2023年设置医院机构申请书(优秀12篇)

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设置医院机构申请书篇一

法人代表：xxx。

身份证号码：230xxxxxxxxxxxx。

医院现址：xx市xx区xx大街xx号。

xx市中医医院是xx市唯一一所集医疗、教学、科研、急救、预防和康复为一体的国家三级甲等中医医院，全国百所示范中医医院。始建于1984年。

申请单位基本情况：xx市中医医院位于xx市友谊大街35号，是xx市惟一。

一所集中医治疗、教学、科研、急救、预防和康复为一体的国家三级甲等中医医院，全国百所示范中医医院。开设病床320张，卫生技术人员334人，副高职以上卫生技术人员112人，省名中医3个，设有11个病区、20个临床科室、6个医技科室，有七个省、市级重点专科、专病，有介入治疗和肛肠病2个研究所、一个针灸按摩技能培训学校。

多年来，医院充分利用和发挥医疗技术、医疗设备的综合优势，为xx市及周边群众的身体健康作出了应有的贡献。2006年通过了第一周期“医院管理年”的评审。2007年我院被省中医管理局评为“省级名优中医院”。

(二)医疗技术水平。

传统的中医药学，辅以现代化的诊疗手段，使传统中医如虎添翼。医院始终遵循“发挥中医药特色”的建院方针，大力加强专科、专病、专药建设，能运用中医中药较好地治疗心脑血管疾病、周围血管病、糖尿病、不孕症、小儿病毒性心肌炎、肛肠病等;能开展旋骼深静脉骨瓣移植、保胆取石等较大的外科手术;介入疗法治疗各种肿瘤、囊肿、腰间盘突出症等在全市及省内形成了较大的影响。医院具有一定规模的制剂室，可生产11个剂型、44个品种的自制药品，引进了全国第一质量的“同仁堂”中草药，为患者提供全方位的`中药服务。

(三)医疗设备。

医院现有美国皮克公司生产的iq全身双螺旋ct、美国800毫安大型数字x线机、8500gp彩色多普勒超声血流显像仪、4040型经颅多普勒、体外震波碎石机、多功能射频治疗仪、电子内窥镜、全自动生化分析仪、ccu病房监护系统等一批价值1200余万元的先进诊疗设备。患者从入院到出院全部实行微机管理。

二、拟设医院所在城区人口、经济和社会发展概况。

拟设医院位于xx市萨尔图区保健路8号。所处位置是xx新区、高新产业开发区和新村的结合部。人口相对密集，预计人口达到30万人。交通便利，可连续东风新村及周边广大地区。医院的中医特色、人才、设备、设施优势将有广阔的施展空间。

三、拟设医院所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析。

xx新区为新建小区，目前还没有一家较具规模的医疗机构，无法满足当地群众对医疗服务的需求。拟设医院座落在xx新区，正是以中医优势资源填补xx新区医疗卫生资源的空缺。同时xx新区的经济、人口及公共事业正发展时期，急需医疗服务。

四、拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径。

名称：xx市中医医院。

选址：xx市xx区xx路xx号。

功能：是以临床医疗服务为主，兼有疾病预防保健、科研、教学等功能。

任务：是以为xx新区区的干部职工和社会群众提供临床医疗、预防保健、急诊救助服务，为社会流动人口服务。同时根据当地卫生行政部门要求，参与突发公共卫生事件的医疗救助。

服务半径是以xx新区为、开发区、东风新村中心，向xx所属其他区域及周边市县辐射。

五、拟设医院的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制。

服务方式是以门诊和住院诊断治疗为主，以社区医疗、急救出诊、家庭病床为辅。

服务时间是24小时开诊。

诊疗科目包括：内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科及麻醉、检验、病理、影像、功能检查科、体外震波碎石等协助诊断治疗科室。

床位编制500张。

六、拟设医院的组织机构、人员配备。

组织机构：包括职能管理部门、临床科室和医技辅助科室。职能管理部门含办公室、财务科、医务科、护理部、质控科、感控科;临床科室含内科、外科、儿科、妇产科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科;医技辅助诊断治疗科室含麻醉、药剂、检验、病理、血库、影像、功能检查科、体外震波碎石、消毒供应室、图书病案室等协助诊断治疗科室;后勤辅助科室含器械科、总务科、保卫科等科室。

医院的人员配备：达到三级家等中医院的人员配备要求，全院职工人，其中卫技人员人，具有副高级以上职称人员人以上，中级职称人员人以上。

七、拟设医院的仪器和设备配备：在医院原有医疗设备的基础上，增添和更新部分医疗设备，达到三级家等中医医院的设备配备要求，满足临床医疗的需要。主要大型设备包括购置新型ct机、500-800毫安x光机、彩色b超、医学检验设备、电子胃镜、中心供氧系统、信息管理系统、医学急救设备、救护车等。

八、拟设医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响。

我院将与周边医疗机构进行密切的业务联系和技术协作，友好合作，公平竞争，共同为本地区群众健康服务，搞好本地区的社区医疗服务。

九、拟设医院的污水、污物、粪便处理。

生活污水排放至医院院区内的污水水处理站，经二级生化处理，符合医院污水排放标准后，排至市政污水管道，不会对周围环境造成污染。生活垃圾统一由xx市环卫车送垃圾处理场处理。医疗废弃物按国家统一规定送交集中处理厂，统一处理。不会对周围环境造成污染。

十、医院的通讯、供电、上下水道、消防设施情况：

医院的通讯通过电信部门的固定程控电话、手机及内部电话网进行对外和对内联络;供电系统拟设专线双路供电，同时自备发电机组能满足外电停电时临床用电需要;上下水道采用符合医院建筑标准要求的管道铺设，由自来水公司统一供水。并在楼顶设备用水池，以防自来水停水时临床应急用水。消防设施按医院建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。

文档为doc格式。

设置医院机构申请书篇二

尊敬的'卫生局领导：

你们好!

我是大通乡卫生院，在市卫生局和乡政府的领导下，我院自20__年以来一直被定为合作医疗定点医疗机构，多年来我院始终坚持：

1、遵守国家有关医疗服务的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度。

2、严格执行国家和省、市有关新型农村合作医疗制度的有关政策规定，建立与之相适应的内部管理制度。

3、严格执行国家和省、市有关医疗服务和药品价格政策，建立健全控制医药费用的各项措施，专人负责，定期检查，加强自我约束和管理。

4、设置新型农村合作医疗管理科室，配备专职管理人员，配合新型农村合作医疗管理部门共同做好定点医疗机构管理工作。其主要职责是：依据新型农村合作医疗有关政策规定，对本单位各部门贯彻落实情况进行管理和监督;负责对就诊参合农民患者进行管理，按照有关规定做好协调服务、政策咨询、出院费用审核报销等工作;做好新型农村合作医疗医药费用信息管理工作，及时、准确地向上级新型农村合作医疗管理部门提供参合农民就诊及费用发生等有关信息。

5、配备与新型农村合作医疗管理要求相适应的计算机信息管理系统。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我院自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1、积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。

2、为新农合参与者提供优质咨询服务。

3、对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4、不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不非法执业，合理收费。

5、对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。

新农合得民心，利民益，为了能积极配合上级领导做好今后的工作，我院特向您申请继续被定为合作医疗定点医疗机构。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请。

申请单位：

设置医院机构申请书篇三

总论作为可行性研究报告的首要部分，要综合叙述研究报告中各部分的主要问题和研究结论，并对项目的可行与否提出最终建议，为可行性研究的审批提供方便。

(一)项目名称。

(二)项目承办单位。

(三)可行性研究工作承担单位。

北京华经纵横咨询有限公司。

(四)项目可行性研究依据。

本项目可行性研究报告编制依据如下：

1.《中华人民共和国公司法》;。

2.《中华人民共和国行政许可法》;。

3.《国务院关于投资体制改革的决定》国发(2004)20号;。

4.《产业结构调整目录2011版》;。

5.《国民经济和社会发展第十二个五年发展规划》;。

6.《建设项目经济评价方法与参数(第三版)》，国家发展与改革委员会2006。

年审核批准施行;。

7.《投资项目可行性研究指南》，国家发展与改革委员会2002年。

8.企业投资决议;。

9.……;。

10.地方出台的相关投资法律法规等。

(五)项目建设内容、规模、目标。

(六)项目建设地点。

在可行性研究中，对项目的产品销售、原料供应、政策保障、技术方案、资金总额及筹措、项目的财务效益和国民经济、社会效益等重大问题，都应得出明确的结论，主要包括：

(一)项目产品市场前景。

(二)项目原料供应问题。

(三)项目政策保障问题。

(四)项目资金保障问题。

(五)项目组织保障问题。

(六)项目技术保障问题。

(七)项目人力保障问题。

(七)项目风险控制问题。

(八)项目财务效益结论。

(九)项目社会效益结论。

(十)项目可行性综合评价。

三、主要技术经济指标表。

在总论部分中，可将研究报告中各部分的主要技术经济指标汇总，列出主要技术经济指标表，使审批和决策者对项目作全貌了解。

表1技术经济指标汇总表。

序号。

名称。

单位。

数值。

1

项目投入总资金。

万元。

24569.00。

1.1。

固定资产建设投资。

万元。

17198.30。

1.2。

流动资金。

万元。

7370.70。

2

项目总投资。

万元。

19409.51。

2.1。

固定资产建设投资。

万元。

17198.30。

2.2。

铺底流动资金。

万元。

2211.21。

3

年营业收入（正常年份）。

万元。

41767.30。

4

年总成本费用（正常年份）。

万元。

27148.75。

5

年经营成本（正常年份）。

万元。

25060.38。

6

年增值税（正常年份）。

万元。

3177.45。

7

年销售税金及附加（正常年份）。

万元。

317.74。

8

年利润总额（正常年份）。

万元。

14618.56。

9

所得税（正常年份）。

万元。

3654.64。

10。

年税后利润（正常年份）。

万元。

10963.92。

11。

投资利润率。

%

75.32。

12。

投资利税率。

%

86.61。

13。

资本金投资利润率。

%

97.91。

14。

资本金投资利税率。

%

112.97。

15。

销售利润率。

%

56.49。

16。

税后财务内部收益率（全部投资）。

%

20.90。

17。

税前财务内部收益率（全部投资）。

%

31.35。

18。

税后财务净现值fnpv（i=8%）。

万元。

8599.15。

19。

税前财务净现值fnpv（i=8%）。

万元。

11056.05。

20。

税后投资回收期。

年

4.46。

21。

税前投资回收期。

年

3.72。

22。

盈亏平衡点（生产能力利用率）。

%

35.43。

四、存在的问题及建议。

对可行性研究中提出的项目的主要问题进行说明并提出解决的建议。

1.项目总投资来源及投入问题。

项目总投资主要来自项目发起公司自筹资金，按照计划在2012年3月份前完成项目申报审批工作。预计项目总投资资金到位时间在2011年4月底。整个项目建设期内，主要完成项目可研报告编制、项目备案、土建及配套工程、人员招聘及培训、设备签约、设备生产、设备运行及验收等工作。

项目发起公司拟设立专项资金账户用于项目建设用资金的管理工作。对于资金不足部分则以银行贷款、设备融资，合作，租赁等多种方式解决。

2.项目原料供应及使用问题。

项目产品的原料目前在市场上供应充足，可以实现就近采购。项目本着生产优质产品、创造一流品牌的理念，对原材料环节进行严格把关，对原料供应商进行优选，保证生产顺利进行。

3.项目技术先进性问题。

项目生产本着高起点、高标准的准则，拟采购先进技术工艺设备，引进先进生产管理经验，对生产技术员工进行专业化培训，保证生产高效、工艺先进、产品质量达标。

这一部分主要应说明项目发起的背景、投资的必要性、投资理由及项目开展的支撑性条件等等。

(二)国家产业规划或地方产业规划。

我国非常中国医疗机构设置领域的发展，国家和地方在最近几年有关该领域的政策力度明显加强，突出表现在如下几个方面：

(1)稳定国内外市场;。

(2)提高自主创新能力;。

(3)加快实施技术改造;。

(4)淘汰落后产能;。

(5)优化区域布局;。

(6)完善服务体系;。

(7)加快自主品牌建设;。

(8)提升企业竞争实力。

(三)项目发起人以及发起缘由。

……。

(一)……。

(二)……。

(三)……。

(四)……。

(一)经济可行性。

(二)政策可行性。

(三)技术可行性。

本项目建设坚持高起点、高标准方案，为保证工艺先进性，关键设备引进国外厂商，其他辅助设备从国内厂商中优选。该公司始建于1998年，2001年改制为股份有限公司，经过多年的技术改造和生产实践，公司创造出一流的医疗机构设置工艺和先进的管理技术，完全能够按照行业标准进行生产和检测，其新技术方案的引入，将有效保证本项目顺利开展。

(四)模式可行性。

医疗机构设置项目实施由项目发起公司自行组织，引进先进生产设备，土建工程由公司自主组织建设。项目建成后，项目运作由该公司全资注册子公司主导，项目产品面向国内、国际两个市场。目前，国内外市场发展均较为迅速，市场空间放量速度加快，市场需求强劲，可以保证产品有效销售。

(五)组织和人力资源可行性。

市场分析在可行性研究中的`重要地位在于，任何一个项目，其生产规模的确定、技术的选择、投资估算甚至厂址的选择，都必须在对市场需求情况有了充分了解以后才能决定。而且市场分析的结果，还可以决定产品的价格、销售收入，最终影响到项目的盈利性和可行性。在可行性研究报告中，要详细研究当前市场现状，以此作为后期决策的依据。

市场预测是市场调查在时间上和空间上的延续，是利用市场调查所得到的信息资料，根据市场信息资料分析报告的结论，对本项目产品未来市场需求量及相关因素所进行的定量与定性的判断与分析。在可行性研究工作中，市场预测的结论是制订产品方案，确定项目建设规模所必须的依据。

(一)工艺设备选型。

(二)工艺说明。

(三)工艺流程。

(一)营销战略规划。

(二)营销模式。

在商品经济环境中，企业要根据市场情况，制定合格的销售模式，争取扩大市场份额，稳定销售价格，提高产品竞争能力。因此，在可行性研究中，要对市场营销模式进行研究。

1、投资者分成。

2、企业自销。

3、国家部分收购。

4、经销人情况分析。

(三)促销策略。

……。

本项目位于江苏经济开发区，下图为该园区规划：

项目运作立当地，面向国内、国际两个市场，项目建设地交通运输条件优越，目前已形成铁路、公路、航空等立体方式的交通运输网。公路四通八达，境内有3条国道、2条省道，高速公路建设步伐进一步加快，将进一步改善当地的公路运输条件，逐渐优化的交通条件有利于项目产品销售物流环节效率的提升，使得产品能够及时投放到销售目标市场。

文档为doc格式。

设置医院机构申请书篇四

卫生局：

本人拟于x_(市县镇村)申请设置个体医疗诊所，为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置x科个体诊所，自筹资金总额x万元，其中注册资金x万元;设置诊所执业地址位于xxx，占地面积x平方米，建筑面积x平方米，其中业务用房面积x平方，米，并购置了xxxxx等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员x名，具备x_专业技术资格、本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理、以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。

申请人：xxx。

20xxx年xx月xx日。

设置医院机构申请书篇五

尊敬的县卫生局领导：

你们好！

我是贵定县抱管乡抱管村大坪司卫生室。新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，为了积极配合新农合工作，切实提高我乡群众健康指数，我室特向县局提出自愿参加新型农村合作医疗定点医疗机构申请。现将基本情况报告如下：

一、抱管乡抱管村大坪司卫生室位于抱管乡抱管村大坪司，目前使用面积70平方米，室内宽敞，卫生干净，基本能满足服务范围内群众日常就医需求。

二、医生宋成燕，身份证号5227xxxxxx，中专文化程度，19xx年取得乡村医生资格证，至今已从医19年，行医经验较为丰富，患者和广大农民群众普遍满意。

三、在县、乡卫生部门引导支持下，我室不断完善硬件设施，规范软件管理，合理处方配方，按规合理收费、热情周到服务。积极参加初保，宣传预防保健、康复科普知识。

四、我室对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，努力创建“常泊洛甲级村卫生室”。决心为提高群众基本医疗保证和健康水平而作出贡献，为国家、社会、人民分忧。敬请上级对我室进行校验审核，提出意见，促进我室工作改进。

此致

敬礼

申请人：xxx。

20xx年xx月xx日。

设置医院机构申请书篇六

申请单位：

申请日期：

息烽县新型农村合作医疗管理中心印制。

填表说明。

一、该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。

二、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。

三、机构类型为：医院、乡镇卫生院、门诊部、诊所、卫生所、其它。

四、医疗机构向息烽县新型农村合作医疗管理中心提交本申请书时，要附加以下材料：

1、医疗机构执业许可证副本及复印件。

2、医疗收费许可证副本及复印件;。

4、内部管理各项规章制度;。

5、合作医疗工作分管领导和专职管理人员名单;。

6、上一年度卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;。

7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供盘片);。

8、房契或租房协议及复印件(医院除外);。

设置医院机构申请书篇七

___卫生局：

本人拟于___(市县镇村)申请设置个体医疗诊所，为进一不满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置__科个体诊所，自筹资金总额__万元，其中注册资金__万元;设置诊所执业地址位于______，占地面积__平方米，建筑面积__平方米，其中业务用房面积__平方，米，并购置了__________等诊疗仪器设备，除本人外现有从业人员__名，具备___专业技术资格、本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范;严格依法从事各项诊疗活动，服从上级卫生行政主管部分的监督管理、以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。

申请人(签章)：

设置医院机构申请书篇八

乙方：

第一部分甲、乙双方基本情况。

甲(医疗机构)、乙(受检单位)双方名称全称(以在行政审批部门备案的为准);地址及联系电话；邮政编码；法定代表人姓名等。

第二部分甲方责任。

第一条实施体检工作的甲方为取得《医疗机构执业许可证》的合法医疗机构。

第二条甲方应在《医疗机构执业证许可》的诊疗科目内开展体检项目。

第三条甲方参加体检的医、护、技人员应具有合法行医资质。

第四条甲方体检使用医疗设备符合国家及北京市有关规定，并通过技量监督部门年审。

第五条甲方应严格按照相关规定开展体检工作，确保体检质量。

第六条甲方应做好体检过程中医疗污物及一次性医疗废弃物的处理，不得违反国家及北京市相关法律、法规。

第三部分乙方责任。

第一条乙方保证为甲方提供体检场所进行消毒，体检现场实验室采样及相应检测条件符合卫生部《医院感染管理规范(试行)》和北京市《医院感染管理规范实施细则》的规定。

第二条乙方提供的体检场所符合消防及用电安全等有关规定。

第四部分双方约定的其他事项。

根据体检工作需要，双方可就本协议未尽事宜作相应补充条款。

第五部分法律效应及其他。

本协议与今后国家、北京市有关规定相悖的，按有关规定执行。

本协议一式三份具有同等法律效力，甲乙双方各执一份，一份由备案部门留存。

甲方(印章)。

乙方(印章)。

法定代表人(签字或盖章)。

法定代表人(签字或盖章)。

签定日期：年月日

签定日期：年月日

设置医院机构申请书篇九

根据《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》以及上级教育行政部门的有关规定，凡在丹江口市辖区申请设置民办教育机构的.单位及个人，均按以下程序办理有关手续：

一、填写机构设置申请书

二、提交以下相关资料

1、申办报告。内容包括：举办者基本情况、联系电话、学校名称、培养目标、办学规模、办学形式、招生对象、教学内容、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等。

2、有关证件。内容包括：（1）、举办者的身份资格证明文件。单位申请办学的出具法人资格证明；个人申请办学的，出具本人身份证和所在单位或街道办事处同意办学的证明,户口所在地派出所出具的无犯罪记录的证明。（2）、所有教职工的身份证、学历证书、教师资格证复印件。（3）、租房合同；（4）、资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权，属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法有相关有效证明文件。（5）被聘教师的聘用合同等有关证件。

3、学校各项规章制度、职责.

4、学校章程

5、课程设置及教材样本

6、教职工基本情况登记表

民办学校教职工基本情况登记表

设置医院机构申请书篇十

法人代表：xxx。

身份证号码：452731196601016014。

医院现址：广西××县城南。

广西××工程医院是隶属于广西××工程局的一所企业职工医院，始建于1958年。

(一)申请单位基本情况津水电站的建设期间。几十年来，随着广西水电建设的开发，辗转奔波于医院是一所综合性医院。床位定编l50张。现有职工l50人，卫技人员ll6人，其中副高级职称8人，中级职称55人。医院科室设置齐全，设有广西各个水电施工工地上，l976年，伴随着广西××水电站的开工建设，职工医院定址于大化水电站下游的红水河畔，即现今的河池市××县城南桥头。

广西××工程医院内科、儿科、外科、妇产科等临床科室。医技、功能科室8个。

多年来，医院充分利用和发挥医疗技术、医疗设备的综合优势，为广西水电事业的蓬勃发展以及周边群众的身体健康作出了应有的贡献。近几年来，职工医院年门诊量保持在5万多人次，住院病人2000多人次，年产值在700万元左右。

1999年通过评审取得“爱婴医院”称号，2000年通过评审获得二级乙等医院资格。2006年通过了第一周期“医院管理年"的评审。

(二)医疗技术水平。

内儿科开展临床常见病、多发病诊疗工作，对内儿科危重病人如休克、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗塞、消化道大出血、重症胰腺炎、呼吸衰竭等抢救治疗具有较高的技术水平。

外科开展的手术项目：l、颅脑外伤、脑出血手术治疗、颅内血肿微创手术。2、颈部肿块、甲状腺瘤手术。3、肝肿瘤、肝叶切除手术、胆囊切除、胆总管切除手术。4、胃大切、胃癌手术治疗，乳腺癌、结肠肿瘤手术。5、肾脏切除术、输尿管结石手术、前列腺手术、膀胱肿瘤手术、膀胱结石液电碎石术。6、四肢骨折、关节损伤手术治疗，重大骨科手术、腰椎间盘突出症手术、脊柱骨折固定术。以及二级综合医院所开展的常见手术治疗项目。皮肤性病科处理常见皮肤病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。

妇产科开展盆腔脓肿手术、子宫全切术、卵巢肿瘤手术、子宫脱垂手术，外阴肿物切除术和各种计划生育手术、宫外孕手术，剖宫产等。激光、微波治疗各种妇科疾病，还能进行无痛人流术等。

(三)主要医疗设备。

医院目前拥有的主要医疗设备如下：

美国产ct机1台。

500max线机l台。

300max线机l台。

自动洗片机1台。

日本ma-4210型电脑尿液10项自动分析仪l台。

日本东亚f-820型自动血细胞计数仪1台。

意大利产科尼780型半自动生化分析仪1台。

美国il-501型na+/k+分析仪1台。

丹麦产mk3型全自动酶标仪1台。

丹麦产wellwash4型自动洗板机l台。

r80a型血液流变学(血粘度仪)1台。

tm8803型多功能血液流变学测定仪1台。

lg-paber系列血小板聚集凝血因子分析仪1台。

tg328a分析天平l台。

美国百胜b型超声诊断仪1台.

韩国麦迪逊b型超声诊断仪1台。

日本阿洛卡b型超声诊断仪1台。

b超定位体外振波碎石仪1台。

24小时动态心电图机1套。

六导联心电图机1台。

十二导联心电图机1台。

纤维胃镜2台。

电加热高压蒸汽灭菌器1台。

一次性材料毁型机l台。

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设置医院机构申请书篇十一

申请人：李春亭，男，现年49岁，住城关南街。我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年，我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称，我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的《医疗机构执业许可证》，0六年以后实行执业医师法，我又于2009年4月经河南省卫生厅考试，考取了《中医执业医师证》，并已经注册。

我在二十多年的行医过程中从未出现任何医疗责任技术事故。全心全意为患者服务，服从卫生主管部门的领导，文明行医。

根据我的实际情况，特此申请商城县卫行政主管领导给批准《医疗机构执业许可证》主盼！

申请人：李春亭。

二0一三年十月十六日。

1、申请单位名称：李春亭诊所。

申请人：李春亭，男，49岁，中专文化，一九八六年在商城县搬运公司医疗室，并考取商城县卫生局颁发的《乡村医师证》，九三年开始在南关开个体诊所，九五年经过河南省卫生厅对农村卫生技术人员考试，考取了《乡村医师证》，二00八年根据有关文件精神，经申报考试，我于二00九年考取了《中医执业医师证》，并已注册，身份证号：4***080054。

2、所在的地区在城关南街，人口稠密，人民的经济条件一般，社会发展前景良好。

3、所在的南居民众健康状况较差，老年人患慢性病率较高。

4、所在无合格的医疗机构，人民急需合格的医疗服务。

地址：仍然在原址。

功能：内科门诊。

任务：（1）预防疾病；（2）门诊治疗常见病服务半径：1公里。

6、拟设医疗机构的服务方式：社区医疗服务时间：早晨7点至晚9点。

诊疗科目：内科，以门诊为主，无床位。

7、拟设医疗机构的组织结构，人员配备：1人。

8、拟设医疗机构的仪器：血压表1具，听诊器、体温表设备配备：诊断桌、药柜等。

10、医疗机构的通讯方便，供电良好，上下水道通畅，无消防急患。

11、资金来源：自筹资金，投资金额二万元。

12、用房二间，面积25m2x3间=75m2。

二0一三年十月十六日。

设置医院机构申请书篇十二

被申请机关：

设置单位（人）：

地址：

类别。

申

请

核

定

项

目

名称。

选址。

所有制形式。

床位（牙椅）。

服务对象。

诊疗科目。

投资总额。

注册资金（资本）。

其他。

提交文件目录：

（1）可行性研究报告；（）。

（2）选址报告；（）。

（3）建筑设计平面图；（）。

（4）房屋产权证明或使用权证明（或购房、租房意向性协议）；若新建，需提供规划部门作为医疗用地的证明文件；（）。

（5）设置申请单位或申请人的资信证明；（）。

（6）设置单位营业执照或设置申请人的身份证明；（）。

（7）申请设置个体诊所或个体护理站还需提交专业技术资格证书、执业证书、工作履历和体检证明；（）。

（8）由两个以上法人或者其他组织共同申请设置医疗机构以及由两人以上合伙申请设置医疗机构的，还需提交由各方共同签署的协议书；（）。

（9）环保部门出具的重庆市建设项目环境影响评价审批意见书；（）。

（10）其他。（）。

设置单位（人）：（章）。

医疗机构设置可行性研究报告（示范性文本）[/b][/b]。

一、医疗机构设置可行性研究报告包括以下内容：

（一）申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；

（二）所在地区的人口、经济和社会发展等概况；

（三）所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；

（四）所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；

（五）拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；

（六）拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；

（七）拟设医疗机构的组织结构、人员配备；

（九）拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；

（十）拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；

（十一）拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；

（十二）资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；

（十四）拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。

二、范文[/b]。

设置可行性研究报告[/b]。

一、申请单位名称：广西××工程医院。

法人代表：黄飞。

身份证号码：***014。

医院现址：广西××县城南。

广西××工程医院是隶属于广西××工程局的一所企业职工医院，始建于1958年。

(一)申请单位基本情况津水电站的建设期间。几十年来，随着广西水电建设的开发，辗转奔波于医院是一所综合性医院。床位定编l50张。现有职工l50人，卫技人员ll6人，其中副高级职称8人，中级职称55人。医院科室设置齐全，设有广西各个水电施工工地上，l976年，伴随着广西××水电站的开工建设，职工医院定址于大化水电站下游的红水河畔，即现今的河池市××县城南桥头。

广西××工程医院内科、儿科、外科、妇产科等临床科室。医技、功能科室8个。

多年来，医院充分利用和发挥医疗技术、医疗设备的综合优势，为广西水电事业的蓬勃发展以及周边群众的身体健康作出了应有的贡献。近几年来，职工医院年门诊量保持在5万多人次，住院病人2000多人次，年产值在700万元左右。

1999年通过评审取得“爱婴医院”称号，2000年通过评审获得二级乙等医院资格。2006年通过了第一周期“医院管理年"的评审。

(二)医疗技术水平。

内儿科开展临床常见病、多发病诊疗工作，对内儿科危重病人如休克、心力衰竭、心肌梗死、脑出血、脑梗塞、消化道大出血、重症胰腺炎、呼吸衰竭等抢救治疗具有较高的技术水平。

外科开展的手术项目：l、颅脑外伤、脑出血手术治疗、颅内血肿微创手术。

2、颈部肿块、甲状腺瘤手术。

3、肝肿瘤、肝叶切除手术、胆囊切除、胆总管切除手术。

4、胃大切、胃癌手术治疗，乳腺癌、结肠肿瘤手术。

5、肾脏切除术、输尿管结石手术、前列腺手术、膀胱肿瘤手术、膀胱结石液电碎石术。

6、四肢骨折、关节损伤手术治疗，重大骨科手术、腰椎间盘突出症手术、脊柱骨折固定术。以及二级综合医院所开展的常见手术治疗项目。皮肤性病科处理常见皮肤病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。

妇产科开展盆腔脓肿手术、子宫全切术、卵巢肿瘤手术、子宫脱垂手术，外阴肿物切除术和各种计划生育手术、宫外孕手术，剖宫产等。激光、微波治疗各种妇科疾病，还能进行无痛人流术等。

(三)主要购置医疗设备。

医院拟购置主要医疗设备如下：

美国产ct机1台。

500max线机l台。

300max线机l台。

自动洗片机1台。

日本ma-4210型电脑尿液10项自动分析仪l台。

日本东亚f-820型自动血细胞计数仪1台。

意大利产科尼780型半自动生化分析仪1台。

美国il-501型na+／k+分析仪1台。

丹麦产mk3型全自动酶标仪1台。

丹麦产wellwash4型自动洗板机l台。

r80a型血液流变学(血粘度仪)1台。

tm8803型多功能血液流变学测定仪1台。

lg-paber系列血小板聚集凝血因子分析仪1台。

tg328a分析天平l台。

美国百胜b型超声诊断仪1台．。

韩国麦迪逊b型超声诊断仪1台。

日本阿洛卡b型超声诊断仪1台。

b超定位体外振波碎石仪1台。

24小时动态心电图机1套。

六导联心电图机1台。

十二导联心电图机1台。

纤维胃镜2台。

电加热高压蒸汽灭菌器1台。

一次性材料毁型机l台。

救护车1辆。

污水处理系统1套。

除颤起搏监护仪2台。

多参数监护仪5台。

美国产pb呼吸机1台。

麻醉同步呼吸机1台。

微波综合治疗仪2台。

尿道膀胱镜1台。

液电碎石机1台。

纤维导光乙状结肠镜1台。

光纤喉镜1套。

胎儿监护仪1台。

多普勒胎心音监护仪2台。

电动抢救洗胃机1台。

二、拟设医院所在城区人口、经济和社会发展概况。

拟设医院位于南宁市新成立的良庆区南宁市大沙田开发区银海大道68号，是良庆区与南宁市中心连接的咽喉要道，南北二级公路穿境而过。良庆区位于南宁市正南部，城区总面积1369平方公里，辖良庆镇、那马镇、大塘镇、南晓镇、那陈镇等5个镇和大沙田、沿海经济走廊等二个开发区，总人口20.8万人。与广西沿海“金三角”的钦州市相连，扼大西南出海通道之要冲，南北高速公路、二级公路穿境而过，处于广西沿海开放带向内陆扩展之过度区，属南北钦防经济圈的中心区域。2004年，良庆区生产总值为20．39亿元。

良庆区现有医疗卫生资源是各个镇卫生院、门诊部及个体诊所，目前还没有一家较具规模的二级以上医院，无法满足当地群众对医疗服务的需求。拟设医院座落在大沙田开发区，正是以自治区优势资源填补良庆区医疗卫生资源的空缺。同时辖区内驻有广西水电工程局的电力安装公司、基础公司、玉洞工业及生活基地、广西水电工程局大沙田中学等几个单位。

四、拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径。

名称：广西××水电医院。

选址：南宁市××号。

功能：是以临床医疗服务为主，兼有疾病预防保健、科研、

教学。

等功能。

任务：是以为南宁市良庆区的干部职工和社会群众提供临床医疗、预防保健、急诊救助服务为主，并继续为广西水电工程局职工及家属服务，为社会流动人口服务。同时根据当地卫生行政部门要求，参与突发公共卫生事件的医疗救助。

服务半径是以大沙田开发区为中心，向良庆区所辖各镇辐射。

五、拟设医院的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制。

服务方式是以门诊和住院诊断治疗为主，以社区医疗、急救出诊、家庭病床为辅。

服务时间是24小时开诊。

诊疗科目包括：内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科及麻醉、检验、病理、影像、功能检查科、体外震波碎石等协助诊断治疗科室。床位编制200张。

六、拟设医院的组织机构、人员配备。

组织机构：包括职能管理部门、临床科室和医技辅助科室。职能管理部门含办公室、财务科、医务科、护理部、质控科、感控科；临床科室含内科、外科、儿科、妇产科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科、急诊医学科、康复医学科、中医科；医技辅助诊断治疗科室含麻醉、药剂、检验、病理、血库、影像、功能检查科、体外震波碎石、消毒供应室、图书病案室等协助诊断治疗科室；后勤辅助科室含器械科、总务科、保卫科等科室。

医院的人员配备：达到二级综合医院的人员配备要求，全院职工250人，其中卫技人员l80人，具有副高级以上职称人员20人以上，中级职称人员80人以上。

七、拟设医院的仪器和设备配备：在医院原有医疗设备的基础上，增添和更新部分医疗设备，达到二级综合医院的设备配备要求，满足临涑医疗的需要。主要大型设备包括购置新型ct机、500-800毫安x光机、彩色b超、医学检验设备、电子胃镜、中心供氧系统、信息管理系统、医学急救设备、救护车等。

八、拟设医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响。

服务半径区域内的其他医疗机构主要是乡镇卫生院和一些门诊部、个体诊所。我院将与周边医疗机构进行密切的业务联系和技术协作，友好合作，公平竞争，共同为本地区群众健康服务，搞好本地区的社区医疗服务。

九、拟设医院的污水、污物、粪便处理。

生活污水(cod、bod、ss、nh3-n、动植物油)经化粪池处理后集中医院污水处理站处理。经处理的污水达到gb8979—1996《污水综合排放标准》一级排放标准的要求，不会对周围环境造成污染。生活垃圾统一由南宁市环卫车送垃圾处理场处理。医疗废弃物由全市环保部门统一收集进行特殊处理，不会对周围环境造成污染。

十、医院的通讯、供电、上下水道、消防设施情况：

医院的通讯通过电信部门的固定程控电话、手机及内部电话网进行对外和对内联络；供电系统拟设专线双路供电，同时自备发电机组能满足外电停电时临床用电需要；上下水道采用符合医院建筑标准要求的管道铺设，由自来水公司统一供水。并在楼顶设备用水池，以防自来水停水时临床应急用水。消防设施按医院建筑消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。

资方式为企业内部投资。投资金额为3000万元，注册资金1500万元。

十二、项目投资预算：为3000万元，目前已完成投资额2000万元，占预算的三分之二。

十三、拟设医院开业后五年内的成本效益预测分析：

项目计划于2006年底开张营业，开业第一年开放床位150张。预计年门诊量约7万人次，住院率50％以上，住院人数约2500人次，完成总产值l300万元左右。其中广西水电工程局职工医疗费约500万元，当地群众医疗费约800万元。随着良庆区的不断发展，大沙田及其周边人口将越来越多。第二年当地年门诊量约8万人次，住院率60％，住院人数约3500人次；争取局内医疗费用600万元，预计总产值可达l800万元，毛利润800万元，职工200人，职工年平均工资20000元计算，工资成本约400万元，净利润400万元。第三年，住院大楼建成使用，开放床位300张，年门诊量约9万人次，住院率按40％，住院人次约4500人，人均住院费用3000元，局内医疗按600万元计算。总产值2400万元，毛利润1200万元。职工250人，年人均工资25000元，工资成本约625万元，净利润575万元。第四年以后，每年总收入突破3000万元，扣除各种成本支出，净利润突破1000万元。这样预计开业五年，将可收回全部投资。而投入的固定资本仍能保值增值，随着业务发展，第五年再投入l000万元，主要是完善部分基础设施及增添部分医疗设备，随着南宁市的发展和人民生活水平的提高，如经营得好，医院每年的业务收入将可达5000万元以上，其利润是很可观的。如有能力向专科方向发展，医院将有更大的作为。

广西××工程医院（公章）。

二oo七年六月十八日。