良好的总结能够帮助我们更好地积累经验,为将来的发展打下基础。如何写一篇完美的总结,就是如何将自己的思考和感悟融入其中,使读者有共鸣。总结是一种很好的总结和概括经验的方式,以下是一些总结范文,供大家一起学习和参考。
承包食堂申请书通用篇一
(1)申请的事项要写清楚、具体,涉及到的数据要准确无误。
(2)理由要充分、合理,实事求是,不能虚夸和杜撰,否则难以得到上级领导的`批准。
(3)语言要准确、简洁,态度要诚恳、朴实。格式与范文分析:(1)标题有两种写法,一是直接写“申请书”,另一是在“申请书”前加上内容,如“困难补助工作申请书”,一般采用第二种。
申请书。
正文部分是申请书的主体,首先提出要求,其次说明理由。理由要写得客观、充分,事项要写得清楚、简洁。我叫xxx,系法学院九七级刑法学研究生。我来自xx省xx市一个贫穷落后的山区,一家七口人。
上有爷爷奶奶,下有一个弟弟,一个妹妹,正在上学,而我又在读研究生,一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。我由于是自费生,家里已为我欠下了近万元的债务,每每念及这些,我总是心存深深的愧疚,惟有以加倍的努力学习来报答他们。最近听说研究生处要发放一笔困难补助金,我本不愿给学校添麻烦,但觉得若能拿到困难补助,也可以减轻些家里的负担,所以特此提出申请,望能批准。
(4)结尾写明惯用语“特此申请”、“恳请领导帮助解决”、“希望领导研究批准”等,也可用“此致”“敬礼”礼貌用语。此致敬礼!
(5)署名、日期
承包食堂申请书通用篇二
为了加强管理,改善员工食堂的面貌,提高员工就餐质量,经甲乙双方协商,甲方同意将员工食堂由乙方承包经营,为明确双方的权利和义务,特订以下协议:
一、双方的权利与义务:
1、甲方的权利与义务:
(1)甲方提供灶房、露天餐位及一定的厨具设施。
(2)甲方无偿提供水、天然气、电(仅限电灯、冰柜及厨房电炊具,不许使用高电量电器)。
(3)甲方按承包合同规定监督乙方合法经营,并做好有关协调工作。
(4)甲方协助乙方维护员工食堂就餐秩序。
(5)甲方有义务对乙方因操作失误和管理不善造成的食物中毒及其它事故进行应急处理,以免事态扩大。
(6)甲方有权对乙方的管理进行监督检查,并督促解决存在的问题,对乙方未按甲方要求进行整改的,视情节严重程度提出警告或处罚。
2、乙方的权利和义务:
(1)乙方必须按照甲方的生产经营需求,适时供应甲方所需各餐,为甲方员工提供必要的主食(包括早餐、中餐、晚餐和加班用餐),并做到经常更新主食花样。
(2)乙方必须遵守国家的有关行业管理规定,工作人员必须持有“健康证”;严禁采购供应腐烂变质的食品,保证甲方员工的饮食安全;必须保持食堂操作间及食堂周围的清洁卫生,为甲方员工提供一个良好的就餐环境。
(3)按甲方要求做好消除蚊、蝇、鼠害。
(4)乙方应服从甲方有关食堂管理的各项规定,遵守甲方的有关食堂的各项规章制度,对违反规定者甲方有权处罚直至终止合同(规章制度及管理守则附后)。
(5)乙方负责厨房设备及配套设施的日常维护和保养,确保甲方财产以正常速度折旧,若食堂设施设备发生非正常折旧的人为破坏时,乙方需照价赔偿(价值为自乙方从甲方处接手时双方经评估认可的价值,减去截止财产损坏日期前的折旧费用)。
(6)乙方在承包经营期间所购置的物品在解除承包合同后,一律自行处理。
二、双方的其他约定事项:
1、甲方要求乙方饭菜量足,能基本满足员工的正常伙食需要,普通员工用餐标准:早餐价格2元,中餐6元,晚餐6元(含1份饭、荤素菜各一份)。中、晚餐荤素菜品应保持3至4个品种。
2、员工如有超出普通用餐标准的特殊用餐要求,按实际成本另行计费;商务用餐、客餐、来宾用餐按实际用餐质量计费,并由食堂管理部门提前通报,食堂按通知标准及要求的时间准备。所有用餐不能支付现金部分由甲方管理人员认可并在每月30日前报销费用,不得拖欠。
3、因乙方操作失误和管理不善等因素造成甲方人员食物中毒或乙方人员遭受伤害的,由乙方负责赔偿并承担全部后果。
4、本合同签订后,甲方应及时向乙方移交食堂的所有设施,乙方验收无问题后投入使用、及时开伙。
5、甲方安排一名炊事员帮厨,基本工资由甲方支付,乙方负责支付其加班费和奖金,工作上接受乙方管理。
三、违约责任:
任何一方有意终止合同,应提前一个月向另一方提出书面通知,否则,须根据实际情况赔偿另一方经济损失。
四、本合同期限为一年,即_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,合同期满前一个月内,由双方协商是否续签合同。
五、本合同在执行中若发生争议,由甲乙双方协商解决,协商不成的,申请仲裁或向当地人民法院提起诉讼。
六、本合同双方签字后生效,一式三份,甲一份并交财务部一份、乙方一份。其他未尽事宜由甲乙双方协商解决。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
承包食堂申请书通用篇三
立约方甲方:____________________________________(以下简称甲方)。
立约方乙方:_____________________________________(以下简称乙方)。
根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律规定,甲、乙双方就食堂承包事宜经共同协商,达成如下协议:。
一、经营方式:。
1、甲方提供厨房、餐厅、部分厨房设备,乙方承包后自主经营。
2、承包期内必须添置或需要更换之大型设备,由乙方提出,经甲方同意后由甲方负责添置。
二、租金租期:。
1、租期为壹年,从____年8月1日至____年7月30日。租金为____元/年,一年一付,先付租金后经营。
三、双方权利及义务:。
1、甲方权利义务:。
1)、甲方按承包合同规定监督乙方依法经营、履行合同,做好指导和协调工作。
2)、甲方对乙方进菜、配菜、营养搭配、服务水平及卫生状况进行监督,并有权要求乙方及时整改。
2、乙方权利义务:。
1)、乙方在遵守国家的各种政策、法律、法规和富民县人民医院的规章制度的前提下,自主对食堂经营管理,并承担一切法律责任。食堂不得做其他用途。
2)、乙方必须遵守国家和地方有关环境和卫生的.标准,严禁供应腐烂变质有毒的食品。
3)、乙方必须根据医院作息时间按时、按质、按量供应各餐,做到新鲜可口、花样翻新、营养搭配好。
4)、督促厨房员工遵守国家法律法规、厨房纪律及医院规章制度,如有违反一切责任由承包全权负责。
5)、按时交纳承包费用。
6)、食堂交回时,损坏东西照价赔偿。
四、若一方因为不可以抗拒因素而终止合作关系,需提前一个月通知另一方。
五、违约责任:。
1、甲方无故未按时结清乙方帐款的,应承担违约金。(比照银行逾期付款处理)。
2、一方有意终止合作而没有提前一个月通知对方,需赔偿对方最后一个月餐费的10%。
六、合同有效期限:从双方签署合同之日起,到双方依照以上条约终止合作关系之日结束。
七、争议解决:。
因执行该合同发生争议时,双方应协商解决,协商不成时,可向人民法院诉讼解决。该合同自双方签章后生效。合同正本一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方:____。
乙方:____。
____年____月____日。
承包食堂申请书通用篇四
甲方根据需要将饭堂承包给乙方经营、管理,经以方友好协商特签订本协议,甲、乙双方共同遵守执行:
发包方:(以下简称甲方)。
承包方:(以下简称乙方)。
1、甲方有职工______人,其每人每天为______餐,早餐为人民币______元,午餐为人民币______元()晚餐为人民币______元(),夜宵为人民币______元,供给乙方办理伙食。
2、甲方为乙方无偿提供厨房、厨具、餐具等。
3、甲方总务部每天将次日用膳人数通知乙方饭堂主管,乙方按此人数准备饭菜份量。
4、甲方在乙方交接前进行盘点,所剩的粮油、副食品等由乙方作价接收,解除合约时甲方须按价接收乙方剩下粮油、副食品。
5、乙方预付甲方半个月伙食费,结算时由乙方开具半个月用餐明细表与甲方核对无误后,甲方应在三天内以现金方式一次性付清乙方伙食费,不得拖欠。
6、在经营期间内,双方应按照合同条款通力协作,互相配合,双方不可无缘无故,轻率行事解除合同。
1、提供设备的维修保养。
2、提供乙方工作人员的住宿,包括水和照明用电费。
3、甲方无偿提供厨房所用的燃料、水、电。
4、不得随意停止承包和随增加收费项目。
5、甲方必须提前预报就餐人数,失误造成后果,由甲方负责。
1、甲方有权对乙方进行各种行政管理,如:卫生、安全、治安、消防、综合治理、监督等,特别要禁止食物中毒事故发生,一但发生类似事故,甲方有权追究乙方的责任。
2、乙方因食堂工作人员失职影响甲方正常工作,(如无特殊情况下),甲方有权追究乙方的责任。
3、甲方有权对饭菜质量数量、卫生服务等情况进行监督检查,如乙方未达到饭菜质量,甲方有权要求进行适量赔偿或终止本协议。
4、根据食堂工作情况和员工意见甲方有权采用其他方式进行食堂管理。
5、承包方其他违约时,甲方须立即告知乙方,乙方应尽快调查落实,把处理结果告知甲方。
6、乙方除因特殊情况外,造成误餐或停餐,甲方有权对乙方给予适当的经济处罚。
7、乙方违约,甲方有权提出终止承包合同,造成甲方损失的,上报法院或仲裁机关处理。
1、按甲方消防、厂规、治安做好工作。
2、食堂工作人员按卫生部门规定进行身体检查,费用自理。
3、经营场所进行定期防鼠灭蝇。
4、严格执行各项食堂管理制度,严格按食堂操作规程及卫生管理制度实施。
5、必须确保食物的质量,把住进货渠道及进货质量关,严禁购进变质变霉的食物,保证放心肉的卫生,做到食品卫生内部以及环境卫生,经得起上级部门检查并达到合格。
6、乙方工作人员须统一工作服装和卫生用品,费用自理。
7、乙主必须按甲方规定时间作息,准时开餐,开餐时间由甲方规定,如有变动应事先通知乙方。
8、乙方厨房工作人员必须遵守甲方规章制度,不得随意出入甲方车间及其它禁区域,如违反者,甲方可将依所规处罚。
9、甲方厨房现有之设备及餐具乙方应合理使用,妥善保管严格管理,不得人为损坏和丢失,否则折价赔偿。
10、经营业务只限于饮食服务方面,方便甲方服务人员。
11、乙方在运作期间材料费自理,所需食堂工作人员的劳资,劳保费用均由乙方自理。
1、有权自主经营,自负盈亏。
2、有权自主聘用,调用工作人员。
3、甲方违约乙方有权提出终止承包合同,并止报法院或仲裁机关处理。
4、如市场物价上涨过高,变成乙方在连续二个月亏损的情况下,有权向甲方提出增加伙食费用,甲方应尽快进行市场调查,若情况属实,应适当增加伙食费用。
1、因不可抗力原因造成损失时,乙方不承担甲方房产和设施的经济损失。
2、甲、乙双方员工应保持互相尊重,尽量不发生磨擦,更不许出现打架等事例,若有发生追究责任因此造成的伤害由无理的乙方负责。
3、节假日乙方照常为甲方职工服务,如需加餐乙方负责加工,甲方买菜或委托乙方采购。
4、乙方在承包期间属甲方的厨具和餐具,在添置之前必须征得甲方同意方可购买,向甲方报销。
5、承包结束时,乙方应将甲方提供的场地、设施、设备、工具等全部清还甲方,配合甲方完成清算工作。
6、承包期满时是否续约或终止合同,甲、乙双方均提前壹个月通知对方。
7、本合同若有未尽事谊,将由双方代表协商处理。
8、本合同壹式贰份,甲、乙双方各执壹份:
甲方代表[签名]:乙方代表[签名]:
单位[盖章]:单位[盖章]:
电话:电话:
日期:日期:
承包食堂申请书通用篇五
发包方:公司(下称)。
承包方:广州市远宏餐饮服务公司(下称乙方)。
根据双方条件的需要,甲、乙双方经平等协商,甲方食堂与乙方经营者的最终决定,作出明确双方的权利与责任,共同制定以下合同条约:
甲方员工每天(二、三)餐伙食费标准为人民币元,(早餐元,中、晚餐各元)中级人员餐为人民币元;高级人员桌,餐元,夜宵一体式元,供给乙方经营输伙食。
a:用餐方式:1、按乙方专用饭卡交给甲方主管批条为准,但甲方主管部必须按领取卡数来开条据给乙方主管人员,方可作用期末结算证据。
2、甲方员工需停餐可由甲方主管批条为准,而有三天以上可报停,需经饭堂盖章生效。
3、中级、高级餐可由公司主管部提前一天报出次日人数给乙方,乙方可按数据(餐数、桌位)人数办理伙食。
b:结算及付款:1、按日与甲方结帐一次,并在结帐后的三天内一次性付清。
2、甲方设有节日或周期,需加菜膳食,可按实用数据份量另计付款。
3、管理餐按实际用餐计算结帐。
4、甲方发生付款问题,须提前告知事因,否则乙方有权停止用餐。
1、无偿提供现有的厨房、厨具、仓库及燃料、水电、住宿等厨房的正常运作之设施条件。
2、甲方厨房所用的燃料及水电按标准计算需供人民币元,给乙方全权自由性使用(注:每人每天应用燃料费元,水电费元)。
3、要维护厨房的治安管理及开餐时间的维护秩序。
4、有指定人员负责与乙方配合有些细节工作。
5、要向员工宣传保清洁、守制度等知识;但不得破坏食堂的环境卫生,如有此事,乙方有权对于处理。
6、如有变动人数及开餐时间等事项,必须提前告知乙方。
7、如饭堂的设施出现故障,须及时帮助维修。
8、员工不能无根据的谣言,甲方将追究员工个人的责任。
9、员工投诉卫生、食量及伙食问题,甲方负责人须告知乙方主管人员,乙方应尽落实、提取结果、立即改正。
1、厨房之工作人员,由乙方自行招聘、工资由乙方支付。
2、根据甲方伙食标准及需求,调配、制成等应适合甲方员工的口味,符合能量消耗的伙食。
3、在承包期间创以品种多样化,以质求量、色味合口的准则。
4、保持所用的食物有卫生质量、饭菜及汤式清洁无杂物,如发现食物卫生问题,乙方负全部责任。
5、要不断听取多数员工意见进行改创、而达到卫生质量、份量等保持长期稳定一样标准。
6、不得采购变质的肉类、蔬菜类和大米以及调味品等物品,甲方可对食物卫生进行不定期检查。
7、保持厨房的环境卫生,做到餐冲、日洗、三天大清洗,做到随时检查随时达标的准则。
8、按规定的就餐时间准备饭菜,不得拖延;如遇特殊情况须延迟应及时通知甲方。
9、乙方的工作人员须遵守甲方的规章制度,未经批准不得随意出入禁区;如违反者,甲方有权将依厂规处理。
10、如厨房设备及工具移交后,乙方应合理使用,妥善保管,不得人为损坏,否则折价赔偿,如有发生失落损耗等一切由乙方负责。
11、做到服务周到文明待人笑面轻言。
1、因不可抗力或停水、停电而引起延迟开餐不开餐,乙方不负责任。
2、若有意外发生食物病害事故,乙方必须配合甲方进行调查,若查明责任在乙方的错点,乙方应承担所有责任。
乙方办理伙食试用期天,试用期后,甲方认为经营合格,合同期暂订为年,承包期满是否要续订或终止时,甲、乙双方均于十五天前通知对方,另行协商。
此合同一式两份,甲、乙双方各执一份,自签订之日起生效,以上合同之条例,双方须共同遵守,不得违反,否则具有同等的法律效力。
生效日期:年月日
甲方代表签名:乙方代表签名:
盖章:盖章:
签订日期:年月日
承包食堂申请书通用篇六
困难补助申请书一般由标题、称呼、正文、结尾和落款五部分组成。
(一)标题这类申请书的标题一般也是写在第一行中间位置,以醒目的字体写出来。标题由文种和申请事由共同构成。如“困难补助申请”。也有的直接以“申请救济”作为标题的。
(二)称呼称呼写在标题下一行,顶格,称呼后加冒号。所谓称呼即要写出所要申请的单位名称或领导的称呼。有的还要在名称前加上修饰语。如“尊敬的校学生处领导同志”等。
(三)正文正文要求阐明自己申请的理由。写困难补助申请需将自己的生活情况、家庭负担、下岗情况等一些困难都写出来,该部分要有理有据地写。正文的最后还要写出自己的希望或写出“特此申请”字样。
(四)结尾结尾即要写些表示敬意的话。如“此致——敬礼”等字样。
(五)落款落款写在全文右下方,署上申请者的姓名并注上申请日期。
文档为doc格式。
承包食堂申请书通用篇七
尊敬的'中心校领导:
您好!
张胥小学地处张胥村辖区内,目前教师12人,在校生人数221人。来自袁店辖区的学生近百人,离家较远,有部分学生中午不回家吃饭,到外边买点零食吃吃,有的家长干脆把饭送到学校,特别到下雨天,学生吃饭更难了。有部分家长给学校提建议:为了孩子的健康成长,为了方便师生,学校可以开食堂。鉴于以上情况,我校特向您提出申请,希望能为我校筹建食堂,占地面积长15米,宽8米,总建筑面积约120平方米,大约需要1万元,再加上购买一些食堂配套设备约1万元,总计约2万元左右。
请领导批示。
x小学。
20××年3月9日。
承包食堂申请书通用篇八
服务范围:机关单位食堂、事业单位食堂、行政机构的团膳。
难点之一。为减轻单位后勤负担,规避食堂用人风险,提高用餐服务质量,单位食堂运营通常采取对外托管形式。现在先给您介绍以下食堂的主要托管形式。
全托管模式食堂人员的招聘调配、劳动合同、社保等由托管单位负责,其管理费用及利润定额包干,饮食制作由托管单位灵活安排,使用的原材料由托管单位采购。人员工资、福利由发包单位负责,食堂日常支出的费用按标准定期划拨,定期接受审查、审核。此模式比较适合未设食堂专管理机构人员的,且用餐人数50人以下的单位,它有利于减轻单位后勤负担和成本控制,便于从琐碎的事务中解脱出来,但不便于饮食质量的控制。
半托管模式食堂人员的招聘调配、劳动合同、社保等由托管单位负责,其管理费用及利润定额包干(一般按人员的工资额的20%提取)。人员工资、福利、考核、饮食原材料费用及采购由发包单位负责,日常饮食按供应的原材料制作。
此模式对设有食堂专门管理机构/人员的,且用餐人数50-80人的单位比较适合,它有利于食堂财务管理和饮食质量的保障,但不便食堂成本控制,比较容易造成浪费。
饭堂承包模式食堂整体承包,承包单位自主运营和管理,发包单位不参加管理和不直接贴补费用,单位免费提供厨房、餐厅、厨具设备,有条件者并提供厨房员工宿舍,免费提供水、电、燃料费用。其他食堂费用均从饮食销售中盈取,饮食价格参照市场价格适当折扣。
单位食堂菜谱推荐。
一)周一。
1、早餐:豆浆1杯、菜肉蒸包100克-200克、桔子1个。
2、午餐:宫爆鸡丁、芹菜豆腐皮、蘑菇蛋汤、馒头。
3、晚餐:清炖排骨冬瓜、小白菜粉丝、柿椒炒鸡蛋、红小豆大米粥、馒头。
二)周二。
1、早餐:甜牛奶、面包、果酱。
2、中餐:米饭、川鱼片、肉片白菜、胡萝卜。
3、晚餐:白切猪肉、油焖茄子。
三)周三。
1、早餐:黑米粥、刀切馒头、荷包蛋。
2、中餐:米饭、炒猪肝、炒嫩黄瓜。
3、晚餐:米饭、红烧鳝段、凉拌黄瓜。
四)周四。
1、早餐:黑米粥、刀切馒头、荷包蛋。
2、中餐米饭、炒猪肝、炒嫩黄瓜。
3、晚餐米饭、红烧鳝段、凉拌黄瓜。
五)周五。
1、早餐:粥、肉松、糖包、什锦酱菜。
2、中餐:米饭、五香牛肉、家常豆腐、番茄蛋汤。
3、晚餐:米饭、黄鱼、炒四季豆单位食堂承包面临的难题。
1、单位人员整体人数少,食堂规模小,肉类、蔬菜类食品日使用量小,致使定点配送困难,肉类、蔬菜类食品零买价格相对偏高。
2、单位一般是灵活自由就餐政策,又加之在市中心离家近,不会像工厂那样强制员工定点就餐,这样会导致用餐预约制度落实不到位,导致按标准制作餐饮比较困难,食堂实际用餐人次相对不稳定,会偏少,质量及数量供应均会受到一定的影响,有时给食堂造成一些浪费,致使食品摊派原材料成本较高。3、因肉类、蔬菜类食品日使用量小,致使定点配送困难,零买无法索取正规发票,致使食堂消费帐务处理困难。
1、鉴于食堂实际用餐人次少,食品原材料摊派成本较高,食堂经费建议按单位工作总人数和标准整体计提划拨,由托管单位建帐代管,定期按程序接受审查、审核。
2、鉴于食堂用餐人数不稳定,菜肴、营养配餐比较困难,日常食品原材料采购建议采取灵活方式安排,但整体费用按标准执行。
3、鉴于食堂日常使用原材料无正规票据,白条较多。为规范财务管理,方便帐务处理。食堂日常开支的费用建议定期按标准从代管经费结算核帐,发票由托管单位出具。经费节余部分可安排职工福利和不定期改善食堂伙食。
4、为规范食堂经费和费用开支的管理,建议制定食堂经费和费用开支管理办法,明确经费和费用开支的标准、审批程序。
承包食堂申请书通用篇九
甲方:
乙方:
甲方为了完善食堂小餐厅管理,确保接待各种来访客人的工作就餐,依据《中华人民共和国合同法》的`有关规定,本着平等互利、友好协商的基础上,特签订本合同。
一、甲方愿将________小餐厅承包给乙方经营,经营期限为一年,即从____年____月____日至____年____月____日止。
二、在承包经营期内,乙方必须合法经营,遵守甲方的各项规章制度,不得从事有损甲方利益的行为,否则甲方有权即时终止本合同,追究乙方的相关责任,直至追究经济和法律责任。
三、承包经营期内,承包方自主经营、自负盈亏,并承担因经营而产生的一切责任。由于餐厅规模较小,又是本公司的内部服务单位,故甲方每月给予乙方元补贴费。承包经营期内,乙方应承担经营期内除拆旧以外的一切费用,如物资采购费、小餐厅所有员工工资、水、电、餐饮用具维护费、职工住宿费等,若乙方与第三方产生纠纷,则甲方不承担任何连带责任。
四、承包经营期内,餐厅内所有的财物,乙方享有使用权和保管权,如在经营期内有损坏的,乙方应负责维修完好,遗失的乙方需照价赔偿给甲方。
五、承包经营期内乙方由甲方领导和管辖,乙方应自觉接受并配合甲方的检查和指导,做到饭菜新鲜、价格合理。对甲方提出的整改意见应予以及时改进和落实,对甲方提出的特殊性保障(如甲方加班时的夜餐、各项值班就餐保障等)应予以无条件落实。
六、承包经营期内,乙方不得对外开放营业,不得拒绝甲方合理的营业要求,如有抵触事件发生,甲方有权即时终止本合同和停止发放补贴费,乙方还需赔偿由此而给甲方带来的一切损失。
七、在承包经营期内,甲方对乙方经营状况不满意的,且甲方提出整改意见得不到及时落实的,甲方有权即时终止本合同,并不承担任何经济损失赔偿责任和其他连带责任。
八、承包经营期满,乙方有优先续签承包经营合同权。
九、除卫生许可证外,其余所有的证、照及其相关费用等均由乙方自行办理并承担。
十、发生纠纷的解决办法为先友好协商,协商不成的可向当地人民法院提出诉讼解决。
十一、本着谁违约谁承担责任的原则,一方违约的须向另一方赔偿相应的损失,不可抗巨力因素除外。
十二、本协议一式三份,甲、乙双方各执一份,甲方财务部存一份,双方盖章或签字后生效。
本合同解释权归甲方所有。
甲方(章):
乙方(签字):
____年____月____日
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