自费助听器申请书 申请免费助听器(七篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。相信许多人会觉得范文很难写？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。

自费助听器申请书(推荐)一

____________出版社，以下称甲方；

________________ ，以下称乙方。

甲乙方经协商一致，订立本合同，共同信守执行。

第一条 甲方同意将乙方的《________》书稿列入甲方________年自费出版计划。

第二条 乙方在________年________月________日前将完整的书稿交付甲方，并保证书稿质量，文责自负。

第三条 甲方负责对书稿进行质量检查，如发现书稿含有《出版管理条例》第二十五条所禁止的内容，应在接到书稿的________个月内将书稿退还乙方，不予出版，本合同失效。

第四条 甲方接到书稿________个月内完成其编辑加工、复审、终审、封面设计和版式设计，以后并承担校对、书籍订价及质量检查工作。

第五条 乙方负责出书的全部费用，并按标准向甲方予付下列款项：

暂定：书稿字数为____ 万字，

总码洋为________元/册×________册：________元

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜费用项目｜ 管理费 ｜ 编审费 ｜封面设计｜版式设计｜ 校对费 ｜

｜－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜

｜ 标准 ｜总码洋的 ％｜ 元/万字｜元/辐 ｜元/万字｜元/万字 次｜

｜－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－－－｜

｜ 计 ｜ ｜ ｜ ｜ ｜ ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜ 总计人民币（大写）： ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

甲方收款后发稿，负责“齐，清，定”。

第六条 乙方负责印刷、装订、保证书籍质量，出书15天内，按本合同第四条标准以书籍实际总码洋和字数向甲方结清各款项，并交甲方样书________册及全套软片。

第七条 本合同有效期限为________年，从________年________月________日至________年________月________日，甲方享有本书稿的专有出版权。

第八条 违约责任

1.甲方未按本合同规定将乙方的书稿列入出版计划，应退还乙方的预付款，并向乙方偿付违约金________元。

2.甲方未按第四条规定完成书稿编辑等工作，每延期一个月，应向乙方偿付违约金________元。

3.乙方未按期向甲方交付书稿，每延期一个月，应向甲方偿付违约金________元。

4.乙方未按期向甲方交付预付款，每延期一个月，应向甲方偿付违约金________元。

5.乙方未按期向甲方结算各款项，应向甲方偿付未结清款________%的违约金。

第九条 本合同如有未尽事宜，甲乙双方协商解决。

本合同正本一式二份，双方各执一份。

甲方代表：________________________

____年____月____日

乙方代表：________________________

____年____月____日

自费助听器申请书(推荐)二

甲方(著作权人)：

地址：

联系人：

邮编：

电话：

e-mail:

作品名称：

署名：

字(行)数：?字(行)

插图：?幅

第一条?甲方委托乙方全权代理甲方作品在中国xx地区简体字版出版事宜。

第二条?甲方的作品不得含有下列内容：

(一)_____确定的基本原则;

(二)危害国家统一、主权和领土完整;

(三)危害国家安全、荣誉和利益;

(四)__________，侵害_____风俗习惯，破坏_____;

(五)泄露_____;

(六)宣扬淫秽、_____或者渲染暴力，危害社会公德和民族优秀文化传统;

(七)侮辱或者诽谤他人;

(八)法律、法规规定禁止的其他内容。

第三条?甲方如侵犯他人著作权，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损?失，乙方可以终止合同。

第四条甲方的作品如含有侵犯他人名誉权、肖像权、姓名权等人身权力的，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损失，乙方可以终止合同。

第六条?乙方负责对书稿进行质量检查，如发现书稿有政治问题或不健康内容，以及其他问题，应在接到书稿的?1?个月内将书稿退还乙方，本合同失效。

第七条?乙方在签订本合同并收到出版费用?1?个月内，完成编辑加工、送出版社三?审、封面设计和版式设计等工作。

第八条?乙方在领取出版社准印手续后，?2?个月内完成出版任务，将样书交送甲方。?乙方：墨客自费出版工作室?地址：?联系人：?邮编：?100083?电话：?e-mail:moke_

第九条?本书共?万字、?印张，甲方要求印刷?册。由?出版社出版。

第十条?乙方向甲方收取代理出版费用，经营额在?2?万以内的每书收取?1000?元，在?2?万元以上的收取经营额的百分之十。

第十一条?合同签订后，甲方需支付出版管理费?元，制作印刷费用?元，代理费?元，共计元。出版费用打入乙方账户后，乙方启动出版程序。

第十二条?本书装帧印刷标准：封面?克铜板纸，正文?克?纸，黑白?/?彩色印刷，平装?/?精装。

第十五条?双方因合同的解释或履行发生争议，由双方协商解决。协商不成将争?议提交_____机构_____(向人民法院提起诉讼。)

第十六条?本合同自签字之日起生效。本合同一式两份，双方各执一份为凭。

甲方(签章)：?乙方(签章)：

年?月?日?年?月?日

自费助听器申请书(推荐)三

甲方(著作权人)：

地址：

联系人：

邮编：

电话：

e-mail:

作品名称：

署名：

字(行)数： 字(行)

插图： 幅

甲乙双方就上述作品的出版达成如下协议：

第一条 甲方委托乙方全权代理甲方作品在中国大陆地区简体字版出版事宜。

第二条 甲方的作品不得含有下列内容：

(一)反对宪法确定的基本原则;

(二)危害国家统一、主权和领土完整;

(三)危害国家安全、荣誉和利益;

(四)煽动民族分裂，侵害少数民族风俗习惯，破坏民族团结;

(五)泄露国家机密;

(六)宣扬淫秽、迷信或者渲染暴力，危害社会公德和民族优秀文化传统;

(七)侮辱或者诽谤他人;

(八)法律、法规规定禁止的其他内容。

第三条 甲方如侵犯他人著作权，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损 失，乙方可以终止合同。

第四条甲方的作品如含有侵犯他人名誉权、肖像权、姓名权等人身权力的，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损失，乙方可以终止合同。

第五条 甲方应于 年 月 日前将上述作品的“齐、清、定”稿件交予乙方。

第六条 乙方负责对书稿进行质量检查，如发现书稿有政治问题或不健康内容，以及其他问题，应在接到书稿的 1 个月内将书稿退还乙方，本合同失效。

第七条 乙方在签订本合同并收到出版费用 1 个月内，完成编辑加工、送出版社三 审、封面设计和版式设计等工作。

第八条 乙方在领取出版社准印手续后， 2 个月内完成出版任务，将样书交送甲方。 乙方：墨客自费出版工作室 地址： 联系人： 邮编： 100083 电话： e-mail:moke_

第九条 本书共 万字、 印张，甲方要求印刷 册。由 出版社出版。

第十条 乙方向甲方收取代理出版费用，经营额在 2 万以内的每书收取 1000 元，在 2 万元以上的收取经营额的百分之十。

第十一条 合同签订后，甲方需支付出版管理费 元，制作印刷费用 元，代理费 元，共计元。出版费用打入乙方帐户后，乙方启动出版程序。

第十二条 本书装帧印刷标准：封面 克铜板纸，正文 克 纸，黑白 / 彩色印刷，平装 / 精装。

第十三条 甲方向乙方免费提供 5 本样书。

第十四条 甲方同时委托乙方代理该作品在全世界出版中文繁体字的版权，代理网络出版、电子出版、连载、选编、声像、影视的版权。并收取甲方上述权利收入的百分之十作为代理费用。

第十五条 双方因合同的解释或履行发生争议，由双方协商解决。协商不成将争 议提交仲裁机构仲裁(向人民法院提起诉讼。)

第十六条 本合同自签字之日起生效。本合同一式两份，双方各执一份为凭。

甲方(签章)： 乙方(签章)：

年 月 日 年 月 日

自费助听器申请书(推荐)四

自费出版图书合同

订立合同双方：

____，出版社，以下简称甲方;

____，以下简称乙方。

甲乙双方经协商一致，订立本合同，共同信守执行。

第一条甲方同意将乙方的《____》书稿列入甲方____年自费出版计划。

第二条乙方在__年__月__日前将完整的书稿交付甲方，并保证书稿质量，文责自负。

第三条甲方负责对书稿进行质量检查，如发现书稿违反四项基本原则和有不健康内容，应在接到书稿的__个月内将书稿退还乙方，不予出版，本合同失效。

第四条甲方接到书稿__个月内完成其编辑加工，复审，终审，封面设计和版式设计，以后并承担校对、书籍订价及质量检查工作。

第五条乙方负责出书的全部费用，并按标准向甲方予付下列款项：

〔暂定：书稿字数为__万字，

总码洋为__元/册×__册：__元〕

甲方收款后发稿，负责“齐，清，定”。

第六条乙方负责印刷，装订，保证书籍质量，出书15天内，按本合同第四条标准以书籍实际总码洋和字数向甲方结清各款项，并交甲方样书__册及全套纸型。

第七条本合同有效期限为__年，从__年__月__日至__年__月__日，甲方享有本书稿的专有出版权。

第八条违约责任

1.甲方未按本合同规定将乙方的书稿列入出版计划，应退还乙方的预付款，并向乙方偿付违约金__元。

2.甲方未按第四条规定完成书稿编辑等工作，每延期一个月，应向乙方偿付违约金__元。

3.乙方未按期向甲方交付书稿，每延期一个月，应向甲方偿付违约金__元。

4.乙方未按期向甲方交付预付款，每延期一个月，应向甲方偿付违约金__元。

5.乙方未按期向甲方结清各款项，应向甲方偿付未结清款__%的违约金。

第九条本合同如有未尽事宜，甲乙双方协商解决。

本合同正本一式二份，双方各执一份。

甲方代表：____

开户银行：____

帐号：____

乙方代表：____

开户银行：____

帐号：____

__年__月__日订

自费助听器申请书(推荐)五

甲方：

乙方：

甲乙方经协商一致，订立本合同，共同信守执行。

第一条 甲方同意将乙方的《 》书稿列入甲方 年自费出版计划。

第二条 乙方在 年 月 日前将完整的书稿交付甲方，并保证书稿质量，文责自负。

第三条 甲方负责对书稿进行质量检查，如发现书稿含有《出版管理条例》第二十五条所禁止的内容，应在接到书稿的 个月内将书稿退还乙方，不予出版，本合同失效。

第四条 甲方接到书稿 个月内完成其编辑加工、复审、终审、封面设计和版式设计，以后并承担校对、书籍订价及质量检查工作。

第五条 乙方负责出书的全部费用，并按标准向甲方予付下列款项：

第六条 乙方负责印刷、装订、保证书籍质量，出书15天内，按本合同第四条标准以书籍实际总码洋和字数向甲方结清各款项，并交甲方样书 册及全套软片。

第七条 本合同有效期限为________年，从 年 月 日至 年 月 日，甲方享有本书稿的专有出版权。

第八条 违约责任

1.甲方未按本合同规定将乙方的书稿列入出版计划，应退还乙方的预付款，并向乙方偿付违约金 元。

2.甲方未按第四条规定完成书稿编辑等工作，每延期一个月，应向乙方偿付违约金 元。

3.乙方未按期向甲方交付书稿，每延期一个月，应向甲方偿付违约金 元。

4.乙方未按期向甲方交付预付款，每延期一个月，应向甲方偿付违约金 元。

5.乙方未按期向甲方结算各款项，应向甲方偿付未结清款 %的违约金。

第九条 本合同如有未尽事宜，甲乙双方协商解决。

本合同正本一式二份，双方各执一份。

甲方代表：

年 月 日

乙方代表：

年 月 日

自费助听器申请书(推荐)六

订立合同双方：

____，出版社，以下简称甲方;

____，以下简称乙方。

甲乙双方经协商一致，订立本合同，共同信守执行。

第一条甲方同意将乙方的《____》书稿列入甲方____年自费出版计划。

第二条乙方在__年__月__日前将完整的书稿交付甲方，并保证书稿质量，文责自负。

第三条甲方负责对书稿进行质量检查，如发现书稿违反四项基本原则和有不健康内容，应在接到书稿的__个月内将书稿退还乙方，不予出版，本合同失效。

第四条甲方接到书稿__个月内完成其编辑加工，复审，终审，封面设计和版式设计，以后并承担校对、书籍订价及质量检查工作。

第五条乙方负责出书的全部费用，并按标准向甲方予付下列款项：

第六条乙方负责印刷，装订，保证书籍质量，出书15天内，按本合同第四条标准以书籍实际总码洋和字数向甲方结清各款项，并交甲方样书__册及全套纸型。

第七条本合同有效期限为__年，从__年__月__日至__年__月__日，甲方享有本书稿的专有出版权。

第八条违约责任

1.甲方未按本合同规定将乙方的书稿列入出版计划，应退还乙方的预付款，并向乙方偿付违约金__元。

2.甲方未按第四条规定完成书稿编辑等工作，每延期一个月，应向乙方偿付违约金__元。

3.乙方未按期向甲方交付书稿，每延期一个月，应向甲方偿付违约金__元。

4.乙方未按期向甲方交付预付款，每延期一个月，应向甲方偿付违约金__元。

5.乙方未按期向甲方结清各款项，应向甲方偿付未结清款__%的违约金。

第九条本合同如有未尽事宜，甲乙双方协商解决。

本合同正本一式二份，双方各执一份。

甲方代表：____

开户银行：____

帐号：____

乙方代表：____

开户银行：____

帐号：____

__年__月__日订

自费助听器申请书(推荐)七

甲方(著作权人)：

地址：

联系人：

邮编：

电话：

e-mail:

作品名称：

署名：

字(行)数： 字(行)

插图： 幅

甲乙双方就上述作品的出版达成如下协议：

第一条 甲方委托乙方全权代理甲方作品在中国大陆地区简体字版出版事宜。

第二条 甲方的作品不得含有下列内容：

(一)反对宪法确定的基本原则;

(二)危害国家统一、主权和领土完整;

(三)危害国家安全、荣誉和利益;

(四)煽动民族分裂，侵害少数民族风俗习惯，破坏民族团结;

(五)泄露国家机密;

(六)宣扬淫秽、迷信或者渲染暴力，危害社会公德和民族优秀文化传统;

(七)侮辱或者诽谤他人;

(八)法律、法规规定禁止的其他内容。

第三条 甲方如侵犯他人著作权，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损 失，乙方可以终止合同。

第四条甲方的作品如含有侵犯他人名誉权、肖像权、姓名权等人身权力的，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损失，乙方可以终止合同。

第五条 甲方应于 年 月 日前将上述作品的“齐、清、定”稿件交予乙方。

第六条 乙方负责对书稿进行质量检查，如发现书稿有政治问题或不健康内容，以及其他问题，应在接到书稿的 1 个月内将书稿退还乙方，本合同失效。

第七条 乙方在签订本合同并收到出版费用 1 个月内，完成编辑加工、送出版社三 审、封面设计和版式设计等工作。

第八条 乙方在领取出版社准印手续后， 2 个月内完成出版任务，将样书交送甲方。 乙方：墨客自费出版工作室 地址： 联系人： 邮编： 100083 电话： e-mail:moke_

第九条 本书共 万字、 印张，甲方要求印刷 册。由 出版社出版。

第十条 乙方向甲方收取代理出版费用，经营额在 2 万以内的每书收取 1000 元，在 2 万元以上的收取经营额的百分之十。

第十一条 合同签订后，甲方需支付出版管理费 元，制作印刷费用 元，代理费 元，共计元。出版费用打入乙方帐户后，乙方启动出版程序。

第十二条 本书装帧印刷标准：封面 克铜板纸，正文 克 纸，黑白 / 彩色印刷，平装 / 精装。

第十三条 甲方向乙方免费提供 5 本样书。

第十四条 甲方同时委托乙方代理该作品在全世界出版中文繁体字的版权，代理网络出版、电子出版、连载、选编、声像、影视的版权。并收取甲方上述权利收入的百分之十作为代理费用。

第十五条 双方因合同的解释或履行发生争议，由双方协商解决。协商不成将争 议提交仲裁机构仲裁(向人民法院提起诉讼。)

第十六条 本合同自签字之日起生效。本合同一式两份，双方各执一份为凭。

甲方(签章)： 乙方(签章)：

年 月 日 年 月 日