最新医保个人工作心得体会(汇总19篇)

写心得体会是培养自我表达能力和思考能力的有效途径。写心得体会时可以多角度、多层次地思考问题，增加文章的深度和思考度。在阅读这些心得体会范文时，我们可以找到一些写作的技巧和方法。

医保个人工作心得体会篇一

医保工作是一项重要的社会保障工作，旨在保障人民的基本医疗需求。随着我国社会经济的快速发展，医保工作取得了长足的进步，但也面临着一些挑战。作为一名从事医保工作的人员，我深感这项工作的重要性和复杂性，也积累了一些心得体会。

第二段：提高服务质量的重要性。

医保工作是关系民生的公共服务工作，提高服务质量是工作的核心。首先，我认识到及时、准确、便捷的服务是医保工作的基本要求。我们要积极推动信息化建设，提升办事效率，减少人为的繁琐环节。其次，提高服务质量还需要增加人员投入和培训，提升员工的业务水平和服务意识。最后，我们要加强与医疗机构的沟通协调，建立良好的合作关系，确保患者能够享受到优质的医疗服务。

第三段：加强风险管理的必要性。

医保工作涉及到庞大的资金流动和复杂的医疗费用结算，因此加强风险管理是工作的重要内容。首先，我们要强化对医疗机构的监管，加强财务审计，防止医疗机构虚假报销和违规行为。其次，我们要加强核查和控制保险欺诈行为，对涉嫌欺诈的个案进行严查，维护医疗保障的公正性和权益。最后，我们要加强社会宣传，提高广大民众的风险意识，推动全社会形成共同防范的氛围。

第四段：提升管理与服务的一体化。

医保工作是一个系统工程，需要涵盖从各个方面的管理与服务。首先，我们要加强与其他政府部门的协同合作，形成合力。比如，加强与卫生健康部门的合作，共同推动医保政策的制定和落实。其次，我们要完善医保制度，推动制度的创新和优化，确保医保政策能够更好地适应社会变革的需要。最后，我们要加强与群众的沟通与服务，深入了解群众的需求和意见，及时解决问题，不断提升服务的满意度。

第五段：继续深化改革的努力。

医保工作是一个不断发展和完善的过程，我们要始终保持改革的势头。首先，我们要深化医改，推动医疗服务的质量提升，降低医疗费用负担。其次，我们要加强人才队伍的建设，提升员工的综合素质和专业水平。最后，我们要积极探索和推广先进的医保经验，借鉴国际先进做法，促进我国医保事业的进一步发展。

总结：

医保工作是一项艰巨而重要的工作，需要我们不断总结经验、创新思路，提高服务质量，加强风险管理，完善管理与服务，继续深化改革。只有不断努力，才能让人民群众享受到更好的医疗保障，为建设健康中国贡献力量。

医保个人工作心得体会篇二

我县各项事业的全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。

一、医疗保险政策宣传力度进一步加大。

为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用五一前夕的劳动保障政策宣传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单多份、《健康之路》刊物3000多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果;截止11月底，全县医疗保险参保单位210个，参保人数7472人，完成市政府下达任务的104，其中：企、事业和条块管理参保单位39个，参保人员1211人。

二、坚持以人为本，多层次的医疗保障体系基本建立。

我县坚持以人为本的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从7月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台了《_县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《_县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行)，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使他们享受了三重保险;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理，337名重点优抚对象均已办理了参保手续。

三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平。

我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立四项制度，做好五项服务等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保险工作管理水平。四项制度是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、两个定点机构及经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。五项服务是：即时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参保单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为;监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。

医保个人工作心得体会篇三

医保办是一个非常重要的机构，它为广大人民群众提供着非常重要的医保服务，保障着劳动者的基本权益。在我的工作过程中，我认真学习了医保方面的政策法规和业务知识，不断提升自己的工作能力和技巧，积极履行自己的职责，努力为广大人民群众提供更好的服务。

第二段：了解政策法规，提高业务水平。

在我工作的过程中，我不断加强知识学习，积极了解医保方面的政策法规和业务知识。只有充分掌握了相关的法律法规和政策，才能更加清晰的了解工作的重点和难点。同时，我还通过参加培训和学习班等形式，提高了自己的业务水平。只有在专业知识的积累和提高之上，才能更好的履行职责，提供更好的服务。

第三段：注重工作实践，勇于创新。

为了更好的提高自己的工作能力，我注重实践，创新工作方式和方法，积极探索新的工作模式和理念。在日常工作中，我充分发挥自己的聪明才智，跳出常规，运用一些新的工作方式，不断优化工作流程和操作规范。只有在勇于创新、不断进取的心态下，才能适应社会、适应工作环境的变化。

第四段：注重团队协作和沟通交流。

医保办是一个团队，团队的力量比个人的力量要强大得多。因此，在我工作的过程中，我注重团队协作和沟通交流。我与同事们紧密配合，共同完成各项工作，同时也积极与相关的部门进行沟通协调，力求解决各种问题和难点。在团队协作和沟通交流的过程中，我们相互理解、支持和帮助，共创良好的工作环境。

第五段：总结。

医保服务是非常重要的，医保办是为广大人民群众提供服务的一个重要机构。在我的工作中，我始终坚持学习、实践、创新、沟通和协作的理念，努力为广大人民群众提供更好的服务。同时，我也认识到自己的不足和需要改进的地方，将继续努力提升自己的工作能力和业务水平，为医保事业做出更大的贡献。

医保个人工作心得体会篇四

第一段：引言和背景介绍（200字）。

近日，中共中央召开了第六次全国代表大会，其中重要议程之一是关于医保制度的改革。这次全会的医保改革举措引起了广泛关注和热烈讨论。作为一个普通人，我在六中全会医保改革中的个人体验令我深感振奋和希望，我愿意分享一下我的心得体会。

第二段：优化服务提升医疗保障水平（200字）。

六中全会医保改革的首要目标是优化服务，提升医疗保障水平。个人在就医过程中，不再需要填写一大堆表格和逐个医院挂号，只需提供个人身份证和社保卡，便可实现电子挂号和结算服务。这一措施大大方便了个人就医的流程，减轻了病人和家属的负担。同时，通过与社会统筹的深度融合，医保报销的效率也得到了明显提高，为个人提供了更加高效、便捷的服务。

第三段：缩小医保待遇差距（200字）。

另一个值得称赞的改革措施是缩小医保待遇差距。过去，医保政策对不同等级城市和地区的待遇存在较大差异，导致一些人在患病时无法享受相应医保福利。在六中全会医保改革中，政府对这一问题给予了高度重视。通过统一基本医保制度，提高报销比例和限额，有效地缩小了不同地区、不同人群之间的医保待遇差距。这个政策的出台将更好地保护了人民的权益，提升了全民的幸福感。

第四段：强化监管抑制虚假医疗行为（200字）。

六中全会医保改革中的一个重要举措是强化监管，抑制虚假医疗行为。在过去，虚假的医保行为时有发生，个别医院和医生利用医保系统漏洞进行刷卡消费和虚假报销。这种行为不仅浪费了公共资源，还损害了正常的医疗秩序。通过在医保系统中加强监管和信息共享，打击虚假医疗行为，六中全会医保改革为医保系统正常运作提供了强有力的保障。

第五段：对医保改革的期待和结语（200字）。

作为一个参与者和受益者，我对于六中全会医保改革充满了期待。我希望医保改革能够继续深化，进一步提高医保待遇水平，推动公平就医，保障人民的基本权益。我也希望更多的人能够积极参与到医保改革中，共同呵护我们的医保制度，为我们的社会建设做出更大的贡献。

总结起来，六中全会医保改革的个人体验让我深感振奋和希望。通过优化服务、缩小待遇差距、强化监管等举措，医保制度变得更加人性化、便捷、公正。我对医保改革的期待是不断深化，进一步提高医保待遇水平，并且希望更多人能积极参与到医保改革中，共同维护我们的医保制度。

医保个人工作心得体会篇五

第一段：引言（150字）。

近年来，医疗保险制度的不断完善和推广使得医保局的工作变得日益重要。作为医保局的一名工作人员，我有幸参与了多年的医保工作，积累了一些经验和体会，今天我想分享一下我的心得体会，希望能够为大家提供一些启示。

第二段：提供全面保障（250字）。

医保局的首要任务就是确保各级医保机构能够提供全面的医疗保障。为此，我们需要密切关注医保政策的最新变化，及时更新各项规定和制度，保证医保工作的顺利进行。另外，我们还需要通过建立信息管理系统，提高数据收集和分析的能力，确保对参保人员的医疗保障范围、费用支付等进行科学、准确的管理。

第三段：加强对医疗机构的监管（250字）。

作为医保局的工作人员，我们不仅需要保障参保人员的权益，还需要加强对医疗机构的监管。我们要建立完善的监管机制，加强对医疗机构的准入和资质的审核，对违规行为进行严厉打击，保证医保资金的正常使用和管理。此外，我们还要积极开展对医疗机构的考核评估工作，促进医疗机构的规范化、专业化建设，提高医疗服务水平。

第四段：加强宣传和培训（250字）。

医保局的工作离不开广大参保人员的理解和支持，因此，宣传工作是至关重要的。我们要通过多种途径，向社会公众全面介绍医保制度和相关政策，让大家了解自己的权益和义务，并积极参与医保工作。此外，我们还要对医保局的工作人员进行培训，提高他们的专业素质，使其能够胜任各项工作任务。

第五段：总结并展望（300字）。

通过多年的工作实践，我深刻认识到医保局的工作责任重大、使命光荣。在今后的工作中，我将继续努力，加强学习，提高专业素质，为全国人民的医疗保障工作贡献更多的力量。同时，我也希望更多的年轻人能够加入医保局的工作，为我国医疗保障事业的发展做出自己的贡献。

医保局的工作离不开全体工作人员的共同努力和智慧，我们需要不断总结经验，不断完善制度，才能更好地为广大人民群众提供优质的医疗保障服务。我愿意与所有的同事们一起，为医保事业的发展贡献自己的力量。

医保个人工作心得体会篇六

医保办是一个特殊的机构，它的工作是保障群众的健康和保障社会的稳定和发展。作为医保办一名工务人员，我深感责任重大，任重道远。在平时的工作中，我不断总结、学习和进步，不断探索和尝试，为了更好地履行自己的职责。在这里，我将分享我的工作心得体会，希望能够对其他从事医保工作的同行有所帮助。

医保办的工作是一个细致、繁琐且枯燥的过程。每天要处理大量的保险记录、理赔申请等文件，这需要我们快速准确地处理这些数据。因此，我常常用笔记本电脑和电子表格来帮助我更好地组织数据。我还不断尝试新的软件和工具，以提高自己的工作效率。同时，我也在繁忙的工作中学会了保持冷静和耐心，遇到问题时也能够通过分析、沟通和探讨将问题解决。

第三段：沟通交流。

医保办的工作除了需要我们处理大量的数据，还需要我们与团队成员和医保客户进行沟通、解答疑问和解决问题。这要求我们拥有优秀的沟通交流技巧。我经常参加培训课程、学习沟通技巧，并且在实际工作中不断改善自己的沟通能力。我认为在医保工作中，沟通和交流能力不仅对自己的工作有好处，也能让客户感受到我们的专业和服务。

第四段：责任和使命。

在医保工作中，我们承担着巨大的责任和使命。学会承担责任是每个医保工作人员必须学会的。我们不仅要尽力保障用户的权益，还要尽力保障社会的发展和稳定。这需要我们以尽职尽责的态度去对待工作，在工作中经常反思、总结和学习，从而不断提高自己的素质和实际工作能力。

第五段：总结。

通过我的工作心得体会，我认为医保办工作很艰辛，但它又是一份非常值得做的工作。我们可以为保障社会稳定和发展，为人民健康努力付出。作为一个从事医保工作的人，要不断求知、精进自己的技能和素质，适应工作的学科变革和新技术的出现，全力保障用户和社会的权益。砥砺前行，让我们共同努力，为实现健康中国推进医保事业尽一份力！

医保个人工作心得体会篇七

随着社会的发展和人民生活水平的提高，医疗保障成为了国家的一项基本政策。为了保障国民的健康权益，各级医保部门积极开展医保工作，加强与医疗机构的合作，提高服务质量，实现病有所医，困难群众有所求。在我参与医保工作中，我深刻体会到医保工作的重要性和意义，也获得了一些宝贵的经验和体会。

第一段：加强合作，提高医保服务质量。

在医保工作中，与各级医疗机构的合作是至关重要的。首先，我们要加强与医院的沟通和合作，及时解决医院对医保政策的疑惑和问题，确保医院顺利开展医保业务。其次，我们要加强与社区卫生服务中心的合作，推动医疗信息的共享和患者就医的便捷化，提高医保服务的效率和质量。通过加强合作，我们能够更好地保障人民群众的基本医疗保障权益，提高医保服务的质量和效益。

第二段：优化医保政策，提高帮扶力度。

医保政策的优化和帮扶力度的提高，对于困难群众来说意义重大。我们要根据实际情况和需要，积极优化医保政策，确保政策的公平公正性和适应性。在政策实施过程中，我们要严格执行政策规定，杜绝漏洞和腐败现象的出现，确保医保资金的合理使用和分配。此外，我们要加大对困难群众的帮扶力度，确保他们的基本医疗权益得到充分的保障。只有通过优化政策和提高帮扶力度，我们才能更好地解决医保工作中存在的问题和困难，取得更好的服务效果。

第三段：加强宣传，提高医保知晓率。

在医保工作中，宣传工作是十分重要的一环。我们要通过各种宣传渠道，积极宣传医保政策和服务，提高广大群众对医保工作的知晓率。首先，我们要加强对医保政策的宣传，让人民群众明确政策的范围、福利和权益，使每个人都能够享受到医保政策所带来的便捷和实惠。其次，我们要通过医保知识的普及，提高人们对医保制度和服务的了解，让他们能够更好地理解和使用医保服务。通过加强宣传，我们能够让更多的人了解医保工作的意义和重要性，从而获得更好的服务体验。

第四段：加强监督，提高医保管理水平。

医保工作的监督和管理是确保医保工作顺利进行的关键。我们要加强对医保基金的监督和管理，严肃查处医保资金的违规使用和滥用情况，确保医保资金的合规使用和有效运作。同时，我们还要加强对医保机构和医疗机构的监督，防止腐败行为的发生，提高医保管理水平和服务质量。只有通过加强监督，我们才能够及时发现和纠正工作中存在的问题，确保医保工作能够顺利进行，真正实现病有所医，困难群众有所求。

第五段：继续努力，完善医保体系。

医保工作是一项长期而艰巨的任务，我们不能停留在成绩上，还需不断努力，不断完善医保体系。首先，我们要深入调研和了解人民群众的需要和期望，根据实际情况和需求，及时优化和完善医保政策和服务。其次，我们要加强队伍建设，提高医保工作者的综合素质和服务水平，为人民群众提供更好的医疗保障。通过不断努力和完善，我们才能够实现医保工作的长远目标，让每个人都能够享受到优质的医保服务，切实保障人民群众的健康权益。

总结：

医保工作是一项事关人民群众健康权益的重要工作。通过加强合作、优化政策、加强宣传、加强监督和不断努力完善，我们能够提高医保服务的质量和效益，真正实现病有所医，困难群众有所求的目标。作为一名医保工作者，我将继续努力，为人民群众的健康保障而不懈奋斗。

医保个人工作心得体会篇八

近年来，社会医疗保险的普及程度不断提高，医保局的工作也显得异常繁忙而重要。在我担任医保局工作人员的一段时间内，我深刻感受到了医保局工作的重要性和复杂性。通过与同事的交流和互动，我从中汲取了宝贵的经验和教训。下面，我将结合自己的工作感悟，谈谈我对医保局工作的心得体会。

首先，医保局工作需要具备良好的沟通能力。医保局工作涉及到与医院、参保人员、社会保险机构等多方面的沟通交流。首先，与医院沟通是医保局工作的基础。在与医院沟通时，我们需要明确工作的目标，确保医保政策能够得到有效的执行。其次，与参保人员的沟通也是医保局工作的关键。我们要做好参保人员的宣传工作，提高他们对医保政策的认识和理解，增强他们参保的积极性。最后，与社会保险机构的沟通也是必不可少的。我们需要及时了解社保政策的变化，并向社保机构反馈问题和建议。通过良好的沟通，可以提高工作效率，增强工作团队的凝聚力。

其次，医保局工作需要具备较强的协调能力。在医保工作中，协调各方利益是至关重要的。我们既要协调参保人员的权益，也要协调医院的利益和社保机构的利益。这需要我们具备良好的沟通能力和分析问题的能力。只有平衡各方利益，才能保证医保工作的顺利进行。通过协调工作，可以建立起良好的沟通合作机制，提升整个医保系统的效能。

第三，医保局工作需要具备精确性和细致性。医保局工作涉及到大量的数据处理和统计工作，因此准确和细致是工作的基本要求。在数据处理方面，我们需要尽量减少错误和漏洞，确保数据的真实性和完整性。在统计工作方面，我们要对各项数据进行细致分析，及时发现问题并提出解决方案。只有做到精确细致，才能提高工作的质量和效率。

第四，医保局工作需要具备服务意识和责任感。作为医保局的工作人员，我们的工作目标是为参保人员提供优质的服务。我们要积极帮助参保人员解决问题，及时响应他们的需求。同时，我们要有强烈的责任感，正确履行我们的职责，确保医保政策得到有效执行。只有具备服务意识和责任感，我们的工作才能得到认可和肯定。

最后，医保局工作需要具备创新精神和学习能力。随着社会的发展和医保政策的不断变化，我们的工作也在不断面临新的挑战。我们需要具备创新精神，积极探索、开拓新的工作模式和方法。同时，我们需要具备学习能力，不断学习新知识和新技能，提高自身的综合素质。只有不断创新和学习，我们才能适应新形势、新要求，更好地开展医保工作。

总之，医保局工作需要具备沟通能力、协调能力、精确性和细致性、服务意识和责任感、创新精神和学习能力。在我从事医保工作的一段时间里，我深刻体会到这些要求的重要性。通过不断学习和实践，我相信我会不断进步，为医保工作做出更大的贡献。

医保个人工作心得体会篇九

20xx年，我院在医保中心的领导下，根据《xxxxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单20xxxx余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

20xx年6—11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金xxxxxxxx万元，门诊刷卡费用xxxxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的'使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作（服务态度、医疗质量、费用控制等）。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2—3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

医保个人工作心得体会篇十

医保工作是一个重要的社会事业，我们作为医保工作者，肩负着保障人民身体健康的使命。在这个岗位上，我深感到医保工作的重要性和复杂性。通过长时间的实践，我深有体会，医保工作涉及到许多方面的工作，需要全面、细致的管理。接下来，我将分享一些我个人的心得体会，希望能对医保工作的改进和提升有所启示。

第二段：加强政策宣传。

在医保工作中，政策宣传是至关重要的一环。人们的医保意识较低，对医保政策理解不深，往往无法正确使用医保资源。因此，我们需要加强对政策的宣传，向群众普及医保知识，提高他们的医保意识。可以通过开展宣传活动、制作宣传手册等方式，向社会宣传医保政策的优势和保障范围，同时加强对医保政策相关问题的解答，提高人们的理解和接受度。

第三段：完善管理流程。

医保工作的管理流程复杂多样，一旦出现环节的缺失或不畅通，就会导致工作效率低下甚至出现不公平的现象。为此，我们必须积极推进管理流程的完善和优化。可以借鉴其他行业的管理经验，通过信息化手段提高管理效率，对各环节的工作进行规范和标准化。同时，也要加强人员培训，提高工作人员的专业水平和工作效能，确保医保工作的科学性和公正性。

第四段：加强与医疗机构的合作。

医保工作与医疗机构是密切相关的，双方的合作关系直接影响到医保服务的质量和效果。因此，我们需要加强与医疗机构的沟通和合作，共同推进医保工作的改进和发展。可以建立长期稳定的合作机制，明确各方的责任和义务，共同营造良好的工作环境。同时，也要加强对医疗机构的监管，确保医保资源的合理利用和分配，防止浪费和滥用。

第五段：完善服务体系。

医保工作的最终目标是为人民群众提供优质的医疗保障服务。因此，我们要不断完善服务体系，提高服务质量和效率。可以通过开展定期的满意度调查和评估，了解群众对医保服务的意见和建议，及时改进服务不足的地方。同时，也要加强对服务人员的培训，提高他们的服务意识和专业水平，推动医保工作由被动服务向主动服务转变。

结尾：总结。

医保工作是一项充满挑战和责任的工作，但也是一项充满使命感和成就感的工作。通过不断总结和改进，我们能够不断完善医保工作，提高医保服务的质量和效果，让人民群众真正享受到医疗保障的福利。我相信，在各方的共同努力下，医保工作定能不断迈向新的高度。

医保个人工作心得体会篇十一

医保局作为国家卫生健康领域的重要组织机构，负责管理医疗保险和医疗救助事务，承担着维护人民群众健康权益的重要责任。在长期工作中，我深感医保局的工作必须高度敏感，处处谨慎，确保政策的及时、公正执行，推进医保改革。以下是我在医保局工作的心得体会。

第二段：提升服务意识。

医保局工作的核心在于为人民群众提供优质、高效的服务。因此，我们要时刻保持积极向上的服务意识，不断提升自己的专业素养和业务能力。与人打交道时，我们要倾听、理解患者的需求和诉求，耐心细致地解答他们的问题，积极主动地帮助他们解决困难。我们还应增强学习意识，不断学习新知识，掌握新技能，做到学以致用，为人民群众提供更加全面的服务。

第三段：加强政策宣传。

医保局的政策宣传工作对于确保政策的顺利实施和人民群众的知晓程度至关重要。我们要充分发挥自身在医保领域的专业性优势，通过多种渠道广泛宣传医保政策。我们可以利用电视、报纸、网络等大众媒体进行宣传，也可以组织各类活动和讲座，深入基层，主动与人民群众互动交流，解答他们的疑惑，提高政策宣传的针对性和实效性。

第四段：强化监督管理。

医保局工作的监督管理环节是确保政策公正、执行到位的保障。我深知医保领域存在一些灰色地带和利益输送问题，我们需要加强监督管理，消除腐败现象。我们要建立健全的内部监督机制，加强对各级医保机构的监督，对涉及医保基金的收支、结算核算等敏感环节进行严密监管，确保资金使用的合规性和透明度。此外，我们还要加强与其他部门的协同配合，形成合力，共同打击医疗欺诈行为，保护好人民群众的合法权益。

第五段：持续改革创新。

医保局作为卫生健康领域的重要组织机构，要时刻适应时代的发展变化，不断推进医保改革。我们要持续改革创新，提高行政效能，优化服务流程，简化手续，提高办事效率，使人民群众能够更便利地享受医保服务。同时，我们还要积极关注新一代信息技术的应用，充分发挥互联网和大数据的优势，推动医保服务的智能化、便捷化，提升服务水平。

总结：

正所谓，“百姓心中公平保障，千万家庭幸福安康”。作为医保局的工作人员，我们肩负着使命和责任，要时刻牢记为人民群众服务的宗旨，努力提升自身素质，加强政策宣传，强化监督管理，持续改革创新，推动医疗保障事业向着更加全面、公正、高效的方向发展。只有不断努力和进取，我们才能够在越来越多的人民群众心中树立起医保工作的良好形象，为实现全民健康做出更加积极的贡献。

医保个人工作心得体会篇十二

第一段：引言（100字）。

医保工作是保障人民健康的重要组成部分，我有幸参与其中并积累了一定的经验。在这个全民健康覆盖的时代，医保工作的意义更加凸显。下面我将分享在医保工作中所获得的心得体会。

第二段：加强政策宣传与理解（200字）。

医保工作要求我们掌握政策，了解法规并将其传达给更多的人。通过实际工作中的宣传与解答，我逐渐明白了宣传是医保工作的基础。只有让人们了解医保政策的种种好处，才能增强大家的医疗保障意识。同时，我也发现政策的宣传要与实践相结合，做到让人们在实际生活中感受政策的好处，从而更加愿意支持和参与医保工作。

第三段：加强监督与服务质量提升（300字）。

医疗保险是一项涉及众多人民权益的重要工作，因此我们也要加强对医保资金的监督和管理。保证医疗保险资金的正确使用和维护群众的合法权益，是医保工作最重要的任务之一。在实际工作中，我发现通过建立健全的内部监管机制和完善的服务流程，我们可以提高服务质量和效率，确保每一位参保人享受到公平、公正的医疗保障。同时，引导医疗服务机构规范管理，保证医保工作顺利推进。

第四段：强化对参保群众的沟通与服务（300字）。

医保工作的核心是为参保人民服务，因此我们要深入了解他们的需求，加强与参保群众的沟通和交流。我们要做好医保政策的宣传，解答大家的疑问，引导和鼓励参保群众积极参与医保工作。同时，我们也要尽量减少参保过程中的繁琐手续，优化服务流程，提高服务质量。让参保人民真正感受到医保工作带来的便利和保障。

第五段：加强跨部门合作和国际交流（200字）。

医疗保险工作涉及到政府部门、医疗服务机构和参保人民等多方面的合作和协调。因此，我们要加强跨部门之间的沟通和合作，形成合力。此外，随着全球化的发展，医疗保险也需要与其他国家进行交流与借鉴。通过学习其他国家医疗保险制度和经验，我们可以改进现有的医保体系，提高医保工作的质量和水平。

第六段：总结（100字）。

总而言之，在参与医保工作的过程中，我深刻体会到医保工作的重要性和意义。政策宣传、监督管理、服务质量提升、与参保群众沟通和国际交流等方面是医保工作的关键。只有通力合作，共同努力，才能不断完善医保体系，让人民享受到更加公平、公正的医疗保障。

医保个人工作心得体会篇十三

第一段：引言（100字）。

医保工作是一个涉及民生的重要领域，对于保障人民的健康权益具有重要意义。经过一段时间的从业，我深深感到医保工作的复杂性和重要性。以下是我从实际工作中总结出的一些心得体会，希望能为同行提供一些参考和借鉴。

第二段：加强组织协调，提升工作效率（200字）。

在医保工作中，加强组织协调是非常重要的。各个部门和机构之间的密切合作可以提高工作效率，确保医保政策的顺利实施。我们可以通过定期召开会议、建立工作联络机制等方式，加强各个环节间的信息共享和协调配合。同时，应加强与医院、社区等医疗机构的合作，共同制定和完善医保政策，确保政策的贯彻执行。

第三段：加强信息管理，提升风险控制水平（200字）。

信息管理是医保工作中的关键环节之一。在医保支付中，对参保人员和医疗机构进行准确的识别、核查和信息传输，可以提高支付的准确性和合规性。加强信息管理需要建立健全的数据采集和处理机制，并严格控制数据的安全和保密。此外，要注重数据信息的分析和挖掘，提高风险控制水平，减少医保欺诈和滥用行为的发生，确保医保资金的合理使用。

第四段：加大宣传力度，提高参保意识（300字）。

提高参保人员的医保意识是医保工作的重要任务之一。我们可以通过开展宣传活动、对参保人员进行定期培训等方式，增加他们对医保政策的了解和支持。同时，应加强与群众的沟通和互动，及时解答他们的疑问和困惑，增强他们对医保工作的信任和依赖。此外，要加强对特殊群体（如农民工、失业人员等）的关注和帮助，确保他们的基本医疗需求得到满足。

第五段：加强监督管理，防范风险漏洞（300字）。

加强监督管理是医保工作的重要部分。我们要建立健全的监督机制，加强对医保基金的审计和核查，发现和纠正资金使用中的问题和违规行为。同时，加大对医院、药店等医疗机构的监管力度，严厉打击虚假报销、价格欺诈等行为，确保医保资金的安全和合理使用。此外，要开展定期的满意度调查，听取广大参保人员和医疗机构的意见和建议，不断提升医保服务水平。

结尾（100字）。

医保工作是一项民生工程，对于广大人民群众的健康和福祉具有重要意义。通过加强组织协调、加强信息管理、加大宣传力度以及加强监督管理，我们可以提高医保工作的效率和质量，保障人民的基本医疗权益。同时，我们也要不断总结经验、及时调整和优化医保政策，不断提升医保工作的能力和水平。相信在大家的共同努力下，医保工作将为社会的和谐发展做出更大的贡献。

医保个人工作心得体会篇十四

作为一名医保办的工作人员，我在细致地注视着我们医保系统的运转中，不断感悟这样一种实践，一种服务群众的精神。在这个过程中，我把握了许多以前不曾注意到的细节，也体悟到了许多以前不曾体验过的感触。以下是我的工作心得体会。

一、明确服务群众的本质。

医保办的服务对象是全区的医保参保人员，也就是说，我们的日常工作不是为了部门角色化和组织领导管理，而是为了服务于具体的群众利益。因此，我们需要始终坚持“服务为本”的原则，只有从客观需要出发，才能真正做到实效性"。

二、统筹协调，突出重点。

医保参保人员往往需要进行各项操作才能获得自己合法权益的保障。因此，我们需要协调相关单位的资源力量，建构起一套完整的服务系统。在这个过程中，我们发现，重点还是对一部分特殊群体的关注和支持，这部分人往往面临着不同程度的生活压力。

三、完善制度，强化监管。

医保退休金发放、地方补充养老保险、大病保险资助等方面的问题非常多。尽管我们不断地提高服务能力，加强服务保障，但问题并没有彻底解决。我们意识到，只有逐步完善现有制度，强化治理效果，从根本上消除服务所面临的巨大压力，才能让医保办真正地发挥作用。

四、加强人才队伍建设。

医保办所面临的问题通常都极具专业性，需要具备较高的业务素质和职业操守。我们将培养优秀的人才，作为医保办未来的一项重要工作。同时，我们也不断加强自身的学习，不断提高服务水平和工作效率，以及更好地回馈和支持下一代。

五、增强开放思维，谋求更大发展。

医保办具有莫大的发展潜力，需要与外界形成良好的互动和互利关系，才有发展的动力。我们将继续坚持内外融合、开放市场、融入世界的战略格局，以引领产业变革为己任，谋求更大发展。

总之，通过自己长期的工作经验，在实际工作中不断积累经验，才能更好地服务群众，也让自己更好地成长。这是我们的服务精神，这是我们医保办放版的正确方向，也是医疗保障事业持续发展的基础。

医保个人工作心得体会篇十五

6月22日，全市城镇居民基本医疗保险启动工作会议之后，我们及时召开了县政府常务会议，讨论制定了《____县城镇居民基本医疗保险实施意见》，7月9日召开了全县城镇居民基本医疗保险启动工作会议，对全县开展城镇居民基本医疗保险工作作了具体安排，提出了明确的时间要求和目标任务。通过入户摸底调查、发放政策宣传资料、上门发证催收参保费、审核建档、报销医疗费等有效措施，使全县城镇居民基本医疗保险工作取得了阶段性成效。

截止目前，全县已有7426人办理了城镇居民基本医疗保险参保手续，占应参保人数9908名的75%。其中学生参保3285人，占应参保人数3800人的86%;持《再就业优惠证》的1512名下岗失业人员全部进行了参保;退休人员参保890人，占应参保人数1124人的79%;其他居民参保1739人，占应参保人数3472人的50%。居民个人累计缴纳医疗保险费31。94万元，财政补贴到位资金8万元。共为35人报销住院医疗费6万元。在实施城镇居民基本医疗保险过程中，我们重点做了六个方面的工作：

一是加强组织领导，健全工作机构。

为保证此项工作的顺利开展，县上及时成立了由县政府主要领导任组长，县委、县政府分管领导任副组长，社保、财政、人事、卫生、民政、教育、审计、监察等部门主要负责人为成员的领导小组，具体负责城镇居民基本医疗保险工作。各乡镇、水洛街道办事处____县直有关部门也都成立了相应的领导机构，提出了具体的实施方案和意见，加大工作力度，倒排工作日期，迅速启动开展工作。社保、卫生等部门加强了工作调研和督查指导，及时协调解决了工作中出现的一些问题，确保了城镇居民医疗保险工作的顺利实施。财政、公安、教育、民政等部门都按照各自职责，为城镇居民医疗保险工作的顺利开展提供了强有力的组织保障。

二是落实配套政策，规范工作程序。

县政府制定下发了《____县城镇居民基本医疗保险实施意见》，对城镇居民参加医疗保险的相关政策作出了明确规定，并组织社保、财政、人事、卫生、民政等部门，参照城镇职工基本医疗保险的相关配套政策，及时出台了财政资金配套拨付办法、门诊费发放办法、参保居民住院管理办法、定点医疗机构管理办法、药品目录等相应的配套政策，制定了参保人员就医流程、统筹基金支付和大病医疗救助业务流程、劳动保障事务所与经办机构衔接流程、经办流程，规范了城镇居民基本医疗保险的业务流程，为全县城镇居民参加医疗保险提供了优质、便捷的服务。

三是强化舆论宣传，提高群众政策知晓率。

为了使全县城镇居民医疗保险制度这一惠民政策能够规范实施，我们加大了舆论宣传力度，共印制医疗保险政策宣传资料10000余份，同时，组织乡镇劳动保障事务所干部深入村社和居民家中，上门宣讲政策。通过广播、电视等新闻媒介，积极向社会宣传实施城镇居民基本医疗保险制度的重大意义，使医疗保险政策家喻户晓、人人皆知，切实把党和政府的关怀送给了每一位参保人员，极大地提高了广大城镇居民参加基本医疗保险的积极性和主动性。

四是深入调查摸底，建立个人档案数据库。

为了全面掌握城乡居民人口情况、城市人口就业情况、应参保人员年龄结构和人员分类情况，县社保局组织18个乡镇和有关部门的干部，会同各基层派出所，集中半个月时间，对各乡镇参保人员情况进行了详细摸底，分类建立了翔实的档案资料。社区劳动保障机构工作人员充分发挥协管员的优势，逐家挨户，上门向参保对象发放参保通知单，动员参保登记。教育局在9月份开学之后，集中对城区9所学校学生进行了宣传动员，共有3285名学生办理了参保登记手续。同时，我们按照信息化管理的要求，对所有参保人员分类建立了电子档案和个人账户数据库，推动了城镇居民基本医疗保险制度的顺利实施。

五是完善工作制度，加强医疗机构管理。

按照《____县城镇居民基本医疗保险实施意见》规定，我们在充分调研的基础上，结合城镇居民分布情况，按照“方便居民就诊就医、便于医疗保险经办机构管理”的原则，考察确定县人民医院、县中医院、南湖卫生院为城镇居民定点医疗医院，签订了定点医疗机构协议。从目前运行情况来看，各定点医疗机构都能严格执行“三个目录”规定，积极推进城镇居民基本医疗保险改革，严格执行医疗设施范围、支付标准及有关诊疗项目管理规定。医疗经办机构从一开始，就成立了医疗保险住院管理巡查领导小组，抽组专人，每周对定点医疗机构住院情况进行检查，督促落实报告登记制、住院管理抽审制和转诊转院审批制，认真审查登记住院病人。自7月份实施以来，全县共审核登记住院居民35人，报销医疗费6万元，确保有限的资金能保障参保居民的基本医疗需求。

六是加强协调配合，推动了工作落实实。

我县城镇居民基本医疗保险工作启动以来，宣传、社保、财政、公安、教育、卫生、民政、审计等部门切实履行职责，加强协作配合，形成工作合力，做到了急事急办，特事特办，有力地保障了城镇居民基本医疗保险工作的深入开展。县社保局还建成了“一站式”服务大厅，充实了医疗保险经办机构工作人员，加强了业务培训，印制了城镇居民医疗保险表、册、卡、证和宣传资料。财政等部门积极筹措政府补助资金，确保了财政补贴资金的及时到位。民政、监察、物价、药监等部门和各乡镇(街道办)在参保登记工作中，做了大量艰苦细致的工作，保证了所有城镇家庭居民全员参保。

二、存在的问题。

一是居民参保费标准较高。在动员居民参保过程中，有一部分居民反映城镇居民的医疗缴费比新型农村合作医疗缴费标准高，人均在20元到60元之间，在一定程度上影响了居民参保的积极性。二是参保对象居住分散。我县共有城镇居民9908名，其中散居在乡镇的就达2364人，加之一部分大、中专毕业生流出县外，难于管理，给全县城镇居民基本医疗保险工作带来了一定影响。

三是部分住在农村的非农业人口已参加了新型农村合作医疗保险，不愿再参加城镇居民医疗保险，对全县参保工作造成了一定影响。

三、下一步工作打算。

截止目前，我县城镇居民参保率仅为75%，距离市上的要求还有一定的差距。下一步，我们将认真贯彻落实好本次会议精神，借鉴兄弟县(区)的经验和做法，加强组织领导，改进工作措施，重点抓好四个方面工作，推动全县城镇居民基本医疗保险工作深入开展。

一是摸清对象，靠实工作基础。抓住春节前外出人员返乡探亲的有利时机，组织社保等相关部门人员，按照居住地与户籍地相结合的原则，以家庭和学校为单位，对参保对象再进行一次清理，将未参保人员落实到具体单位，通过政策宣传、教育引导，动员并督促其尽快参加保险，确保十二月底全县参保率达到85%以上。

二是加强资金调度，提高报销效率。积极做好与上级财政部门的衔接，确保省、市、县三级财政补助资金全部拨付到位。同时，要制定科学合理、安全便捷的费用结算流程，进一步简化城镇居民医疗保险住院登记和报销手续，提高报销效率，方便居民就医需求。

三是做好个人帐户管理工作。进一步完善城镇居民基本医疗保险个人帐户管理办法，合理确定个人帐户基金的开户银行，为参保职工建立门诊帐户，及时将个人帐户基金划入帐户，确保个人帐户基金的安全。建立健全参保职工纸质和电子档案，逐步推进医疗保险参保、住院、报销管理信息化进程。

四是加强人员经费保障。根据工作需要，我们将按照不低于5000：1的比例，为医疗保险经办机构增加编制和人员，并协调解决好工作经费，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利开展。

医保个人工作心得体会篇十六

医保工作是以保障人民身体健康为目标的重要工作，是医疗系统中的一项关键任务。在长期参与医保工作中，我积累了很多宝贵的经验和体会。以下是我对医保工作的心得体会。

第一段：了解医保政策的重要性。

在参与医保工作的过程中，第一步就是了解各项医保政策。只有了解政策，才能更好地为广大人民群众提供服务。政策的不断更新和改变，对医保工作者来说是一项不小的挑战。因此，保持学习的态度，关注政策的动态变化，是必不可少的。

第二段：严格执行医保政策的重要性。

严格执行医保政策是医保工作的核心任务。要坚持公平、公正、公开的原则，严格按照政策要求办理业务。不能因为个人原因对申请者偏袒或歧视，做到有法可依、有章可循。同时，要注重服务工作，提高服务质量，做到让老百姓满意。

第三段：加强对医疗机构的管理。

医疗机构是医保工作的重要参与者，加强对医疗机构的管理是确保医保工作高效运行的关键。要加强对医院的监督，确保医保费用的合理使用，防止医疗机构虚报、骗取医保资金。同时，要推动医院的信息化建设，提高信息的流动和透明度，实现医保工作的规范化和自动化。

第四段：注重医保知识的普及。

医保知识是所有人都需要了解的知识，尤其是广大普通人民群众。因此，我们要积极开展医保知识的宣传和普及工作。可以通过开展讲座、举办培训班等形式，向群众传授医保知识。只有让人民群众了解医保政策和流程，才能更好地维护自身权益，促进医保工作的良性发展。

第五段：加强跨部门合作的必要性。

医保工作涉及到多个部门之间的协同配合，加强跨部门合作极为重要。各部门要加强信息共享，形成合力。只有通过跨部门合作，才能更好地整合资源，提高工作效率和质量。同时，要加强与其他地方医保部门的联系，借鉴经验和做法，共同推进医保工作的发展。

在医保工作中，每一位医保工作者都发挥着重要的作用。通过了解医保政策，严格执行政策，加强对医疗机构的管理，普及医保知识，加强跨部门合作，我们能够更好地服务广大人民群众，实现医保工作的目标。希望我们能够在不断学习和实践中不断进步，为人民群众的身体健康保驾护航。

医保个人工作心得体会篇十七

20xx年，从事医保这份工作，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神。下面是本站小编为大家收集整理的20xx年医保个人工作。

范文，欢迎大家阅读。

20xx年上半年，在县人力社保局的领导下，我中心紧紧围绕20xx年中央、市、县医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作任务，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我县20xx年上半年医疗保险。

工作总结。

如下。

一、基本运行情况。

(一)参保扩面情况。

截至6月底，全县参加城乡居民医保人数461843人(农村414648人、城镇47195人)，参保率为95、18%。其中参保人员中，普通居民424886人，城乡低保对象21494人，残疾人7608人(含农村1-4级残疾人7263人、城镇1-2级重度残疾人345人)，农村五保对象1231人，在乡重点优抚对象1990人，农村计划生育扶助对象4634人;职工医保参保人数27586人，完成市下达扩面任务26994人的102、19%;生育保险参保人数5432人，完成市下达扩面任务5900人的92、07%。

(二)基金筹集情况。

截至6月底，城乡居民医保已筹基金10121、21万元，占当年应筹基金13419、16万元的75、42%;职工医保已筹基金2815、79万元，完成征收计划5000万元的56、32%;生育保险已筹基金37、93万元，完成征收计划60万元的63、22%。

(三)基金支出情况。

今年1-6月，城乡居民医保基金支出6251、81万元，占当年应筹基金总额13419、16万元的46、59%。其中，住院补偿支出5002、68万元，占基金支出的80、02%;门诊补偿支出1204、04万元，占基金支出的19、26%;儿童大病补偿支出45、08万元，占基金支出的0、72%。职工医疗保险县内基金支出1425、54万元，占当年已筹基金2815、79万元的50、63%。生育保险基金支出8、89万元，占当年已筹基金37、93万元的23、44%。

四、参保患者受益情况。

今年1-6月，城乡居民医保共有23、45万人、64、68万人次就医补偿，补偿人数、人次分别占参保人数的50、78%、140、06%;人均住院补偿1402元，比去年同期1144元增加258元，增长22、55%;住院实际补偿比例为49、60%，比去年同期46、78%提高了2、82个百分点;在二级及以下医疗机构政策范围内的住院费用报销比例为66、45%。职工医保共有1785人次住院，人均住院补偿7986元，县内住院实际补偿比例为68%，在二级及以下医疗机构政策范围内的住院报销比例为72%。

二、主要工作。

(一)积极准备，加快市级统筹推进步伐。

1、开展考察调研。了解开展城乡居民医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。

2、做好统一规划。制定我县城乡居民医保纳入市级统筹的实施方案和。

工作计划。

主动与市级有关部门沟通了解市级统筹的具体要求反映我县的实际情况。

3、开展了城乡居民社会保障卡信息数据的采集、上报、比对工作，召开了社会保障卡信息修改培训会，目前各乡镇正在进行数据修正和补采照片工作。

4、及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我县存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。办理破产、关闭企业退休人员和个人身份参保348人，换发信息错误等社会保障卡624张。

(二)完善协议，加强两定机构管理。

1、经多次讨论、认真分析、征求意见，修订完善了定点医疗服务协议条款。

2、对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格的要求，重点加强了住院病人的管理，制定了公开、透明的考核指标，切实加强住院费用的控制。

3、对20xx年的服务协议内容进行了培训，对两定机构的服务协议实行集中、统一签定，与228个定点医疗机构和39个定点零售药店签订了《服务协议》，明确了双方的权力、义务和违约责任。

4、定期对《服务协议》执行情况进行督促检查。今年1-6月，下路镇中心卫生院、万朝镇卫生院等6个定点医疗机构未严格执行《服务协议》相关内容，存在未给患者提供日清单、在院率差、挂床住院等问题，按《服务协议》规定，共扣取违约金27800元。

(三)指标考核，控制费用不合理增长。

对住院费用符合补偿比例、实际补偿比例、次均住院费用、平均床日费用和门诊一般诊疗费用等重点指标进行定期考核，政策指标由中心直接确定，控制性指标依据前三年数据，与定点医疗机构协商一致确定，以共同规范医疗服务行为，控制医药费用的不合理增长。

据统计，今年1-6月，城乡居民医保县内定点医疗机构住院费用符合补偿比例为92、27%，比去年同期的89、87%提高2、4个百分点;县内住院实际补偿比例为54、48%，比去年同期的52、29%提高了2、19个百分点;县内次均住院费用为2163元，比去年同期的2254元降低91元;县内平均床日费用为264元，比去年同期的285元降低了21元。但还有马武镇中心卫生院、中益乡卫生院等21个定点医疗机构未达到规定考核指标，共扣减定点医疗机构补偿资金65913元。

(四)强化监管，严肃查处违规行为。

1、定期开展住院病历评定。城乡居民医保医疗服务行为评定专家组，每季度对审核人员抽取的有争议的住院病历进行评定，主要查病历资料是否齐全，内容是否完整，辅助检查、临床用药、治疗和收费是否合理。今年一季度评定住院病历250份，其中有138份病历存在滥用辅助检查、不合理用药和不合理收费现象，占病历的55、2%。有28个定点医疗机构均存在不同程度的违规行为，共扣减违规费用27388元，同时按《协议》规定承担1倍的违约金27388元。

2、加强病人回访。采取日常和定期回访相结合的方式，日常回访是审核人员根据每月的报账资料通过电话随机抽查回访;定期回访是由乡镇合管办和村组干部定期负责对每季度就诊的住院病人进回访，同时医保中心根据回访情况进行抽查。今年1-6月，共回访住院病人、发生费用较大的慢性病病人1239人次，回访过程中查获大歇镇卫生院协助2名患者冒名顶替，发现1名患者冒用同姓名骗取补偿，共追回补偿金20790、60元，同时扣大歇镇卫生院10倍违约金24532元。

3、注重日常审核。定点医疗机构在每月提供报账材料时，还必须提供住院病历资料，审核人员通过查看报账资料和核对网上信息相结合的审核方式，对报账资料的真实性、准确性和完整性等进行审核。今年1-6月，抽查县内报账资料8443份，抽查住院病历5762份，审核县外住院报账资料2886份。在日常审核中，共查处过度使用辅助检查、滥用中医服务项目、乱收费等问题，共追回违规补偿资金25432、77元。

(五)积极探索，开展城乡居民医保支付方式改革。

1、开展了城乡居民医保住院按床日付费试点。根据不同类别疾病在治疗过程中的病情进展规律，对医药费用进行分段并包干各段床日费用给医疗机构，病人与定点医疗机构按实际发生费用结算补偿，而定点医疗机构与经办机构则按实际住院天数和包干费用来结算补偿的一种付费机制。按床日付费后，试点医疗机构的业务总收入虽略有下降，但纯收入却有所增加，参保患者的住院医药费用明显下降，实现了医疗机构支持、老百姓认可的双赢效果。试点医疗机构的次均住院费用453元，较同类非试点医疗机构的797元减少344元，降低了43、16%;试点医疗机构的平均床日费用为74元，较同类非试点医疗机构的115元减少41元，降低了36、65%;试点医疗机构的住院实际补偿率为74、4%，较同类非试点医疗机构的71、08%提高了3、32个百分点。

2、开展了门诊一般诊疗费用实行总额支付。根据各乡镇当年的参保人数、门诊发病率和各乡镇辖区内所有基层定点医疗机构上年度的门诊就诊人数及人次等情况进行综合分析后，核定各乡镇辖区内所有基层定点医疗机构的一般诊疗费的补助限额。补助原则：总额预算、限额使用、据实支付、超支不补。

三、存在的主要问题。

(一)工作量大，现有工作人员严重不足。

医保中心现有在编在岗人员13名，管理各类参保人员51万人，管理县内定点医疗机构、定点零售药店351个，人均管理参保人员3、92万人，人均管理两定机构27个。由于服务监管对象多，工作面宽量大，现有人员工作任务繁重，单位参公后医疗相关专业人员招不进来，影响了工作有效开展。

(二)无办公用房，群众办事极不方便。

医保中心由于没有办公用房，现分别在县卫生局和县工商银行两处租用房屋办公，并且在县卫生局租用的办公用房属d级危房。由于一个单位分两个场地办公，而且场地狭窄、办公设施落后，这不仅给单位工作和管理带来不便，也给老百姓办事带来很大不便。

(三)医疗服务行为有待进一步规范。

目前，实行国家基本药物零差率销售后，定点医疗机构获取更大的利润，出现了一些不良医疗服务行为，如过渡使用辅助检查、滥用中医服务项目等违规行为，医保中心虽然出台了相应的管理措施，但对医务人员服务行为的监管依然困难。

(四)住院医药费用的增长较快。

由于我县未开展门诊统筹，导致门诊病人住院化现象突出，加重了住院医药费用的增长。今年年1-6月，全县城乡居民保险共发生住院医药费用总额为10509、90万元，比去年同期的6848、20万元增加3661、70万元，增长了53、47%，远超过我县农民人均纯收入的增长幅度。

四、下半年工作重点。

(一)按照城乡居民医保市级统筹办公室安排，加强城乡居民医保市级统筹的组织领导，明确任务责任，制定实施方案，精心组织，加强培训，广泛宣传，积极稳妥推进城乡居民合作医疗保险市级统筹试点工作。

(二)加大宣传和动员力度，认真搞好20xx年城乡居民医保个人筹资工作，按时完成筹资工作任务，确保参保率达95%以上。

(三)进一步加大监督检查力度。开展一次医疗保险全面督查工作，重点对《服务协议》执行情况进行督查，并加大对违规行为的查处力度。

(四)加强医保中心能力建设。积极争取完善中心内部机构设置，着力抓好干部职工的思想、作风和廉政建设，强化教育和培训工作，提高职工的业务素质和工作能力，坚持以人为本，增强服务意识，优化服务环境，为广大参保人员提供优质、高效的服务，提升医保工作新形象。

一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结如下：

一、转变工作作风、树立服务观念。

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的。

口号。

在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务热爱医疗保险事业的工作人员因此根据县委要求按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动通过学习结合医疗保险工作的实际在思想观念工作作风工作方法上力争实现三个转变树立三个观念即转变思想观念树立大局观念识大体、顾大局紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销通过工作人员的辛勤工作让广大参保人员满意促进我县社会稳定;转变工作作风树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者因此我们以为参保患者服务为中心把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终工作中坚持公平、公正、公开的原则客观公正耐心细致经常加班加点是很平常的事了有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法树立责任观念医疗保险改革是一项全新的工作没有成功的经验可直接借鉴而且直接关系到广大参保患者的切身利益因此我们在认真学习政策理论的同时努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策提高业务水平以对事业对参保人员负责的精神本着既救人治病又让参保患者的利益最大化同时又不浪费医疗保险基金节省医疗费用开支努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

二、突出经营意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。

在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，特别是月工资基数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难，想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。

三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。

让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最为实在有效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题详细解答，欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的比例为：，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这种情况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满足这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工吸收进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有意见的老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。

四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡。

医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的‰，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作。

根据我县《门诊特殊疾病管理暂行办法》的通知精神，开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友谊医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审核有名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在月日月日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特殊疾病患者，不符合门诊特殊疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参加检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人，核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。

由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。

六、个人账户管理规范化、现代化。

在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原则，实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为方便广大参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人次，个人账户余额为万元。

由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合，年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。

xx年工作设想：

一、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。

二、年要在原工作的基础上，继续完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步完善。

三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规定，出台公务员医疗补助政策。

四、按市局统一部署，研究生育保险办法并实施。

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大。

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，

规章制度。

严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结。

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、下一步工作要点。

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

医保个人工作心得体会篇十八

一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的。

工作总结。

如下：

一、转变工作作风、树立服务观念。

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的。

口号。

在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务热爱医疗保险事业的工作人员因此根据县委要求按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动通过学习结合医疗保险工作的实际在思想观念工作作风工作方法上力争实现三个转变树立三个观念即转变思想观念树立大局观念识大体、顾大局紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销通过工作人员的辛勤工作让广大参保人员满意促进我县社会稳定;转变工作作风树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者因此我们以为参保患者服务为中心把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终工作中坚持公平、公正、公开的原则客观公正耐心细致经常加班加点是很平常的事了有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法树立责任观念医疗保险改革是一项全新的工作没有成功的经验可直接借鉴而且直接关系到广大参保患者的切身利益因此我们在认真学习政策理论的同时努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策提高业务水平以对事业对参保人员负责的精神本着既救人治病又让参保患者的利益最大化同时又不浪费医疗保险基金节省医疗费用开支努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

二、突出经营意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。

在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，特别是月工资基数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难，想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。

三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。

让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最为实在有效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题详细解答，欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的比例为：，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这种情况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满足这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工吸收进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有意见的老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。

四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡。

医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的‰，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作。

根据我县《门诊特殊疾病管理暂行办法》的通知精神，开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友谊医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审核有名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在月日月日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特殊疾病患者，不符合门诊特殊疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参加检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人，核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。

由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。

六、个人账户管理规范化、现代化。

在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原则，实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为方便广大参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人次，个人账户余额为万元。

由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合，年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。

一、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。

二、年要在原工作的基础上，继续完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步完善。

三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规定，出台公务员医疗补助政策。

四、按市局统一部署，研究生育保险办法并实施。

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的。

工作计划。

遵循着把握精神吃透政策大力宣传稳步推进狠抓落实的总体思路认真开展各项工作经过全院医务人员的共同努力我院的医保、新农合工作取得了一定的成效现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大。

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，

规章制度。

严

为使医保、农合病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用一日清单制，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着便民、高效、廉洁、规范的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结。

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、下一步工作要点。

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

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医保个人工作心得体会篇十九

20xx年在医保个人工作中，通过建立健全违规举报奖励制度等方式，充分发挥社会舆论监督作用，对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查，加大对定点机构、药店的查处力度，按规定给予相应处理，确保基金安全，在此分享。

一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的。

工作总结。

如下：

一、转变工作作风、树立服务观念。

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的。

口号。

在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务热爱医疗保险事业的工作人员因此根据县委要求按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动通过学习结合医疗保险工作的实际在思想观念工作作风工作方法上力争实现三个转变树立三个观念即转变思想观念树立大局观念识大体、顾大局紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销通过工作人员的辛勤工作让广大参保人员满意促进我县社会稳定;转变工作作风树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者因此我们以为参保患者服务为中心把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终工作中坚持公平、公正、公开的原则客观公正耐心细致经常加班加点是很平常的事了有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法树立责任观念医疗保险改革是一项全新的工作没有成功的经验可直接借鉴而且直接关系到广大参保患者的切身利益因此我们在认真学习政策理论的同时努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策提高业务水平以对事业对参保人员负责的精神本着既救人治病又让参保患者的利益最大化同时又不浪费医疗保险基金节省医疗费用开支努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

二、突出经营意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。

在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，特别是月工资基数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难，想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。

三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。

让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最为实在有效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题详细解答，欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的比例为：，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这种情况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满足这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工吸收进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有意见的老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。

四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡。

医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的‰，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作。

根据我县《门诊特殊疾病管理暂行办法》的通知精神，开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友谊医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审核有名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在月日月日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特殊疾病患者，不符合门诊特殊疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参加检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人，核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。

由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。

六、个人账户管理规范化、现代化。

在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原则，实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为方便广大参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人次，个人账户余额为万元。

由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合，年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。

一、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。

二、年要在原工作的基础上，继续完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步完善。

三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规定，出台公务员医疗补助政策。

四、按市局统一部署，研究生育保险办法并实施。

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的。

工作计划。

遵循着“把握精神吃透政策大力宣传稳步推进狠抓落实”的总体思路认真开展各项工作经过全院医务人员的共同努力我院的医保、新农合工作取得了一定的成效现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大。

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，

规章制度。

严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结。

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、下一步工作要点。

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20xx年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区20xx年医疗保险工作总结如下。

一、基本运行情况。

(一)参保扩面情况。

截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为x人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务(净增xx人)的%。其中城镇职工参保x人(在职职工x人，退休职工x人)，在职与退休人员比例降至2、4：1，城镇居民参保x人(其中学生儿童x人，居民x人)。

(二)基金筹集情况。

截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金x万元，其中统筹基金x万元(占基金征缴的66、6%)，个人账户x万元(占基金征缴的33、4%)，大额救助金征缴x万元，离休干部保障金x万元。

(三)基金支出、结余情况。

城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20xx年6月底，20xx年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。

至12月底财务(统筹支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，还有部分未支)支出x万元，其中统筹金支x万元(财务当期结余x万元)，个人账户支x万元。其中，涉及20xx年的费用x万元，统筹应支付x万元，实际垫付x万元(不含超定额和保证金)。

实际应支x万元，其中统筹应支x万元(结余x万元)，个人账户应支x万元;大额救助应支x万元(结余x万元);离休干部保障金应支x万元(结余x万元)。

二、参保患者受益情况。

今年，城镇职工住院x人，住院率%，住院人次x人次，医疗总费用x万元，次均人次费x元，统筹支出x万元，统筹支出占住院总费用的%;享受门诊大病的患者有x人次，医疗总费用x万元，统筹支付x万元(门诊报销比例达%)，门诊统筹支出占统筹总支出的%;大额救助金支付x人次，纳入大额统筹的费用为x万元，大额应支x万元;20xx年离休干部x人，离休干部长期门诊购药x人，门诊总费用x万元，离休人员定点医院住院x人次，总费用x万元。离休干部住家庭病床x人次，医疗费用x万元。

三、主要工作。

(一)贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。

开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。

及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。

实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。

完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20xx年1月份新增特疾病号x人，12月份底新参评x人，通过x人，通过率%(其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人，通过并享受的有xx人)。截至20xx年底特疾病号固定门诊购药x人。

(二)完善协议，加强两定机构管理。

截止目前我处共有定点医疗机构家(其中家医院，家门诊)药店家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销x人次，基本统筹支付万余元，大额支付万余元，超大额支付万余元。转外就医备案人员x人，在职x人，退休x人。向省内转院的有x人，向省外转的有x人。

异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的家定点医院增加为现在的家，上半年共有x人次享受这一惠民政策。

通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规xx次，违规定点药店家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有例，涉及金额约xx万元。

(三)夯实基础服务工作，提高整体经办水平。

1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。

2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。

四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法。

医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。

1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是，其中缴费的只有x人的在职职工(退休人员不缴费)，且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的%，而统筹金支出却占基金总支出的%，且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足。

2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的改革。

五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。

(一)夯实两个基础，进一步提高医疗保险管理水平。

医疗保险工作直接面对广大人民群众，全部政策都体现在落实管理服务上，经办责任重大。必须下大力气夯实经办机构建设和提高指标监控水平两项基础工作。

一是加强经办机构规范化建设。着力规范窗口建设，提高医保经办水平，按照统一标准、简化程序的原则，继续优化业务流程，确保各个环节衔接顺畅，为参保人员提供优质、高效、便捷的医保服务。进一步健全内控制度，严格执行社保基金财务会计制度，确保基金安全完整。

二是提高指标监控水平。建立健全指标监控体制，细化涉及医疗保险费用的各项指标，根据系统即时检测并做好统计分析报表，通过分析各项指标的变量，掌握医疗机构的医保工作运行情况，及时发现问题，确保基金安全运行。

(二)加大医保审核力度，确保基金安全完整。

通过建立健全违规举报奖励制度等方式，充分发挥社会舆论监督作用，对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查，加大对定点机构、药店的查处力度，按规定给予相应处理，确保基金安全。做好医疗费用审核、稽核力度，进一步优化审核流程。

(三)抓好几项重点工作的贯彻落实。

一是做好城镇职工、居民基本医疗保险门诊统筹相关工作。根据职工门诊慢性病病种费用以及用药情况，详细分析可行的费用控制方法和付费机制，完善监督管理措施，防范基金风险，确保门诊统筹顺利推进、安全运行。

二是进一步加强定点医院的监督管理，全面落实定岗医师制度，考试合格的医师建立医师数据库，医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心，医保中心对医师的超定额、违规等情况进行相应扣分，根据医师得分情况对定岗医师进行相应处罚。完善定点医院服务协议和医疗费用结算办法，对定点医院实行信誉等级管理，引导其加强自我管理。

三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作。为医疗付费方式改革做好调研，提供事实依据。