项目合作意向书案例(优质12篇)

在学习的过程中，总结是对所学知识进行概括和整理的重要环节。写总结时，我们可以参考相关的模板和范文，以及借鉴他人的写作经验和技巧。下面是一些优秀的总结案例，希望对大家的写作有所帮助。

项目合作意向书案例篇一

为了充分发挥(以下简称甲方)的基地优势和(以下简称乙方)的技术、人才和信息网络优势，在实现合作互利双赢的原则下，经双方友好协商，就中药材产业化过程中的关键技术问题和市场供求信息服务等达成以下合作协议。

2、进行交流合作，根据合作工作的需要，甲方不定期派遣相关工作人员到乙方学习;乙方不定期的组织相关专家对甲方生产技术人员进行指导或培训。

3、甲方接受乙方专家对中药材生产与基地建设的技术指导、生产培训以及各类信息咨询服务等;甲方中药材产品是在乙方信息平台推广下完成销售的，在销售完成后，甲方把该产品销售所得利润的10%计作各项指导、培训、信息咨询服务等费用支付给乙方。

4、甲方承担提交给乙方建网站的各项资料及数据，并对这些信息资料的准确性负责。

1、乙方根据甲方中药材生产及基地建设发展情况，协助或指导甲方申报有关项目;。

3、为甲方在乙方""上建立合作社宣传页面，并承担维护任务;。

4、甲方与任何第三方在生产和交易过程中产生的纠纷，乙方不承担任何责任。

1、本协议一式四份，双方各持两份，自签定之日起生效;。

2、未尽事宜，双方友好协商解决。

甲方(签章)：______________。

甲方代表：______________。

项目合作意向书案例篇二

甲方： 乙方：

双方就 _______项目的合作事宜，经过初步协商，达成如下合作意向：

一、同意就 _______项目开展合作研究开发。 该项目的.基本情况

二、前期工作由甲乙双方各自负责。 甲方应做好以下工作：

乙方应做好以下工作：

三、在甲乙双方完成前期工作基础上，双方商定_____年_____月_____日签订正式合同。

四、本意向书是双方合作的基础。甲乙双方的具体合作内容以双方的正式合同为准。

甲 方： 乙 方：

代表人： 代表人：

项目合作意向书案例篇三

以服务企业、提升技能、促进就业为宗旨，开展全方位、深层次、多形式的校企合作，形成校企按需组合，相互支持，共同发展，实现校企双赢的发展模式。

(一)互利原则。互利是校企合作的基础，学校在合作中提高教育管理水平，学生提升实操能力和就业能力，企业在合作中提升企业文化和择优吸收优秀技能人才。

(二)互动原则。互动是促进校企建立更紧密合作的前提，学校与企业可利用各自优势资源互补不足，建立理论与实践一体化的培训基地，在培训与就业工作上建立互动平台。

(一)共建顶岗实习基地。学生在校完成教学计划规定的全部课程后，由学校推荐到用人单位进行为期一年或半年的顶岗实习，或接受短期岗前培训后再顶岗实习。学校和用人单位共同参与管理，合作教育培养，使学生成为用人单位所需要的合格技术人才。

(二)共建培训实训基地。利用学校设施设备、教育管理、师资和企业实训场所、技术指导等优势资源，开展形式多样的技能培训。符合农村劳动力培训转移就业政策规定的给予培训补贴。

1、订单培训。学校应企业要求合理设置课程、制订培训计划，开展订单培训, 为企业培养专项技能人才，培训毕业后即实现就业。

2、岗前培训。应企业要求送教进企业，对上岗前的工人进行岗位技能培训，解决企业招收熟练工难的问题。

3、在岗培训。应企业要求送教进企业，对在岗职工进行新知识、新业务的培训，提升劳动者技能。

4、送教下乡。在校企合作期间，围绕企业需求，就地就近组织45周岁以下农村劳动力开展技能培训，实现农村劳动力就近转移就业。

5、农村劳动力预备制培训。发动未能继续升学的农村未就业毕业生参加职业技能培训实训，提升就业竞争能力。

(三)共建服务平台。市人力资源和社会保障局、市教育局联合搭建就业服务平台，定期发布人力资源供求信息，举办专场招聘会,让学校、学生、企业三方共享校企合作成果。

(一)实施范围。全市各职业(技工) 教育院校、社会办学机构、各用人单位均可参加。有意向参与的企业请按要求报送《校企合作意向书》。

(二)校企对接。校企双方找准合作点，自行对接沟通，签订校企合作协议书，按协议书要求开展校企合作。校企合作的相关材料，由学校负责分别报市人力资源和社会保障局、市教育局备存。未能建立校企合作的学校，要向主管部门提交书面资料作说明。

(三)协调指导。校企之间要建立工作协调机制，加强工作的协调沟通，市人力资源和社会保障局、市教育局要联合成立工作组，加强日常工作的指导和监督检查，建立和完善校企合作相关制度，确保校企合作扎实有效开展。

附件：1、20__-20__年校企合作意向书(企业)

项目合作意向书案例篇四

甲乙双方本着平等互利的原则，经友好协商，确定乙方为甲方的特约物流公司，现就长期合作事宜达成如下协议：

自________年_____月_____日至________年_____月_____日。有效期_______年。

1、范围及价格表

单位：______元

序号始开地到达地市场价合作价备注

1、________

2、__________

3其他地区以当时市场价为准

2、价格

当市场价格下调时，乙方给予甲方的合作价也应相应的下调。乙方应承诺给甲方的合作价应低于同范围的市场价。否则，一经发现，乙方应退还给甲方当次运费的差价。

1、甲方授权乙方承揽_______港口的货物运输业务，乙方应按甲方提出的时间，准确、快速地送达目的地。

2、甲方提供充足车皮，乙方有义务在运送期间保管好甲方的物品，如出现损坏、丢失等情况，乙方应赔偿相应经济损失。

3、甲方视乙方为唯一的合作伙伴，并承诺其他运输公司不参与_______港口的货物运输业务，一经发现，甲方将赔偿乙方的一切经济损失。

4、甲方应按照甲乙双方约定的结算方式，按时予以结算。其双方约定的结算方式为：_______。

1、甲乙双方应共同遵守本协议中规定的条款，甲乙双方若发现对方的行为严重违反本协议条款，严重违背商业道德或损害对方利益，违约方应承担给另一方所带来的一切损失。

2、甲乙双方对本协议有关事宜发生争执，应协调解决，协商不成应通过当地仲裁委员会仲裁或诉讼解决。

3、本协议期满后自行终止，若继续合作，甲方将在同等合作条件下优先选择乙方。

4、本协议一式两份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力，自双方签字之日起生效。

5、本协议有不详之处，双方可续签补充协议，《补充协议》与该合作协议具有同等的法律效力。

法定代表人：_____________法定代表人：_____________

项目合作意向书案例篇五

甲方：

人民政府法定代表人：

乙方：

投资有限公司法定代表人：

甲方为加快民族社会事业发展，决定在____________投资修建________________，并通过招商引资方式，引进乙方采取bt模式进行投资建设。本着平等自愿、互利互惠、加快建设的原则，经双方友好协商，现达成如下投资建设意向。

1、项目计划投资________万元左右。

2、建设期限________________年（自正式开工建设之日起）。

3、投资方式：采取bt模式建设，即由乙方全额投资建设，经竣工验收合格后，移交给甲方，甲方在对投资进行审计并作出结论后分期进行回购。

4、甲方负责项目的立项、可研、环评等前置性工作。

5、乙方负责项目的规划设计（含规划设计方案的审查批准、初步设计、施工设计及其审定）

6、甲方协助乙方完成开工前的所有建设环节行政许可手续的办理，并负责落实开工前的“五通一平”。

7、甲方负责施工建设过程中土地和房屋征收补偿及矛盾纠纷的协调工作，成立专门的工程建设指挥部负责项目建设的总体指挥协调和调度，确保工程建设按节点完成。

8、甲方委托工程监理公司对工程建设进行监理。

9、乙方组织工程的招投标，甲方相应机构参与监督。

10、工程审计结论下达后，甲方分____________期进行回购资金的支付。第一期在审计结论下达后的________个月内支付工程款总额的________%；________月后的十五日内支付________%比例的第二期资金；________个月后的十五日内支付________%比例的第三期资金；________个月后的十五日内支付剩余的________%的第四期资金。

11、按年度分段计算乙方的资金占用费，资金占用费按8%的标准计算。

12、如甲方不能按约定期限支付乙方回购资金，甲方同意将县城主城区范围内相应的商居土地按程序出让给乙方用于商居开发，土地出让款抵扣应支付乙方的回购资金。

13、乙方按程序参与该宗土地的招拍挂，如乙方摘牌获得土地使用权，高于招拍挂底价的溢价部分金额返回乙方用于基础设施建设。

14、如乙方未能摘牌，高于底价的溢价部份的80%返回乙方，同时土地出让价款优先支付乙方的回购资金。

15、甲方在完成项目前期工作，并按有关程序做好相应工作后，甲乙双方正式签订投资建设合同书。

16、乙方正式签订合同之时应向甲方交纳20________万元的履约保证金。开工时一次性退还1000万元，三个月后退还800万元，200万元在竣工时退还（不计息）。

17、签订本意向书时，乙方应垫资项目前期经费200万元（结算时由甲方返还，不计息）。

18、未尽事宜在正式合同文本中完善。

19、本意向书一式六份，甲乙双方各执三份。

甲方：

法定代表人：

人民政府乙方：____________投资有限公司

法定代表人：

项目合作意向书案例篇六

甲、乙双方经友好，坦诚协商，就甲方________的建设项目投中小企业融资合作事宜，达成共识如下：

一、公司名称：_________________(暂定)。

二、公司注册地址:________________。

四、甲方建设项目需提供的投中小企业融资总额约为_________________万美元。

五、甲，乙双方拟共同成立合作公司，乙方拟以现汇作为合作条件;甲方拟以项目的土地，固定资产和未来收益作为合作条件。乙方所提供的建设资金分批进入中外合作公司的外汇账户后，使用期为15年，前3年为建设期，建设期内免本息。从第4年底开始，甲方每年按12%的保底利润支付乙方红利，连续12年，到期不再还本息。

六、使乙方所提供的资金安全进入和汇出，双方就成立“中外合作公司”，设立“外汇账户”。

七、乙方负责提供申办合作公司所需的有关证明材料，甲方负责在当地办理申报，立项，注册等一切相关手续。双方保证提供给对方的材料是完整的，真实的，有效的。

八、甲方企事业用于抵押的企业的资产及建设项目，需根据中华人民共和国担保之规定，需项目担保，作为与乙方的引资条件，若由于任何不确定因素造成不能按时将利润支付给澳方的，乙方有权接管合作项目的经营权，直至收回投资后，将项目的经营权归还甲方。

九、甲方建设项目的未来收益，需按中华人民共和国合资合作法规定由双方认可的评估或谁机构进行分析评定和投资风险的估算后，作为乙方风险投资的依据。

十、中外合作公司成立后，乙方不参与今后合作公司的一切经营活动，也不承担合作公司的所有法律与经济责任，只负责提供资金的监督使用和调配。合作期满后，乙方无条件退出，合作公司及全部甲方所有。

十一、甲，乙双方在引资合作过程中所产生的有关前期动作费用，境内部分由甲方垫付，境外部分由乙方承担。

十二、由此合作意向书所涉及的甲方与第三摩肩接踵经济关系及连带责任关系，均与乙方无关。

十三、乙方资金到位同时，按实际到位资金的_______%，甲方支付第三方一次性中小企业融资咨询服务费用。

十四、本合作意向书，由双方代表签字后确认。

十五、本合作意向书一式二份，双方各执一份。未尽事宜，双方另行协商。

中方:外方:。

20__年_月_日。

项目合作意向书案例篇七

中方:_______________________________(以下简称甲方)

公司地址:_____________________________________。

邮政系列:____________________。

外方:_______________________________(以下简称乙方)

公司地址:_________________________________。

电话:_______________________________________。

邮政系列:___________________。

经过友好坦诚的协商，甲乙双方就甲方的“ __________”达成一致意见

关于中小企业建设项目融资合作的共识如下:

一.公司名称:_____________________________________(暂定)

五.甲乙双方拟共同成立合作公司，乙方拟以现金作为合作条件；甲方拟以项目的土地、固定资产和未来收益作为合作条件。乙方提供的建设资金分批进入中外合作公司外汇账户后，使用期限为15年，前3年为建设期，建设期内免收本息。从第四年末起，甲方连续12年每年向乙方支付保证利润12%的股息，到期不还本付息。

六.为确保乙方提供的资金安全进出，双方将设立“中外合作公司”和“外汇账户”。

七.乙方负责提供合作公司投标所需的相关证明材料，甲方负责在当地办理申报、立项、注册等一切相关手续。双方保证向对方提供的材料完整、真实、有效。

八.甲方企事业单位抵押的企业资产和建设项目，根据《中华人民共和国担保法》的规定，需要项目担保作为吸引乙方投资的条件。如果由于任何不确定因素导致利润不能按时支付给澳大利亚，乙方有权接管合作项目的经营权，并在收回投资后将项目的经营权返还给甲方。

九.根据《中华人民共和国中外合资经营企业法》的规定，甲方建设项目的未来收益由双方进行评估或由哪一家机构进行分析评估，并作为乙方风险投资的依据进行估算。

十.中外合作公司成立后，乙方不再参与合作公司今后的一切经营活动，也不承担合作公司的一切法律和经济责任，只负责监督所提供资金的使用和分配。合作期满后，乙方无条件退出，合作公司及甲方所有人拥有。

十一.投资合作前期发生的费用，甲方承担国内部分，乙方承担海外部分。

十二.本合作意向书涉及的甲方与第三方的经济关系和连带责任关系与乙方无关。

十三.乙方资金到位后，甲方按实际到位资金的______%向第三方()支付中小企业一次性融资咨询服务费。

十四.本合作意向书由双方代表签字后确认。

十五.本合作意向书一式两份，双方各执一份。本合同未尽事宜，双方另行协商。

中方:

外方:

项目合作意向书案例篇八

甲方（单位名称）：________________________（以下简称甲方）

甲方代表：_________联系电话：_________

乙方（公司名称）：_________________________（以下简称乙方）

乙方代表：_________联系电话：_________

依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑工程承包合同条例》及其他有关法律规定，本着平等互利、公平诚信、精诚合作的原则，甲乙双方就本项目的施工达成如下意向：

第一条、经甲方对乙方审核，甲方拟委托乙方就甲方_____________工程进行承包。

第二条、乙方必须保证所提供的承包工程要求的相关资质证明材料真实、合法、有效。

第三条：技术服务

乙方必须指派技术负责人和配齐技术人员，严格按照甲方提供的设计图纸和作业规程进行施工。乙方一切施工活动，必须编制安全施工措施，施工前对全体施工人员进行全面的安全技术交底，并向甲方提供施工人员学习记录，保证在整个施工过程中正确、完整地执行，无措施或未交底严禁安排施工。

第四条：安全管理

1、乙方必须服从甲方的安全管理与协调，执行各种安全指令。依据安全生产法律法规、矿安全管理制度、规程进行施工。

2、乙方必须指派专职安全生产管理人员或安全监督人员，必须按时参加甲方组织的各种安全检查和会议。

3、现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全，劳务用工法律法规及规章制度，保证其用工的合法性。乙方必须按国家有关规定，为施工人员进行人身保险，配备合格的劳动防护用品、安全用具。

4、开工前，乙方应组织全体施工人员进行安全教育，并将参加安全教育人员名单（包括临时增补或调换人员）与考试成绩报给甲方备案。

第五条：现场管理

乙方必须配齐现场管理（包括跟班管理人员），跟班管理人员必须持有有关部门核发的合格有效的安全资格证书，服从甲方的安全管理和参加甲方组织的安全培训。乙方必须保证现场正常跟班，跟班管理人员不得无故更换，确需更换时，必须经甲方同意。

第六条：特殊工种

乙方必须配齐特种作业人员，特种作业人员必须持有有关部门核发的合格有效的上岗资格证书。特殊工种必须接受甲方的统一管理和参加甲方组织的安全培训。

第七条：职工素质

乙方必须派驻有从事煤矿掘进三年以上工作经验的施工工人，严格按照《煤矿安全规程》、《安全操作规程》进行施工，工人必须严格遵守甲方的规章制度，发现“三违”，甲方有权进行处罚。

第八条：入驻规定

招标程序完毕后，甲乙双方于2日内签定工程承包合同，合同签定3日内，乙方必须派人入驻施工现场进行施工。

第九条：甲乙双方联系方式及响应时间

甲乙双方应以调度会议、安全办公会议等有关会议统一协调安排工作，并将内部联系单、传真、等以书面形式送达对方。

第十条、承包方式：除建设方提供的设备及材料外，乙方包工包料。

第十一条、结算方式

以集团公司财务结算规定执行。

第十二条、材料采购与供应

1、乙方根据协议约定，甲乙双方共同按照设计规范的要求，采购工程所需要的材料设备，并提供产品合格证明，在到货24小时内通知甲方验收，对不合格的产品，由乙方按甲方要求的时间运出施工现场，主要建设材料须经甲乙双方认可。如因材料质量造成的工期延误，合同工期不予延期。

2、根据工程需要，经甲方批准，乙方可使用代用材料。

第十三条、甲方职责与权力

1、甲方搞好“三通一平”工作，办理好属于甲方应该办理的一切手续。

2、甲方应在开工前向乙方进行现场交底，做好各项进场必备条件，说明注意事项。

3、负责及时按进度拨付工程款给乙方，委派好技术管理人员，协助乙方工作，并协调乙方及时解决施工中发生的技术难题。

4、负责协调与当地政府和周边地区的关系，较好的处理好乙方提出的合理化意见和建议，并督促控制乙方在施工过程中的质量、安全与进度。

第十四条、乙方职责与权利

1、参加甲方组织的施工设计方案现场交底。

2、乙方在施工期间全面承担乙方工程的管理和施工职责，对工程质量、安全、进度负责，保证所供材料质量。

3、在施工期间，乙方应精心组织和编制施工组织设计，负责按照施工组织设计施工。

4、严守操作规程，接受甲方、监理及所委派代表的质量检查与技术监督，收集和整理好各项技术资料存档。服从、听取甲方的正确指挥。

第十五条、工期延误

对以下原因造成竣工日期推迟的延误，经甲方代表确认，工期相应顺延。

1、工程量变化和设计变更；

2、一周内，非乙方原因停水、停电累计超过8小时；

3、不可抗力；

4、合同约定或甲方代表同意给予顺延的其他情况。

5、甲方分包工程造成的工程延误。

第十六条、隐蔽工程，中间验收

对隐蔽工程，乙方随时通知甲方及监理，经甲方与监理验收合格并签字后，方可进行下一道工序的施工。

第十七条、本意向书，不具备法律效应，只作为双方合作意向声明。

第十八条、甲乙双方商定_____年_____月_____日签订正式合同。

第十九条、本协议一式肆份，甲乙双方各贰份，经双方签字盖章后生效，本意向书是双方合作的基础，甲乙双方的具体合作内容以正式合同为准。

甲方代表签字：__________

乙方代表签字：__________

_____年_____月_____日

项目合作意向书案例篇九

甲方： (以下简称甲方)

乙方： (以下简称乙方)

甲乙双方为满足国内外市场需要，发展外向型经济，根据《中华人民共和国中外合资经营企业法》等相关法规，本着平等互惠互利的原则，经双方友好协商，就合资经营“环保纸制品研发与生产”项目，达成如下意向，并共同遵守执行：

一、合作事项：

1、合作公司名称;

2、合作地点：

3、项目投资数额为，其中甲方投入占70%，乙方占30%，成立合资公司。公司成立后设立股东大会，股东大会是合资企业的权力机构，决定合资企业的一切重大问题，股东大会及组织机构以《中华人民共和国中外合资经营企业法》及《中华人民共和国中外合资经营企业法实施细则》为法律依据。

二、前期甲乙双方各自责任甲方责任：

1、负责提供建立中外合资企业所需的相关文件材料;

2、负责资金的安全注入，并承担资金移动的相关费用;

3、负责聘请或委托独立的机构及专家对乙方提供的项目(包括相关文件材料)进行论证和审查，向乙方提出相关意见。

乙方责任：

2、提交的相关文件材料必须真实、完整、合法、有效;

3、负责甲方项目考察人员、专家在北京的交通及食宿;

5、本意向正式签定后未经甲方许可，不得在本意向书有效期内寻求第三方进行合作。

三、在甲乙双方完成前期工作基础上，双方商定200年月之前签订正式合同

四、保密条款：

1、甲、乙双方应遵守本保密条款，履行保密的责任和义务;

6、若双方在此项目运作过程中一致同意终止该项目，则双方应协商将对方提供的一切关于该项目的资料及复制品还给对方，接受方关于这些资料所做的记录等文件也应立即销毁。

五、违约责任：

4、任何一方如违反本意向书第四条(保密条款)的规定，而给对方造成相关影响及损失的，则违反方承担相关赔偿责任。

六、其他：

6、本意向书一式两份，甲乙双方各执一份，由双方代表签字盖章后生效，未尽事宜，双方另行协商。

甲方(盖章)： 代表(签字)： 地址： 电话： 传真：

乙方(盖章)： 代表(签字)： 地址： 电话： 传真：

签订地点：中国·签订时间：20__年_月_日

项目合作意向书案例篇十

经友好协商，甲乙双方就乙方入驻甲方所投资的位于迁安市河西区滨河大街 “首钢滨河商场”， 并用于经营 （品牌/业态）事宜，达成如下合作意向：

三、签订该份意向书后，乙方将获得优先入驻权；

四、本意向书正式生效后，甲方将有权使用乙方的名称、商标及其他标识，用于“滨河商场”项目的相关宣传。甲方保证将其用于正当的宣传活动。

六、本意向书未尽事宜将在甲乙双方的正式《合作合同》中予以明确和完善；

七、本意向书壹式贰份，甲、乙双方各执壹份，自双方授权代表签章后生效。

甲方：________ 乙方：________

授权代表：________ 授权代表：________

日期： ________日期：________

项目合作意向书案例篇十一

甲方： (以下简称甲方)

乙方: (以下简称乙方)

甲乙双方经友好协商，本着资源共享、优势互补、互利共赢的合作宗旨，对乙方提供的产品(详见附件一),以甲方专业销售团队，进行产品销售，达成以下意向：

一、乙方须保证所提供的产品来源合法、符合国家有关法律规定之标准，并能提供产品经营相关的证书原件给甲方审查，该复印件交甲方备案，包括：营业执照、一般纳税人资格证、税务登记证(国、地税)、酒类批发零售证、卫生许可证、产品生产许可证、产品质量检验证、产品检验报告、商标注册证及组织机构代码证等。

二、乙方须向甲方提供产品的价格体系(见附件一)。

三、合作双方在合作前的债权、债务问题均与对方无关;合作运营后，一方操作不当导致纠纷的，由该方负责，另一方不承担负责。

四、合作初期，乙方将安全库存送到甲方指定仓库(地点)，由甲方负责保管，如发现产品包装问题或损坏，甲方应在收货三天内，向乙方提出书面通知，乙方给予更换。

五、甲方为乙方提供专业的营销团队，对产品提供专业的销售服务。乙方指定甲方的销售区域为： 。

六、乙方每月 15 日向甲方支付现金 的运营日常费用。运营日常费用包括：：人员工资、办公场所费用、销售物流费用等。

七、 甲方视市场运作情况，将不定期向乙方提交相应的促销方案，乙方同意后，由甲方执行。

八、双方约定结算方式为“月结算”(即双方每月20号对单，实销实结)。甲方每月在指定日期内，将上一月的销售情况以书面形式向乙方报告，并将货款转账至乙方指定账号上。乙方提供相应金额的发票。

九、乙方承担一切有关该产品的推广活动费用，如：广告、促销、进场、品鉴、赠送等。

十、乙方按照甲方每月的实际销量，给予甲方该销量的5%的销售奖励。

十一、合作初期为试行期，为期六个月。合作试行期后为合作期，签订正式销售合同。双方视试行期效果，商拟合作事宜，届时乙方可向甲方拟定销售任务。双方也可更换合作伙伴。

十二、本意向书不为正式合作协议，未尽事宜,双方另行协商。

甲方：

乙方：

______年______月______日

项目合作意向书案例篇十二

甲方：

乙方：

一、经初步协商，双方就______项目达成如下合作意向：我同意对______项目进行合作研发。

项目基本信息是：_______________________________________________________。

二、双方应负责前期工作。

甲方应做好以下工作：

乙方应做好以下工作：

三、在双方完成前期工作的基础上，双方同意于 年 月 日签订正式合同。

四、本意向书是双方合作的基础。甲乙双方合作的具体内容以双方正式合同为准。

甲方： 乙方：

代表： 代表：

日期： 日期：