2023年子女已成年离婚协议书 子女成年离婚协议书(模板10篇)

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子女已成年离婚协议书篇一

男方：

女方：

双方于____年_____月_____日在______民政局登记结婚，结婚证字号：_____登结字_____第_____号。婚后于____年_____月_____日生育一(儿子)女儿，名_____。现夫妻双方感情破裂，已无和好可能，经双方协商一致，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

a.(儿子)女儿_____由_____方抚养，直至年满18周岁，负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。18周岁以后，孩子可以自由选择随父、随母生活。

b.抚养费(含生活费、教育费、医疗费)由_____方负责，方应每月支付抚养费_____元，应于每月1日付清当月抚养费用，汇入帐号：_____，直到(儿子)女儿完成大学教育阶段止。

c.方的抚养费随着孩子的年龄增长、物价上涨，应适当增加。大学及以后、高中、初中教育阶段期间的有关费用日后由双方另行协商。

d.在不影响孩子学习、生活的情况下，方可随时探望_____方抚养的孩子。在孩子寒暑假期间尊重孩子的意愿，可由_____方抚养40天（寒假20天，暑假20天）。

三、离婚时男女双方无共同财产。

四、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务，由负债方自行承担。离婚时男女双方无债权。

五、上述协议事项，双方保证切实履行,协议内容真实有效如有隐瞒、欺骗，责任自负。

六、离婚时男女双方具有完全民事行为能力，女方未怀孕。

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

男方：

女方：

日期：

子女已成年离婚协议书篇二

男方：__________，汉族，______年___月___日生，住__________________________，身份证号码：______________________________。

女方：__________，汉族，______年___月___日生，住__________________________，身份证号码：______________________________。

风险提示：双方信息信息切记不可填错!这是确定离婚双方在法律角度上的身份特征，确保离婚协议订立当事人的唯一性。若是信息有误差，可能导致协议直接无法生效。男方_______与女方_______于______年___月认识，于______年___月___日在______________登记结婚，婚后于______年___月___日生育一儿子/女儿，名______，因____致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：风险提示：抚养费的约定一般而言，无特殊情况(例如孩子丧失或部分丧失劳动能力)离婚协议对抚养费的约定是给付到孩子18周岁或独立生活为止。但在现实情况中，上大学甚至大学毕业后仍不能完全独立生活的孩子很普遍。如果你们对抚养期限没有约定，则默认抚养费支付至高中教育完毕;在你们对抚养期限有明确约定的情况下，适用你们的约定。比如，你们约定支付抚养费至孩子大学毕业止，若一方在孩子上大学后拒不履行，孩子有权根据离婚协议向其主张抚养费用。儿子/女儿______由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方每月支付抚养费_________元，男方应于每月的1-5日前将儿子/女儿______的抚养费交到女方手中或指定的__________银行帐号：___________________________________________)。风险提示：探视权的约定在离婚协议中，探视权往往不被当事人所重视，只是在离婚协议中简单写上孩子归某方抚养，对于探视的时间、地点、方式有明确约定的不多，导致离婚后一旦产生争议，还要再次通过法院确认，增加了当事人的经济成本和时间成本。因此，你必须十分重视离婚协议中关于子女探视权的相关规定，并作出明确约定，要强调细节。在不影响孩子学习、生活的情况下，男方每星期休息日可探望儿子/女儿______一次或带儿子/女儿______外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。

三、夫妻共同财产的处理：风险提示：财产分割的约定如果担心对方还有你不知道的存款，不建议简洁的约定“各自财产归各自所有”。因为，这样离婚后即使你又知道他还有银行存款，也很难要求分割，毕竟，你已经同意“离婚时各自名下的存款归各自所有”。建议你们在离婚协议中，将截止到离婚协议签订之时，双方名下的银行存款情况详细列出，包括开户行、开户名、账号、存款余额、币种等。这样，离婚后一方若发现另一方没有记载在离婚协议上的存款，便可以通过诉讼形式要求分割甚至要求故意隐匿一方予以少分甚至不分。

(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于______年___月___日前一次性支付元给女方/男方。风险提示：户口迁移的约定和处理实践中，离婚后如果房子归你，对方户口拒不迁出，可能导致你的房屋转让不便。且这类问题法院和公安机一般不会受理，因此你往往也很难找到相关部门处理。实践中，离婚后如果房子归你，对方户口拒不迁出，可能导致你的房屋转让不便。且这类问题法院和公安机一般不会受理，因此你往往也很难找到相关部门处理。需要注明的是，逾期的补偿不应写成违约金，因为户口迁出具有人身性质，若写成违约金法院支持可能会有难度。而写成不便补偿，合情合理，同时也不违反法律规定，法院支持的可能性较大。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于______的房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于______年___月___日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

四、债务的处理：双方现负债共五万元，由男方自行承担。

五、经济帮助及精神赔偿：

六、违约责任的约定：离婚后，一方不得干扰另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密，不得有故意损坏另一方名誉的行为，否则承担违约金__________________元。

七、协议生效时间的约定：本协议书一式三份，甲乙双方各执一份，婚姻登记部门保留一份。在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

八、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向_______________人民法院起诉。

________年____月____日

子女已成年离婚协议书篇三

男方：_________ 出生于___年___月___日，身份证号码：________________________________， 户籍地址：______________________________。

女方：_________ 出生于___年___月___日，身份证号码：_______________________________， 户籍地址：________________________________。

男女双方于___年___月___日在______市__________婚姻登记机关自愿结婚登记。婚后于___年___月___日生育儿(或女)_________。 现因____________________(原因)导致夫妻感情破裂。现双方认真考虑，愿意通过协议离婚解除夫妻关系。经协商达成如下协议：

一、男女双方自愿离婚。

二、女方现在没有怀孕。(有怀孕的要注明怀孕多长时间，以及小朋友出生后的抚养问题。)婚生子(女)________的抚养权归男方(或者女方)。抚养费用由___方支持，每月___号前将人民币________元转帐到______银行户口____________________________(或其他支付方式及期限)。抚养费用支付到小朋友18周岁 (有工作能力，读完书等情况)为止。

三、夫妻的共同财产分割如下：

1.房产位于________________________，房产证字号为：__________________号，归___方所有。

2.汽车一辆，车牌为：_____________________ 归___方所有。

3.现金__________________元归___方所有。

4.____________________________。

(如果夫妻婚后没有共同财产或者财产已经分配好，可以这样写：夫妻婚后没有共同财产，各自的财产归各自所有。)

四、夫妻的债权债务问题：

1.欠_________的现金_________元，由___方负责归还，与另一方无关。

2.____________________________。

(如果没有债务存在，请写：夫妻关系存续期间，没有发生如何债权债务问题。)

五、其他要协议的内容：________________

六、本协议一式三份(办理房产过户要多几分)，男女双方各一份，婚姻登记机关存档一份，经婚姻登记机关核准离婚后生效。

具状人：____________

________年____月____日

子女已成年离婚协议书篇四

男方：

女方：

协议人双方于_______年___月___日在_____市_____区民政局办理了结婚登记手续，现在因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全的破裂，现双方就自愿离婚一事达成一致协议：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女已经成年。

三、夫妻共同财产的处理：

1、经双方协商同意，男方共分割给女方人民币_____元整，其中_____万元于本协议生效当时支付，其余__________万元_______年___月___日前支付，均以女方收款凭条为证。

2、双方婚后购车一辆，现存放在女方处，并存在未办理的`交通罚款、养路费等。经双方协商同意将其变卖，共同办理交通罚款、养路费、年检费、车船使用税等其他费用，所需费用从变卖所得现金中出。剩余现金双方平分。

3、双方于婚前以女方名义贷款购买房产一处，地址为______________，房产购买价格约人民币_______________元，婚前共付首付房款______________元，加税后约人民币______________元，婚后双方共同承担还款部分。经双方协商同意，离婚后该套房屋产权及所有权益归女方所有，未偿还贷款部分同时由女方承担。男方同意放弃婚后该房产婚姻期间还款部分及增值部分分割。

4、其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品归各自所有。

四、双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务；个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述列明的房屋、车外，并无其他财产，双方保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

如任何一方有隐瞒、虚报或离婚前转移财产之行为，另一方发现后有权在法律规定的时限内向法律部门起诉，并取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任。

六、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行本协议所规定的任何责任和义务的，应向对方支付违约金人民币____________元，并有权向法律部分提出上诉。

七、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

八、上述协议事项，双方保证切实履行；如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向__________________区人民法院起诉。

男方：

女方：

日期：

子女已成年离婚协议书篇五

男方：

女方：

男方 与女方 现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚，经双方商定，对有关事项达成以下协议：

一、双方婚生女已成年。

二、 双方共同财产分割方案如下：

夫妻双方共有的位于___市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：

离婚后，该套房屋归男方所有，女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。

为保障子女的居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同财产分割折价款关于子女已成年离婚协议书关于子女已成年离婚协议书。

三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用，若以上钱款不足以支付以上医疗费用，超出______部分，由男方承担。

四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

上述协议事项，双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负关于子女已成年。

立协议人：

男方： (签字)

女方： (签字)

年 月 日

子女已成年离婚协议书篇六

女方：______，__年__月__日出生，民族：__族，工作单位：______，现住址：______。

男方：______，__年__月__日出生，民族：__族，工作单位：______，现住址：______。

双方于 __年__月__日在__市__城区(县)人民政府的民政部门登记结婚，现因______(注：指感情不和等)的原因，自愿离婚，经双方协商一致，对有关事项，依《民法典》的规定达成如下自愿离婚协议书：

一、男方______与女方______自愿离婚。

二、子女的抚养：

1、双方于__年__月__日生育有一儿子/女儿，取名：______，离婚后儿子/女儿随男方/女方直接抚养生活，由女方/男方每月给付抚养费(包括生活费、教育费、医疗费)______元，在每月__号前付清，直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商。

2、男方/女方(注：指未直接抚养的一方)可在每月的第__周星期六起至周日接儿子/女儿随其生活或娱乐。如临时或节假日的探望，可提前一天由双方协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。儿子/女儿十周岁以上时，探望权的行使应尊重儿子/女儿的意见，不可强行按本协议执行。

二、夫妻共同财产的分割：

1、房产：

a夫妻双方婚后购有坐落在__路__号__小区__栋__单元__号的楼房一套，登记在男方/女方(或双方)名下，属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有(注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施)，双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元，在本协议签订之日起__日内付清。

b夫妻双方婚后购有坐落在__路__号__小区__栋__单元__号的楼房一套，购房时以男方/女方为主贷人向__银行按揭贷款购买，首付及按揭还款都来源于夫妻共有存款，该房属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方/女方所有(注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施)，双方相互配合办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续。因办理产权变更登记及办理贷款主贷人变更手续所应支付的一切税费等均由男方/女方承担。取得房屋所有权的一方给予另一方经济补偿人民币______元，在本协议签订之日起__内付清。

协议人：__ 男，__年__月__日出生，汉族，住__市__路__号

协议人：__ 女，年__月__日出生，汉族，住__市__路__号

协议人双方于 年 月 日登记结婚，年 月 日生育一子，取名__。现协议双方

夫妻感情已完全破裂，经双方协商一致，就自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：

一、__与__自愿离婚。

二、儿子__由__抚养，由__每月给付抚养费__元，在每月__号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在 路 号的 楼房一套，价值人民币__万元，现协商归__所有，由__一次性给付__现金__万元。房内的家用电器及家俱等等，双方同意作价万元，归__所有，__向__支付__万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、__可在(时间)接儿子到其居住地，于(时间)送回__居住地;如临时探望，可提前__天与__协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：

协议人：

年 月 日

子女已成年离婚协议书篇七

女方：________________

经男女双方共同协商，就双方婚生子________________的抚养权、抚养费及探视权等问题，以及双方的夫妻共同财产分割问题达成以下共识，自愿签定如下协议：

1、男女双方自愿于本协议生效之日解除夫妻关系(结婚证号：)

备注：儿子______成年后，可根据自身意愿随父或者随母生活，男女双方应尊重儿子意愿并配合。

2、夫妻共有的房产(具体房屋地址：______，建筑面积______平方米，归女方所有，在签订本协议7日内，男方需配合女方办理过户手续。过户手续费超过________元的部分由男方支付。男方在未找到合适住处之前，可暂时居住此处，但居住期仅限于三个月以内。其他夫妻共有财产分割，见以下条款。

3、男方______把______名下的______有限公司(所在公司)30%股权的一半过户到(占公司总股份的15%股权)女方名下，在正式办理离婚手续后30日内办理与股权过户相关的合法手续。

4、男方______把______名下的______公司(占公司总股份的5%股权)的一半过户到(占公司2.5%的股权)女方名下，在正式办理离婚手续后30日内办理与股权过户相关的合法手续。

5、男女双方截止______年______月______日之前各自名下的银行存款归各人所有。

6、车牌号为______的______车归男方所有。

7、因故省略。

8、除男方的随身物品外，洗衣机、电视等生活电器用品等财产归女方属有。

10、本协议壹式贰份，由男女双方各执壹份，具有同等法律效力。

11、本协议经双方签字并于婚姻登记机关办理相关离婚手续之日起生效。

男方：________________女方：________________

(盖章)(盖章)

________年________月________日

子女已成年离婚协议书篇八

男方：，男，汉族，出生，身份证号，住。

女方：，女，汉族，出生，身份证号，住。

男方周与女方吕于____年__月认识，于__年__月__日在____登记结婚，婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿，名______。因____致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿______由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费__元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的xx银行帐号：)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理：

(1)存款：双方名下现有银行存款共______元，双方各分一半，为______元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付元给女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于房地产所有权归女方所有，__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(/____方于__年__月__日向所借债务由__方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项，均应于__年__月__日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向x人民法院起诉。

男方：

女方：

x年x月x日

子女已成年离婚协议书篇九

__男，男，汉族，生于19 年 月 日， 人，现住 。身份证号： 。

__女，女，汉族，生于19 年 月 日， 人，现住 。身份证号： 。

__男 和__女 经人介绍后恋爱，于19 年 月 日在 市 区民政局登记结婚，生有一女：______，现年23岁。基于双方性格不合，无法共同生活，夫妻感情彻底破裂，已无和好可能。现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，依据《中华人民共和国婚姻法》第四十条、第四十一条相关规定订立离婚协议，内容如下：

一、夫妻双方自愿离婚。

二、儿女______现年23周岁，已成年，即不存在抚养问题。依____自行决定，今后随__女 一起生活。

三、夫妻共同财产的处理。

1、机动车辆：__年__月__日由__男之姐 赠予的__牌汽车一辆，离婚后归男方所有。

2、夫妻双方目前均无存款及股权、股票、债券等。

3、房产：夫妻双方婚后购有坐落在__路__号__小区__栋__单元__号的楼房一套，登记在 名下，属夫妻共有财产。离婚后，该套房屋归男方所有(注：包括房内装修内附属设施及相关配套设施)，双方相互配合办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费等均由男方承担。男方给予女方经济补偿人民币______元，在本协议签订之日起__日内付清。 夫妻共有房屋内的家用电器及家具等等(见清单)，双方同意作价______万元，归男方所有，男方给予女方经济补偿人民币______元，在本协议签订之日起__内付清。

4、双方各自名下的其它私人财产(如首饰、衣服等)归各自所有。

四、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确处理。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

五、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

男方： 女方：

年 月 日 年 月 日

子女已成年离婚协议书篇十

协议人：____________，男，_____年_____月_____日生，身份证号：__________________，现住___________________________。

协议人：____________，女，_____年_____月_____日生，身份证号：__________________，现住___________________________。

协议双方于___________年________月______日在_____市_____区_______乡政府登记结婚，于_________年_______月_____日生一子张子。现因双方性格严重不和，无法继续共同生活，且夫妻感情已完全破裂，故双方自愿离婚并达成以下协议：

一、双方自愿离婚，且均为完全民事行为能力人。

二、子女抚养：

儿子由男方抚养，女方每月_____日前付抚养费_____元整，付款方式为女方从银行汇入男方银行卡中(卡号：_________________________)，直至儿子满_____周岁。孩子大病、学校赞助费等大额支出，由双方平均负担。儿子18周岁以后所需的教育费等必要费用，再由双方协商解决。

三、女方探望权的行使：

女方每周六上午接孩子去共度周末，周日下午_____点前必须送回。女方对孩子正常的探望方式男方不得以孩子不同意等理由予以干涉，遇特殊情况双方应以孩子意愿和孩子利益为重，友好协商解决。

四、夫妻共同财产的分割：

1、房屋的分割：

位于朝________________________室的房屋为夫妻共同财产，根据现市场价格双方协议房价为_______元。该房屋归女方所有，由女方在离婚后半年内补偿给男方_______元。离婚后7个工作日内男方应协助女方办理房屋过户手续，相关费用由女方承担。

2、小轿车的分割：牌号为______________的______________轿车归男方所有，男方补偿给女方_______元，此款可以从男方应得的房屋补偿款中扣除。

3、股票分割：各自名下的股票现市值相当，归各自所有。

4、各自名下的银行存款现已分割完毕，再无争议。

5、家用物品的分割：下列家庭共同财产归男方所有：______________摄影机一部、______________液晶电视一台、男方个人生活用品。家里其他夫妻共同财产如健身器材、音响、空调、冰箱等均归女方所有。

五、保险的分割：

双方在_____年共同为儿子办理的平安鸿利终身保险，离婚后由双方平均负担保险费，同时原保险合同的受益人变更为张男、李女两个人。

六、债权债务的处理：

双方均无夫妻共同的债权及债务，如有其他债务，应由责任方个人承担。

七、本协议一式三份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。本协议在双方签字并经婚姻登记机关办理相关手续后生效。

协议人：______________ 协议人：______________

_______年____月____日 _______年____月____日