诉讼调解退费申请书通用诉讼费退回申请书(三篇)

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如何写诉讼调解退费申请书通用一

法定代表人：

地址：

联系电话：

身份证号：

地址：

联系电话：

患者基本情况

姓名：。

性别：。

年龄：。

住址：。

住院号：。

患者于年月日在甲方住院,诊断为：

（1）；

（2）。

住院天，患者治疗结果：死亡/伤残/好转/痊愈。

乙方认为是甲方造成的。

甲方认为。

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。

甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计人民币（大写）（￥元）。

赔偿款给付时间：年月日。

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金人民币元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报卫生局一份。

签署时间：年月日

年月日

如何写诉讼调解退费申请书通用二

甲方：_________________公司

乙方：_________________公司

原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案，经友好协商，达成如下协议书：

1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担)，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。

2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;

3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。

4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。

5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。

6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。

7、本案诉讼费用由乙方承担。

甲方：____________公司乙方：____________公司

________年_____月_____日

如何写诉讼调解退费申请书通用三

原告武义硅业有限公司。

法定代表人胡，董事长。

被告实业有限公司

法定代表人姜x，董事长。

委托代理人(特别授权)张，律师事务所律师。

委托代理人(特别授权)吴，律师事务所律师。

案由：买卖合同纠纷

原告武义硅业有限公司诉称，原、被告于x年9月12日签订了1份《工矿产品购销合同》，由被告向原告供应金属硅120吨。被告已交货32吨，尚欠88吨金属硅至今未履行交货义务。请求判令被告：1、依合同履行供货义务;2、支付延迟供货的违约金1110784元;3、承担本案的诉讼费用。

被告实业有限公司请求予以调解。

本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

一、被告实业有限公司于x年8月底前按合同供给原告武义硅业有限公司尚欠的88吨通氧级外硅。

二、被告实业有限公司于x年8月底前支付原告武义硅业有限公司违约金20万元。

三、原告武义硅业有限公司自愿放弃其他诉讼请求。

四、如被告实业有限公司有一项未按上述调解协议按期足额履行，被告实业有限公司需另行支付原告武义硅业有限公司自x年9月1日起至履行之日止每天20xx元的逾期履行违约金。

五、案件受理费14797元，减半收取7399元，诉讼保全费5000元，合计12399元，由原告武义硅业有限公司负担2399元，被告实业有限公司负担10000元，于x年8月底前交纳。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

本调解书自双方当事人签收后即具法律效力。

审判长：陈

人民陪审员：徐

人民陪审员：项

xx年七月二日

如何写诉讼调解退费申请书通用一

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