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小孩被撞伤协议书(模板17篇)

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小孩被撞伤协议书(模板17篇)
2023-11-18 19:34:55    小编:ZTFB

总结不仅可以提升我们的学习和工作能力,还可以帮助我们理清生活中的思绪,提升自我认知能力。如何运用科技创新改善医疗服务、提高人们的生活质量是医学界的目标。如果您需要一些总结的范文来参考,不妨看看以下几个案例,可能会给您带来新的思路。

小孩被撞伤协议书篇一

领养人:姓名:性别:年龄:籍贯:

职业:

婚姻状况:工作单位:

详细住址:

送养人:姓名:性别:年龄:籍贯:

职业:

婚姻状况:工作单位:

详细住址:

被领养人:姓名:性别:年龄:籍贯:

根据《中华人民共和国领养法》的规定,经领养人和送养人协商一致,达成以下协议:

1、领养原因:

2、送养原因:

3、领养人的权利和义务:

4、送养人的权利和义务:

5、其他事项:

领养人:

送养人:

见证人:

协议订立时间:年月日。

协议订立地点:

2016仲裁协议书范本精选。

小孩被撞伤协议书篇二

送养人:________,男,________省________县,________年出生,职业:________,住________市________路________号,被领养人生父。

________,女,________省________县,________年出生,职业:________,住址同上,被领养人生母。

领养人:________,男,________省________县,年出生,职业:________,住________市________路________号。

________,女,________省________县,________年出生,职业:________,住址同上。

被领养人:________,男(女),________省________县,________年出生,住________市________路________号。

________、________夫妇愿将他们的幼子________过继给、________夫妇为养子,被领养人也表示愿意。一致协商同意如下:

1、被领养人________于本协议签订之日起,即为________的养子;

2、改名为_________;

3、以父母称呼其养父母;

4、今后,上列三方应共同遵守法律所规定的领养关系的权利和义务。

5、________、________对________承担父母对子女的抚养责任。

6、________今后应对________尽子女对父母的赡养责任。

7、________应听从养父母的.教育,努力学习,养成良好的品德。

送养人:(签名盖章)。

日期:

领养人:(签名盖章)。

日期:

被领养人:(按手指印)。

日期:

证明人:(签名盖章)。

日期:

小孩被撞伤协议书篇三

领养人:姓名:性别:年龄:籍贯:

职业:

婚姻状况:工作单位:

详细住址:

送养人:姓名:性别:年龄:籍贯:

职业:

婚姻状况:工作单位:

详细住址:

被领养人:姓名:性别:年龄:籍贯:

根据《中华人民共和国领养法》的规定,经领养人和送养人协商一致,达成以下协议:

2.送养原因:

4.送养人的权利和义务:

5.其他事项:

领养人:

送养人:

见证人:

协议订立时间:xx年xx月xx日。

协议订立地点:xxx。

小孩被撞伤协议书篇四

甲方:身份证号码:

联系电话:

乙方:身份证号码:

联系电话:

交通事故基本事实及双方责任:

______年______月______日,甲方驾驶出租车(川xxxx)在巴州区回风大道广电中心新天地广场路段处发生意外交通事故,造成乙方之子(张月严)受伤。由巴中市公安局交通警察快处中心认定:甲方负全责任。经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议:

一、甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币2000.00元,另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币,两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。

二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,以后双方再无任何纠纷。

三、本协议自双方当事人签名按印后生效。

四、本协议一式二份双方各存一份。

甲方:乙方:

小孩被撞伤协议书篇五

乙方(驾驶人):____________身份证号:____________。

乙方委托代理人:____________身份证号:____________。

____年____月____日时分,乙方驾驶号车在县街上倒车时,撞伤行人。事故发生后,乙方将甲方送往医院就诊治疗。根据国家民事赔偿有关法律规定,甲乙双方自愿达成以下赔偿协议:

一、乙方承担甲方住院期间的全部就诊和治疗费用。

二、乙方赔偿甲方后续治疗、劳务和精神损失费肆仟元(4000元)。

三、甲方自行承担月日下午出院后身体及胎儿异常责任。

四、本协议签字时,乙方通过事故处理警官支付甲方肆仟元(4000元)即视为本案纠纷即时完结,甲方确认乙方即时起与本案无任何关系。

五、双方均认可以上赔偿事项,甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,以后甲方伤情及怀孕发生任何变化,乙方均不再负任何法律责任。

六、本协议一式三份,甲乙双方各持一份,留存交警部门一份。三份均是协议正本,具有同等法律效力。赔偿收条原件由乙方收取,复印件留存交警部门卷宗备查。

甲方签字(手印):____________。

甲方委托代理人签字(手印):____________。

乙方签字(手印):____________。

乙方委托代理人签字(手印):____________。

签约时间:____________年______月______日。

小孩被撞伤协议书篇六

领养人:姓名:性别:年龄:籍贯:

职业:

婚姻状况:工作单位:

详细住址:

送养人:姓名:性别:年龄:籍贯:

职业:

婚姻状况:工作单位:

详细住址:

被领养人:姓名:性别:年龄:籍贯:

根据《中华人民共和国领养法》的规定,经领养人和送养人协商一致,达成以下协议:

2.送养原因:

4.送养人的'权利和义务:

5.其他事项:

领养人:

送养人:

见证人:

协议订立时间:年月日。

协议订立地点:

小孩被撞伤协议书篇七

女方:_____________________。

男女双方于____年____月____日在xx市____区民政局办理结婚登记手续,现因____,无法继续共同生活,夫妻感情已完全破裂,婚姻期间亦无生育子女,经双方同意协议离婚,结束婚姻关系,二人各奔前程,现就自愿离婚一事达成如下协议:

一、男女双方自愿离婚,并于xx年xx月xx日至xx省xx市民政局办理离婚手续。

(一)夫妻婚后购有坐落在____路____号的楼房一套,合同价人民币xx万元,现值人民币xxx万元(包括房内装修内附属设施)。购房时以男方为主贷人贷款xx万元,现尚剩余贷款本金xx万元。该房购买时首付xx万元,首付款来源于婚后双方存款。现协商该套房产归女方所有,由女方给付男方房屋折价款xx万元,折价款计算公式为:房屋现价xx万元—未还贷款这一份金xx万元/2。女方给付男方的折价款xx万元在两年内分3次付清:

第一次,办理完离婚手续当天给付人民币xx万元;

第二次,办理完离婚手续的当年xx月xx日之前,给付男方人民币xx万元;

第三次,办理完离婚手续的次年xx月xx日之前,给付男方人民币xx万元。

女方若不按时支付,每逾期一日按逾期支付数额的日万分之五支付逾期违约金。

男方有义务配合女方办理贷款主贷人变更手续,以及产权变更手续,相关变更手续在办理完离婚手续后即予以办理。若由于男方不予配合女方办理房产转移而给女方带来的不必要的`损失,男方必须双倍返还。

(二)夫妻无共同债权及债务。若有债务,在谁的名下则由谁来承担。

(三)双方应当如实告知对方尚未知悉的债权债务,故意隐瞒或转移财产等不诚实行为造成相对方损失的,承担相应的法律责任。公平性补偿,由于离婚给一方生活带来困难,有能力的一方给予相应的经济补偿。

四、这一份离婚协议书所订各条,经双方同意切实履行,如有违约情事,或非法干扰他方,应受法律之制裁。

五、这一份协议书壹式五份,男女双方及见证人各执一份为凭,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

说明:我们双方均具有完全民事行为能力,自愿离婚,共同签署这一份协议。上述协议能自觉遵守,并保证不侵害国家、集体,及其他人的合法权益。

男方:_____________________(签字)女方:_____________________(签字)。

________年____月____日________年____月____日。

小孩被撞伤协议书篇八

乙方:_________

根据民政部(20xx)144号文《家庭寄养管理暂行办法》之规定,甲方根据xxx的申请,对寄养家庭主要照料人xxx进行了审查,认为xxx符合家庭寄养的条件,特与xxx签订本协议书。

一、乙方的权利、义务及职责:

(一)乙方自愿接收弃婴一名:姓名:_________,性别:_________,出生:_________年_________月_________日,籍贯:_________。

(二)寄养家庭必须具备以下条件:

1.有本县常住户口和固定住所。被寄养儿童入住后,人均居住面积不低于当地人均居住水平。

2.有稳定的经济收入,家庭成员人均收入水平在当地人均收入处于中等水平以上。

3.家庭成员未患有传染病或者精神疾病,以及其他不利于被寄养儿童成长的疾病。

4.家庭成员无犯罪记录,无不良生活嗜好,关系和睦,与邻里关系融洽。

5.乙方的年龄必须在三十岁至六十五岁之间,身体健康,具有照料儿童的能力经验,初中以上文化程度。

(三)乙方在寄养期间必须履行下列义务:

1.保障被寄养儿童的人身安全。

2.对被寄养儿童提供生活照料,帮助其提高生活的自理能力。

3.培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

4.按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通,配合学校做好寄养儿童的教育工作。

5.定期向家庭寄养服务机构反映被寄养儿童的成长情况。

6.为残疾的被寄养儿童提供矫治、肢体功能康复训练、聋儿语言康复训练和弱智教育等方面的服务。

7、其他应当保障被寄养儿童权益的义务。

二、甲方的权利、义务与职责

(一)负责寄养协议的备案审查,监督寄养的履行。

(二)定期探访被寄养儿童,及时解决存在的问题。

(三)监督、评估寄养家庭的养育工作。

(四)与有关部门协商,及时解决家庭寄养工作中存在的困难和问题。

三、寄养协议的履行

(一)寄养协议中约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的,经甲方同意后在家庭寄养协议主要照料人一栏中变更。

(二)甲方从20xx年3月21日认定乙方为寄养家庭。

(三)乙方因家庭经济条件发生变化,不能继续寄养被寄养儿童时,应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后,被寄养儿童由甲方另行安置。

(四)乙方不履行本协议约定的义务,由甲方责令其改正,必要时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的,应当赔偿。

(五)家庭寄养经费列入低保范围,按民政部144号文第六章第二十二条执行。

(六)其它未尽之事,由双方共同协商解决。

(七)本协议书正本一式三份甲、乙方各执一份,公证处留存一份。

(八)本协议书自双方签字、盖章后生效。

甲方(盖章):乙方(签字):

负责人(签字):

_________年____月____日

甲方:敬老院(儿童福利院)

乙方:(家庭住址,联系电话)

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统,使不幸孤儿回归家庭,融入社会,塑造儿童健康心理和性格,维护被寄养儿童合法权益,促进被寄养儿童健康成长,根据国家民政部《家庭寄养管理暂行办法》的相关规定,遵循平等自愿,公平和诚实信用的原则,双方就孤儿家庭寄养事项协商一致,订立本合同。

一、乙方的权利和义务

(一)寄养孤儿:姓名:,性别:,出生:年月日,籍贯:。

(二)乙方在寄养期间必须履行下列义务:

1、保障被寄养儿童的`人身安全,无偿抚养被寄养儿童。

2、对被寄养儿童提供生活照料,帮助其提高生活的自理能力。

3、培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

4、按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通,配合学校做好寄养儿童的教育工作。

5、定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

二、甲方的权利和义务

1、甲方负责协调当地民政部门,保障孤儿应享受的待遇,同时将孤儿纳入低保范围,在因灾享受自然灾害救助时给予优先照顾。

2、甲方负责向慈善组织联系,为孤儿争取助学、助医等帮扶。孤儿年满18周岁即成为成年人,需自行解决生活、就业等相关问题。

3、甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人,并指导寄养工作。

4、为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

5、定期探访被寄养儿童,及时解决存在的问题。

6、监督评估寄养家庭的养育工作。

7、建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

三、寄养协议的履行

1、寄养协议中约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的,经甲方同意后在家庭寄养协议书主要照料人一栏中变更。

2、乙方因家庭经济条件发生变化,不能继续寄养被寄养儿童时,应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后,被寄养儿童由甲方另行安置。

3、乙方不履行本协议约定的义务,由甲方负责向乙方所在民政部门报告,责令其改正,必要时可以解除寄养协议;对被寄养儿童造成人身侵害的,应当赔偿并追究其法律责任。

4、其它未尽之事,由双方共同协商解决。

5、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,上报县民政局一份。双方签字盖章后生效。

甲方(盖章):

负责人(签字):

乙方(签字)

年月日

小孩被撞伤协议书篇九

甲方(收养人): (姓名、住址)

乙方(送养人): (姓名、住址)

甲乙双方就收养(被收养人姓名)达成协议如下:

第一条被收养人的基本情况(写明:被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)

第二条收养人是单位的(职务),现年岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在市区(县)街号。

第三条收养人的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等民法典规定的条件)符合收养的条件。

第四条送养人的基本情况(写明送养人的.姓名或者名称,为什么要送养的理由)。

第五条收养人保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后日内,到民政局办理收养登记手续。

本收养协议自公证机关公证之日起生效。

小孩被撞伤协议书篇十

送养人:______________。

收养人_________与被收养人_________间为收养子女事宜订立契约如下:。

第一条_________,兹愿收养_________为养子女。

第二条收养人_________是_________单位的_________(职务),现年_________岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住_______省_________市_________区(县)_________街_________号。

收养人健康状况:_________。

收养人财产状况:_________。

第三条被收养人_________男(女)_____年____月____日出生,_______省_______市_______区(县)人,愿被_________收养。

第四条被收养人的法定代理人_________同意_________被收养。

第五条送养人_________(姓名/名称),住_________省_________市_________区(县)_________街_________号。因_________原因将_________送养。

第六条被收养人自本收养契约书生效之日起,改从收养人姓_________仍名_________。

第七条收养人与被收养人间,有互负抚养的义务,有互享继承的权利。

第八条收养人对被收养人,有管教培育的责任。

第九条甲乙双方在本协议签订后_____日内,到______民政局办理收养登记手续。本收养协议自_____公证机关公证之日起生效。

收养人(签字):___________。

_________年______月______日。

签订地点:_________________。

被收养人(签字):_________。

法定代理人(签字):_______。

_________年______月______日。

签订地点:_________________。

鉴(公)证意见::_________。

经办人::_________________。

鉴(公)证机关(章):_____。

_________年______月______日。

小孩被撞伤协议书篇十一

协议人乙方:_________________________。

协议人___、___双方于______年_____月_____日在______区人民政府办理结婚登记手续。因协议人双方性格严重不合,无法继续共同生活,夫妻感情且已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

三、无夫妻共同财产及债务。这一份协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人甲方:________________________。

协议人乙方:________________________。

签订日期:_____________________

小孩被撞伤协议书篇十二

双方于____年__月认识,于____年__月__日在____登记结婚,婚后无子女。

现夫妻感情已经完全破裂,没有和好可能,经双方协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、夫妻共同财产处理。

(1)存款:双方名下现有银行存款共____元,双方各分一半,为______元。分配方式:各自名下存款保持不变,但男方女方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方男方。

(2)房屋:夫妻共同所有位于_________房地产所有权归方所有。

(3)其他财产:婚前双方各自财产归各自所有,男女双方各自私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

三、债权与债务处理双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务,由负债方自行承担。(__方于____年__月__日向_________所借债务由__方自行承担……)。

四、一方隐瞒或转移夫妻共同财产责任双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产真实性。

五、经济帮助及精神赔偿因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金__元给女方。鉴于男方要求离婚原因,男方应一次性补偿女方精神损害费__元。上述男方应支付款项,均应于____年__月__日前支付完毕。

六、本协议一式三份。男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

男方:(签名)。

女方:(签名)。

____年__月__日。

小孩被撞伤协议书篇十三

甲方(收养人):(姓名、住址)。

乙方(送养人):(姓名、住址)。

甲乙双方就收养(被收养人姓名)达成协议如下:

第一条被收养人的基本情况(写明:被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)。

第二条收养人是单位的(职务),现年岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在市区(县)街号。

第三条收养人的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等民法典规定的条件)符合收养的条件。

第四条送养人的'基本情况(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)。

第五条收养人保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人之义务。

第六条甲乙双方在本协议签订后日内,到民政局办理收养登记手续。

本收养协议自公证机关公证之日起生效。

小孩被撞伤协议书篇十四

男方:xx,男,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:____________女方:xx,女,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:____双方于____年__月认识,于____年__月__日在____登记结婚,婚后无子女。

现夫妻感情已经完全破裂,没有和好可能,经双方协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

(1)存款:双方名下现有银行存款共____元,双方各分一半,为______元。分配方式:各自名下存款保持不变,但男方女方应于____年__月__日前一次性支付____元给女方男方。

(2)房屋:夫妻共同所有位于×××房地产所有权归方所有。

(3)其他财产:婚前双方各自财产归各自所有,男女双方各自私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

三、债权与债务处理双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务,由负债方自行承担。(__方于____年__月__日向×××所借债务由__方自行承担……)。

四、一方隐瞒或转移夫妻共同财产责任双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产真实性。

五、经济帮助及精神赔偿因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金__元给女方。鉴于男方要求离婚原因,男方应一次性补偿女方精神损害费______元。上述男方应支付款项,均应于________年______月______日前支付完毕。

六、本协议一式三份。男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

男方:________(签名)女方:________(签名)。

____年__月__日____年__月__日。

小孩被撞伤协议书篇十五

甲方:

乙方:

甲、乙双方就____年____月____日因乙方驾车发生交通事故将甲方致伤一事,在平等自愿、协商一致的基础上,达成以下交通事故双方协议书:

一、因乙方驾车致甲方脚部之损伤,甲方经在人民医院治疗,已痊愈出院。

二、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》之规定,乙方应赔偿甲方各项损失医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、康复费、后续治疗费等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切经济损失共计元人民币。

三、乙方在本协议签订之日起日内,一次性向甲方全部支付。

四、甲方收到乙方的上述人身损害赔偿费用后,不得以赔偿项目缺失、身体伤害严重、后续治疗发生其它并发症等等理由,向乙方继续索要赔偿或者向人民法院提起诉讼索取赔偿。乙方不得以上述赔偿项目多、赔偿金额多等理由,向甲方索要赔偿费用。如一方违约,违约方要向守约方支付违约金元。

五、甲方鉴于乙方家属在事故发生后能够积极给予赔偿,达成了本调解协议。故对乙方应承担的刑事责任给予谅解,请求人民法院对乙方应付的'刑事责任给予从轻、减轻处罚,对可能判处的缓刑处罚不提出任何异议。

六、为保证乙方交通肇事案件的顺利进行,甲方保证在公安机关、检察机关及法院审理过程中的需要,给予积极的支持和配合。通讯地址,联系电话。

七、本交通事故双方协议书自签订之日起生效。本协议一式五份,双方当事人各一份,公安局、检察院、法院各一份。

甲方:乙方:

____年____月____日____年____月____日。

小孩被撞伤协议书篇十六

甲方:

乙方:

甲方委托代理人:

乙方委托代理人:

20____年2月26日9时许,甲方驾驶豫_____大众桑塔纳轿车,由西向东行至段,即将停车时,由于雨天路滑,与行人邻居乙方相撞。事故发生后,甲方通过120把乙方送到____医院进行医疗。住院期间共花去医疗、生活等费用28000圆,由此事故负主要责任的甲方全部承担。现在乙方主动出院,关于以后事项甲乙双方自愿达成一次性赔偿协议,双方须谨遵恪守。

一、甲乙双方在县公安交警大队和同志的主持下进行调解并达成协议,是双方平等协商、互谅互让的真实意思表示,双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、甲方一次性赔偿乙方后期手术费、临产费、误工费、营养费等壹万元整人民币。

三、本协议一式二份,甲乙双方各执一份。二份均是协议正本,具有同等法律效力。

甲方签字(手印):乙方签字(手印):

甲方委托代理人:乙方委托代理人:

签约时间:

小孩被撞伤协议书篇十七

现住_________________。

现住_________________。

协议双方于_________年_____月___日在____乡政府登记结婚,于_________年_____月___日生下____子。现因双方性格严重不和,无法继续共同生活,且夫妻感情已完全破裂,故双方自愿离婚并达成以下协议:

___个儿子由男方抚养,女方每月___日前付抚养费___元整,付款方式为女方从银行汇入男方银行卡中(卡号:________________),直至他们满__周岁。孩子大病、学校赞助费等大额支出,由双方平均负担。他们__周岁以后所需的教育费等必要费用,再由双方协商解决。

女方每周__上午接孩子去共度周__,周__下午__点前必须送回。女方对孩子正常的探望方式男方不得以孩子不同意等理由予以干涉,遇特殊情况双方应以孩子意愿和孩子利益为重,友好协商解决。

1、房屋的分割:

位于_____区_____居_____室的房屋为夫妻共同财产,根据现市场价格双方协议房价为_____万元。该房屋归女方所有,由女方在离婚后_____年内补偿给男方_____万元。离婚后_____个工作日内男方应协助女方办理房屋过户手续,相关费用由女方承担。

2、小轿车的分割:

牌号为_____的轿车归男方所有,男方补偿给女方_____万元,此款可以从男方应得的房屋补偿款中扣除。

3、股票分割:各自名下的股票现市值相当,归各自所有。

4、各自名下的银行存款现已分割完毕,再无争议。

5、家用物品的分割:下列家庭共同财产归男方所有:摄影机_____部、液晶电视_____台、男方个人生活用品。家里其他夫妻共同财产如健身器材、音响、空调、冰箱等均归女方所有。

双方在_____年共同为儿子办理的_____终身保险,离婚后由双方平均负担保险费,同时原保险合同的受益人变更为_____、_____个人。

双方均无夫妻共同的债权及债务,如有其他债务,应由责任方个人承担。

协议人:_____________协议人:_____________

_________年_____月___日_________年_____月___日

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