诉前调解协议书的格式(通用9篇)

通过总结，我们可以发现并强化个人优点。最后，我们还可以请教他人的意见和建议，来完善我们的总结。以下是一些总结写作的范例，希望对大家写好总结有所帮助和指导。

诉前调解协议书的格式篇一

甲方(公司)：

乙方：(员工)。

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、对于之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。

二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出的一次性补助。

三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。

四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。

五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。

六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。

七、本协议自双方代理人签字之日起生效。

八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案二份。

甲方：乙方：

________年____月____日________年____月____日。

诉前调解协议书的格式篇二

甲方： (用人单位)

乙方(劳动者)： ， 年 月 日出生，身份证号：

地址： 职务：

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：

一、甲方于 年 月 日与乙方 协议约定, 针对乙方在甲方因工所受的伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民币： 元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。

二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方立即支付补偿金额，并且不拖欠。

三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;

四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。

五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议

六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。

甲方(签字)： 甲方(盖章)：

乙方(签字)： 乙方(盖章)：

签字时间： 年 月 日

甲方(发包方)：

乙方(承包方)：

鉴于：

1、甲乙双方于【 】年【 】月【 】日就 工程之承包事宜签署一《 合同》(合同编号为： );甲方为发包方，乙方为承包方，具体的约定详见该《 合同》之内容。

2、现由于客观原因，甲乙双方有意协商解除该《 合同》。

有鉴于此，甲乙双方经平等协商，达成如下一致：

一、甲乙双方认可：

1、甲乙双方于【 】年【 】月【 】日就 工程之承包事宜签署一《 合同》(合同编号为： )于本协议签署之日解除。

2、在本协议签署之前，甲乙双方就前述《 合同》在签署过程中、履行过程中、解除过程中所涉及的全部权利义务均处理完毕;任何一方均同意，不得就前述《 合同》的`签署、履行、解除事宜，以任何理由，追究对方的任何责任。

3、甲方就相关工程重新进行招标时，乙方仍可以参加投标，甲方不得以任何理由阻止乙方参加相关的投标活动。

二、其他

1、本协议经甲乙双方签署后生效。

2、本协议未尽事宜，甲乙双方可另行签署相关补充协议，补充协议与本协议具有同等的法律效力。

3、在履行本协议的过程中存在争议的，甲乙双方应协商解决，协商不成的，由合同履行地的人民法院管辖。

4、本协议一式二份，甲乙双方各持一份，具有同等的法律效力。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

诉前调解协议书的格式篇三

20__年__月__日，甲方驾车发生交通事故致受害人__死亡。20__年__月__日，__县公安局交通警察大队依法出据了__(__)第000号《交通事故认定书》。鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下，经双方协商，现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款：

一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、交通费、被扶养人生活费，死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计________万元(________。

二、本协议的签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。乙方承诺将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。

三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任，也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的充分依据。

四、乙方承诺在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。

五、任何违返本协议的行为即构成违约，违约方即应当向另一方支付违约金人民币________元整。

六、附则：本协议自双方签订后即具有法律效力。

上述条款系签名人的真实意思表示。

甲方：_______日期：________年____月____日

乙方：_______日期：________年____月____日

调解人：________日期：________年____月____日

诉前调解协议书的格式篇四

甲方（公司）：

乙方（员工）：

兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲、乙双方友好协商一致，达成如下协议，以期共同遵守。

一、因甲方存在未向乙方缴纳相应社会保险、签订书面劳动合同等事宜，现乙方依法解除与甲方的劳动关系，经双方一致确认：劳动合同解除时间为本协议签订之日。

二、考虑到乙方在甲方及甲方关联公司处（特指乙方在甲方广州、上海、青岛、西安等经营门店挂靠的其他公司）的工作年限以及其他实际情况，甲方自愿一次性支付乙方经济补偿金、双倍工资、社保补偿金等费用共计人民币元（大写）。

三、甲方需在本协议书签字生效当日一次性向乙方（或其特别授权代理人）支付上述款项，乙方（或特别授权代理人）收款后应向甲方出具收条。

四、乙方承诺自本协议上述款项履行完毕后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方关联公司主张权利，甲、乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷。

五、甲、乙双方应严格遵守本协议上述约定事项，若任何一方拒不履行本协议约定事项，违约方应向守约方承担违约金元。

六、因本协议书引起的任何争议，甲、乙双方应友好协商解决，如协商不成，任何一方均有权向合同签订地西安市的雁塔区人民法院提起诉讼。

七、本协议自甲、乙（或特别授权代理人）双方签字之日起生效。

八、本协议一式三份，双方各执一份，另一份备案乙方代理人处，均具有同等法律效力。

甲方：乙方：

年月日年月日。

诉前调解协议书的格式篇五

当事人：

朱玉花、性别、年龄、民族、职业、单位或住址基本情况

朱继日、性别、年龄、民族、职业、单位或住址基本情况 纠纷简要情况：

朱宝天与其长子朱继日立了遗赠抚养协议，约定朱继日承担朱宝天生养死葬义务，享有接受遗赠1万元的权利，后朱继日未尽到义务，朱玉花照顾了祖父朱宝天，并与祖父到公证处办理了遗赠抚养协议公证，协议规定，朱宝天死后，其自有房屋三间归朱玉花所有。朱宝天病危中，在村委会干部 见证下，朱宝天将1万元赠给朱玉花，朱继日却认为这1万元是父亲给自己的，双方发生争执。

根据《继承法》相关规定，朱宝天与朱继日是父母与子女的关系，所以他们之间立的`遗赠抚养协议是无效的，而朱玉花是朱宝天的孙女，他们之间的遗赠抚养协议合法有效。

朱宝天赠给朱玉花的1万元是其真实意思表示，并有第三人见证，符合法律规定，是有效的。经调解 ，自愿达成如下协议：

一、朱继日的主张，没有法律根据，无权取得朱宝天的1万元遗产。

二、朱玉花尽了赡养朱宝天的义务，依据法律的规定，取得朱宝天的三间房屋和1万元。

履行协议的方式、地点、期限：

本协议自签字之日起生效，生效后立即执行。

本协议一式叁份，双方当事人、宋集镇人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)：

当事人(签名或盖章)：

公证人：

调解员：李新启、韩金夫

二0一六年六月十九日

双方当事人：

谢毛果，男，65岁，小溪村18组

谢国华，男，30岁，小溪村18组

达成协议：

一、原来的口头协议山场调换作废、无效

二、雷竹岭山场谢根宝拨出两个人口给谢毛果户

三、刘家山场归谢根宝户管理

四、谢根宝户一次性补偿给谢毛果户人民币贰仟壹佰元整

五、刘家山场地界由原来两户确定的地界中间为界(现场确定)

3月28日，市司法局汪林华处长，县司法局局长胡琦凯，纪检书记潘红专一行6人，会同绍濂乡调委会和小溪村干部成功调处了谢毛果和谢根宝户一起三十余年的林地纠纷。小溪村谢毛果和谢根宝堂兄弟因83年山场分到户时都是一家人，在山场面积和地界划分上划分不清晰，后因山场产生经济效益、两家关系不和而产生矛盾纠纷，自08年纠纷发生以来，历经村、乡林业站和乡政府多次调处、签订协议书，后均未能切实履行或达成实质性协议。市县司法局首先通过翻阅以往调解卷宗和笔录、召集双方当事人及家属座谈，了解整个案件的基本情况及双方意图，并到双方存在争议的山场实地查看，以事实为依据、以法律为准绳，晓之以理、动之以情，最终使双方达成一致意见，并签署协议。

在纠纷调解后，市县司法局领导在乡司法所召开座谈会，乡党委副书记曹文磊汇报了近年来绍濂乡司法行政工作情况，市司法局领导肯定绍濂乡工作的同时，对矛盾纠纷调处、社区矫正、安置帮教等工作提出了具体要求。县司法局胡琦凯要求绍濂乡司法所提高建设规范化水平，县司法局将设备上配备上给予大力支持，改善办公条件。

诉前调解协议书的格式篇六

编号：

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

纠纷简要情况：

经调解，自愿达成如下协议：

履行协议的方式、地点、期限：

本协议一式 份，当事人、 人民调解委员会 各持一份。

当事人(签章)：

调解员 (签名):

年 月 日

甲方：

乙方：

甲、乙双方因履行200 年 月 日签订的《 合同》(或……协议书)而发生争议。现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按该中心现行有效的调解规则进行调解。

双方一致(可选择)：

1、选定 先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项(可选择)：

1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的'法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决，以及时有效地解决争议。

甲方(盖章)： 乙方(盖章)：

代表(签字)： 代表(签字)：

二00 年 月 日

(适用于双方没有调解协议的情况)

惠州商事调解中心：

我方已收到贵中心送来的申请人 就其因履行与我方于 年 月 日签订的 合同(或……协议书)而发生的争议向贵中心申请调解的材料。为此，我方确认：

一、我方同意将争议提交贵中心调解解决。

二、我方不同意将争议提交贵中心调解解决。

现我方：

1、选定 先生/女士担任调解员。

2、委托调解中心代为指定调解员。

并同时确认如下事项：(可选1项，也可选择2项)：

1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。

2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决。

被申请人(盖章)：

法定代表人(签字)：

二oo 年 月 日

诉前调解协议书的格式篇七

甲方：高某某，男，汉族，(戴某某之配偶)身份证：

乙方：钱某某，男，汉族，(袁某某之配偶)身份证：

20__年8月14号，因为琐事发生纠纷，袁春霞不慎将戴桂华打伤，被拘留;经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：

一乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整;。

该款在本协议签署时一次性支付。

甲方和乙方表示互相原谅对方;。

三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。

甲方：乙方：

日期：日期

诉前调解协议书的格式篇八

当事人：(甲方)。

法定代表人：

当事人：(乙方)。

法定代表人：

调解人：律师事务所律师(甲方委托)，

律师事务所律师(乙方委托)。

甲乙双方当事人，本着互谅互让的原则，经协商达成如下协议：

以上协议，双方均愿履行，

履行日期为协议生效后个月内履行完毕。

甲方：

法定代表人：

乙方：

法定代表人：

甲方律师：律师事务所律师。

乙方律师：律师事务所律师。

诉前调解协议书的格式篇九

当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址，申请人：_×，男，19_年×月×日出生，汉，现住_市_区_镇_村×组。

职业：___。

被申请人：__，男，19_年×月×日出生，汉，现住_区_镇_村×组。职业：__。

纠纷简要情况：200_年_月_日晚_时左右，_________,并因此花去医疗费共计_余元。双方在多次交涉未果的情况下，向__提出申请,要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：1)由_承担所有的医疗费用;2)_一次性补偿_误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计__元;3)_与_即日起终止一切关系，以后如有其他后果皆于双方无关。

履行协议的方式、地点、期限：

本协议签定之时，由_一次性支付给申请人_现金__元。

在20_年_月_日前,由_为_付清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)、

调解员(签名)年月日。