随着医疗改革的不断深化，医疗联合体成为了一种重要的医改模式。通过申请书，医疗机构可以积极响应国家医改政策，展示其在改革中的积极态度和行动。以下是小编为大家收集的医疗联合体申请书(汇总5篇)，仅供参考，希望能给大家提供一些思路和启示。

医疗联合体申请书篇一

丙公司(全称)：________________

丁公司(全称)：________________

本协议书各方遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，共同愿意组成联合体，实施、完成并保修合同工程。现就下列有关事宜，订立本协议书。

1、________________为联合体主办人，________________、________________为联合体成员;

2、联合体内部有关事项规定如下：

(1)联合体由主办人负责与发包人联系;

(2)合同工程一切工作由联合体主办人负责组织，由联合体各方按内部划分比例具体实施;

(3)联合体将严格按照招标文件的各项需要，切实执行一切合同文件，共同承担合同约定的一切义务和责任，同时按照内部划分的职责，各自承担自身的责任和风险;

(4)联合体内部各自按下列比例负责施工：_________________主办人(甲公司名称)承担总工程量的________________%，联合体成员(丙公司名称)、(丁公司名称)各承担总工程量的________________%和________________%：

(5)联合体在合同工程实施工程中的有关费用按各自承担的工作量分摊。

3、联合体主办人应将本协议书各送交发包人和监理工程师、造价工程师一份;

4、本联合体承包合同范本书自签署之日起生效，至各方履行完施工合同全部义务后自行失效，并随施工合同的终止而终止;

5、本协议书正本一式份，联合体成员各执一份，送交发包人和监理工程师、造价工程师各一份;副本一式份，联合体成员各执三份。

甲公司名称：_________________(章)丁公司名称：_________________(章)

法定代表人：_________________法定代表人：_________________

委托代理人：_________________委托代理人：_________________

联系电话：_________________联系电话：_________________

日期：_________________年月日日期：_________________年月日

医疗联合体申请书篇二

甲方：_____________人民医院

乙方：_____________

为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，甲乙双方自愿组建成立医疗联合体，按照组织内业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议。

一、甲方权利和义务

(一)组织管理

1、甲方为独立法人单位，甲方对乙方履行指导帮扶义务。

2、甲方协同联合体内成员单位组成联合体理事会，主要解决联合体内业务发展、工作机制、对外宣传、协议履行等问题。

3、甲方每月按时负责召集乙方参加联合体工作例会。

(二)技术指导

1、甲方在已发展成熟的诊疗技术中筛选适宜乙方开展的诊疗项目，指导乙方实施并推广。

2、甲方帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化流程，提高乙方的医疗服务能力和管理水平。

3、甲方根据乙方需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课、手术等，帮助乙方确定并开展特色专业，对专业的发展进行指导。

4、甲方筛选适宜的科研项目，邀请乙方参与共同开展。

(三)医院宣传

1、甲、乙双方对各自医院的宣传方式、内容具有决定权。对涉及医疗联合体的宣传应在协商的基础上统一进行。

2、甲方在医疗联合体的宣传方面起主导作用，应积极将对乙方的宣传纳入甲方宣传工作。

(四)人才培养

1、甲方负责为乙方人员提供免费进修机会。

2、甲方举办短期基层医师临床技能培训班，对乙方人员进行免费轮训，提供现场观摩、会诊查房等机会，提升其业务水平。

3、甲方举办的学术交流、疑难病例讨论等会议，及时通知乙方免费参加。

(五)双向转诊

1、甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症不能救治的患者转往甲方，甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。

2、甲方设立24小时转诊服务电话：__________________________转总值班，开通转诊绿色通道。乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。

3、甲方接乙方通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等电话反馈乙方。

4、甲方接诊科室人员优先安排以上转患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊(转出)单，甲方责任科室定期收取。

5、患者转回由主管医师开据双向转诊单(回转)单报甲方责任科室办理转回手续，责任科室通知乙方做好接诊准备，并将回转信息转给乙方。

6、甲方根据乙方要求，主动安排乙方人员参与上转患者的查房、会诊等业务工作。

7、甲方接诊科室继续跟踪回转乙方患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。

(六)资源共享

1、为乙方转诊的急危重症患者开通24小时绿色救治通道(120一呼2号急救站)，对于心脑血管急危重症，可直接拨打_____________120，使病人及早进入甲方“心脑血管急救绿色通道”。

2、甲方检验中心负责乙方的检验质控工作，并对乙方检验工作进行指导和监管。

3、甲方负责承担乙方不能开展的检查、检验项目，并逐步为乙方开通便捷的查询通道。

4、甲方将可以开展的检查、检验项目向乙方公示，方便乙方开展业务工作。

二、乙方的权利义务

(一)组织管理

1、乙方为独立法人单位，对乙方的业务发展、专科建设、人员管理等全权负责，具有独立决策权。

2、乙方作为联合体成员单位应积极参加每月联合体例会，总结工作，交流经验，提出建设性意见，促进联合体的健康发展。

(二)技术支持

1、乙方在甲方指导下开展新技术、新业务，严格按照甲方指定的诊疗标准执行。

2、乙方在甲方的指导下确定业务发展方向，积极配合甲方的技术帮扶工作，并提供相应的硬件条件。

3、乙方积极参与甲方科研工作，或协作开展科研工作。

(三)医院宣传

1、甲、乙双方对各自医院的宣传方式、内容具有决定权。对涉及医疗联合体的宣传应在协商的基础上统一进行。

2、乙方应主动配合甲方开展的关于联合体的宣传工作，在宣传材料、场地、人员方面给予支持。

(四)人才培训

1、乙方积极组织人员参加甲方组织的医师培训和学术交流、疑难病例讨论，并对参加人员的学习效果进行测评。

2、乙方将年度进修计划，包括人数、进修专业等相关内容于每年1月份报给甲方，方便甲方进行统一安排。

3、乙方对于业务培训的需求和建议，可经联合体月例会通报给甲方。

(五)双向转诊

1、甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症不能救治的患者转往甲方，甲方开通转诊绿色通道;甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。

2、乙方通过甲方综合服务电话_____________转总值班，将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方，并填写双向转诊单(上转)。

3、乙方应妥善安排患者转诊甲方。病情危重者通过120由甲方派出救护车接回，其他患者可酌情给予一般车辆护送转诊。双向转诊(上转)单由患者携带直接前往甲方接诊科室就诊或办理住院。

4、乙方根据工作需求，可派出人员参与转入甲方住院患者的查房等业务工作。

5、乙方根据甲方回转患者信息，做好回转患者的接诊准备。

6、乙方主动与甲方患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。

(六)资源共享

乙方根据自身条件开展检查、检验项目，对因条件所限无法开展的检查、检验项目，需转至甲方处开展。

三、费用结算

1、甲方与乙方结算。

2、甲方对乙方转诊的门诊病患的检查、检验费用返还_____________%，转诊的住院病患住院费用优惠另计。

四、本协议经甲乙双方盖章后生效。有效期年。自协议签订之日起至年月日止，合同到期后根据双方意愿可续约。

五、本协议一式4份，双方各执2份。本协议生效后，双方对协议内容的变更或补充应采取书面形式，作为本协议的补充协议。补充协议与本协议具有同等的法律效力。本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

甲方(盖章)乙方(盖章)

(医疗机构名称)(医疗机构名称)

甲方法人签名：_______________乙方法人签名：_______________

签订日期：_______________

医疗联合体申请书篇三

(所有成员单位名称)自愿组成 (联合体名称)联合体，共同参加 (项目名称) 标段施工招标资格预审和投标。现就联合体投标事宜订立如下协议。

1、 (__成员单位名称)为 (联合体名称)牵头人。

2、联合体牵头人合法代表联合体各成员负责本标段施工招标项目资格预审申请文件、投标文件编制和合同谈判活动，代表联合体提交和接收相关的资料、信息及指示，处理与之有关的一切事务，并负责合同实施阶段的主办、组织和协调工作。

3、联合体将严格按照资格预审文件和招标文件的各项要求，递交资格预审申请文件和投标文件，履行合同，并对外承担连带责任。

4、联合体各成员单位内部的职责分工如下： 。

5、本协议自签署之日起生效，合同履行完毕后自动失效。

6、本协议书一式 份，联合体成员和招标人各执一份。

注：本协议书由委托代理人签字的，应附法定代表人签字的授权委托书。

牵头人名称： (盖单位公章)

法定代表人或其委托代理人： (签字)

成员一名称： (盖单位公章)

法定代表人或其委托代理人： (签字)

成员二名称： (盖单位公章)

法定代表人或其委托代理人： (签字)

年 月 日

医疗联合体申请书篇四

为贯彻国家医改精神、深化公立医院改革，甲乙双方自愿组建成立医疗联合体，按照组织内业务协作、人才培养、资源共享、共同发展的目标，经甲、乙双方友好协商，达成如下协议。

一、甲方权利和义务。

(一)组织管理。

1、甲方为独立法人单位，甲方对乙方履行指导帮扶义务。

2、甲方协同联合体内成员单位组成联合体理事会，主要解决联合体内业务发展、工作机制、对外宣传、协议履行等问题。

3、甲方每月按时负责召集乙方参加联合体工作例会。

(二)技术指导。

1、甲方在已发展成熟的诊疗技术中筛选适宜乙方开展的诊疗项目，指导乙方实施并推广。

2、甲方帮助乙方完善医疗管理、医疗安全、医疗服务等方面的工作制度，进一步优化流程，提高乙方的医疗服务能力和管理水平。

3、甲方根据乙方需求对其相关专业进行对口帮扶，定期派驻专家到乙方开展坐诊、查房、讲课、手术等，帮助乙方确定并开展特色专业，对专业的发展进行指导。

4、甲方筛选适宜的科研项目，邀请乙方参与共同开展。

(三)医院宣传。

1、甲、乙双方对各自医院的宣传方式、内容具有决定权。对涉及医疗联合体的宣传应在协商的基础上统一进行。

2、甲方在医疗联合体的宣传方面起主导作用，应积极将对乙方的宣传纳入甲方宣传工作。

(四)人才培养。

1、甲方负责为乙方人员提供免费进修机会。

2、甲方举办短期基层医师临床技能培训班，对乙方人员进行免费轮训，提供现场观摩、会诊查房等机会，提升其业务水平。

3、甲方举办的学术交流、疑难病例讨论等会议，及时通知乙方免费参加。

(五)双向转诊。

1、甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症不能救治的患者转往甲方，甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。

2、甲方设立24小时转诊服务电话：__________________________转总值班，开通转诊绿色通道。乙方转诊住院患者直接入住病房，转诊就诊、检查患者以预约形式优先就诊。

3、甲方接乙方通知安排相关临床科室做好接诊准备，将接诊科室名称、院内位置、注意事项等电话反馈乙方。

4、甲方接诊科室人员优先安排以上转患者，进行检查或办理住院，并保存双向转诊(转出)单，甲方责任科室定期收取。

5、患者转回由主管医师开据双向转诊单(回转)单报甲方责任科室办理转回手续，责任科室通知乙方做好接诊准备，并将回转信息转给乙方。

6、甲方根据乙方要求，主动安排乙方人员参与上转患者的查房、会诊等业务工作。

7、甲方接诊科室继续跟踪回转乙方患者的后续治疗，与乙方人员充分沟通，进行必要的业务指导。

(六)资源共享。

1、为乙方转诊的急危重症患者开通24小时绿色救治通道(120一呼2号急救站)，对于心脑血管急危重症，可直接拨打_____________120，使病人及早进入甲方“心脑血管急救绿色通道”。

2、甲方检验中心负责乙方的检验质控工作，并对乙方检验工作进行指导和监管。

3、甲方负责承担乙方不能开展的检查、检验项目，并逐步为乙方开通便捷的查询通道。

4、甲方将可以开展的检查、检验项目向乙方公示，方便乙方开展业务工作。

二、乙方的权利义务。

(一)组织管理。

1、乙方为独立法人单位，对乙方的业务发展、专科建设、人员管理等全权负责，具有独立决策权。

2、乙方作为联合体成员单位应积极参加每月联合体例会，总结工作，交流经验，提出建设性意见，促进联合体的健康发展。

(二)技术支持。

1、乙方在甲方指导下开展新技术、新业务，严格按照甲方指定的诊疗标准执行。

2、乙方在甲方的指导下确定业务发展方向，积极配合甲方的技术帮扶工作，并提供相应的硬件条件。

3、乙方积极参与甲方科研工作，或协作开展科研工作。

(三)医院宣传。

1、甲、乙双方对各自医院的宣传方式、内容具有决定权。对涉及医疗联合体的宣传应在协商的基础上统一进行。

2、乙方应主动配合甲方开展的关于联合体的宣传工作，在宣传材料、场地、人员方面给予支持。

(四)人才培训。

1、乙方积极组织人员参加甲方组织的医师培训和学术交流、疑难病例讨论，并对参加人员的学习效果进行测评。

2、乙方将年度进修计划，包括人数、进修专业等相关内容于每年1月份报给甲方，方便甲方进行统一安排。

3、乙方对于业务培训的需求和建议，可经联合体月例会通报给甲方。

(五)双向转诊。

1、甲方、乙方执行双向转诊程序，乙方需将急危重症不能救治的患者转往甲方，甲方开通转诊绿色通道;甲方需将进入恢复期的乙方转诊患者转回乙方。

2、乙方通过甲方综合服务电话_____________转总值班，将符合转诊指征的患者基本信息上传至甲方，并填写双向转诊单(上转)。

3、乙方应妥善安排患者转诊甲方。病情危重者通过120由甲方派出救护车接回，其他患者可酌情给予一般车辆护送转诊。双向转诊(上转)单由患者携带直接前往甲方接诊科室就诊或办理住院。

4、乙方根据工作需求，可派出人员参与转入甲方住院患者的查房等业务工作。

5、乙方根据甲方回转患者信息，做好回转患者的接诊准备。

6、乙方主动与甲方患者转出科室加强联系，保障患者治疗的连贯性和延续性。

(六)资源共享。

乙方根据自身条件开展检查、检验项目，对因条件所限无法开展的检查、检验项目，需转至甲方处开展。

三、费用结算。

1、甲方与乙方结算。

2、甲方对乙方转诊的门诊病患的检查、检验费用返还_____________%，转诊的住院病患住院费用优惠另计。

四、本协议经甲乙双方盖章后生效。有效期年。自协议签订之日起至年月日止，合同到期后根据双方意愿可续约。

五、本协议一式4份，双方各执2份。本协议生效后，双方对协议内容的变更或补充应采取书面形式，作为本协议的补充协议。补充协议与本协议具有同等的法律效力。本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。

甲方(盖章)乙方(盖章)。

(医疗机构名称)(医疗机构名称)。

签订日期：_______________

医疗联合体申请书五

尊敬的医疗联合体管理部门：

您好!

我代表[医院名称]，位于[具体地址]，现向贵部门提交关于加入医疗联合体的申请。

一、申请背景与目的

随着医疗改革的不断深化，医疗联合体作为一种创新的医疗服务模式，有助于实现医疗资源的优化配置，提高基层医疗服务能力，缓解“看病难、看病贵”的问题。我医院作为本地区的一家基层医疗机构，积极响应国家医改政策，致力于提升医疗服务质量和效率。为此，我们申请加入医疗联合体，以期通过联合体内部的协作与资源共享，进一步提升自身医疗水平和服务能力。

二、医院基本情况

[医院名称]成立于[成立时间]，是一所集医疗、预防、保健、康复于一体的[医院等级]医院。医院占地面积[占地面积]，拥有床位[床位数]，专业技术人员[人数]。多年来，我们始终坚持以患者为中心，不断提升医疗技术和服务水平，赢得了广大患者的信赖和好评。

三、加入医疗联合体的优势与承诺

优势：加入医疗联合体后，我们可以利用联合体内部的优质医疗资源，提升医疗技术水平，加强学科建设，提高医疗服务质量。同时，通过联合体内部的协作与资源共享，我们可以更好地实现分级诊疗，减轻患者负担，提高医疗服务的可及性和可负担性。

承诺：我们将严格遵守医疗联合体的各项规章制度，积极参与联合体的各项活动，认真履行联合体成员的责任和义务。我们将加强与联合体内部其他成员单位的沟通与协作，共同推动医疗联合体的发展，为广大患者提供更加优质、高效的医疗服务。

四、申请材料

为证明我医院的实力和诚意，我们特提供以下申请材料：

医院资质证书复印件;

医院近三年的财务报表;

医院专业技术人员名单及资质证书复印件;

医院近三年获得的荣誉证书及获奖情况说明;

医院加入医疗联合体的计划书及可行性分析报告。

五、联系方式

联系人：[姓名] 联系电话：[电话] 电子邮箱：[邮箱]

在此，我们诚挚地希望贵部门能够批准我医院加入医疗联合体的申请。我们相信，通过加入医疗联合体，我们将能够更好地为广大患者提供优质的医疗服务，为推动医疗事业的发展做出更大的贡献。

感谢您对我医院的关注与支持!期待您的回复!

此致 敬礼!

[医院名称] [日期]