关于认定因公死亡申请书范本(三篇)

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关于认定因公死亡申请书范本一

被申请人：______________，男，_______年_____月_____日生，汉族，住址_____________,联系电话：______________

请求依法撤销_____________公安局交通警察支队__________大队公交认字________________号道路交通事故认定书，对本起事故重新作出道路交通事故认定书。

_______年_____月_____日11时许，被申请人驾驶_____________号出租车，沿_____________街由南向北行驶至_____________家属院门前，适逢申请人驾驶_____________号裕兴电动自行车在此由北向东左转。被申请人前部与申请人电动车右侧相撞，造成交通事故。

__________________交通警察支队碑林大队西公交认字_____________号道路交通事故认定书，认定申请人与被申请人张某某承担事故的同等责任。

______________号道路交通事故认定书认定事故形成原因是：

1、被申请人驾驶机动车上道路行驶不注意观察，安全意识差、交叉路口未减速慢行、避让行人为让行人优先通过、未按照操作规范安全驾驶。

2申请人未下车推行.据此认定双方同等责任是认定事实与适用法律的错误。

被申请人违反《中华人民共和国道路交通安全法》第四十七条第二款“机动车行经没有交通信号的道路时，遇行人横过应当避让”。第三十八条“车辆、行人应当按照交通信号通行;遇有交通警察现场指挥时，应当按照交通警察的指挥通行;在没有交通信号的道路上，应当在确保安全、畅通的原则下通行”。第四十四条“机动车通过交叉路口，应当按照交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察的指挥通过;通过没有交通信号灯、交通标志、交通标线或者交通警察指挥的交叉路口时，应当减速慢行，并让行人和优先通行的车辆先行”。第二十二条“机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶”。

申请人认为在机动车与非机动车在通过交叉路口的情况下：

第一，机动车有谨慎文明驾驶、观察注意、减速慢行的义务。

第二，法律规定了在机动车与非机动车交叉路口相遇时机动车有主动避让行人和让行人优先通行的义务。

第三，申请人遇无红绿灯、无天桥交叉路口过马路属于正当权利，无违法情节。

第四，申请人已确保安全距离方才在交叉路口通过(过马路时与肇事车相聚十余米)，尽到了注意观察谨慎通过的义务。

第五，申请人过马路未下车推行与事故的发生没有因果关系，假设剔除骑行因素改为推行，如肇事方未能谨慎驾驶并不能避免事故的发生。

综上所述：申请人在无红绿灯、无斑马线的交叉路口骑行过马路时已确定安全的通行距离。因肇事车辆未减速、未注意观察文明驾驶、优先行人通过的违法行为发生交通事故，应负事故的主要责任。申请人推行与事故的发生并无直接因果关系，违法情节对事故的发生所起的作用比较小，理应承担事故的次要责任。故被申请人因违反《中华人民共和国道路交通安全法》第四十七条第二款、第三十八条、第四十四条、第二十二条第一款应当承担事故的主要责任。

申请人请求上级公安机关本着实事求是，依法公正的执法理念，依法撤销__________________交通警察支队_____________公交认字_____________号道路交通事故认定书，对本起事故重新作出责任认定。

此致

_____________市公安局交通警察支队

申请人：_________________

_____________年__________月__________日

关于认定因公死亡申请书范本二

申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。

委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________

请求事项：_________________

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

_____年_____月_____日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于_____年_____月_____日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至_____年_____月_____日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：_________________王__________

20__________年__________月__________日

以上就是劳动能力鉴定申请书范本的内容，可根据自身的情况条件自行修改使用。

关于认定因公死亡申请书范本三

(1)申请人：______________，性别，__________年__________月_____日出生，民族，籍贯，住_______________市_______________街，是__________公司职工。

(2)被告：_________________公司，地址：_____________

法定代表人：______________任__________职务

联系电话：________________

(3)请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤死亡。

(4)事实及理由：_________________

申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担任__________工作，在__________年______月______日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到死亡。申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________市劳动保险部门

申请人(签字)：_________________

__________年______月______日