最新学生安全监护责任协议书范本(汇总13篇)

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学生安全监护责任协议书范本篇一

为了确保学生辅导期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规之规定，结合我校辅导站实际，特签订本安全责任协议书。

1、学生的监护人为学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育;学生在校期间辅导教师对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

2、学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任，学生在校期间发生损害赔偿纠纷，按本协议第3条处理。

3、学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害和财产受到伤害的，应由第三人承担赔偿责任，因自身造成伤害的，由本人负责。如给他人造成伤害的，一般由学生或监护人承担赔偿责任。如能够证明教师有过错的，按教师过错的大小确定教师应承担的赔偿责任。学生构成犯罪的，移交司法机关处理。

4、符合下列条件即可确定学校无过错：

(1)损害事件的发生与学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无。

缺陷;(2)学校或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生;(3)损害事件不属学校教育教学活动直接所致;(4)地震、洪水等不可抗拒的自然因素或来自校外突发性、偶发性侵害造成的损害。

5、学生放学后应立即离校回家，非学校或教师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，学校不承担赔偿责任。学生上学、放学、离校、返校途中发生的伤害事故，以及课间、中午休息和虽在校内但是由学生之间造成伤害事故，学校不承担赔偿责任。禁止学生在校内“疯打闹”，如果不听从教育发生事故者，责任自负。

6、严禁教职工侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生，因此造成后果的由教师本人负责。

7、上课期间，学生未到校或私自离校，学校知道后应及时通知学生的监护人，学生因此造成社会危害或出现意外事故的，学校不承担责任。

8、学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责;严禁在校内骑自行车，违者出现事故，学校不负责。

9、学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物等，因此发生的赔偿纠纷，应由肇事者承担负责。

10、学生在校外食宿和购买零食吃造成意外后果的，学校不承担责任。

13、严禁学生私自到河边、沟堰等处洗澡，学生违反规定造成意外事故，学校不负责任。

注：家长若不履行以上协议，学生可不参加辅导班学习。

本协议自签字之日起生效，有效期为学生在该校辅导学习期间。

该协议书一式二份，班主任存一份，学生及学生家长留一份。

甲方(盖章)：西拉科学校辅导教师(签字)：

乙方(学生)：学生监护人(签字)。

20xx年x月x日。

学生安全监护责任协议书范本篇二

甲方:

乙方：

为了确保学生在校内外的人身安全，经甲乙双方在平等自愿、客观公正的原则下协商一致，协议如下：

1、 学校管理制度有疏漏，存在安全隐患，未及时采取补救措施的;

2、 学校使用的教育教学设施、设备不符合国家、省、市安全标准的;

3、 学校组织教育教学活动，未按规定对学生进行必要安全教育的;

4、 学校向学生提供的食品、饮用水或其他物品不符合有关规定的卫生、安全标准的;

6、 教职员擅离工作岗位，虽在工作岗位但未履行职责或者违反工作要求操作规程的;

7、 教职员侮辱、殴打、体罚或者变相体罚学生的;

8、 依法应当由学校承担责任的其他情形;

1、 学生自行上学、放学或返校、离校途中发生的;

2、 学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的;

3、 学生违反交通规则，造成不安全事故发生的;

4、 学生自行外出、自行组织活动或者擅自离校期间发生的;

5、 在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的;

6、 学生有特异体质、异常心理状态或特殊疾病，学生监护人未告知的;

7、 学生突发疾病，学校及时采取救护措施的;

8、 学生自我伤害造成伤残、死亡的;

9、 学生自身或者学生之间原因造成的;

11、在对抗性或者具有危险性的体育竞赛活动中发生的意外伤害的;、

12、除学校和学生以外第三人造成的;

13、教职员在校外实施与其职务无关的个人行为引起的;

14、不可抗力造成的;

15、依法应当由监护人或者第三人承担责任的其他情形的。

甲方代表(签字) 甲方(公章)

乙方代表(签字)

学生安全监护责任协议书范本篇三

乙方：（） 年级 班监护人：

为了确保学生人身安全，建议所有学生在校住读。但由于个别原因不能在校住读的学生，确保学生在校外的人身安全，经甲、乙双方协商，协议如下：

由下列情形之一造成的学生伤害事故，乙方或第三人承担责任。

１、学生自行上学、放学或返校、离校途中发生的事故。

２、学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的。

３、学生自行外出、自行组织活动或者违反学校规章制度擅自离校期间发生的：

４、在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的：

5、学生在外自我伤害造成伤残、死亡的：

6、学生在外自身或者学生之间原因造成的：

7、学生违反学校纪律与规章制度，经学校教育拒不改正，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及自身或他人安全的行为的：

8、除学校和学生以外第三人造成的：

9、不可抗力造成的

10、形依法应当由监护人或第三人承担责任的其他情。

三、协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

四、协议有效期为 年 月 日—— 年 月 日

甲 方（公章） 甲方代表（签字）：

乙方代表（签字）：

学生安全监护责任协议书范本篇四

为明确学校和学生在暑假留校期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。经学校授权，本安全责任书由各二级学院党总支与学生签订。

六、学生在暑假留校期间，在校内外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负；

十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力；

十二、此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。

学院（盖章）：班级学号：

党总支负责人签字：学生签字:。

年月日年月日。

学生安全监护责任协议书范本篇五

为了进一步加强我校学生的安全教育与管理工作，切实提高家长对于学生安全教育、管理工作的参与度。做到家校合作，分工明确，以更好地达到预防事故、明确责任、保护学生的目的。现结合学校实际情况，就您的孩子在我校就读期间，家庭和学校各自应承担的安全教育管理工作和相应的责任进行分工如下：

一、甲方(学校)责任。

1.把学生安全教育和管理放在学校工作的突出位置上，充分利用多种渠道反复深入地对学生进行交通、饮食、消防、防汛、防震、传染病预防、防踩踏及集体活动等的安全教育，提高学生自我保护意识，防患于未然。

2.通过电话、家访，告知家长或监护人，及时反馈学生在校的不安全动态，并与家长或监护人紧密配合，预防事故发生。

3.不定期地进行校园安全检查，发现问题及时整改，为学生提供安全的学习、生活环境及设施设备。

4.发现学生人身安全受到威胁时，应及时采取有效措施，必要时与公安机关紧密配合，保护学生的人身安全。

5.对无故缺课的学生，班主任应及时与家长或监护人取得联系。

6.加强住校生管理，对漏宿、逃宿的学生，宿管教师和副班主任应及时与家长或监护人联系。

7.学校组织集体活动时应制定安全预案，树立“安全第一”的思想。

8.适时向家长或监护人告知学校有关重大活动的安排情况。

9.加强教师的工作责任心和职业道德教育，爱护学生，严禁体罚或变相体罚学生。

10.上好安全教育课、法制教育课、搞好必要的应急演练，提高学生的安全意识和自救能力。

二、乙方（家长或监护人）责任。

1.家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人的职责，承担相应的法律责任。

2.根据学校作息时间表，督促子女自觉遵守学校作息制度，及时掌握子女上学、放学时间以外的行为动态。

3.经常对子女进行交通、消防、饮食、防汛、防震、用电、传染病预防、防踩踏、防暴等方面的安全教育，强化子女的安全管理，防止发生安全事故。

4.密切注意子女的异常行为及去向，杜绝子女利用节假日、双休日私自外出或结伴活动（如外出游泳、郊游、进入网吧、歌厅、饭店、旅店等），发现情况应及时进行批评教育，防止以外事故的发生，否则责任由家长或监护人承担。

5.制止子女携带易燃易爆易伤人的物品及管制刀具（电话）进入校园，防止意外事故的发生，否则家长或监护人应承担监护责任。

6.对子女夜不归宿、旷课、逃课、吸烟、喝酒等不良现象应予以严肃批评教育和指正，并加以管教，不能推卸责任。

体质的应及时告知学校，否则因此引发的安全事故，一切责任由家长或监护人承担。

8.教育子女不得私自离校，子女因家中有事、生病等需提前或中途离校的，家长要给班主任打电话说明，由学生写出请假条，经班主任和政教处批准后，家长亲自接回，否则由家长自负责任。

9.家长或监护人应主动与学校、老师经常联系，告知或听取学生在家、校的具体表现，共同做好子女的安全管理工作。家长或监护人应经常与子女进行沟通、交流，掌握子女的心理，及时进行心理疏导。

10.家长应督促子女遵守学校的各项规章制度和相关的法律法规，尊重和服从学校的管理。子女在校外一切安全由家长或监护人负责。

本协议书自甲、乙双方签订之日起生效，由学校保存备案。

甲方：（盖章）卓尼县第一中学乙方：（签名）。

年月日年月日。

学生安全监护责任协议书范本篇六

根据《中华人民共和国道路交通法实施条例》第七十二条明确规定，未满十六周岁的青少年不准在道路上骑电瓶车。为保证学生的安全，学校建议家长不要让您的孩子骑电动车、摩托车上学。经学校多次思想工作后，学生因为家远仍坚持让孩子骑电动车、摩托车上学的，为加强学校对骑电动车、摩托车学生的管理，切实保证学生人身的安全，本着对学生、家长和社会负责的原则，家长需签订以下协议：

第一条：学校、家长双方均应经常向学生进行交通安全常识教育，教育学生文明骑车，自觉遵守交通法规。家长教育孩子须遵守国家的法律法规和学校的各项规章制度，平时经常检查孩子的'车况，并对孩子校外骑车状况进行监控，以防意外的发生。

第二条：家长同意学生骑电动车、摩托车上学的，需教育和引导孩子做到如下几点：

1、严禁骑车进入校园。

2、要经常检修车，确保车况完好。车刹、喇叭声响是否灵敏、正常。

3、骑车要在非机动车道上靠右边行驶，不逆行;转弯时不抢行猛拐，要提前减慢速度，看清四周情况，打开转向灯或以明确的手势示意后再转弯。

4、经过交叉路口，要减速慢行、注意来往的行人、车辆。

5、骑车时不多人并骑，不互相攀扶，不互相追逐、打闹。

6、骑车时不不载过重的东西，不骑车带人，不在骑车时戴耳机听音乐等。

7、骑车时，必须带头盔。

8、学习、掌握基本的交通规则知识。

第三条：学生在骑电动车、摩托车上学、放学途中或外出、离校期间发生事故，造成本人或他人人身、财产损害的，学校应积极配合处理，但不承担任何责任。

学生家长(签字)：学生(签字)：

___中学。

__年__月__日。

学生安全监护责任协议书范本篇七

为认真贯彻执行国家教育部、卫生部《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》(第14号令)(以下简称管理规定)、《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》,做好局直属学校食堂食品卫生安全工作，强化学校食堂卫生安全管理，严防学校食物中毒和食源性疾病事故的发生，确保广大师生的身体健康，维护学校正常秩序，特签定：

一、甲方根据《中华人民共和国食品卫生法》和《管理规定》的规定要求，加强对局直属学校食品卫生安全工作的行政管理，将学校食品卫生安全的考核指标纳入教学督导评估体系，定期进行督导检查，并定期会同卫生行政部门组织对局直属学校的食品卫生安全工作进行专项检查评比。

二、乙方必须建立由校长为第一责任人、分管领导为直接责任人的学生健康安全责任制，建立健全食品卫生安全管理机构和，并指定专人分管学生集体用餐的卫生安全管理工作。明确责任，各施其职，各负其责，确保师生健康安全。

三、乙方必须严格执行《管理规定》、《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》，按《管理规定》和《中华人民共和国食品卫生法》严格把好食品卫生安全关，严防学生集体食物中毒事件的发生。

四、乙方必须强化食堂从业人员的卫生意识，通过不断培训，提高卫生知识水平，增强安全防范意识，自觉执行各项规章制度。

五、乙方校内的小卖部由校方按食堂管理办法进行规范管理，小卖部不准向学生供应自制饮料，学校内不得单独设立小食店。

六、乙方要认真落实健康教育课时，要经常性对学生进行食品卫生安全常识教育，特别要开展防止食物中毒常识教育。

七、乙方积极配合，并主动接受卫生行政部门的卫生监督。

甲方：(公章)乙方：(公章)。

法定代表人：法定代表人：

20____年__月__日。

学生安全监护责任协议书范本篇八

协议人：____________（以下简称甲方）。

协议人：____________（以下简称乙方）。

十、本协议所称的被监护人是乙方在甲方处就读的子或女；

十二、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，；

十三、本协议一式两页，经甲、乙双方签字并捺印后生效；

十四、本协议中的自主回家方式包括骑自行车、乘车、步行等；

甲方：____________。

乙方：____________。

____________年____________月____________日。

____________年____________月____________日。

学生安全监护责任协议书范本篇九

各位家长：

为了使你的子女人身财产安全得到保护且养成良好的文明行为习惯、学业有成，明确家庭和学校双方在教育和保护青少年使其健康成长方面各自的责任，充分发挥家长对学生的监护作用，经学校研究决定提出如下协议。

一、学生出现如下情况，家长有领学生回到家中进行教育的义务。

1.在宿舍内抽烟(出现2次)、喝酒、打架斗殴，带管制刀具、铁棒、锐器入校和勾结社会闲散人员入校闹事者。

2、在宿舍楼内或楼后大小便和经常从窗户向外乱泼水、乱扔垃圾，经常不打扫教室、宿舍、环境卫生和个人床铺卫生差者。

3、经常在校园内扔废弃物、踩草坪、攀折花草树木情节严重者。

4、经常不请假上街、私自外出到渔场、庄稼地等非教学运动区者。

5、进网吧、游戏厅，看黄色书籍、淫秽录像，接触赌博、毒品、邪教者。

6、在课堂上故意顶撞教师，无理取闹者和经常顶撞自治小组成员及班干部者。

7、寄宿生夜不归宿者。

二、学生出现以下情况学校不承担责任。

1、在休假日、上课时间及中午、课外活动、晚读、晚饭时间私自外出打架斗殴、喝酒、惹事生非和游泳造成事故者。

2、在离校和返校途是出现事故者。

3、在请家长过程中离校或逃学者。

4、离校后不按时回家者。

5、威远镇地区学生在休假日不回家而造成事故者。

6、除学校安排的体育活动外，其他时间私自活动而损伤者。

三、以下情况存在学校有权让学生暂时离校、休学或责令转学。

1、患传染性疾病、心脏病和其他随时危及学生生命疾病者。

2、逃学严重给学校管理增加难度者。

3、学校按学籍管理制度处理者。

4、违反以上协议而家长不配合教育者。

四、学生家长同意以上协议，学生方可报到、注册、在校就读。

五、本协议自签字日起生效。

协议人：

日期：xx年xx月xx日

学生安全监护责任协议书范本篇十

在社会发展不断提速的今天，大家逐渐认识到协议的重要性，签订协议后则有法可依，有据可寻。写协议需要注意哪些问题呢？以下是小编精心整理的学生安全责任协议书，希望能够帮助到大家。

为了确保学生辅导期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规之规定，结合我校辅导站实际，特签订本安全责任协议书。

1、学生的监护人为学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间辅导教师对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

2、学生造成他人人身或财产损害的，由其监护人承担赔偿责任，学生在校期间发生损害赔偿纠纷，按本协议第3条处理。

3、学生在校生活、学习期间，因第三人的原因造成身体受到伤害和财产受到伤害的，应由第三人承担赔偿责任，因自身造成伤害的，由本人负责。如给他人造成伤害的，一般由学生或监护人承担赔偿责任。如能够证明教师有过错的，按教师过错的大小确定教师应承担的.赔偿责任。学生构成犯罪的，移交司法机关处理。

4、符合下列条件即可确定学校无过错：

（2）学校或老师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生；

（3）损害事件不属学校教育教学活动直接所致；

（4）地震、洪水等不可抗拒的自然因素或来自校外突发性害造成的损害。

5、学生放学后应立即离校回家，非学校或教师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，学校不承担赔偿责任。学生上学、放学、离校、返校途中发生的伤害事故，以及课间、中午休息和虽在校内但是由学生之间造成伤害事故，学校不承担赔偿责任。禁止学生在校内“疯打闹”，如果不听从教育发生事故者，责任自负。

6、严禁教职工侮辱、殴打、体罚和变相体罚学生，因此造成后果的由教师本人负责。

7、上课期间，学生未到校或私自离校，学校知道后应及时通知学生的监护人，学生因此造成社会危害或出现意外事故的，学校不承担责任。

8、学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责；严禁在校内骑自行车，违者出现事故，学校不负责。

9、学校严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物等，因此发生的赔偿纠纷，应由肇事者承担负责。

10、学生在校外食宿和购买零食吃造成意外后果的，学校不承担责任。

13、严禁学生私自到河边、沟堰等处洗澡，学生违反规定造成意外事故，学校不负责任。

注：家长若不履行以上协议，学生可不参加辅导班学习。

本协议自签字之日起生效，有效期为学生在该校辅导学习期间。该协议书一式二份，班主任存一份，学生及学生家长留一份。

甲方（盖章）：__________学校辅导教师（签字）：__________

乙方（学生）：__________学生监护人（签字）：__________

_____年_____月_____日

学生安全监护责任协议书范本篇十一

各位家长：

为了使你的子女人身财产安全得到保护且养成良好的文明行为习惯、学业有成，明确家庭和学校双方在教育和保护青少年使其健康成长方面各自的'责任，充分发挥家长对学生的监护作用，经学校研究决定提出如下协议。

一、学生出现如下情况，家长有领学生回到家中进行教育的义务。

1、在宿舍内抽烟（出现2次）、喝酒、打架斗殴，带管制刀具、铁棒、锐器入校和勾结社会闲散人员入校闹事者。

2、在宿舍楼内或楼后大小便和经常从窗户向外乱泼水、乱扔垃圾，经常不打扫教室、宿舍、环境卫生和个人床铺卫生差者。

3、经常在校园内扔废弃物、踩草坪、攀折花草树木情节严重者。

4、经常不请假上街、私自外出到渔场、庄稼地等非教学运动区者。

5、进网吧、游戏厅，淫秽录像，接触赌博、毒品、邪教者。

6、在课堂上故意顶撞教师，无理取闹者和经常顶撞自治小组成员及班干部者。

7、寄宿生夜不归宿者。

二、学生出现以下情况学校不承担责任。

1、在休假日、上课时间及中午、课外活动、晚读、晚饭时间私自外出打架斗殴、喝酒、惹事生非和游泳造成事故者。

2、在离校和返校途是出现事故者。

3、在请家长过程中离校或逃学者。

4、离校后不按时回家者。

5、威远镇地区学生在休假日不回家而造成事故者。

6、除学校安排的体育活动外，其他时间私自活动而损伤者。

三、以下情况存在学校有权让学生暂时离校、休学或责令转学。

1、患传染性疾病、心脏病和其他随时危及学生生命疾病者。

2、逃学严重给学校管理增加难度者。

3、学校按学籍管理制度处理者。

4、违反以上协议而家长不配合教育者。

四、学生家长同意以上协议，学生方可报到、注册、在校就读。

五、本协议自签字日起生效。

协议人：

日期：______年______月______日

学生安全监护责任协议书范本篇十二

为切实维护学生、学校的合法权益，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》和《学生伤害事故处理办法》等相关法律、法规，特制定学校与家庭安全教育与监护责任协议，望双方能通力合作，强化教育管理，共同担负起安全教育工作与监护职责。

甲方：（学校）。

1．经常组织师生学习《中华人民共和国未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律、法规以保护学生、学校的合法权益。

2．强化教师的职业道德和爱岗敬业精神，确保学生身心健康发展，严禁体罚或变相体罚学生。3．重视学生安全教育和管理工作，多渠道不定时反复深入地对学生进行交通、饮食、游泳、用电、用气、防盗及各项集体活动的安全教育，提高学生的安全意识，作好自我保护，防患于未然。

4．注意观察了解学生思想行为，发现学生存在不安全的苗头，及时通过电话、家访等通知家长或监护人，并做好家校配合，预防事故发生。

5．学校不定期地对校园内的安全设施、安全环节进行检查，发现问题及时整改。

6．发现学生人身安全、财产安全等受到威胁时，及时采取有效措施，必要时与公安机关紧密配合，确保学生安全。

7．对学生旷课、不请假离校的，班主任应及时与家长或监护人取得联系，协助查找学生行踪。

8．学校组织各项集体活动应制订安全防范预案，树立“安全第一”的思想。9．适时向学生及家长或监护人告知学校重大活动的有关安排，取得家长或监护人的及时配合。

乙方（家长）：

1．认真学习有关法律法规，认真履行监护人的职责，承担相应的法律责任。2．了解学校的教育教学制度与管理，及时掌握子女在校或在家的思想动态。

3．配合学校对子女进行交通、饮食、游泳、用电、用气、防盗、防火、防溺水等安全教育，增强子女安全意识，加强安全管理，防止安全事故发生。

4．密切注意子女的思想行为动态、杜绝子女利用节假日私自或结伴进入不安全场所活动，发现情况应及时进行批评教育，严防意外事故发生，否则责任由家长或监护人承担。

5．禁止子女携带火种、易燃、易爆、易伤人的物品及管制刀具入校，禁止子女驾驶车辆上学。

6．教育子女不玩电子游戏机、不去网吧上网。是否有节假日、深夜不归宿这些学校领导、老师比较难发现的不良现象，如有这些不良现象，家长要及时教育并采取有效措施，否则责任由家长或监护人自负。

7．发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益。

8．家长或监护人教育子女不做危险性游戏，不吃“三无”食品。9．家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常保持联系，共同做好子女的安全管理工作，学生不听教育，经常违纪（如打架、逃课），或违反安全规程，学校无法保证其安全时，家长要带回去教育、监护一段时间。

10．教育子女不得私自离校，子女因家中有事或自己有病需提前离校时，家长或亲人到校要求，经班主任或学校领导同意后方可离校，否则责任由家长或监护人自负。

甲方：（学校）。

开县大德镇中心小学（茯苓村校）。

班主任：

乙方：家长（监护人）。

学

生：

2013年9月16日。

学生安全监护责任协议书范本篇十三

为明确学校和学生在暑假留校期间的安全责任与义务，保障学生的安全，维护学校的稳定，根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关规定，特拟订如下安全责任书。经学校授权，本安全责任书由各二级学院党总支与学生签订。

六、学生在暑假留校期间，在校内外发生违法犯罪、扰乱社会治安行为的，责任自负；

十一、此安全责任书自签订之日起，即具有法律效力；

十二、此安全责任书一式两份，学生本人、学院各执一份，具有同等效力。

学院（盖章）： 班级学号：

党总支负责人签字： 学生签字:

年 月 日 年 月 日