农民贫困补助申请书(通用9篇)

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农民贫困补助申请书篇一

农民贫困补助申请书是申请贫困补助时需要书写的文体，如果大家需要申请政府补助，就要学会书写农民贫困补助申请书!以下是农民贫困补助申请书范文，请参考!

        敬爱的学校领导：

我来自哈尔滨市阿城区的一个农村，现在就读于食品与制药工程学院，生物工程专业，生物一班，我叫xx，由于家庭贫困特向学校申请贫困补助。

我家是一个五口之家，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈和我。

我来自农村，家里以种地为生，爷爷奶奶身体不好，去年奶奶做了肿瘤摘除手术，现在身体还很虚弱，一直吃药。

爷爷奶奶下不了地，农活就只有父母干，长此以往，身体也不好，母亲的身体还可以，父亲患有风湿病，一道换季或下雨阴天腿就疼。

家里一年的收成，除去药钱、家里生活费用和人情来往也剩不了多少了，但还要供我上学，家里的负担就大了。

近期我也生病住院，给家里带来了更大的负担。

为了我的学业，父母已经付出了很多，所以当听说学校里可以申请助学金，我马上就报名了，希望这样可以减轻家里的压力，也可以帮助我顺利完成学业。

我上课认真听讲，课后及时复习，按时完成作业，课余时间积极阅读关于专业方面的书籍，来丰富自己。

另外，我还获得过奖学金，以后我会更加的努力。

进入大学，是我人生中一个极为重要的阶段。

在这一年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。

我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍。

         而且会更加努力.来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力.我会更努力!!

此致

敬礼

申请人：xxx

xx年xx月xx日

村委会：

我叫x x x，是本村x x组的农民。

在春节即将到来之际，我向组织提出申请，请求组织给予一定的困难补助。

本来，我一家的生活还过得下去，我一直未想过要给组织添麻烦。

但今年我家遇到了特殊情况，家境确实不好：一是我女儿今年考上了外省大学，为了凑 足大学所需的昂贵的学费、住宿费、生活费等费用，我家不仅用光了所有的积蓄，还借了部分债;二是我八十多岁的老父亲因脑血栓住医院治疗，又用了不少钱。

这 样一来，我家日子就过得非常困难。

因此，我特向组织提出申请，请组织考察，酌情补助。

我决心好好劳动，尽快改变家庭困境，以减轻组织上的压力和感谢组织上的关怀。

附：x x组的证明。

此致

敬礼!

申请人：xxx村xx组xxx

某某年某某月某某日

这份困难申请书的正文，开头部分提出申请，主体部分写申请的理由(写得相当充分)，结尾部分写了决心。

格式很规范。

我是刚毕业的大学生，叫倪晓平，今年 23 周岁，家住在景德乡小潘村，由于我家的经济困难情况以及目前面临的生活的难处，经过仔细的考虑，我决定向领导申请特困补助。

家庭情况介绍：

我家主要成员有：父亲倪平文，患有胆结石 3 年，母亲潘丽钟，患有尿毒症 4 年，下有一个弟弟尚在读初中，而我刚从大学毕业。

一家四口人全部费用均靠父母种地的收入来维持，为父母的疾病，我家医疗费已经欠下近四万元的债务，每每想到这些，我内心深处有不少自责、愧疚、痛苦与无奈。

面对现在的局面，自己确实无能为力，惟有以后加倍努力工作来报答父母以及关心与支持我的亲戚朋友们。

父亲自我20xx年 8 月进入大学，到 20xx年元旦在小佩县医院诊断出胆结石，从20xx年元旦至20xx年 12 月一直在文洲市第一人民医院治疗花费近 4 万的资金，后由于病情加重又转到行州市肿瘤医院治疗也花费了近 3 万元的治疗费用。

在此期间也曾到处寻医过，也用了不少中草药与民间的各种秘方药材，现如今父亲的医药费近七万元余元， 3 年中也没有什么经济来源，只能依靠亲戚朋友救济度日。

由于家庭经济的巨大困难，现如今我父亲已经停止治疗，勉强用药物维持着生命。

家母也患有尿毒症，由于家庭困难重重也只能以药疗养，弟弟尚小，还在读书，由于父母的的疾病，几次想要退学打工。

农民贫困补助申请书篇二

因为家庭经济困难，我现在非常需要的学校给予我一定程度的贫困补助，帮助我和我的家人度过难关，让我能够顺利完成学业。

关于我的家庭状况:我出生在一个贫困家庭，家中现有四口人，父母都是文盲，知识浅薄，在家耕种，时而去外面的摆摊卖东西。因为多年的辛苦劳累，如今父母的身体状况都不好，农民收入又低，所以每年的家庭收入微薄，几乎入不敷出。我有一个姐姐，上小学二年级时候因病去世，这对于我的父母来说犹如晴天霹雳，父母的精神几乎崩溃，现在家里省吃俭用，将大部分收入用于的学业。而我每年的学费开支加上生活开支就近4000元，无疑是对家庭的巨大负担。多年来，父母从来没有买过一件像样衣服，总是穿别人家送给他们的。更不幸的是，在我初中时，父亲出了车祸，让父亲的双腿失去了知觉。

如今我面对这个无情的现实，手足无措。我深深地告诫自己，要努力拼搏，学业不能半途而废。如今我的学业各科都是班里名列前茅的，我希望以我的努力换取明天的美好未来。

现在有国家的教育政策大力扶持，我感觉到了希望。希望学校能够考虑给我减免学费，我衷心希望领导给我一个顺利完成学业的机会，我将以200%的努力投身学习，不断进步!将来做一个能够回馈社会，帮助他人的人。

此致

敬礼!

希望同意!

申请人:

年 月 日

农民贫困补助申请书篇三

尊敬的领导，我向来是个好强的人，凡事都不求人的，从小到大，尽管父亲的大量负债，及父亲的离去带来的一切灾难，我都未向社会伸出求助之手。但是现在已经不同，我不能再困扰再封闭再仇恨，我得好好地在社会里为自己为别人活下去，我已经长大了。

真的是山穷水尽。今年母亲租种的地被药厂征用了。她跟姐姐一样，成了无职无业的游民。而父亲的离去给我们留下的只是无尽的伤痕。我不能，社会也不容忍我再把妈妈她往那她撕声裂肺喊说的死亡堆里赶了。没有办法，我得向社会求助，放下我的对社会一向仇恨，为了母亲，为了以后自己不是人群里恐怖的一员。我希望得到求助，我真的希望得到。虽然我一向都不相信，但我还是希望的。为了我;为了母亲;为了姐姐。

此致

敬礼

申请人:

年 月 日

农民贫困补助申请书篇四

村委会:

我叫xxx，是本村xx组的农民。在春节即将到来之际，我向组织提出申请，请求组织给予一定的困难补助。

本来，我一家的生活还过得下去，我一直未想过要给组织添麻烦。但今年我家遇到了特殊情况，家境确实不好:一是我女儿今年考上了外省大学，为了凑足大学所需的昂贵的学费、住宿费、生活费等费用，我家不仅用光了所有的积蓄，还借了部分债;二是我八十多岁的老父亲因脑血栓住医院治疗，又用了不少钱。这样一来，我家日子就过得非常困难。因此，我特向组织提出申请，请组织考察，酌情补助。

我决心好好劳动，尽快改变家庭困境，以减轻组织上的压力和感谢组织上的关怀。

尊敬的领导，我向来是个好强的人，凡事都不求人的，从小到大，尽管父亲的大量负债，及父亲的离去带来的一切灾难，我都未向社会伸出求助之手。但是现在已经不同，我不能再困扰再封闭再仇恨，我得好好地在社会里为自己为别人活下去，我已经长大了。

真的是山穷水尽。今年母亲租种的地被药厂征用了。她跟姐姐一样，成了无职无业的游民。而父亲的离去给我们留下的只是无尽的伤痕。我不能，社会也不容忍我再把妈妈她往那她撕声裂肺喊说的死亡堆里赶了。没有办法，我得向社会求助，放下我的对社会一向仇恨，为了母亲，为了以后自己不是人群里恐怖的一员。我希望得到求助，我真的希望得到。虽然我一向都不相信，但我还是希望的。为了我;为了母亲;为了姐姐。

此致敬礼

尊敬的学校领导:

因为家庭经济困难，我现在非常需要的学校给予我一定程度的贫困补助，帮助我和我的家人度过难关，让我能够顺利完成学业。

关于我的家庭状况:我出生在一个贫困家庭，家中现有四口人，父母都是文盲，知识浅薄，在家耕种，时而去外面的摆摊卖东西。因为多年的辛苦劳累，如今父母的身体状况都不好，农民收入又低，所以每年的家庭收入微薄，几乎入不敷出。我有一个姐姐，上小学二年级时候因病去世，这对于我的父母来说犹如晴天霹雳，父母的精神几乎崩溃，现在家里省吃俭用，将大部分收入用于的学业。而我每年的.学费开支加上生活开支就近4000元，无疑是对家庭的巨大负担。多年来，父母从来没有买过一件像样衣服，总是穿别人家送给他们的。更不幸的是，在我初中时，父亲出了车祸，让父亲的双腿失去了知觉。

如今我面对这个无情的现实，手足无措。我深深地告诫自己，要努力拼搏，学业不能半途而废。如今我的学业各科都是班里名列前茅的，我希望以我的努力换取明天的美好未来。

现在有国家的教育政策大力扶持，我感觉到了希望。希望学校能够考虑给我减免学费，我衷心希望领导给我一个顺利完成学业的机会，我将以200%的努力投身学习，不断进步!将来做一个能够回馈社会，帮助他人的人。

此致敬礼!

希望同意!

尊敬的政府部门:

我是即将****校读书的一名学生***，因家庭经济困难，特申请贫困生。我来自四川内江的一个贫苦家庭，父母都是老实本分的农民，每天早出晚归，勤勤恳恳，但是由于近几年天灾不断，家里庄稼几乎不能满足我们的需求，父母只能外出打工，建筑工地又常常拖欠工资，再加上前几年靠贷款修的房子，生活更是雪上加霜。我还有一个正在读小学的妹妹也需要用钱，加上我上学高额学费，，使我们家庭难以承受，父母为了使家庭的生活水平好点，常常在外面打小工，努力挣钱，望着父母那一天天瘦下的身躯，我看在眼里痛在心里，望着妈妈那有黑变白的头发，望着爸爸那魁梧的身躯越来越瘦弱，我恨自己不能长大，为父母排忧解难，减轻家庭负担。

当我即将走进校门，听说国家对贫困学生有补助政策，非常高兴希望能得到补助，减轻家庭负担，所以我申请了贫困补助。其实贫困给了我对生活的一种信念，古人常说:"人穷志不穷""穷且益坚"。我想我自己不会被贫困击倒，而且会更加努力，来改变我们的现状，因此我希望得到政府部门的补助，缓解一点经济压力。最后我想说:感谢我们的党，感谢我们的政府有这么好的政策，我会用今天的汗水浇筑明天的辉煌，来回报我们的社会。

此致敬礼!

申请人:

村委会：

我叫x x x，是本村x x组的农民。在春节即将到来之际，我向组织提出申请，请求组织给予一定的困难补助。

本来，我一家的生活还过得下去，我一直未想过要给组织添麻烦。但今年我家遇到了特殊情况，家境确实不好：一是我女儿今年考上了外省大学，为了凑 足大学所需的昂贵的学费、住宿费、生活费等费用，我家不仅用光了所有的积蓄，还借了部分债;二是我八十多岁的老父亲因脑血栓住医院治疗，又用了不少钱。这 样一来，我家日子就过得非常困难。因此，我特向组织提出申请，请组织考察，酌情补助。

我决心好好劳动，尽快改变家庭困境，以减轻组织上的压力和感谢组织上的关怀。

附：x x组的证明。

此致

敬礼!

申请人：xx-x村xx组xx-x

某某年某某月某某日

尊敬的领导：

您好!

我的家乡是在文山，十多年前来这里上门，所以我家田地少，主要靠种点包谷摘点茶业来维持生计。我长年有病，膝盖骨质增生，天天疼痛，不能下地干劳动，有时遇到天阴下雨，疼得不能走路。家里的农活和家庭经济来源靠妻子一人，每次摘了点茶叶卖了点钱还不够还债和看病。每天看到妻子没日没夜地干活，我什么忙也帮不上，只能每天以泪洗面，痛苦不堪。我大女儿和小女儿，现就读于西定乡中心小学，每个星期都为孩子们的零花钱愁了又愁，而且小女儿从小体弱多病，家中的劳动力仅有妻子一人，看看家中零乱不堪，痛在我心，然而却无回天之力，无半点办法，如此之痛，如此之苦，只有我这样生活在水深火热中的人方能真切体验。

由于我常年有病，干不动农活，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我们没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰，我听说我的这种情况可以申请补助，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我于水火。于是几经斟酌之后，我特向您们申请一些补助，以度过艰难的时日。特请求政府给我解决实际困难。我将万分感激。希望领导们能体察和批准。

此致

敬礼!

申请人：***

2015年4月7日

申请书一：

村委会：

我叫x x x，是本村x x组的农民。在春节即将到来之际，我向组织提出申请，请求组织给予一定的困难补助。

本来，我一家的生活还过得下去，我一直未想过要给组织添麻烦。但今年我家遇到了特殊情况，家境确实不好:一是我女儿今年考上了外省大学，为了凑 足大学所需的昂贵的学费、住宿费、生活费等费用，我家不仅用光了所有的积蓄，还借了部分债;二是我八十多岁的老父亲因脑血栓住医院治疗，又用了不少钱。这 样一来，我家日子就过得非常困难。因此，我特向组织提出申请，请组织考察，酌情补助。

我决心好好劳动，尽快改变家庭困境，以减轻组织上的压力和感谢组织上的关怀。

申请书二：

尊敬的学校领导：

因为家庭经济困难，我现在非常需要的学校给予我一定程度的贫困补助，帮助我和我的家人度过难关，让我能够顺利完成学业。

关于我的家庭状况:我出生在一个贫困家庭，家中现有四口人，父母都是文盲，知识浅薄，在家耕种，时而去外面的摆摊卖东西。因为多年的辛苦劳累，如今父母的身体状况都不好，农民收入又低，所以每年的家庭收入微薄，几乎入不敷出。我有一个姐姐，上小学二年级时候因病去世，这对于我的父母来说犹如晴天霹雳，父母的精神几乎崩溃，现在家里省吃俭用，将大部分收入用于的学业。而我每年的学费开支加上生活开支就近4000元，无疑是对家庭的巨大负担。多年来，父母从来没有买过一件像样衣服，总是穿别人家送给他们的。更不幸的是，在我初中时，父亲出了车祸，让父亲的双腿失去了知觉。

如今我面对这个无情的现实，手足无措。我深深地告诫自己，要努力拼搏，学业不能半途而废。如今我的学业各科都是班里名列前茅的，我希望以我的努力换取明天的美好未来。

现在有国家的教育政策大力扶持，我感觉到了希望。希望学校能够考虑给我减免学费，我衷心希望领导给我一个顺利完成学业的机会，我将以200%的努力投身学习，不断进步!将来做一个能够回馈社会，帮助他人的人。

此致 敬礼!

希望同意!

农民贫困补助申请书篇五

您好！我是**班的学生，我叫**。特别感谢学校在大学四年里对学生的帮助。在这最后一个学期，依旧如此。

我家是在泰州的一个小村庄，家里有五口人，爸爸妈妈，两个姐姐，还有我。父亲是兄弟三个，他在家排行第二，在那个年代就是姥姥不爱，舅舅不亲。所以分家的时候啥也没分到，因为有三个孩子，还没有老人帮忙照顾，所以妈妈得在家带孩子，照顾家里的事。因而家里的所有重担也就落到了爸爸的肩上，爸爸十三岁就一个人去安徽芜湖打工了。由于长期的艰苦劳动，爸爸年纪轻轻的就得了坐骨神经痛。曾经一度躺在家里数个月，家里只能靠外公家接济。每天晚上爸爸工作回来，看着他大把大把的吃着药，还腰腿一直疼的时候，我的心里就不是滋味。由于家里不充裕，两个姐姐先后初中毕业就出去打工了。由于学历不高，对于她们来说，找到一份好工作真的很难。不过她们也都很有上进心，一直在不断的学习技能。

现在，我已经大四了，临近毕业。在过去的一年里。由于准备考研，所以我把绝大部分时间都花在了学习上，在校的时候，每天都是考研教室、食堂、宿舍三点一线。而我的努力也有了回报，在班里的成绩排名也在不断靠前。

在校期间，我始终以“奉献学校，服务同学”为主旨，努力为同学做到最好的服务，为学校尽心尽力，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时又坚持自己的原则，坚持以学校和大多数同学利益为重。在班级我会参加各种活动。

虽然我是比较穷一些，但“人穷志不穷”，我不自卑，我不懦弱。贫困能够更加锻炼我们的意志，而这些困难险阻将会成为我们成长路上的一笔笔财富。我现在虽然在贫困的环境中，但不代表我的将来。我要更加努力，要改变我的未来。虽然会在这条道路上又许多荆棘。我会劈波斩浪，“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”。贫困不是我的绊脚石，相反它会成为我前进的动力。因此我希望得到学校的补助，缓解家庭经济压力，但若是有更加需要补助的同学，请把补助金留给他们。因为我也明白家庭经济压力给自身带来的烦恼，这一点我深有体会。谢谢。

此致

敬礼

申请人：***

20xx年*月*日

农民贫困补助申请书篇六

尊敬的领导，我向来是个好强的人，凡事都不求人的，从小到大，尽管父亲的大量负债，及父亲的离去带来的一切灾难，我都未向社会伸出求助之手。但是现在已经不同，我不能再困扰再封闭再仇恨，我得好好地在社会里为自己为别人活下去，我已经长大了。

真的是山穷水尽。今年母亲租种的地被药厂征用了。她跟姐姐一样，成了无职无业的游民。而父亲的离去给我们留下的只是无尽的伤痕。我不能，社会也不容忍我再把妈妈她往那她撕声裂肺喊说的死亡堆里赶了。没有办法，我得向社会求助，放下我的对社会一向仇恨，为了母亲，为了以后自己不是人群里恐怖的一员。我希望得到求助，我真的希望得到。虽然我一向都不相信，但我还是希望的。为了我;为了母亲;为了姐姐。

此致

敬礼

申请人:

年 月 日

农民贫困补助申请书篇七

尊敬的领导，我向来是个好强的人，凡事都不求人的，从小到大，尽管父亲的大量负债，及父亲的离去带来的一切灾难，我都未向社会伸出求助之手。但是现在已经不同，我不能再困扰再封闭再仇恨，我得好好地在社会里为自己为别人活下去，我已经长大了。

真的是山穷水尽。今年母亲租种的地被药厂征用了。她跟姐姐一样，成了无职无业的游民。而父亲的离去给我们留下的只是无尽的伤痕。我不能，社会也不容忍我再把妈妈她往那她撕声裂肺喊说的.死亡堆里赶了。没有办法，我得向社会求助，放下我的对社会一向仇恨，为了母亲，为了以后自己不是人群里恐怖的一员。我希望得到求助，我真的希望得到。虽然我一向都不相信，但我还是希望的。为了我;为了母亲;为了姐姐。

此致

敬礼

申请人:

年 月 日

农民贫困补助申请书篇八

我是即将****校读书的一名学生***，因家庭经济困难，特申请贫困生。我来自四川内江的一个贫苦家庭，父母都是老实本分的农民，每天早出晚归，勤勤恳恳，但是由于近几年天灾不断，家里庄稼几乎不能满足我们的需求，父母只能外出打工，建筑工地又常常拖欠工资，再加上前几年靠贷款修的房子，生活更是雪上加霜。我还有一个正在读小学的妹妹也需要用钱，加上我上学高额学费，，使我们家庭难以承受，父母为了使家庭的生活水平好点，常常在外面打小工，努力挣钱，望着父母那一天天瘦下的身躯，我看在眼里痛在心里，望着妈妈那有黑变白的头发，望着爸爸那魁梧的身躯越来越瘦弱，我恨自己不能长大，为父母排忧解难，减轻家庭负担。

当我即将走进校门，听说国家对贫困学生有补助政策，非常高兴希望能得到补助，减轻家庭负担，所以我申请了贫困补助。其实贫困给了我对生活的一种信念，古人常说:"人穷志不穷""穷且益坚"。我想我自己不会被贫困击倒，而且会更加努力，来改变我们的现状，因此我希望得到政府部门的补助，缓解一点经济压力。最后我想说:感谢我们的党，感谢我们的政府有这么好的政策，我会用今天的汗水浇筑明天的辉煌，来回报我们的社会。

此致

敬礼!

申请人:

年 月 日

农民贫困补助申请书篇九

您好！

我是xx级计算机学院计科xx班的学生xx。我的家乡是在甘肃省会宁县的一个特别偏僻的小山村里面，那儿交通极为落后，到现在我上学需要走很多的路然后转3次车才能坐上火车；那儿经济不发达，我们的收入有一部分是粮食变卖，因为天气干旱，因为土地贫瘠，会宁真的不适合种植农作物，并且因为环境闭塞吧，我们的劳动工具特别落后，现在还是使用耕牛和驴子，还有劳动方式也相当原始，所以综观天时地利人和而言，我们的劳动大多数是广种薄收，所以一直保持着贫困的面貌。

在我的家庭中有着年迈而又多病的奶奶，还有胳膊曾经被夹断过的父亲，加上骨瘦如柴并且多病的母亲为了那么一点点的收入把自己劳累疲乏到经常晚上连饭不吃就睡着了，我还个姐姐，她虽然今年嫁出去了，但因为贫血和难产差点丢了性命，因为农村的重男轻女，我还有一对龙凤胎的弟弟妹妹，他们今年13岁，在我们县城的初中上学。我们一家除了我就真的是老弱病残，有时候一个人静下心来想家里面时心里面特别难过和心酸。我们家里的入来源主要是大部分的粮食变卖还有国家的低保的微薄的收入，但是，因为奶奶患有胃溃疡，白内障等病，爸爸夹断胳膊后的恢复治疗加上妈妈以及姐姐因为体弱多病等所需要的高额的医疗费用，还有弟弟妹妹的学费及其生活费，在家里唯一一个不是老弱病残的我却需要更多的钱来完成学业，我的学费由国家贷款完成了，可是在北京这个高消费的地方，以现在负债累累的家庭经济来说，我的生活保障也没有拮据而又尴尬。

可能出生给了我一个不好的环境，但我挺感谢那样的环境，锻造了一个坚强而又努力的我，虽然在出来北京的时候，因为长相和物质以及知识和能力，我深深的自卑过一段时间，但是随着我的改变，我慢慢的融入了北京的生活中，这个大城市带给了我很大的改变，我变得勇敢了，变得更加有责任心，虽然我的学习成绩不算优秀，但我一直在努力着，慢慢的进步，我希望每一天都可以看到自己的不同，虽然现在还是有着举得的压力，但是这种压力代表着你再进步，在向前冲，而不是慢慢的堕落，到了大三的我，现在真的深知自己的处境以及未来要面对的风雨和坎坷，但是我想着在学校里面能多有一点进步，多丢一些脸练就多一些能力，在社会里面我就多一份胜算，多改善自己的家庭，改善那个虽不至于家徒四壁但也是穷困潦倒的家庭，家里把所有的希望寄托给我了，我真的不能让他们为我失望，为了我，他们牺牲了太多太多，我想让他们过着衣食无忧的日子，但为了这个愿望我会努力提升自己的综合素质，做一个有能力有道德的人，虽不一定能为社会做大贡献，但希望自己有功于社会，无关大小。

然而在实现目标的过程中，我在经济上的窘迫不能用豪言壮语来解决，也不能用我那些兼职赚来的微薄收入来填补，还是需要外来的帮助，学校给我机会申请助学金，让我有更多的经历投身于学习，而不是每天纠结我的生活费怎么办x这样给了我一个相对专一的学习环境，也减轻家里面的经济负担，我代表我和我的家人谢谢社会，感谢学校。我以后会用更严格的标准要求自己，让自己能更加无愧于社会的帮助，学校的厚爱，家人的殷殷期盼。特此向学校提出申请，望批准，谢谢！

此致

敬礼！

申请人：xx

20xx年xx月xx日