给予调解时间申请书范本 给予调解时间申请书范本怎么写(5篇)

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。相信许多人会觉得范文很难写？下面是小编帮大家整理的优质范文，仅供参考，大家一起来看看吧。

2023年给予调解时间申请书范本一

乙方：________

鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

一、乙方基本情况：

姓名：_________ 性别：_____ 年龄：_____ 身份证号码：__________

二、甲、乙双方确认如下基本事实：

三、甲方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

四、考虑到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：

给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：

五、本协议为该纠纷的最终解决方案， 在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议内容已经充分理解。

七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。

甲方：__________ 乙方(或授权代理人)： __________

日期：__________ 日期：__________

2023年给予调解时间申请书范本二

：张某，(肇事方)男，1985年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式： (以下简称甲方)    

委托代理人： (有委托代理人就写，没有就不用)    

：李某，(受害方)男，1980年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式： (以下简称乙方)    

委托代理人

20__年*月*日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡)，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗，经诊断：(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费**万元，乙方在**医院住院已天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可.  

二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元，由甲方承担.    

三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用).    

四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.    

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。    

六、甲方与乙方签订此协议后，(并且公证书下达后)应当立即给付乙方**万元人民币，(如果一次性不能付清，可以分期给付)  

七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明.    

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。    

九、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金*元(一般不超过金钱数额的20%)。     (2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).    

十、本协议一式两份，(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份.公证部门存档一份.     双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由*人民法院裁决.     协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔.

甲方（签字）：              乙方（签字）：

年  月  日                  年  月  日

2023年给予调解时间申请书范本三

《给予树》这篇课文写的是在圣诞节到来之前，小女儿金吉娅把应该给家人买礼物的钱买了一个洋娃娃，送给了一个素不相识的需要帮助的女孩。

圣诞节是西方最重要的节日，这是一个爱意流动的日子。在这样的一个特殊节日里，一个小女孩渴望拥有一个洋娃娃的愿望，另一个素不相识的小女孩金吉娅帮她实现了，这是一个多么美丽的故事。

课堂教学中，我以情感为主线，以“爱”贯穿始终，以个性品读为感悟积累的方法，注重引导学生在语言的理解和运用的过程中进入文本，感悟文本内涵，课很朴实，也很扎实。主要有以下三点体会：

《给予树》是一个妈妈以第一人称写的，写出了自己内心的变化。文章比较长，线索也很多。我就进行长文短教，一堂课紧紧围绕着妈妈的心情变化“担心——生气——激动”拎出一条主线，分三个层次，层层递进，很巧妙地画了一个“圆”。第一层次：找心情变化的句子，初步说说体会，进行质疑；第二层次：细读课文第2、3、4自然段，抓住重点词句引导学生品读、感悟文本语言，透过语言文字走进金吉娅的内心，感受金吉娅的善良，仁爱。第三层次：说写延伸，品味给予，升华情感。其间通过情境创设、通过情感的共振，逐渐深入本。

本课的教学重点是体会金吉娅的爱心和善良品质。我引导学生在解疑的过程中，让学生积极主动地进入文本，结合文本来理解词语，结合自己的体验来深入感知，借助文本“披文以入象”、“披文以入情”，使学生读出理解。首先，以妈妈为什么那么激动？这疑问自读第四自然段。让孩子联系生活实际说说什么是援助中心？

创设情境，进行拓展与延伸，走进文本：内容的拓展和延伸，是提高课堂教学质量此文来自优秀的关键。课文中没有介绍那个小女孩在卡片上具体写了什么，为了使学生和文本的主人公金吉娅产生心理共鸣，课堂中我注意创设情境，拓展内容，出示心愿卡，配上音乐让学生读读上面的内容，通过生动而富有感情的语句的朗读，激发了学生的同情心。在此基础上，再去读读金吉娅怎么做的句子，说说新的体会，在说的过程中使学生的心灵受到了震动，与金吉娅产生了情感共鸣，实现了学生与文本的对话，潜移默化地赋予了文中人物鲜活的生命力，提升了学生的人文素养。

说的拓展和延伸，是启迪学生思维培养学生创新能力的催化剂。写的拓展和延伸，是学生掌握和运用知识的.阶梯。语文教学就要体现“听，说，读，写”的训练。本节课，在学习课文后，我让学生进行一个小练笔，妈妈会对金吉娅说什么，哥哥姐姐会对金吉娅说什么，小女孩会对金吉娅说什么，我会对金吉娅说什么。安排这样一个小练笔，给学生静思默想的机会，为学生直抒胸臆留有空间，可以“我手写我心”，此时学生并不是一个冷静的阅读者而转变为文本的创造者，激发和陶冶学生的情感，对课文的理解起到了深化作用，同时也升华了情感。

2023年给予调解时间申请书范本四

当事人：张某，（肇事方）男，19__年出生，汉族，

身份证号：

住址：

联系方式：

（以下简称甲方）。

委托代理人：

当事人：李某，（受害方）男，19__年出生，汉族，

身份证号：

住址：

联系方式：

（以下简称乙方）。

委托代理人：

20__年__月__日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或（死亡），交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到__医院治疗，经诊断：______。在此期间乙方共花费医疗费__万元，乙方在__医院住院已___天进行康复休养．目前伤势已经基本痊愈，根据__医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。

二、甲方已替乙方支付的医疗费__万元，由甲方承担。

三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方__万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）。

四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，（并且公证书下达后）应当立即给付乙方__万元人民币.

七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据＜中华人民共和国合同法＞的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金___元（一般不超过金钱数额的20％）。

（2）如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方___元的违约金（一般不超过金钱数额的20％）。如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方___元的违约金（一般不超过金钱数额的20％）。

十、本协议一式两份，（自公证部门公证后生效）甲乙双方各执一份。

双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由___人民法院裁决。

我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方：

乙方：

见证人（ 需要两个无利害关系人）：

20__年__月__日

2023年给予调解时间申请书范本五

甲方：_____，委托代理人：_____

乙方：_____，委托代理人：_____

_____年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶_____号_____车，在_________________________处发生道路交通事故，导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币：_____圆整。

二、死者_____的尸体由其家属自行安葬。

三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。

五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。

七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。

甲方：_____乙方：_____见证方：_____

签约日期：______年___月___日