2023年维修免责协议书通用(优秀11篇)

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维修免责协议书通用篇一

鉴于乙方委托甲方负责其电脑或网络的维修及维护工作，方便乙方在以后的工作中更及时的应用，为明确双方责任，经双方共同协商，签订此协议，以期双方共同遵守。

1.负责对乙方的电脑及外设的定期检修维护，不定期的系统维护、病毒防杀及常用软件的维护（不含专业用软件）。

2.负责对乙方电脑的操作人员进行业务指导和技术服务。

3.电脑使用过程中如出现硬件故障，甲方为乙方免费提供服务（不含配件费）。

4.网络维护：甲方负责为乙方提供网络技术服务，保障乙方网络正常运行（包括局域网及internet网）。

5.甲方将尽一切力量保证对乙方提供的技术服务。但是如果由于不可抗拒力量造成服务暂中止，甲方不承担赔偿损失。

6.在乙方通知甲方电脑故障后，一般电脑问题甲方在24小时内赶到网吧；出现网络断线问题，甲方于2小时内赶到网吧进行维修。

1.如出现服务范围内的问题，乙方有权要求甲方扩大工作时间八小时外为其提供服务。

2.乙方于协议签定日先期支付甲方半年服务费_________元整，年终再支付服务费_________元整。

3.在合理范围内乙方如不满意甲方提供的服务，可与甲方协商扣除维修服务费。

4.服务范围外的事宜由双方另行协商解决。

1.本协议自甲乙双方签字之日起生效，至_________年_________月_________日终结。

2.如任何一方终止协议，须向另一方协商并付清所有应付款项。

对本协议未尽事宜或在执行过程中发生的争议，以方应本着友好合作精神共同协商解决。

本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________乙方（盖章）：_________。

负责人（签字）：_________负责人（签字）：_________。

_________年____月____日_________年____月____日。

签订地点：_________签订地点：_________。

维修免责协议书通用篇二

甲方：

乙方：

甲乙双方协商一致，根据《中华人民共和国合同法》有关规定，现就甲方委托乙方xx事宜达成如下协议，共双方恪守执行。

略

总工程费用：18000元（壹万捌仟元整）。

自签订之日起15日内完工。

1、银行转帐。

2、在本合同履行过程中无偷、漏税或其它违法行为，各自承担中国有关机构根据中国税法向其征收的所有与本合同及本合同执行有关的税项。

3、乙方应提供符合国家税法规定的正规发票,如果乙方提供虚或发票内容不真实，甲方有权单方面解除合同并永不与乙方合作，乙方承担由此造成的一切经济损失和相关的法律责任。

4、工程完工后，经验收合格一次性付清款项。

双方发生争议协商解决不成时，任何一方可向甲方所在地人民法院起诉。

3、由于乙方原因致使工期延误，每延误一天向对方支付合同总造价的1%为违约金。

1本合同由甲、乙双方直接签订，合同一式四份，甲方执三份乙方执一份。本合同经甲、乙双方签字（盖章）后生效。

2、本合同签订后工程不得转包。

3、乙方在施工、运输及装卸过程中若出现人身伤亡、财产损失等安全问题均乙方负责。

4、合同履行完后自动终止。

5、本合同的附件为本合同不可分割的一部分，与本合同具有同等的法律效力。

甲方（签字）。

乙方（签字）。

签订日期：

维修免责协议书通用篇三

乙方(维修方)：_______。

乙方是_______专业运输单位，维修客车业务已有几十年经验和历史，是昆明市营运客车定点维修单位，与甲方的业务往来已有多年的合作关系，为了进一步做好今后的车辆维修业务工作，保证甲乙双方的业务需要，本着平等，互利的原则，特签订如下协议：

一、自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日止，为了配合甲方的车辆维修技术管理，甲方指定车辆(见附件一)送乙方进行维修，经甲方送修人签字报修，乙方在接到车辆时认真核实修理项目，并和甲方车辆管理者联系后再进行修理。

二、在修理过程中，乙方应认真负责地按国家技术规范，技术标准进行维修，如遇更换大件或增加修理项目的，需与甲方负责人联系认可后方能进行更换，在车辆车厂验车时，由甲方接车人或车辆管理者签字认可;否则甲方可以不认可。

三、车辆维修质量保证执行昆明市维修行业维修合同书条款：

1、属乙方维修的`车辆保证维修质量及更换零件(不含电器类)的使用寿命。

2、经乙方维修的车辆，自出厂之日起，在正常使用的情况下，质量保证期为：大修车辆质量保证期为一百天，或行驶二万公里以内，小修车辆10天或三千公里以内。二级维护车辆为三十天或五千公里以内。

四、在修理车天时间上，乙方保证甲方车辆优先进行维修，以达到甲方的规定时间，如有特殊情况双方协商解决。

五、甲方指定乙方为自己单位车辆定点维修厂，乙方应按本公司内部车辆维修的优惠价格进行结算。

六、甲方在乙方维修车辆的技术检验资料，乙方负责进行保管，做到随时备查(保管期为一年)。

七、双方遵守维修业务帐务每季度审核，结算的原则，即在每季度月末前乙方把所产生的维修费用清单送甲方审核，甲方应及时审核(审核时间为7个工作日)，并在30日内结清维修费用。若甲方不按约定逾期支付修理费用达6个月的，乙方有权留置甲方修理车辆，由此发生的所有费用和不利后果由甲方承担。

八、甲方应填写所属车辆认可信息表(见附表)以便授权乙方维修，当所属车辆性质(归属权)发生变更，维修时必须以书面通知乙方，否则乙方将继续视作甲方认可车辆，所产生的维修费由甲方承担。

九、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，双方签字盖章生效。

十、维修工时定额参照：

2、昆明市维修企业一般收费标准。

3、各大汽车厂商颁布的维修工时标准。

4、甲乙双方协商解决。

以上条款为了进一步搞好车辆维修业务，促进双方技术质量管理工作的提高，以达到双方的生产工作目的，保证双方的权利义务得到落实体现，尽到各自的职责，共同得到提高发展，望双方能切实履行。

甲方：_______乙方：_______。

维修免责协议书通用篇四

乙方：_______。

经甲、乙双方在平等，自愿，协商一致的基础上达成一致意见，并签订如下协议，确保双方共同遵守执行：

一、维修标准及要求。

1、乙方自愿选择房屋维修并与甲方签订本合同。

2、维修房屋必须在保证不影响规划，不影响户主及邻居居住安全的前提下进行。

3、维修项目：房屋屋顶翻新等。

4、维修工程形式：包工、不包料、包质量、包安全。

5、乙方必须保证维修质量与安全工作，如质量与安全造成的`一切事故由乙方自行负责。

6、乙方要求在甲方指定的时间内负责清理完该工程造成的淤泥杂物。

7、维修工期在正常天气下。

二、维修款发放。

1、维修款总额为先支付给乙方生活费、材料款xx元。

2、维修项目完毕，经甲方审定符合维修标准后支付剩余款xx元。

3、在维修期间乙方在住房问题自行解决，甲方不作任何形式的补助及安排。

4、维修结束后年内，如维修部分出现质量问题（如屋顶漏水等），在接到甲方通知一天内，乙方应予以保修。

5、本合同自双方签名盖章时生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签名）_______。

乙方（签名）_______。

签订日期：_______

维修免责协议书通用篇五

乙方：_______。

甲乙双方在自愿、公平、公开的基础上，经协商一致，共同订立协议如下：

一、甲方车辆在乙方定点维修期间，乙方向甲方提供以下服务：

1、相同客户要服务最好;同类维修项目、要价格最低、质量最优、速度最快。

2、对甲方维修车辆大保的发动机，要保证万公里不出问题。如出现技术和配件问题由乙方承担。如驾驶员造成的机械故障由甲方承担。

3、做好甲方车辆的二级维护保养，对维修后出现的问题，要优质、快速、无偿的给予修复，并办二级维护发票。

4、做好甲方上线车辆年审的办理，确保合格通过。

5、负责协调交管部门，及时解决甲方车辆因此而造成的交通滞留问题。

6、乙方对甲方车辆要优先给予经维修，对抛锚在路上的甲方车辆能够随叫随到，及时给予抢修。

二、车辆维修。

1、甲方车辆到乙方维修时，需持有甲方负责人签字或盖章的车辆维修单，乙方见单后方可按此协议维修车辆。

2、甲方车辆维修单上须注明送修项目和经办司机的姓名。

三、维修项目。

1、维修项目由甲方在车辆维修通知单上注明，车辆维修需经领导批准，并加盖公章。

2、乙方在维修过程中如发现其他故障需增加维修项目时，乙方应及时通知甲方，甲方派人查验认可后，由乙方维修。

3、乙方维修完车辆后，须把与本次维修有关的.工时费、配件费等详细签字或盖章后一并交于甲方司机。

4、未按规定手续进行维修的或甲方司机未经同意私自维修的，甲方不承担任何费用。

四、结算方式。

甲方交乙方大保的车辆公里运转正常后，乙方可执维修报告与甲方对所修车辆费用进行结算，其他维修车辆零修费用每月结算一次。

五、合同日期：

自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。合同期为一年。

六、本合同一式两份，双方各执一份，签字盖章后生效。

七、未尽事宜，双方协商决定。

维修免责协议书通用篇六

甲方：学校（以下简称甲方）负责人联系电话：

乙方：（以下简称乙方）联系电话：

一、甲方同意将花河边小学除教学楼外22大间平房（含所有师生寝室、厨房）房屋维修委托乙方。

二、乙方负责全部维修所需的桁条桷木砖瓦材料以及施工。

三、维修时间20xx年5月2日——6月30日。

四、维修要求：腐烂的桁条桷木必须更换、屋漏重新翻检、沟瓦杂物清理干净，消除所有房屋桷木桁条隐患、换掉硝化严重的墙砖，屋顶不漏水。

五、维修费每间600元，总计13200元，分三次付清。第一次付4400元。即完成检修工作初步验收时期。第二次于学期末付4400元。直观检验符合质量要求。第三次付4400元，一学年后，次年经过雨季检验合格，于20xx年7月底前付清。分三个阶段质量验收，发现某地方不符合质量要求，甲方要求复工做好，如果不能复工的地方，甲方有权在维修费扣除相应的费用。

六、合同签订后如果甲方反悔另选他人维修，属甲方违约。甲方支付金1000元给乙方。合同签订后，如果乙方反悔不按期维修或不承接维修（因承包其它工程工程量大），影响甲方正常工作和生活，属乙方违约，乙方支付违约金1000元给甲方。

七、乙方自行负责施工安全。

八、其他未尽事宜，双方友好协商解决。（自愿退股协议书）。

九、本合同经甲乙双方协商签字后生效，合同一式三份，甲乙双方各执一份，交中心校备案一份。

甲方签名：

乙主签名：

20xx年4月25日。

维修免责协议书通用篇七

送修方：（以下简称甲方）。

承修方：（以下简称乙方）。

根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律规定，甲、乙双方经友好协商，就甲方车辆维修、保养事宜达成以下协议，共同遵守。

第一条、维修程序。

2、乙方必须在“送修单”上注明完成维修的时间；

4、“送修单”以甲方审核人、负责人签字确认生效；

5、“送修单”一式两份，甲、乙双方各持一份；

第二条、维修费用。

1、维修费用包括：人工费和材料费；

2、材料费以甲、乙双方协商的价格为准；

4、甲方应按照协议约定与乙方结算车辆维修费用；

第三条、质量保证。

1、保修期内，因维修质量造成的质量事故和经济损失，由乙方承担：

2、维修合格出厂车辆的质量保证自出厂之日起，不少于3个月；

4、在甲方严格按照合同规定，合理使用、正常保养的情况下，质量保证期内出现的修理质量问题，乙方应负责包修。

5、乙方在保养甲方汽车时，必须使用原厂专用配件；

第四条、甲乙双方权利与义务。

甲方每月10号前与乙方结算上月维修费用；

1、乙方有权利要求甲方按时结清车辆维修费用；

2、乙方优先为甲方的送修车辆提供服务；

3、乙方提供节假日、全天候、24小及免费的技术咨询服务。

4、乙方不得将本协议约定义务转让给任何第三方；

5、乙方应按照“送修单’规定的时间完成维修工作，如有意外情况，须及时与甲方沟通；

6、乙方应当保证送修车辆的安全；

7、乙方应当保证维修质量；

注：如甲方要求更换其他厂家配件，须在送修单签字；

第五条、违约责任。

2、在维修期间，除试车外，未经甲方允许，乙方不得以任何理由将车开出厂外；

3、甲方送修车辆在乙方维修期间丢失或损毁，乙方应承担赔偿责任；

第六条、协议的修改及终止。

1、经甲、已双方协商一致，可以变更协议；

2、任何一方如因发生不可抗力时间而丧失履行协议能力，本协议自行终止；

3、如因下列任何一种情况出现，甲方有权单方面终止合同，并向乙方追究违约责任：

（1）未经甲方同意，乙方将甲方送修车辆交任何第三方维修；

（2）未经甲方同意，乙方擅自使用非原厂配件或依旧换取甲方送修车辆零件；

（3）因乙方维修质量问题，导致甲方车辆出现事故造成重大损失的。

第七条、协议有效期限。

本协议有效期限为___年，自本协议签订之日起至___年___月___日止。

注：甲乙双方任何一方如需终止协议，应提前壹个月通知对方。

第八条、争议及解决方式。

如双方在履行本协议时发生纠纷，尽量协商解决，协商不成，任何一方均有权向甲方住所地人民检察院提起诉讼。

第九条、本协议未尽事宜，甲、已双方协商一致，可以签订补充协议。补充协议与本协议具有同等效力。

第十条、本协议双方签字盖章后生效。

第十一条：本协议一式四份，甲、已双方各持两份。

甲方：（盖章）乙方：（盖章）。

甲方代表：乙方代表：

签订日期：___年___月___日签订日期：___年___月___日

维修免责协议书通用篇八

甲方：（以下简称甲方）。

乙方：（以下简称乙方）。

为贯彻“安全第一、预防为主”的方针，根据国家和地方有关法规规定，明确双方的安全生产责任，确保在设备拆装维修过程中人员和设备的安全，甲乙双方本着遵循合法、公平公正、协商一致、诚实信用的原则，订立本协议，共同遵守履行。

1、协议项目：

2、施工地址：

协议期限经甲乙双方约定，采取下列第___种形式：

1、固定期限：自___年___月___日至___年___月___日止。

2、以完成一定工作任务为限，自___年___月___日至工作任务完成为止。

1、甲、乙双方必须认真贯彻国家、地方所制定的安全法律法规，严格执行有关劳动保护和佩戴标准。

2、根据作业内容特点，甲、乙双方应对设备状况、作业内容、安全现场等做好沟通，明确整体的作业内容。

3、作业期间，乙方必须严格执行和遵守甲方的安全生产规定，接受甲方的督促、检查和指导。并应严格按照甲方要求，做好作业安全警示、现场布置、操作程序等。对于查出的安全隐患，乙方必须根据甲方要求进行整改，如甲方未按安全生产规定安排，乙方有权不听从指挥。

4、作业过程中所涉及的吊装设备、电气设备、工具、人员等，由乙方与甲方进行沟通协调，并由甲方提供相应的资源支持。

5、乙方在作业过程中，应做好作业现场地下管线及高空线路的保护，并做好周全的防火措施。

6、安装完毕后，由甲方进行验收并试运行，设备能够正常生产视为作业完成。

1、乙方必须对作业区域、操作设备、电气设备、工具用具等认真检查，发现隐患，立即协调甲方进行沟通整改，一经作业，即表示乙方确认作业场所、设施设备、工具用具等符合安全要求和处于安全状态。

2、在作业过程中，乙方必须确保作业人员人身安全，工作过程中必须严格按照安全操作规程进行操作。由于违章操作、使用不当等各种因素造成的安全事故，均有乙方负责，甲方不承担任何责任。

3、在作业过程中，乙方必须做好设备拆卸部件的防护工作，因操作不当造成部件的损坏、丢失等，均有乙方负责，甲方不承担任何责任。

本设备拆装、维修款项，按照___进行结算，结算费用以现金的形式，在甲方验收合格后一次性支付给乙方。

1、如在履行本协议过程中发生争议，由甲乙双方友好协商解决，不能协商解决的，任何一方可向当地法院起诉。

2、本协议规定的各项条款，如遇有同国家、日照市的有关法规不符，按国家和日照市的有关规定执行。

甲方（盖章）乙方（盖章）。

___年___月___日___年___月___日。

维修免责协议书通用篇九

乙方：_______。

乙方所有事故车辆就事故损坏部分由乙方委托甲方进行修复，经相关事宜甲乙双方达成一致意见，共同协商事故车签定维修协议。

1、乙方的事故车辆修理，依照保险公司核定结果进行，维修项目及更换配件以保险公司和甲方核定为准。

2、乙方事故车维修方案，先按照保险公司定损换件进行、在维修过程中若发现有保险公司不同意换件但必须更换的零部件(待查件)甲方负责及时向乙方及保险公司进行追加，费用另算。

3、事故车辆现场及定损手续齐全，甲方只负责修理。如需做现场处理或协助办理，驾驶员需乙方提供。

4、事故车辆能开的情况下，乙方需将车开到甲方维修站，如需要请拖车，拖车费用由甲方承担。(特殊情况除外)。

5、事故车辆理赔手续齐全，甲方按保险公司核定修理发票金额7%返回乙方。

6、事故车辆的修理费用结帐方式按月结进行，甲方凭当月所有的核定发票金额并修理完毕车辆，扣返回给乙方7%后，余额每月的'25号结算。(不以核定金额是否到乙方为准)。

7、事故车辆的修理工期，以保险公司定损完毕后，视事故车的损坏程定，再另行定期。如修理过程中，若临时增加或更换维修项目(包括待查件)工期另算。

8、车辆修理完毕后，验车标准及提车条件，甲方与乙方必须一起对维修部分进行检查，确认维修部分无误(不得按新车标准验车)。

9、协议有效期，自_年_月_日至_年_月_日。

10、本协议经甲乙双方签字盖章后方可生效。

11、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。未尽事宜，双方本着友好原则协商解决。

维修免责协议书通用篇十

甲方：_______。

乙方：_______。

为规范机动车辆维修工作，经甲乙双方友好协商，依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规订立本协议，以便共同遵守。

一、甲方方自_年_月_日至_年_月_日将单位的部分车辆定点在乙方维修。

二、甲方应在合同签订后送修车辆和接受修复竣工的车辆，并确保送修车辆的一切手续齐全、合法有效，否则由此产生的一切后果，乙方不予负责。

三、乙方保证原厂配件和维修质量，严格按照《省颁汽车维修行业的规定标准》执行，并在维修派工单约定的期限内向甲方交付修竣车辆。

四、乙方维修车辆结束后，须填写“车辆维修结算单”(以下简称“结算清单”)，认真填写车辆维修的具体部位和消耗的材料、部件、计价情况、工时费及质量保证期，注明优惠事宜后交甲方经办人审核签字。此单多联复写备查。

五、乙方为甲方提供的优惠条件：

(1)24小时现场施救;。

(2)车辆常年免费检查;。

(4)对维修更换的配件，质保期为三个月;。

(5)每车每年一次免费四轮定位;。

(6)市区(10公里以内)免费施救和拖车服务。

六、每月30日为当月截止日期，乙方应于次月5日前将全部结算清单(并打印总报表)和汽车维修专用发票交由甲方经办人核对后签名，后由甲方财务部门审核后十个工作日内办理付款手续。

七、在本协议执行过程中，甲方将定期或不定期的对乙方执行合同的情况进行检查，如有下列情况发生，甲方可向乙方发出终止合同的书面通知书：

(1)经乙方维修出厂的车辆存在质量问题达3次的;。

(2)未经甲方同意，乙方将送修车辆交由其他维修厂家修理的;。

(3)未经甲方同意，乙方擅自使用非原厂生产的零部件用于送修车辆的;。

(4)无论在任何情况下，乙方以旧件换取送修车辆零部件的;。

(5)因乙方维修质量问题，导致送修车辆出现事故造成重大损失的;。

(6)每月不认真、及时、准确地向甲方报送维修情况统计表的。

八、乙方在任何情况下都不得向甲方经办人提供任何形式的回扣，一经发现，甲方可立即全面终止协议，并没收履约保证金，同时提请有关部门追究有关当事人的责任。

九、乙方应严格执行协议中规定的各项维修工时费定额和收费标准及配件价格，接受甲方定期或不定期的对汽车配件、维修质量、车辆档案、服务承诺等的检查。如发现违规行为累计三次的，甲方将扣除其履约保证金并取消其定点维修厂的资格的处理。

十、协议应在甲乙双方代表签字并加盖公章后生效。本协议一式四份，甲乙双方各执二份。

十一、除甲方事先书面同意外，乙方不得部分转让或全部转让其应履行的协议义务。

维修免责协议书通用篇十一

乙方：_______。

为规范机动车辆维修工作，经甲乙双方友好协商，依据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规订立本协议，以便双方共同遵守。

1.服务范围：

车辆大修、各级维护、小修、中修、车辆年检和其他有关汽车维修的服务项目及交通事故车辆维修。

2.送修手续：

2.1乙方送修车辆需填写送修单注明车辆信息及送修需求信息并注明车辆送修人（送修单见附件一）。如因特殊情况未能携带送修单的乙方车辆，应由乙方授权人短信确认并在3日内补办手续（乙方所属月结车辆明细表见附件三）。

2.2乙方送修车辆须要将车辆信息及授权送修人信息交予甲方备案（月结车辆送修登记表见附件二），甲方对月结车辆登记表内登记车辆提供按月结算服务。

2.3甲方在维修过程中发现其他（维修计划以外）的事故，必须及时将情况反映给乙方，在取得乙方同意后方可继续修理。

维修费用包括工时费、材料费、外加工费、拖车费等。

4.竣工车辆交接手续:。

4.1车辆维修完工出厂时，乙方送修人员在“结算清单”上签字，确认本次维修项目及费用金额（乙方车辆结算清单由或最终签字确认），如果乙方在车辆完工之日起3日内，没有以书面或电话方式向甲方提出问题，而又不在“结算清单”上签字，则视为乙方同意接受“结算清单”中的内容。

4.2甲方保证将尽可能将乙方送修车辆按约定完工。

5.结算方式：

5.1甲方凭下列单据与乙方直接结算：有乙方验收人员（或）签字的“结算清单”及月结车辆汇总表。

5.2每月30日为当月截止日期，甲方于次月5日前将全部结算清单（并打印总报表）交由乙方经办人核对签名后，甲方开具票据由乙方经办人按内部规定上报审核、审批后于当月20日前办理付款手续。

6.质量保证：

甲方提供维修服务时，其服务质量按照不低于《汽车维修行业管理暂行办法》《汽车维修质量管理办法》中有关规定和标准执行，甲方对维修合格出厂的车辆提供质量保证。

甲方保证维修所用材料、零件是未使用过的`原厂生产的合格正品（如乙方要求使用副厂产品或旧拆车件的，须经过甲方同意后方可使用），如果乙方未按照甲方的维修建议维修车辆，车辆使用所产生的风险和费用将由乙方承担。

7.争议解决：

如维修车辆出厂后发生质量争议，不影响第5条的正常履行；在执行本合同中所发生的、与本合同有关的一切争议，甲乙双方应通过友好协商的办法进行解决，如解决不了，则应申请向合同签订地人民法院提起诉讼解决。

8.违约终止合同：

8.1在本合同执行过程中，乙方定期或不定期的对甲方执行合同的情况进行检查，如有下列情况发生，乙方可以对方发出终止合同的书面通知书：

（1）经甲方维修出厂的车辆存在质量问题达3次的；

（2）未经乙方同意，甲方将送修车辆交由其他维修厂家修理的；

（3）未经乙方同意，甲方擅自使用非原厂生产的零部件用于送修车辆的；

8.2乙方未按规定与甲方结算并付款的，甲方有权单方面终止合同，并向乙方追究经济赔偿。

9.合同有效期：

本合同的有效期为_______。

自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

10.乙方委托（本人签名），手机号作为本合同执行的授权人。

11.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方代表签字并加盖公章后生效。如需修改或补充合同内容，应经甲方、乙方协商，共同签署书面修改或补充协议。该修改或补充协议将作为本合同不可分割的一部分。

甲方（盖章）：_______。

乙方（盖章）：_______。

代表人：_______。

代表人：_______。

电话：_______。

电话：_______。

开户银行：_______。

地址：_______。

账号：_______。

邮编：_______。

_______年_______月_______日。

_______年_______月_______日。