2023年不予调解申请书怎么写(模板15篇)

总结是一种反思的过程，通过总结我们可以看到自己的优点和不足之处。在写总结时，我们应该避免重复和罗列无关信息，保持内容的连贯性和可读性。以下是笔者为大家收集的总结范文，供大家参考和借鉴。

不予调解申请书怎么写篇一

________县公安局________派出所：

本人李________，系永建辖区________村委会____________村村民，________年____月____日______时许，本村村民杨________及家人因口角和我发生争吵，随后，杨________及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费____________元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(_________)临床鉴字第____________号鉴定意见书及(_________)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费____________元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

此呈。

______县公安局_____派出所。

申请人：__________________。

________年____月____日。

不予调解申请书怎么写篇二

申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________。

被申请人：_________________。

联系方式：_________________。

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；

事实和理由。

__________年__________月__________日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为：_________________年__________月__________日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为_______________。

第二天也就是__________年__________月__________日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐cre的检验结果为675h、尿素氮bun为19。5h。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐（cre）正常参考范围：_________________0～159μmol/l。尿素氮（bun）正常参考范围：_________________2。6～8。3mmol/l。血尿素氮与肌酐比值（bun/cre）正常参考范围：_________________15～24：_________________1。很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到__________年__________月__________日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至__________年__________月__________日0：_________________30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。

被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

此致

_______________区卫生局。

申请人：_________________。

__________年__________月__________日。

申请人的受托人：_________________。

联系方式：_________________。

不予调解申请书怎么写篇三

被申请人：_______________。

纠纷简要情况：___________年______月______日晚______时左右，申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计________________余元。_______________拒绝为其支付医疗费用。________________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

2.________________与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：_______________。

2.在________________年______月______日前,由________________为________________付清所有的医疗费用。

本工伤纠纷调解协议书一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名)_____________。

调解员(签名)_____________。

________________年__________月___________日。

不予调解申请书怎么写篇四

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址。法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 纠纷事实及申请事项：______________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 特申请__________________人民调解委员会予以调解。

人民调解协议书

编号:___________

当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址。法人及社会组织的名称、地址、法人代表姓名和职务）：

______________________________________________________________________________________________________________________ 纠纷简要情况：__________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________ 经调解，自愿达成如下协议________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 履行协议的方式、地点、期限：

__________________________________________________________ 本协议一式________ 份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名或盖章）____________

调解笔录

回访记录

不予调解申请书怎么写篇五

地址职务（岗位）。

法定代表人职务。

委托代理人。

被申请人：姓名性别。

地址职务（岗位）。

法定代表人职务。

委托代理人。

事由：因xxxx（事由）产生争议，申请调解。

事实与理由：

为此，向xx劳动争议调解委员会申请调解，请依法调解。

（申请人签名或盖章）。

20xx年x月x日。

不予调解申请书怎么写篇六

申请人：xx，性别：男，民族：回族，出生年月：19xx年8月6日出生，职业：农民，住宁夏西吉县马莲乡，电话：。

申请人于。

20xx。

年在北京盛元承安资产管理有限公司乐人多元集木合资平台。

网

上贷款4000多元，具体数额记不清了，现该平台申请固原市中级人民法院执行仲裁裁决书，申请人认为该平台不具备放贷资格，违法高息放贷，不应受法律保护，并且贷款时申请人只是在手机上填写姓名和手机号，并未签订合同。而且仲裁机关仲裁时既没通知申请人到庭开庭，也没有送达仲裁裁决书，严重违反实体法和程序法。故特提请贵院不予执行申请。

此致：

固原市中级人民法院。

申请人：xx。

20xx。

年5月24日

不予调解申请书怎么写篇七

尊敬的人民政府：

法定代表人（负责人）：周xx。

被申请人（原审原告）：唐xx，男，出生于1972年8月7日，住所地：潼南县xx村9组xx号。

申请人因不服重庆市沙坪坝区人民法院（2011）沙法民初字第359号《民事调解书》，特依照《民事诉讼法》第一百八十二条之规定，现提出申请再审。

1、撤销（2011）沙法民初字第3509号《民事调解书》；

2、改判驳回被申请人诉讼请求；

3、本案诉讼费用由被申请人承担。

申请人现有证据证明重庆市沙坪坝区人民法院《2011》沙法民初字第359号《民事调解书》协议内容：双方从2010年10月28日起建立劳动关系，违反法律规定，应当再审。

一、原审调解在程序上没有遵循《民事诉讼法》第7条关于人民法院审理民事案件必须以事实为根据、以法律为准绳的原则，主持双方达成的调解协议与事实完全不符。

1、本申请人并未将该工程发包人不具备用工主体资格的组织或自然人。申请人通过招标方式将承建的某某住房项目部分劳务分包给重庆硕丰建设集团有限公司（以下简称硕丰公司），硕丰公司委托代理人为王小碧。硕丰公司的所有签章也是真实的，是该单位曾经使用的公章。而硕丰公司系通过报纸公告声明原公章作废，本单位显然没有能力核实该公章真假。

2、被申请人受雇于李明全，与李明全一起从吴飞、胡小羽处承揽基础孔桩水钻劳务，不属于《劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知》第四条规定之不具备用工主体的组织或自然人招用的劳动者。代表硕丰公司与申请人签订《劳务分包合同》的是王小碧。而与李明全作为乙方签订基础水钻工作分包合同的是吴飞和胡小羽私人，并非硕丰公司，更非王小碧。双方签订的《基础孔桩水钻部份劳动分包协议》约定，甲方将挖孔桩、独立桩柱基及条形基础部分的水钻劳务以包干价方式承包给乙方。被申请人与李明全是表亲，受雇于李明全。被申请人妻子王元翠还代表李明全领取劳务费用，在其领款时出具给胡小羽的《担保证明》的前言部分载明："某某项目5-10#楼挖孔桩水钻部份承揽人李明全班组的全权代表王元翠承诺"。显然，《基础孔桩水钻部份劳动分包协议》和《担保证明》充分证明被申请人与吴飞和胡小羽等人之间系承揽关系，既非受雇于吴飞和胡小羽，更不是吴飞或胡小羽招用的劳动者。因本申请人并非《基础孔桩水钻部份劳动分包协议》的当事人，也不知晓《担保证明》证据，故在原审中未能举示这两份证据材料，以致原审法院未查清案情。

二、原审调解达成的协议内容不符合法律规定。

1、被申请人与申请人之间没有直接的法律关系，更不存在直接的劳动关系。

2、新证据证明的事实是：被申请人仅仅是受雇于李明全，与李明全一起承揽了基础孔桩水钻部分工作。因此，本案不能适用《劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知》第四条规定，认定申请人将工程发包给不具备用工主体资格的组织或自然人，对该组织或自然人招用的劳动者承担用工主体责任。

三、原审调解的履行，将给本申请人造成经济利益不当受损的后果，悖离了民事诉讼调解应当贯彻程序效率与实体正义兼顾的价值取向，也违背了民事诉讼调解制度主要在于解决纠纷、恢复秩序、实现和保障社会和谐的目的。但是申请人却根据原审调解协议在认定工伤后，以其承包的劳务费收入9000余元作为每月工资标准要求本申请人赔偿其伤残八级的工伤待遇26万余元--按正常的社平工资标准，八级工伤待遇仅有10万余元。无论是承揽关系，还是雇用关系，被申请人在工作中受伤都完全可以依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定获得相应的赔偿。申请人在与被申请人不存在事实上和法律上的劳动关系之基础的情况下，在原审主持下与被申请人达成调解协议，自然悖离了民事诉讼调解应当贯彻程序效率与实体正义兼顾的价值取向。

综上，原审民事调解书未对基本事实进行认定，导致调解协议内容意思表示不真实；在实体处理上没有遵循《合同法》第4条、第5条之公平原则和诚实信用原则，导致当事人履行民事调解协议内容后显失公平，违反法律规定，应当予以撤销。

申请人：xxx建设有限公司重庆分公司。

20xx年10月6日。

不予调解申请书怎么写篇八

、写明申请双方当事人基本信息，包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式等等等。

二、写明申请的请求

请求是正文的第一项内容，即是申请人提要解决的问题，要达到的目的。根据案件的特点，提出请求主要有；请求要表述明确、具体。可以针对对方具体行为的性质以及自己的权益受损害的程度，依法提出恰如其份的请求。

（二）事实与理由

这部分要写清楚提出请求的事实根据和法律依据。

事实是人民法院审理案件的依据，申请书必须写明对方侵犯申请人合法权益的事实经过、原因及造成的结果，指出争议的焦点。

理由是在叙述事实的基础上，依据法律法规进行分析，论证申请请求合理合法。例如，对被告侵犯起诉人人身权和财产权的案件，原告要着重论述被告实施的具体行为所依据的事实不真实、证据不充分；或者该处罚过重，侵害了原告正当权益等。其理由应根据案件的不同而有所侧重，但引用法律、法规条文必须准确，理由务必充分。

（三）证据和证据来源、证人姓名和住址

这部分内容要求原告就诉讼请求、列举的事实、阐述的理由所举之证据，应当详细、分明，以便人民法院在办案过程中核对查实。

不予调解申请书怎么写篇九

地址： 北京市朝阳区建国路88号soho现代城d-1708

电话：13621044942

案由：申请人因xxx人民检察院对陈x涉嫌故意伤害致死案审查起诉一案，提出以下申请：

请求目的：

对陈x涉嫌故意伤害致死案做不予起诉陈x的决定。

事实和理由：

申请人受故意伤害致死案嫌疑人陈x和其父亲（法定监护人）委托为陈伟的辩护人，经过查阅查阅xxx公安局对本案的《起诉意见书》和本案法医鉴定《四川华西医学鉴定中心法医病理学报告》（法会20xx-287），以及会见嫌疑人陈x，和调查了解了部分知情人员；现提出以下辩护意见做为对申请不予起诉陈x的事实和理由。

一 、据陈x供述，因陈x于

20xx年9月8日被钟xx殴打，邓xx（本案另一嫌疑人）等就自发到何xx家门口找钟xx为陈x说理。陈x并没有召集他们去打本案受害人何xx，那时陈伟根本不认识何xx，完全不可能召集人去打受害人。受害人出来是跟邓xx争吵，陈x并没有和受害人争吵，受害人是和邓xx扭在一起，陈x并没有和受害人扭在一起，反而是想劝架，更是没有任何殴打受害人的行为。xxx公安局对本案的《起诉意见书》对是谁与受害人争吵和扭在一起描述不清，是谁如何殴打受害人的什么部位和将其打死更是描述不清。

二、据本案法医鉴定《四川华西医学鉴定中心法医病理学报告》（法会20xx-287），没有任何受害人任何部位有被殴打致使红肿淤血和其他被殴打外伤的描述与鉴定结论，因此认定陈x有对受害人进行殴打的关键证据没有，此对此不能构成陈x有对受害人故意伤害的客观行为的证据锁链，对陈x涉嫌故意伤害的证据明显不足。

三、法医鉴定《四川华西医学鉴定中心法医病理学报告》（法会20xx-287）认为受害人与人争吵和肢体接触是死亡的促进因素是不客观的；受害人与人争吵和肢体接触只是xxx公安局送检时的描述，该法医鉴定不能认定受害人与人争吵的事实，尸检上也没有受害人与嫌疑人肢体接触的痕迹描述，当然也不能认定有肢体接触。而且假如有争吵和肢体接触的事实，法医也因在该情形导致受害人有什么样的生理变化，特别是有什么样的病理变化的基础上才能认定是否该情形促进了被害人死亡，而该法医鉴定并没有这些生理病理理由依据。根据常识很容易理解与人争吵和肢体接触一般是不可能致人死亡的，受害人的原有疾病和饮导致而心源性猝死是无疑的死亡原因。

四、就算与人争吵和肢体接触是死亡的促进因素，显然争吵不属于故意伤害；肢体接触也不一定是殴打，所以肢体接触与故意伤害是两个概念。本案当时除了嫌疑人与受害人有肢体接触外，受害人的儿媳张xx、120抢救的医生等都有和受害人都有肢体接触，根据xxx公安局的意见岂不是他们都要涉嫌被追究对受害人故意伤害致死的刑事责任。

保持司法的.独立与公正；依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第15条第1项对嫌疑人陈x作出不予起诉的决定，以维护陈x的合法权利和维护正常的司法秩序和社会秩序。

此致

xxx人民检察院

20xx-11-3

(××)×检刑不诉第×号

犯罪嫌疑人王××，男，25岁，汉族，湖南省株州市人，初中文化程度，系××压塑制品厂工人，住××市北郊王庄二队，因本案于19××年×月×日经我院批准，同年×月×日由××县公安局执行逮捕。

犯罪嫌疑人流氓罪一案，经××县公安局侦查终结，于19××年×月×日移送我院。现经我院查明：

19××年×月×日晚12时许，犯罪嫌疑人王××随同李×(已起诉)、朱××(已起诉)到××县××转盘路个体户周××餐馆就餐，三人共喝白酒23斤，应付人民币79元，李×以钱未带够和以后常来照顾生意为由只付给人民币66元，便扬长而去，店主敢怒不敢言。次日凌晨1时许，犯罪嫌疑人王××又随同李×、朱××到××转盘路艾××录像厅看录像，李、朱纠缠店主艾××让其换武打片，艾不从，李、朱对艾扬言：

“如不换，就砸坏录像机，封录像厅的门。”犯罪嫌疑人王××对李、朱进行劝阻说：“算了，算了”，才未能打起来。凌晨3时许，李、朱又闯进南郊××餐馆寻衅闹事，犯罪嫌疑人王××又从中劝阻。在受到李的斥责后，准备独自回厂。此时，餐馆职工包××要去南郊派出所报案，被正要回厂的王××发觉，王抓住包××质问为什么偷其自行车，并对包拳打脚踢，直到包跪下叩头求饶。

以上事实，有在场证人证言，现场勘查笔录等证据在卷证实。

综上所述，犯罪嫌疑人王××在李×等流氓一案中，不仅没有参与，而且还有多次劝阻的行为；殴打包是基于双方的误会，属违法行为，不构成犯罪。本院根据《中华人民共和国刑法》第13条和《中华人民共和国刑事诉讼法》第15条第1款以及第140条第1款、第2款之规定，决定对犯罪嫌疑人王××不起诉，予以释放。

被害人如不服本决定，可在收到本决定书后的7日内，向本院提出申诉。

检察长：×××

19××年×月×日

赣州市人民检察院：

况，更未造成他人任何经济损失。事发后，我积极配合公安机关侦查工作。我认为，我虚报注册资本的行为情节显著轻微、危害不大，现向你院提出免予起诉申请，请批准。

申请人：王明明

20xx年7月20日

不予调解申请书怎么写篇十

xx县公安局xx派出所：

本人李xx，系永建辖区xx村委会xxx村村民，20xx年12月26日21时许，本村村民杨xx及家人因口角和我发生争吵，随后，杨xx及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心（20xx）临床鉴字第339号鉴定意见书及（20xx）临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。

鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的`“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。

特此申请。

此呈。

xx县公安局xx派出所。

不予调解申请书怎么写篇十一

身份证号电话家庭住址。

委托代理人姓名电话与患者关系。

二、申请调解的纠纷事实：

某年某月，某某患者深感身体不适，于是前往某某医疗机构进行诊治，某某医疗机构出具诊断书一份，诊断书上写明：某某患者患有某种疾病，具体病症状况等，医方准针对患者病症给出了建议。患者谨遵遗嘱进行治疗，在治疗过程中，医方不慎××××,导致患者××××。

三、申请调解的争议要点及理由：

四、申请调解的赔偿金额：

本案件申请赔偿的损失包括：医疗费用、交通费、补助费、身体残疾补助金等。

特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解。

申请人：患者姓名。

申请日期：某年某月某日

不予调解申请书怎么写篇十二

申请人：法定代表人：职务：联系电话：住所：

被申请人：法定代表人：职务：联系电话：住所：

仲裁委员会（）字第号裁决书违反《中华人民共和国仲裁法》的规定，请求人民法院依法不予执行该裁决书。

事实和理由：

综上，仲裁委员会（）字第号裁。

决书具备《中华人民共和国民事诉讼法》可以申请不予执行的情形，恳请人民法院裁定不予执行。

此致

中级人民法院。

申请人签字（盖章）：

日期：_______年_______月_______日

不予调解申请书怎么写篇十三

尊敬的人民政府：

联系电话：

申请事项：请求政府就被申请人占据的申请人的土地作出调解。

事实与理由：

20xx年12月，某村中学因扩建，另选校址需占用我的承包耕地2418.16平方米，当时因听闻国家相关征地补偿费（每平方米48元）与某村中学给出的补偿费（每平方米15元）悬殊太多，怀疑其中有侵吞，剥夺因素，担心自己以后的生活问题，所以迟迟没有签字同意领取补偿费。

村委和某村中学又以调整土地交换的方式与我进行调解，提出的调解方案为调换其他村民土地给我，土地按相等面积平等交换。被申请人周主动与我商量，说与我家多年来无矛盾纠纷，理应优先考虑，希望我能与他交换。我因被申请人周是老党员，老村委。以为其思想觉悟高，明事理，觉得与他交换不会有纠纷产生。加上村委大量的思想工作和土地已被施工中，无法种植。便于20xx年5月经村委，某村中学调解，同意与被申请人交换。同时还交换了某村中学代表周某贵和三元村委周圭的土地。其中周某雄拿出交换土地1400平方米，周某贵拿出交换土地50平方米，周圭拿出交换土地120平方米。按相等面积平等交换和征地所给15元每平方米的价格。总占地2180.16平方米补偿费36272.4元，周某雄领取21000元，周某贵领取750元，周圭领取2100元，剩余12422.4元归我。

后因某村中学施工停顿，部分征地被闲置，20xx年我父亲吴某伟在我被征土地上耕地，被申请人周家人看见并阻止，之后被申请人周家便将我被征土地出租与别人耕种，连同我与他交换面积剩余部分一同霸占，我父亲向村委和文阁乡领导反映，要求被申请人周归还交换剩余部分，被申请人反而叫我交还他拿出交换土地，违背交换协议，由于在此期间，我将被申请人交换给我的部分土地凑合我自己原有土地在政府的危房改造帮助下建了房屋，无法恢复原状，被申请人周便提出要我将房子搬走的要求。至今仍拒不归还和我交换剩余面积土地。鉴于多次请求处理无效，特此申请上级政府依法调解裁决。

xxx。

20xx年xx月xx日。

不予调解申请书怎么写篇十四

2、________________________________。

3、________________________________。

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

不予调解申请书怎么写篇十五

请求事项：xx。

请求法院依法批准申请人撤回因与被申请人离婚纠纷一案的起诉。

撤诉理由：xx。

申请人与xx离婚纠纷一案贵院已立案受理。

收到贵院的通知后，经过贵院同志和其家属的教育，主动向申请人认错，请求申请人给予改过的机会。申请人经过慎重考虑，为了家庭的完整、孩子的`成长，决定给予――――改过从新的机会。现申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十一条的规定，向贵院申请撤回起诉，请批准。

此致

xx人民法院。

20xx年xx月xx日。