2023年护理病历书写要求(优秀12篇)

当我们写总结时，应该以具体的事实和数据为依据，避免空泛和主观臆断。写一篇完美的总结需要我们充分地了解所总结的内容，做到客观公正。这是一些关于总结写作的范文，展示了不同人的总结方式和风格。

护理病历书写要求篇一

护生进入临床是理论和实践相结合，培养动手能力的极好机会。为了培养适用型人才，做好因材施教，从抓基础着手，分层次培养角度出发，通过制定教学目标、规范操作步骤、安排业务学习、举行护理查房等，使护生能熟练掌握基本技术的操作和基础理论的应用，并对护理工作的内涵、特点、要求有一个全新认识。根据护理部带教计划，结合本科具体情况制定带教计划如下：

教学目的：将理论知识和临床实践有机的结合在一起，使护生在临床实习期间做到学以致用，全面了解心血管和内分泌疾病治疗和护理的全过程，帮助她们规范操作步骤，树立良好的职业道德，完成角色转换，尽快适应临床工作。

教学目标：

一、掌握各项专科护理技术。如：生命体征的测量、血糖的测定，心电监护仪及微量泵的使用和保养、皮下注射、安全使用静脉穿刺针等。

二、掌握心血管及内分泌常见疾病(高血压、冠心病、糖尿病)的治疗和护理。

三、了解其他相关疾病(如心衰、心律失常，心脏瓣膜病、痛风等)的治疗和护理。

四、掌握专科特殊药物的使用和注意事项。

五、掌握心血管和内分泌疾病健康教育的一般知识。

六、熟悉科室工作特点及工作注意事项。

带教工作安排：每周要求科室讲课一次；第四周考核(包括理论和操作)，由带教组长安排；出科时书写实习报告。

护理病历书写要求篇二

2012年，我院对病历书写质量进行了全方位的质量控制和点评，同时，借助于电子病历的实施，病历书写质量有了较大的提高，尤其是以前最难以解决的突出问题—迟交病历、拖欠病历的现象得到了扭转，各科室的病历均基本能在规定的时间内完成归档，病历销号的现象基本未再出现。全院的甲级病历率控制在90%以上，基本杜绝了丙级病历。但是，作为病案管理职能部门，在掠过一丝欣喜之余，也不可忽略了仍然存在着很多有待持续改进的问题，现将其整理归纳如下：

一、存在的问题：

1、首页填写不完整，有缺项，（如医疗付款方式、医疗卡号、出院情况未在治愈或好转栏目中打勾），身份证号码写“不详”或根本未填，地址填写不全甚至填写为“五保户”，院感病例未填，药物过敏未填或填错。

2、入、出院记录，首次病程记录未严格按照《中医病历书写规范》的格式书写，且仍有个别医生不按时将入院记录、首次病志完成记录、打印、签名。

3、电子病历的模块调出后未仔细修改，造成出现内容与实际不符、甚至有张冠李戴的现象。

4、入院医患谈话记录空白或未及时谈话签字。

1/4。

须写具体年龄）；体格检查未按标准顺序书写、有漏项（不能漏项，不能写生理反射存在，病理反射未引出，必须写具体，专科的必须写专科情况）。

6、首次病程记录病例特点的病史中无既往史，无药物食物过敏史，体格检查中无内科情况或无专科情况，病例分型未严格把握指征。

7、病程记录主治医师、副主任医师查房，中医辨证分析与治法治则无讲解记录，体查无生命体征，无内科体查或体查不详，中药方剂无剂数，三大常规、生化结果、心电图结果无记录，或异常结果无分析。医嘱中所用药物未在病志记录，部分科室的医师的长期医嘱中中医治则、方药空缺，无实际内容。

8、化验单粘贴不规范：未用专用的粘贴单，粘贴单未签名，异常结果未用红线标注，结果未记录或未分析。

9、妇产科有的c型病历无中医鉴别诊断。

10、有的二类手术缺术前讨论记录，有的无麻醉术前访视记录、无麻醉术后访视记录、无麻醉苏醒记录。

11、术前小结、术后首次病程记录内容太简单，未按规范的要求书写。

12、抗生素使用，使用前未做血培养或痰培养、分泌物培养，使用后未复查血象。

13、预防使用抗生素时间过长，超过24小时，有的达到4-5天。

2/4。

14、一类切口手术90%以上使用了抗生素。

15、有的医生无指征用药，给病人带来不必要的经济负担。

16、有的医生中医诊疗方案与制定的规范不完全一致。

17、有的科室病历质量评价表科查得分、病历缺陷未填。

18、病历以外的其他质量缺陷：

科室的质量管理相关记录缺失，如病例讨论、危重病人交接班记录、危重病人抢救成功率登记、危急值报告处臵记录、药品不良反应报告、手术室的病人交接登记、患者手术识别标识、医技科室的消毒记录、输血管理的评估记录、科室药品的期效管理、药剂科的药品查缺报告、医生的处方手写签名，等等，都存在不到位、不完善的各种缺陷。

二、改进措施。

1、加强对《中医病历书写规范与质量评价标准》的学习，深刻领会其精神，自觉地执行病历书写规范及管理规定，“客观、真实、准确、及时、完整”的书写好每一份病历。

2、严格执行各种医疗制度，特别是医疗核心制度。认真履行各类人员的职责，充分发挥上级医师在医疗质量中的管理作用。

3/4。

真进行自控、互控、科控，是临床医师质量控制的重要内容，是临床医师的职责和责任所在，是医疗安全保障的重要途径。

4、质控科加大督查指导的密度和力度，除完成归档病历的检查外，每周至少有三天下科室检查在架病历，并加大处罚力度，医生的工作质量与经济奖罚密切挂钩，使责任感与紧迫感真正贯穿在各项工作中。同时加强与其他职能科室的联合督查，尽量完善各项制度的落实。

5、提出合理化建议，不断完善医生工作站的功能，为质量控制提供方便、快捷、准确的查询与检查方式，提高质控科以及全院质量管理工作效率。

质控科2012年12月。

4/4。

护理病历书写要求篇三

一、积极完成医院的各项指令性任务。

护理部作为职能部门，能较好地做好上情下达、下情上递工作。围绕医院的中心工作，较好地完成医院布置的各项任务。动员全院护理人员利用休息时间，参加肠道门诊工作，确保了肠道门诊顺利进行。参加卫生局中心血站献血服务10人次，干部体检数百余人次，外出公益服务15余人次。

二、围绕创建“二甲”医院的工作重心，积极开展工作。

1、为落实“二甲”评审的各项准备工作，护理部按照“二甲”护理管理评审标准，就相关各项工作进行分解安排，要求各部门在完成日常工作的前提下，确保质量地按照日程安排完成各项工作。护理定期对各科室的准备情况进行检查和考核，并对存在的问题作相应的指导。

2、一月中旬护理部组织大内科、大外科的护士长到邵逸夫医院、杭州市第三人民医院，学习上级医院先进的管理理念、管理方法，以弥补自己工作中的不足之处，为创建等级医院做准备。

三、继续狠抓护理质量，保障护理安全。

1、根据浙江省等级医院考核标准及__市卫生局护理质量控制检查标准及医院实际，护理部在原有的护理质量检查基础上重新制定了新的质量标准，制定了《月护理部目标管理考核标准》、《月护理质量检查表》。护理部每月一次按照质量标准对各科室进行检查、打分，并将科室的护理质量与绩效工作挂钩，大大的促进了各科的积极性，提高了护理质量。

2、为更好地规范临床护理工作，护理部重新制定了《晨会交接班细则》、《床头交接班程序》、《治疗班考核要求》等护理制度，并以新制度为准则对临床护士进行考核。

3、半年来组织护士长夜查房及节假日查房共计50余次。对检查中发现的问题要求科室及时整改，护理部进行反馈性检查，取得了较理想的成绩。

4、护理部每季度组织召开护理质控及护理安全会议，对检查过程中经常发生的突出问题进行分析，提出整改措施。

5、护理部有专人负责管理各级护士的培训工作，有计划、有组织地落实护理人员理论和操作培训。组织全院性业务学习2次，疾病护理查房2次，完成全院护士七项常用护理操作(心肺复苏、静脉输液、无菌操作等)的培训和考核，培训率达93.5%，考核合格率达100%。

四、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心。

1、积极参与病区服务中心建立。三月中旬病区一站式服务中心正式成立，护理部抽调了三名护理人员加入该部门。“中心”的成立规范了新病人入院处置、特检病人的护送工作、标本送检工作，减轻了临床护士的工作量，得到临床科室的一致好评。

2、为适应广大患者的要求，改善输液室“窗口”面貌，上半年医院对输液室进行了装修，从硬件设施上改善输液室的面貌，护理部也积极地从软件设施上着手对输液室进行改造。

第一，优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部克服困难，抽调了两名业务素质好的护士补充到输液室护理队伍中去，确保了输液室护理人员的配备。

第二，实行了弹性排班，增加高峰期上班人数，解决了输液高峰期排长队的现象。

第三，划分小儿输液与成人输液区。

第四，美化输液室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。

第五，改善服务态度，加强业务素质。

通过一系列的措施，使输液室的面貌得到极大的改观，病人满意度上升达90%以上，在四月份医院“满意窗口，满意职工”评比活动中，输液室被评为“满意窗口”。

护理病历书写要求篇四

民族：蒙族。

出生日期：1986年11月18日

婚姻状况：未婚。

学历：大专。

毕业院校：湘潭职业技术学院。

毕业时间：20xx年07月。

所学专业：高级护理。

工作年限：1年。

联系方式：1388888888。

工作类型：全职。

单位性质：不限。

期望行业：医疗、保健、卫生服务、培训机构、教育、科研院所。

期望职位：医疗卫生/美容保健。

工作地点：杭州市。

20xx年9月至20xx年7月湖南省湘潭市湘潭职业技术学院高级护理。

《人体结构学》《生理学》《心理学》《护理学基础》《内外科护理学》《妇儿科护理学》《精神护理学》《药理学》《礼仪》......

20xx年3月10日至20xx年3月31日江苏省南通市第一人民医院护士。

在这段实习的日子里，医院的各个科室我都要去实习，icu;五官；手术室；妇产科；儿科新生儿；急诊室输液室；传染科；大内科大外科等等等等。

20xx年3月10日至20xx年3月31日我在江苏省南通市第一人民医院(三甲医院)实习当护士在这段实习的日子里，医院的各个科室我都去实习了，icu;五官；手术室；妇产科；儿科新生儿；急诊室输液室；传染科；大内科大外科等等等等。

我是一个性格开朗的人，待人热情、为人和善；具有很强的团对合作精神和适应能力，乐观向上，能吃苦耐劳，对待工作积极主动。实习期间受到各科室的医生、护士和病人的一致好评，被评为“优秀实习生”！我是一个喜欢运动的人，酷爱排球并打了5年的排球。曾经是大学校篮球队；音乐团；院合唱队的成员！在学校做过广播主持！

我希望以后能有再学习再进步的机会。

护理病历书写要求篇五

要求护士认真书写，加大处罚力度。效果评价。

书写认真，规范，字迹清晰。

存在问题。

xx床xxx临时医嘱漏签名；xx床xxx护理记录漏记录1次。整改措施。

通知责任护士认真处理医嘱，及时书写护理记录。效果评价。

无漏签名，护理记录完整。

存在问题。

xx床xxx入院告知书没有填写评估时间、无入院诊断。整改措施。

接待新入院病人的护士要认真书写入院告知书。效果评价。

入院告知书写完整，无漏项。

护理病历书写要求篇六

1、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息后自行缓解。劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，甚至十余分钟，休息后自行缓解。出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。饱餐、寒冷或看惊险片后出现胸痛、心悸。

2、听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷。反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓。

3、夜晚低枕睡眠时，自觉胸闷憋气，需抬高枕头卧位(或坐位)方感舒适。熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立才能缓解。

4、性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

护理病历书写要求篇七

年龄：36岁民族：汉族。

婚况：已婚职业：工人。

入院时间：2010年3月8日病史采集时间：2010年3月8日。

主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热。

现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。

临床实验室。

既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。

个人史：无特殊情况可载。

月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。

护理病历书写要求篇八

实习，对我们来说，都是一个必不可少的过程。实习的目的，对我们来说，就是把在校所学的理论知识与临床的实践相结合，也是我们巩固自己的专业知识，提高我们的各种能力，包括：动手能力，沟通能力，观察力。实习更是让我们更好地了解社会，了解护理行业，了解整个医疗环境，为我们今后的工作打下良好的基础。

一、在政治思想方面：

(1)坚持以创优服务为宗旨，一切以病人为中心。记得有次带教老师给我安排好了出科考核时间，但因临时病房有事而推迟了时间，事后她对我说，“在科室里，我首先是以病人为中心，然后才是教学，始终是处理好了病人的紧急问题，才详细向你讲解你所遇到的不明白的问题。”她向我说了很多，担心我不理解她，事实上，我也受到了启发：医院里，永远是以病人为中心，病人始终放在第一位。

(2)关注整个社会医疗的发展。在picu的日子里，昌护长引进了安全留置针，并希望在科室里得以推广。关注高科技的产物，跟进时代的步伐，护理事业也是不断在前进的。那么，在实习的日子里，这也是一个学习的方面。

(3)关注医患关系。从红会医院误把活婴当死婴丢弃一事中，更因引起整个社会的关注，特别是整个医疗界。我们不得不质疑：是媒体夸大了现实，还是部分医院的确存在管理上的问题？我始终觉得，实习，很大一部分，也要了解医院的管理，这样的管理有什么的好，有没有更好的管理形式，都值得我们去思索。在省医的产科病房里，管理是相当严格的，每一个探视者的出入都会做好登记，要有相应的探视卡、身份证，才会允许进去，并且探视时间也是有规定的。而在重症监护室，医院在这方面的管理规定，也是更为严格的。患者的安全就是我们的安全，在医患关系如此紧张的今天，我想，每个医院都有各自的做法，只是更值得我们去关注与学习。

二、在法律意识方面：

在公民法律意识不断增强的今天，医疗工作的开展更需要我们注意保护自我。在现代护理的不断发展下，人们也对护理服务提出更高、更新的需求，因而我们更要丰富法律知识，增强安全保护意识，懂法、用法，依法保护自己。

三、在业务学习方面：

(1)自觉遵守医院的各项规章制度，服从科室领导的各项安排。护理部的集中要求、理论学习，都不无故缺席，另外又向科室护长及带教老师说明情况并做好请假工作。

(2)认真履行自己的职责，在老师的带领下完成各项基础护理操作。记得带教老师说过，护长排你上什么班，你就上什么班，并且你应该明白这个班的主要职责，怎样上好这个班，你在脑海中应该有自己的计划。于是，我学会对比同一个班的不同老师的做事方式，寻找相同点和区分点，思考为什么要这样，如果是我，我又要怎样。比如在picu里，有的老师喜欢给小孩喂奶、换尿布、再测生命体征，有的则会先换尿布、喂奶后再测生命体征。两者的相同点都是把测生命体征放在最后，为的是让小孩在安静舒适的情况下更能测出准确的生命体征，它们的区别也许并不大，但对一些容易胃食道反流的小孩来说，或许后者更有利。

(3)认真学习医疗文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，一般护理记录，危重护理记录及抢救记录，三查七对，牢记三基。

四、在理论及操作方面：

理论上：

(1)对心脏及肾脏方面的知识掌握不够透彻，解剖学及生理学的知识掌握不扎实。

(2)对药物方面的知识掌握也还不够，不能更好地指导患者用药。

操作上：

(1)基础操作上评估做得不够好，操作上还不够规范，动作不够熟练，有待提高，与患者沟通可以做得更好的。

(2)专科操作上较为细心注意，但对部分仪器原理的掌握有待提高，对仪器报警的处理也应加强。

通过以上的小结，我发觉自己在实习中还有很多的不足，我会在接下来的实习里针对不足点，采取相应的措施进行改进。

(1)更认真地掌握医疗文件的书写，规范护理记录。遇到不清楚的地方及时记录下来请教老师。

(2)规范操作，操作要有整体性、计划性，操作的对象是人，更应该与患者进行很好的沟通。不断练习，让自己的操作水平提升到更高的台阶。

(3)抽取的时间翻阅书本，查阅资料，与临床相结合。护理要做得更好，必应知其然，且应知其所以然。

(4)去到每个科，都应尽快地熟悉其环境、常见的病种、常用的药物及相应的护理。以便更好地负起责任心，更专心地投入工作。

同时，我也应继续关注社会、关注医疗、关注患者、关注每个人。

我觉得护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是名护理实习生而自豪，在今后实习中，我将加倍努力，掌握是知识，提高自己的技能，才能更好地为今后的工作打下扎实的基础，为护理事业的发展做出自己应有的贡献。

护理病历书写要求篇九

三、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。

四、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

五、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流经过程中，应严格签收制度。

六、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。

七、病历借阅。

1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。

2、本院正式医务人员（包含处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生同意后方可借阅，一次不得超过2份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。

3、借阅者须持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转借。

4、借阅者应爱护病案，确保病案的完整。丢失病案者将视情给予经济和行政处罚。

5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案后方能办理离院手续。

八、病历复印（在医务人员按规定时限完成病历后予以供给）。

1、对下列人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理：

（1）病员本人或其代理人。

（2）死亡病员近亲属或其代理人。

（3）保险机构。

2、受理申请时，申请人按照要求应供给有关证明材料：

（1）申请人为病员本人的，应当供给其有效身份证明。

（2）申请人为病员代理人的，应当供给病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证明材料。

（3）申请人为死亡病员近亲属的，应当供给病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲属的法定证明材料。

（4）申请人为死亡病员近亲属代理人的，应当供给病员死亡证明、近亲属及其代理人的有效身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。

（5）申请人为保险机构的，应当供给保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病员本人或者其代理人同意的法定证明材料；病员死亡的，应当供给近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

3、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，由公安、司法机关向医教部出具采集证明的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后方可给予协助办理。

4、能够为申请人复印或者复制的病历资料包括：住院病历的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

九、发生医疗问题争议时，由医教部医疗科专职助理员在病员或其有关人员在场的情景下封存病历。封存的病历由病案室负责保管。封存的病历能够是复印件。

护理病历书写要求篇十

今年是我参加工作的`第一年，我在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，熟练地掌握了各项临床操作技能，现将工作情况总结如下：

自今年3月进入本院参加工作以来，在这不足一年的实践学习，感觉要想将以前学到的理论知识与实际临床工作相结合，就必须在平时的工作中，一方面严格要求自己并多请教带教老师，另一方面利用业余时间刻苦钻研业务，体会要领。

外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、协助咳嗽排痰、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与她们交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比叫忙。琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责，，明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

通过近一年的学习，除熟悉了科室的业务知识外，我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳{、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室每周五的业务学习，护理人员三基训练，在近一年的工作中，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。

当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。

在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。在即将迎来的xx年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。

1.护理年终工作总结。

2.护理年终工作总结。

4.最新护理年终工作总结。

护理病历书写要求篇十一

科技大学第一附属医院新区医院在12月18日正式开业，我感到非常幸运，来到新区医院做了一名外科护士。在外科工作这段，学习到很多新的东西，挑战了很多不曾遇到过的困难，现将我近段工作总结如下：

一、思想政治。

作为一名^v^党员，我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，开阔自己的视野，在科室主任和护士长的领导下，努力提高自己的思想觉悟和业务水平，认真开展并组织业务学习，用知识把自己武装起来，像一名优秀的泌尿外科护士迈进。

同时，我也积极地响应医院各部门的号召，踊跃参加医院组织的各项活动，不断提升自己，锻炼自己，丰富自己业余生活的同时，开阔了眼界，增长了见识，促进自己全面发展。

二、业务技术。

泌尿外科手术病人相对较多，也就学到了术前术后的相关知识。术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导。术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。在日常工作中，就要求我们更耐心地去与病人及家属交流与沟通，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。由于外科的节奏比较快工作比较忙，比较琐碎。记得刚到外科时我还不适应，为了搞好工作，服从领导安排，我不怕麻烦，向老师请教，向同事学习，自己摸索，在短时间内便比较熟悉了外科的工作。了解了各班的职责，，明确了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清楚的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

三、自我管理。

我还很注意护士职业形象，在平时工作中注意文明礼貌服务，坚持文明用语，工作时仪表端庄、着装整洁、发不过肩、不浓妆艳抺、不穿高跟鞋、响底鞋、礼貌待患、态度和蔼、语言规范。认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，积极参于医院组织的医疗事故处理条例学习活动，丰富了法律知识，增强了安全保护意识。在护士长积极认真指导下，我在很多方面都有了长足的进步和提高，平时坚持参加科室的业务学习，护理人员三基训练，能始终坚持爱岗敬业，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高了自身素质及应急能力。

四、缺点和不足。

当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。

在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长和带教老师给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。在即将迎来的20xx年，我会继续发扬在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。

护理病历书写要求篇十二

3、爱洒人间，服务健康。

4、护理人员奉献自我、超越自我。

5、以我真心、关心、耐心，换您放心、安心、舒心。

6、加强护士队伍建设，促进护理事业发展。

7、为患者服务，替患者着想。

8、您的健康，我的快乐。

9、常将人病当己病，常将他心比我心。

10、爱心由我奉献，疗效请您验证。

11、无限关怀，尽在爱心。

12、争当十佳白衣天使，弘扬白求恩精神，铸塑一医人形象。

13、以我热心关心细心，让您舒心放心安心。

14、以奉献为快乐，以满意为宗旨。

15、技术精湛，服务至上，全心全意为病人。

16、视人民为父母、待病人如亲人。

17、珍惜每一次服务机会。

18、为患者着想，替百姓服务，白衣天使献爱心。

19、以精湛技术为基础，以优质服务为载体，全心全意为病人服务。

20、您满意，我开心。