合同的签署应该是自愿的，并且双方应充分理解合同的内容。在合同的评估和修改中，应当及时调整合同内容，以适应市场环境和交易需求的变化。合同是一种法律文件，用于确保各方在业务交易中的权益。在编写合同时，应该充分考虑双方解决争议的方式和途径，以降低未来可能发生的纠纷风险。以下是一些关于合同违约责任和赔偿问题的讨论，供您参考。

区域独家代理销售合同篇一

合同编号：

甲方：

乙方：

甲乙双方本着平等自愿、互惠互利、诚实守信的原则，经充分友好协商，就乙方销售代理甲方的相关事宜，订立如下合同条款，以资共同恪守履行。

一、代理区域。

乙方的代理区域为：__。

二、代理产品。

乙方销售代理甲方的产品为：__。

三、代理权限。

1、甲方授权乙方为____地区的独家代理商，全面负责该地区的销售和经销商管理。

2、甲方不得在乙方代理区域内另设其他代理或经销商。如出现上述情况，甲方须退还乙方保证金，乙方有权立即终止代理合同及得到相应补偿。

3、乙方严禁跨区域窜货，对有跨区域窜货行为的乙方，甲方有权要求乙方无条件收回发出的全部货物，费用乙方全部承担;如果乙方不收回货物，甲方将取消其代理资格，本合同将自动终止，一切后果由乙方承担。

4、对于乙方代理的销售区域，乙方可以根据实际情况制订销售政策，原则上甲方不予干涉，但乙方对于自己以及下属经销商的经销行为负无限连带责任。

四、代理期限。

1、本合同的代理期限为壹年，从本合同签订之日起至20__年__月__日止。双方可根据本合同的约定提前终止或续期。

2、乙方要求对本合同续期的，应至少在本合同期限届满前提前壹个月向甲方书面提出。甲方同意的，与乙方签订续期合同。

3、甲、乙双方约定，在本合同期限届满时，乙方满足以下条件可以续约：

(1)较好地履行了本合同的义务，没有发生过重大违约行为;。

(2)已经向甲方支付了到期的全部款项;。

(3)签署放弃可针对甲方提起诉讼和仲裁的文件。

乙方承诺向甲方的订货量为每月平均__，如果壹年内不能完成销售指标的__，甲方有权取消乙方代理资格。

六、代理商品价格。

1、配送价格：甲方向乙方统一配送产品的价格。

2、销售价格：乙方应当按照甲方建议(规定)的零售价格销售产品(服务)。如果甲方建议(规定)的零售价格不符合本地区市场情况，乙方需调整销售价格时，应当向甲方报告。甲方应当根据系统的统一性要求和乙方所处地区的市场情况综合考虑，作出调整价格的决定。

七、奖励。

乙方年销售量达到__，甲方赠送给乙方__;年销售量达到__，甲方赠送乙方__。

八、商情报告。

1、乙方有权接受客户对产品的意见和申诉，并及时通知甲方，以关注甲方的切身利益为宜。

2、乙方应尽力向甲方提供商品的市场和竞争等方面的信息，每半年需向甲方寄送工作报告。

3、甲方应将产品价格、销售情况或付款方式的任何变化及时通知乙方。

九、发货方式。

采取物流发货方式，乙方承担物流费用。

十、售后服务。

1、在本合同有效期内，甲方应持续地对乙方提供开展经营所必需的营销、服务或技术上的指导，并向乙方提供必要的协助。

2、甲方为乙方提供的产品严格按照甲方提供的质保书和国家的相关规定进行质保服务。

3、乙方在销售完成后，应按甲方要求填写客户登记表，并应于每月定期以传真或其他形式向甲方返回客户登记表，以便于日后的售后服务和例行巡检工作。

区域独家代理销售合同篇二

甲乙双方就__________________的销售，达成以下协议：

甲方指定乙方为_________在_________的代理。

第二条指定代理范围。

乙方的指定代理范围为__________________以及__________________。

第三条代理期限。

______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。

第四条乙方的销售目标。

乙方在指定代理区域的年销售金额为_________元以上(视区域范围大小而定)。

第五条乙方的权利。

1.获得直接从甲方进货的权利。

2.可获得本协议规定的奖励和待遇。

3.可获得甲方的销售支持和技术帮助。

a.可获得甲方的指定区域授权代理认定书;。

b.可获得甲方新产品样品，具体数量(由甲乙双方协商决定);。

c.乙方可获得甲方技术支持和帮助，甲方应派人员对乙方雇员进行技术指导和培训，帮助乙方掌握_________的性能，精通施工技巧。在有关的技术交往中，由乙方支付派出人员的工资和往返的交通费用及提供食宿。

第六条乙方的义务。

1.乙方应在本协议签定后的_________天内向甲方订购产品(视区域范围大小而定)，并按照本协议第七条货款结算的规定，按时支付货款，逾期将视为自动解除和约。

2.完成甲乙双方达成的在指定代理区域的销售目标，而乙方未达到年度业绩，则总代理授权书无效。

3.严格遵守全国统一指导零售价及第十一条规定的市场管理条例，确保代理区域的市场稳定和价格稳定。

第七条授权形式，结算方式。

1.授权形式。

a.乙方被甲方一经授权为区域代理商即日起，完成_________元人民币(视区域范围大小而定)后成为总代理，并可在甲方网站有代理详细联系地址。在此期间，甲方可寻找其他经销商，但在同等业绩情况下，甲方优先选择乙方为总代理。

b.乙方取得总代理后，甲方在该区域所发展的代理商全部由乙方管理。

c.甲方签发给乙方的代理授权书，只提供申请检验许可，乙方不得转移其他用处，如有违反，甲方将付诸于法律。

2.结算方式。

乙方向甲方订货时，乙方必须开出银行汇票，到甲方帐号后，甲方负责发货给乙方。乙方收到货签字为准后，甲方才能到银行提取货款。乙方不得任何理由推迟或拒付货款。

第八条市场管理。

1.管理的目的。

坚持在指定代理区域销售，严格遵守全国统一指导零售价。防止恶性价格竞争，确保乙方的合理利润，维护_________的信誉。

2.管理条例。

a.坚持指定代理区域的销售，禁止跨区销售。

b.遵守全国统一直指导零售价，禁止抵价销售。

c.乙方有责任管理指定各分销商遵守本市场管理条例，乙方或乙方分销商违反市场管理条例时，甲方将根据本条款第三条规定进行处理。

3.市场管理奖罚措施。

a.奖励：

(1)遵守本协议规定的市场管理条例的区域代理商可获得奖励(具体奖励协商而定);。

(2)配合甲方进行市场管理，协助甲方寻找跨区域产品的区域代理可获得奖励(协商而定)。

b.处罚：乙方发生违反上述第二条市场管理条例时，甲方将对乙方进行以下处罚：

(2)根据情况停止供货。

第九条发货。

1.乙方在确定进货明细目录后，提前_________天将进货计划以书面形式传真给甲方。如甲方没在此期限间得到乙方的进货计划，将不保证这次发货。如有特殊情况需要进货时，须双方另行协商。

2.由_________发货到乙方要求运往所在地的运费需由乙方支付。

第十条退货。

1.甲方保证产品质量。若产品质量不合格，负责退货、换货，费用由甲方承担。

2.从甲方转仓库或乙方所指仓库及乙方所在地发出的货物，因途中运输引起损坏的，甲方协助乙方处理，但费用由乙方承担。

3.乙方产品滞销，可退货，但费用由乙方承担。

第十一条协议事项。

1.甲乙双方共同开拓中国国内市场，如市场发生重大变化或遇不可抗力时，由甲乙双方协商解决。

2.对本协议有异议或发生本协议所定条款以外事项时，由甲乙双方协商解决。

3.本协议一式两份，由甲乙双方各执一份。

4.本协议的解释权归甲方所有。

5.合同发生纠纷，双方应友好协商，协商不成时，提交合同签定地法院解决。

甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________。

代表(签字)：_________代表(签字)：_________。

区域独家代理销售合同篇三

电话：_________。

传真：_________。

乙方：_________。

电话：_________。

传真：_________。

甲、乙双方经友好协商，以自愿、平等互利为原则，就乙方经销甲方之系列产品，根据《中华人民共和国合同法》，双方达成如下协议：

乙方接受甲方委托，负责项目，乙方引荐甲方与单位直接洽谈，乙方向甲方提供单位所需照明产品的相关信息，促成甲方与单位的合同签订及照明改造。

1、甲方负责提供资质证书，营业执照等相关资料，负责和乙方推荐的单位进行合同谈判，乙方在甲方与单位谈判期间，应尽到作为销售代理的义务，促成单位与甲方的谈判，签定相关照明改造合同。

2、乙方必须向甲方提供单位照明改造需要的详细的相关产品信息，并保证信息的可靠性和真实性，如信息不真实可靠，可取消本代理合同。

3、乙方应保证单位及其相关部门的出具的文件、签章真实可靠及相关手续齐全完善，否则视为乙方违约。

4、如甲方与单位成功签订了相关照明改造合同，甲方应履行合同规定的权利和义务，与乙方无关。

5、乙方尽最大努力推荐、销售甲方产品，甲方应向乙方提供符合国家标准的产品，如乙方发现产品质量不合格，乙方有权向甲方提出调换。

6、如代理销售成功，则甲方应按照合约规定的报酬方式支付乙方相关报酬（参见报酬支付），乙方应积极配合并完成甲方委托的代理销售任务。

7、甲方在与单位签订相关照明改造合同并收到全额付款后，应在7个工作日内将承诺的报酬付给乙方。

本协议期满后，由甲、乙双方协商是否续签本协议，乙方具有优先续签本协议的权利。

本协议发生争议，双方以友好协商的方式解决，协商不成时，可申请仲裁或由甲方所在地人民法院管辖，依法处理。

1、本协议有效期为_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

2、其它未尽事宜双方可友好协商。

3、本协议一式两份，双方各执一份，签名盖章后即生效。

法人代表：_________。

签约代表：_________。

盖章。

乙方：_________。

法人代表：_________。

签约代表：_________。

盖章。

签约日期：_________年_________月_________日

区域独家代理销售合同篇四

甲方：

营业执照号：

地址：

联系电话：

乙方：

营业执照号：

地址：

联系电话：

甲、乙双方依照《中华人民共和国民法典》本着互惠互利的原则，就甲方委托乙方独家代理销售镇商贸城达成如下协议：

一、甲方委托乙方独家代理销售位于市县镇的农贸市场，甲方除乙方外不得另行委托其他人对该房产进行销售，如有其他人销售该房产，则销售的房源均属于乙方业绩，甲方按照合同约定向乙方支付佣金。

二、甲、乙双方约定甲方支付给乙方的代理费用为销售总额的3%。

三、双方约定销售平均底价暂定为元/平方米，乙方销售价格若高出此价格，则高出部分房价甲、乙双方各得50%，如遇市场行情下滑需下调此销售均价的，则甲、乙双方可另行协商调整销售底价，双方签字确认后生效。

四、乙方可根据市场行情在平均底价元/平方米的基础上上浮房价，如乙方出售的房价高于元/平方米，则双方视为溢价部分，甲、乙双方约定溢价部分由甲、乙双方各得50%。

五、结算方式：佣金和溢价部分甲方按套支付给乙方，即乙方每销售一套房子，可在购房款中将约定的购房总价的3%的佣金和溢价部分的50%的款项扣除后，将剩余款项交于甲方财务记账。

六、营销支持：甲方需在乙方进场前支付10万元的营销启动资金给乙方，作为甲方宣传所用的广告费用及外拓费用。

七、在销售过程中所产生的宣传广告费用、外拓费用及售楼处包装办公用品费用由甲方负责支付，售楼处的销售人员费用及销售经理费用由乙方负责支付，如乙方连续两个月未销售房产，则甲方可随时要求乙方撤场。

八、如甲方未按合同约定向乙方支付佣金及溢价奖励，或乙方未按双方约定销售房产，均视为违约，则违约方除需赔偿另一方损失外，还需向另乙方支付3万元的违约金。

甲方：_________乙方：_________。

法定代表人：_________法定代表人：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

区域独家代理销售合同篇五

为实现甲乙双方合作共赢，共同实现和分享高技术产品市场利益，根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规，就乙方成为智能调温家纺产品区域代理事宜，经友好协商一致，达成协议如下：

一、授权范围

1. 甲乙双方均为依中华人民共和国法律成立的企业法人，能独立承担责任、履行义务、享有权利。

2. 甲方授予乙方在________范围内智能调温家用纺织品的独家代理销售经营权，并归属甲方总部统一管理。

3. 甲方为智能调温技术、知识产权及相关的经营模式的唯一合法所有者，授予乙方合理使用，乙方须按本协议规定范围从事产品的经营活动。

4. 产品说明：本协议所规定产品，特指应用智能调温技术及智能调温纤维的家纺产品，包括 。如对其他产品有定制需求，双方另行商议。

5. 乙方保证其经营资质及实力在本协议履行期限（包括续约有效期）内均真实有效且符合甲方要求，可以从事本协议规定的经营活动。

6. 本协议自＿＿年＿月＿日至＿＿年＿月＿日有效。协议期满前三十日，经双方协商一致，同等条件下乙方可优先续签。

二、销售形式

1. 乙方必须诚信经营，积极促进产品推广销售，严格遵守甲方经营管理规定，维护甲方品牌形象及产品信誉。产品及营销机构的装饰装潢、广告宣传、服务规范、价格策略、配货渠道须高度统一。

2. 协议约定范围内的销售业务应由乙方直接管理和经营，如委托或授予他方经营，应谨慎审核及严格管理，并对被授权方的行为承担责任。

3. 甲方按照代理价格供应乙方，每次产品订购在符合本协议规定前提下另行签订订货合同，具体约定产品要求、数量、包装、价格等事宜。如遇特殊情况，双方可根据市场实际情况另行协商产品价格。双方在各自利润范围内承担己方应缴税款。

4.乙方年度订购量应不少于500吨纤维，协议签订后 日内预付年度订购量价款的33%。年度订购量结算少于协议规定数量，协议于当年度结束之日终止。

三、甲方权利义务

1. 甲方权利

（1）甲方有权核定商品市场价格，参与商讨和指导乙方制订、实施营销计划；

（2）乙方如根本违反本协议，逾期支付货款达到一个月，或对甲方产品信誉、知识产权等权益造成重大损害，甲方有权单方终止协议并要求赔偿。

2. 甲方义务

（1）负责智能调温纤维的原材料采购、产品设计、研发生产；

（2）根据实际需要向乙方提供检测报告、宣传资料等有关产品经销的辅助资料。

（3）向乙方出具授权证明文件，维护乙方经营权益，协助并督促乙方进行本协议规定区域的市场开拓及销售工作。

（4）向乙方提供产品知识、经营指导和相关技术咨询。

四、乙方权利义务

1. 乙方权利

（2）享有经营中产生的一切权益；决定人员招聘、业务管理及对外销售；

（4）享有甲方提供的经营指导、培训及其相关技术支持。

2. 乙方义务

（4）乙方对所获悉的甲方商业信息和技术信息严格保密，谨慎维护甲方知识产权。

五、违约情形

乙方如违反协议约定义务，出现超越授权范围、损害甲方知识产权及产品信誉、经营同类其他品牌产品等行为，应当赔偿甲方所受实际损失和预期利益损失。

六、附则

1. 因任何原因协议终止，应在终止前结清已发生业务的.款项。

2. 凡有关协议及履行中所发生的一切争议，双方应以促进合作目的实现的原则友好协商解决，协商不成提交北京市西城区人民法院。

3. 本协议未经双方书面同意不得修改。未尽事宜双方可另行协商，签订补充协议，与本协议具有同等法律效力。

4. 本协议一式两份，双方各执一份，预付款支付之日起生效。

甲方：

法定代表人：

乙方： 法定代表人：

年 月 日 日

甲方：北京xxx科技有限公司

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区域独家代理销售合同篇六

甲方：

乙方：

经甲乙双方协商具体合作事宜如下：

一、产品范围。

挂面产品。

江西省区域。

三、双方的责任与义务。

甲方的责任与义务。

1、甲方应向乙方提供符合国标要求的优质产品。

2、甲方应向乙方提供必要的培训及技术支持。

3、甲方应向乙方提供其所需的质量技术及使用说明资料。

4、合作期间甲方应保证乙方利益不得以任何形式在划定区域内直接发展其他经销商并供给挂面产品。

乙方的责任与义务。

1、接受甲方授权，在划定区域内努力开拓市场并严格执行甲方产品政策及价格政策。

2、乙方在合作期间不得以任何形式销售其他公司同类产品。

3、乙方有义务每月11日、26日向甲方提供一次有关当地市场销售情况和用户意见书面报告，同时乙方应随时向甲方提供同行及同类产品情况。

4、在乙方与其他区域经销商发生冲突时，以甲方协调为准。

四、产品价格。

由甲方依据产品成本确定。

五、结算方式。

发货前三个工作日内乙方须把该批货款汇入甲方指定银行账户。

六、发货。

1、乙方需提前10天确定发货品种，并传真详细的产品清单。

2、乙方从20__年6月至9月期间每月发货量不少于70吨，20__年10月至20__年1月期间发货量不少于150吨,20__年2月至20__年12月每月发货不少于300吨，20__年以后每月销量不少于800吨。

七、违约和终止。

1、乙方超过30天无发货。

2、乙方连续两个月无法完成本合同第六款第2条所规定的产品销量或甲方下达的销量任务。

3、乙方应遵守本合同规定，若违反本合同规定的任何条款，甲方有权取消乙方经销资格。

4、在双方均同意情况下可以终止此合同，任何一方不得单方终止合同执行。

八、未尽事宜由双方协商解决。

九、本合同一式两份，双方各执一份。

经双方签字盖章并在甲方收到首批货款后合同开始生效，若乙方在签订此合同30天内无发货，则该合同自动失效。

十、本合同签订地点。

甲方：_________乙方：_________。

法定代表人：_________法定代表人：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

区域独家代理销售合同篇七

乙方：_________。

经甲乙双方友好协商，就甲方_________系列_________产品的_________地区代理销售达成如下协议：

一、代理产品，区域，期限：

1.甲方授权乙方为甲方_________系列_________产品_________地区代理，并保障乙方在销售区域内的长期利益。

2.代理期限为_________年，从本协议签订之日起至_________年_________月_________日止。合同期结束后，双方可续约。双方保留自签约之日起三个月内提前终止本协议的权利，因此造成的损失甲方不承担责任。

二、双方责任，权利：

甲方：

1.甲方保证乙方所需产品货源的供应。

2.甲方负责给乙方提供相关的产品证书文件及产品宣传资料。区域代理合同3.甲方负责技术支持，免费对乙方进行技术咨询，培训，指导。乙方：

1.乙方保证按时支付货款，按期完成销售额。

2.乙方销售_________产品，不销售其它同类产品。

3.乙方保证不向代理区域外销售。若需销售需得到甲方书面同意。

4.乙方必须拥有一定的销售及技术人员，以做好产品销售及售后服务工作。

双方负责为对方保守商业和技术机密;使用于或包含于产品中的任何专利商标，单价均为人民币不含税价格，若市场价格变化，由甲乙双方根据市场需要另行商定进行调整。

六、运输方式，交货地点，付款方式：

1.交货地点_________。货物数量规格由乙方提前两周书面向甲方下订单,该订单为乙方订货确认单，发货数量、金额已该确认单为准。

2.乙方将货款存入甲方帐户后甲方将货发送给乙方。如若出现乙方拖欠货款的情况，以乙方订货确认单时间为准，一个月内将该批货款打入甲方账户，逾期按天承担本货款总额千分之五的违约金。

3.如果批量订货总金额小于_________元，甲方不承担运输费用。

七、违约责任：

若甲乙任何一方违约应承担相应的违约责任，给对方造成损失的，自合同签订之日起，甲乙双方实际交易金额的10%进行赔偿。

八、其它：

1.因履行本协议所发生的一切争议应通过友好协商解决。如协商不能解决争议，应提交甲方所在地人民法院进行诉讼。

2.本协议从签字盖章之日起生效。

3.本协议一式两份，甲，乙双方各执壹份，具有同等法律效力。

甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________。

代表(签字)：_________代表(签字)：_________。

地址：_________地址：_________。

电话：_________电话：____________。

年____月____日____年____月____日。

区域独家代理销售合同篇八

乙方：_____________________。

甲、乙双方本着平等、诚信、互利、互惠的原则，就经销《“童星”幼儿素质教育丛书》的相关事宜达成协议如下：

1.甲方受中国国际广播出版社委托，全权代理《“童星”幼儿素质教育丛书》（包括铜板、胶版两套各98本，教师用书、光盘、字卡等200多个品种）的发行、销售工作。

2.甲方以区、县为单位设独家图书区域销售代理。一个区（或县）每年独家代理费为人民币_____________________元／年、区或县。

3.乙方代理区域：_____________________，

共计_____________________个区（县）。代理时间：______年______月______日至______年______月______日止。代理费为人民币____________。

4.甲方以图书定价的折扣（此为区域代理优惠折扣，接近印刷成本价格，不含税）为乙方供书。乙方将购书款汇入甲方指定账户；甲方收到书款后按约定向乙方代理区域发书（图书运输方式以汽运物流为主），运费乙方承担。若乙方需要开发票，须增加1个折扣费用。

5.本合同在执行过程中，若发生不可抗力因素，损失由双方共同承担。若因甲方图书印刷质量问题或图书错发等差错，甲方负责调换。若属乙方造成的.损坏，将自行承担损失。

6.本合同未尽事宜双方协商解决。

7.本合同一式两份，自双方签字之日起具有法律效力的。

邮编：____________邮编：____________。

电话：____________电话：____________。

手机：____________手机：____________。

区域独家代理销售合同篇九

法定代表人：__________________。

住所：________________________。

电话：________________________。

统一社会信用代码：________________。

乙方：________________________。

法定代表人：__________________。

住所：________________________。

电话：________________________。

统一社会信用代码：________________。

一、工程范围。

乙方根据甲方提供的《修理工程单》(见附件)经双方核对签字后作为本船修理工程的依据。

二、工程价格。

根据《修理工程单》，价格暂定价为人民币______________元(大写__________________)，完工后以实际验收项目结算。

三、工程日期

开工日期______年_____月_____日;完工日期：______年_____月_____日;修理周期为______天，其中在坞天数为______天。

四、加、减账工程。

1.加账工程应由甲方代表在开工后四分之一修理周期内以书面形式提交乙方认可。总加账工程不超过修理费的______%，其单项工程不影响总修理周期时，修理周期不变。

2.甲方在开工后四分之一修理周期后提出加账工程，其修理价格及修理周期另行商定，并签署补充协议。

3.减账工程应由甲方代表以书面形式提交乙方认可，如乙方对甲方的减账项目已发生了成本费用，则由甲方负担。

五、速修费和奖罚标准。

1.按期完工，甲方付乙方的速修费为实际修费的_________%;。

六、工程质量。

2.如因甲方提供的配件和器材质量有问题而引起的故障和损失，则应由甲方负责。

七、修费结账。

1.预付款及进度款。

当本合同签字后，按工程总进度分别由甲方向乙方支付如下预付款及进度款;本合同签字后，付工程总价___%的预付款______元,大写：________;进度达_______%时，付工程总价_______%的进度款_________元,大写：________;进度达_______%时，付工程总价________%的进度款________元,大写：________;进度达_____%时，付工程总价_______%的进度款_________元,大写：________。

2.结算。

乙方凭结账单由乙方开户银行向甲方开户银行托收。甲方应在收到乙方的修理单后，在不迟于________天内将余款一次付清。甲方如对账单有异议，则应付工程总价的________%，并把异议点通知乙方核对，如甲方需核对项目时，乙方应提供方便。余额应在核对清楚后立即结清。

八、其他事项。

1.本船修理期间，甲方不得外雇劳动力进行有关工程的修理。

2.本船修理期间，在不影响乙方施工情况下，乙方支持甲方的船员进行自修，但甲方必须在本船修理工程开工以前，将自修工程项目和进度安排以书面形式通知乙方。

3.乙方修船时如需借用该船有关图纸和技术资料，应以书面形式向甲方提供，甲方应大力支持。

5.凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，均应提交______仲裁委员会，按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。

6.其他未尽事项由双方协商另订补充条款。

九、本合同自双方签字之日起即告生效。

十、本合同正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

印章：_________________印章：_________________。

代表人签名：___________代表人签名：___________。

开户银行：_____________开户银行：_____________。

账号：_________________账号：_________________。

_________年____月____日_________年____月____日。