护理病例的质量与效果。

起始段：病情观察的重要性。

在护理病例中，病情的观察是最基本也是最重要的部分。通过细致入微的观察，我们可以及时发现患者身体和心理上的变化，并采取相应的护理措施。我曾经护理过一位心血管疾病的患者，他在入院初期只是有些心跳加快，但通过我的观察，我注意到他的呼吸困难越来越明显。及时报告医生并进行相应处理，最终避免了患者的病情恶化。这个案例让我深深体会到病情观察的重要性。只有通过观察，才能发现问题，采取措施，保证患者的安全和康复。

中间段1：与患者的沟通与互动。

在护理病例中，与患者的沟通与互动是至关重要的。作为护士，我们需要设法了解患者的真实需求和心理状态，从而提供个性化的护理。我曾经护理过一位年迈的老人，他由于失去能够照顾自己的能力而感到沮丧。在与他的沟通中，我注意到他对于过去生活中的美好回忆特别珍惜。于是我每天都根据他的喜好为他准备一些小礼物，同时通过陪伴和鼓励来增加他的信心和自尊心。这个案例让我认识到，通过与患者的沟通和互动，可以更好地满足他们的需求，并促进他们的康复过程。

中间段2：团队合作与协作。

在护理病例中，团队合作与协作是不可或缺的一部分。在多次护理病例中，我深刻认识到只有通过团队的协作，才能更好地解决问题和提供综合护理。一次，我护理了一名需长期卧床的患者，由于他需要不间断的翻身和身体护理，我无法独自完成。于是我与其他护士紧密合作，制定出轮班安排，确保每个翻身和护理手续都得到妥善的执行。通过团队的合作，我们不仅更好地照顾了患者，而且减轻了个别护士的工作压力，提高了效率。

结尾段：不断学习与自我反思。

护理病例实际是我们不断学习和成长的过程。随着不同实际操作的积累，我们可以逐渐积累更多的经验，并改善自己的护理水平。最重要的是，我们需要时刻保持谦卑和对自己工作的反思。只有不断学习和改进，我们才能够提供更好的护理服务。我时常与同事交流心得，参加相关会议和研讨班，不断提升自己的专业知识和技能。在护理病例中，我也会及时总结和反思自己的工作，听取患者和家属的意见，以便更好地改进自己。

护理病例的心得体会使我更加深入地了解了护理工作的重要性和独特性。通过病情的观察和沟通与互动，我可以更好地了解患者的需求，并为他们提供个性化的护理。通过团队合作和协作，我可以更好地解决问题和提高效率。通过不断学习和自我反思，我可以不断提升自己的专业知识和技能。相信在未来的护理病例工作中，我会不断努力，为每个患者提供更好的护理服务。

护士护理病例范文汇总篇九

护理是一门医学技术与人文关怀相结合的学科，病例护理作为其中的重要组成部分，对病患的生活起着至关重要的作用。在我从事病例护理工作的过程中，我深刻体会到了其重要性和价值，也收获了一些心得体会。本文将从病例护理的意义、提高护理质量的方法、护理风险管理、护理沟通和团队合作等方面进行论述，以期能对相关人士提供些许帮助。

病例护理作为护理过程中不可或缺的一环，其意义重大。首先，病例记录为医务人员提供重要的参考依据，通过详细记录患者的症状、治疗方案、护理措施等信息，有助于医生更好地了解患者的病情，制定正确的治疗方案。其次，病例护理有助于提高医疗质量，通过细致入微地观察患者，发现潜在问题并及时采取措施，可以避免病情的恶化，提高治疗效果。最后，病例护理对于科研和教学也有重要的意义，通过对大量病例的归纳总结，可以为临床实践提供宝贵的经验和教训，为医学的发展贡献力量。

要提高病例护理的质量，我们必须关注以下几个方面。首先，护士需要具备扎实的专业知识和技能，了解不同疾病的病理生理过程和护理方法，并能够根据患者的具体病情制定个性化的护理计划。其次，护士需要具备良好的观察力和判断能力，能够准确发现患者的症状变化，并及时采取相应的护理措施。同时，护士还需要注重团队合作，与医生、护士长和其他护理人员密切合作，共同制定细致周密的护理计划，确保患者得到全面的关怀和治疗。在实践中，不断学习和更新知识也是提高护理质量的重要保证。

病例护理过程中，护士需要时刻关注护理风险的管理。首先，我们要重视患者的安全问题，确保患者在住院期间的生活及操作过程中不受损害。其次，护士应当做好交叉感染预防，采取有效的感染控制措施，保证患者的生命安全。同时，护士在护理过程中要特别注重药物管理，确保患者用药安全及便捷。护士的责任不仅仅是提供护理，更是要保证病患的安全。

护理沟通是病例护理中不可或缺的一个环节。护士需要与患者进行良好的沟通，了解他们的需求和痛苦，提供心理支持和安慰。同时，与患者家属的沟通也尤为重要，要及时与他们交流病情的变化和治疗进展，为他们提供信息和安慰。护士还要与医生和其他护理人员保持良好的沟通，确保信息的传递和护理工作的顺利进行。只有通过有效的沟通，才能更好地为患者提供所需的护理服务。

最后，病例护理需要团队的合作和协作精神。在医院里，护士作为一个重要的护理团队成员，与医生、护士长和其他护理人员紧密合作，共同制定并执行护理计划。护士要有团队合作的意识，做好本分工作的同时，要主动协助其他人员解决问题，共同提高护理质量。

总结起来，病例护理是一项需要护士具备专业知识和技能的工作，其意义重大。要提高护理质量，护士必须扎实的专业知识和技能，并具备观察力和判断能力。护理风险管理、护理沟通和团队合作也是病例护理过程中需要关注的问题。通过不断学习和实践，我们的病例护理质量将会不断提高，能够更好地为患者的健康和生活质量提供帮助。

护士护理病例范文汇总篇十

1、符合护理程序，护理记录应反映护理诊断及护理过程的记录系统与护理计划有相互调合作用。

2、能及时，准确、动态地反应病人情况，记录应有对病人病情有意义的观察资料，执行治疗或护理的方法，以及病人接受治疗或护理后的反应结果。也包含病人从护理人员接受相关疾病的健康教育的摘要。

3、依病人的现状：提供最新、最完整、最重复的资料，以简明、精确的方式记录。

4、有科学研究价值，护理记录在研讨或训练中，提供有意义的资料，并能给其他医务人员提供沟通资料。

5、具有合法性，护理记录是病人接受医疗或护理的法律依据。记录不能遗失涂改或造且应随病保存，记录须用能长期保存的笔迹如钢笔。由注册的护理人员签名或盖章。如实习护士记录应有注同护理人员签名。

6、表格的设计和记录，应在实践进程中，根据临床各护理专业的特点和病人的需要，不断加以修改，完善，以达到规范。表格种类包括病人入院评估表、病人住院评估表、护理诊断问题项目单、护理记录单、出院小结、宣教实施单。现将卫生部护理中心提供护理病历表格供参考。