最新因工伤协议书(模板12篇)

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因工伤协议书篇一

甲方代表人：xxx，系甲方行政总监。

乙方：xxx，女，身份号：452702xxxxxx4361，广西宜州市人，系死者xxx（男，身份证号：512921xxxxxxx2418，四川南充市人）配偶。

甲乙双方本着平等、协商一致的原则，就xxx非因工死亡一事，达成如下协议：

2、甲方同意乙方的辞职，并于20xx年7月31日结清乙方及xxx生前的全部薪资。

3、甲方就乙方配偶的意外死亡表示沉痛哀悼和惋惜，并出于人道主义考虑，向乙方支付丧葬补助费、供养直系亲属一次性救济金、供养直系亲属生活补助费、一次性抚恤金等各项费用共计壹万元整。乙方对该款项无任何异议，认为是公平、合理的，并表示接受。

4、乙方自愿放弃死者xxx生前与甲方因存在劳动关系而产生的各项仲裁、诉讼的权利。

5、乙方自愿放弃死者xxx因死亡所引发的与甲方有关的`各项仲裁、诉讼权利。

6、乙方自领取第2条、第3条款项之日起，与甲方的劳动关系即刻终结，并保证不再向甲方要求额外增加包括经济利益在内的其他民事权利。

7、甲乙双方均承诺：本协议的签订不存在任何欺诈、胁迫、乘人之危或重大误解等情形，为真实的意思表示。

本协议自甲乙双方签字之日起生效。任何一方都应该遵循诚实信用原则，行使上述的权利，履行上述的义务。

甲方代表人：

乙方：

因工伤协议书篇二

甲方：

乙方：

代表人：身份证号:。

丙方:身份证号:。

丁方：身份证号：

甲方职工_同志于20__年_月__日醉酒死亡，现甲、乙、丙、丁四方就该起事件的争议问题，达成如下协议：

1、甲方在已经为乙方垫付4000元费用的基础上，再一次性向乙方支付补偿款__万元(包含死亡赔偿金、被抚养人生活费，误工费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金以及丧葬补助费、一次性救济金、供养直系亲属生活困难补助等)。

2、甲、乙双方就本次事件的赔偿、补偿等所有争议问题一次性了结，再无任何其他争议。

3、乙方保证其向甲方出具的户口簿、身份证、近亲属关系证明以及授权委托书等书面材料的真实性、合法性。如上述文件的真实性或合法性存在问题，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。

4、乙方承诺不得再就本次事件，以劳动、侵权或任何其他理由向甲方或其工作人员要求赔偿、补偿或主张任何其他权利，并不得干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活。

5、乙方、丙方和丁方保证，李除乙方外再无其他近亲属。如有乙方之外的李的近亲属向甲方或其工作人员主张权利，则乙方须将甲方支付的104000元补偿款全部返还甲方，并自愿放弃向甲方索赔的所有权利，丙方和丁方对乙方上述返还补偿款的义务承担无限连带责任。

5、甲、乙、丙、丁四方一致同意，如果乙方违反第4条的约定，又向甲方或其工作人员主张权利或干扰甲方及其工作人员的正常生产、生活，因此给甲方或其工作人员造成的所有费用和损失(包括但不限于诉讼费、律师费、补偿款、赔偿款等等)，全部由丙方和丁方承担，甲方不需要承担任何责任。

甲方(盖章)：乙方：

法定代表人：代表人：

年月日年月日。

丙方：丁方：

年月日年月日。

因工伤协议书篇三

甲方：

乙方：（身份证号码：），系死者之妻

（身份证号码：），系死者之女

（身份证号码：），系死者之子

（身份证号码：），系死者之

（身份证号码：），系死者之

鉴于：于年月日分时分在前往甲方积家御景项目上班途中突发心肌梗塞，经抢救无效死亡。现代表死者工作单位的甲方和代表死者亲属的乙方（系死者的配偶、父母、成年子女）就死亡待遇等问题的处理达成如下协议：

一、乙方属于非因工死亡，甲方根据有关规定以及自愿原则向乙方支付一次性抚恤金、一次性困难补助费以及死者丧葬费等其他全部费用。上述费用共计人民币万元（大写：万元），甲方在20xx年月日前一次性支付。乙方应提供相关资料、证件并积极配合甲方办理相关手续，涉及的赔付费用已包含在上述费用总额中。

二、本协议系甲、乙双方真实意思表示，属于双方就死亡事件终结性处理方案，乙方自愿放弃申请工伤、仲裁、诉讼及其他权利。乙方收到上述款项后，乙方承诺不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包单位主张任何权利和法律责任。同时，本协议履行后双方也不存在任何其他有关死者劳动关系的争议或其他未了事项。

三、此协议一式两份，双方签字或盖章后生效，并具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

见证人：

因工伤协议书篇四

甲方：

乙方：（身份证号码：），系死者之妻。

（身份证号码：），系死者之女。

（身份证号码：），系死者之子。

（身份证号码：），系死者之。

（身份证号码：），系死者之。

鉴于：于20年月日分时分在前往甲方积家御景项目上班途中突发心肌梗塞，经抢救无效死亡。现代表死者工作单位的甲方和代表死者亲属的乙方（系死者的配偶、父母、成年子女）就死亡待遇等问题的处理达成如下协议：

一、乙方属于非因工死亡，甲方根据有关规定以及自愿原则向乙方支付一次性抚恤金、一次性困难补助费以及死者丧葬费等其他全部费用。上述费用共计人民币万元（大写：万元），甲方在月日前一次性支付。乙方应提供相关资料、证件并积极配合甲方办理相关手续，涉及的'赔付费用已包含在上述费用总额中。

二、本协议系甲、乙双方真实意思表示，属于双方就死亡事件终结性处理方案，乙方自愿放弃申请工伤、仲裁、诉讼及其他权利。乙方收到上述款项后，乙方承诺不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包单位主张任何权利和法律责任。同时，本协议履行后双方也不存在任何其他有关死者劳动关系的争议或其他未了事项。

三、此协议一式两份，双方签字或盖章后生效，并具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

见证人：

因工伤协议书篇五

甲方(单位)：

法定代表人(负责人)：

乙方(死者直系亲属)：

身份证号码：

乙方父亲(死者)(身份证号码)于_________年____月____日入职甲方，并于______年____月____日凌晨(下班时间)突发疾病死亡，双方就死者非因工死亡的相关事宜，在平等自愿的基础上达成本协议：

一、乙方确认：

1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点，亦非工作原因，属于非因工死亡。

2、甲方在事发第一时间通知了乙方，并支付了抢救费及乙方等人的食宿费余元。

3、乙方属于死者的全部第一顺序继承人，除此之外没有其他第一顺序继承人。

4、死者在甲方工作的工资、福利已经发放完毕。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡补偿款(包括但不限于供养直系亲属一次性救济金、丧葬费、一次性抚恤金等所有有可能需要甲方承担的款项)人民币元。

三、乙方指定如下第收款方式：

1、现金。

2、银行转账：

户名：

账号：

开户行：

四、乙方收到上述款项后，甲乙双方因死者非因工死亡所有事宜一次性处理终结，乙方不得再以任何形式通过任何途径追究甲方的任何责任。

五、若存在除乙方之外的其他第一顺序继承人主张权利，则乙方应当从已收补偿款中依法分配给权利主张者，确保其不向甲方主张权利，否则乙方应退还补偿款并承担违约责任。

六、乙方应对本协议事项内容保密。

七、本协议一式两份，双方各执一份，自甲方签章、乙方签字之日生效。

甲方(盖章)：___乙方(签字)：___。

_________年____月____日签订于。

因工伤协议书篇六

乙方：***，女，身份号：452702******4361，广西宜州市人，系死者***（男，身份证号：512921*******2418，四川南充市人）配偶。

甲乙双方本着平等、协商一致的原则，就***非因工死亡一事，达成如下协议：

1、 乙方配偶***属非因工死亡。

2、 甲方同意乙方的辞职，并于20xx年7月31日结清乙方及***生前的全部薪资。

3、 甲方就乙方配偶的意外死亡表示沉痛哀悼和惋惜，并出于人道主义考虑，向乙方支付丧葬补助费、供养直系亲属一次性救济金、供养直系亲属生活补助费、一次性抚恤金等各项费用共计壹万元整。乙方对该款项无任何异议，认为是公平、合理的，并表示接受。

4、 乙方自愿放弃死者***生前与甲方因存在劳动关系而产生的各项仲裁、诉讼的权利。

5、 乙方自愿放弃死者***因死亡所引发的与甲方有关的各项仲裁、诉讼权利。

6、 乙方自领取第2条、第3条款项之日起，与甲方的劳动关系即刻终结，并保证不再向甲方要求额外增加包括经济利益在内的其他民事权利。

7、 甲乙双方均承诺：本协议的签订不存在任何欺诈、胁迫、乘人之危或重大误解等情形，为真实的意思表示。

本协议自甲乙双方签字之日起生效。任何一方都应该遵循诚实信用原则，行使上述的权利，履行上述的义务。

甲方代表人：

乙方：

因工伤协议书篇七

甲方：

乙方：

丙方：

____(身份证号)系乙方职员，于2011年9月4日非因工死亡(医院诊断为脑疝形成珠网膜下脑出血经抢救无效死亡)。为妥善解决马宗果死亡善后事宜，甲、乙双方结合国家相关法律规定，本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成如下补偿协议：

一、丧葬事宜：甲方负责处理死者丧葬的全部事宜(从太平间起到死者安葬完毕为止)。

二、补偿金额：

1、太平间尸体存放及相关费用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒费用3080元;运尸费2300元(从神木县医院太平间到榆林殡仪馆)。

2、丧葬费：员工所在单位平均工资3个月的补助(3个月__1876元/月=5628元)。

3、一次性困难补助费：员工所在单位平均工资12个月的补助(12月__1876元/月=22512元)。

4、家属来回车费补贴：10580元(壹万零伍佰捌拾元整)。

5、家属电话费补贴：500元(伍佰元整)。

6、发放未领月工资，金额为：

三、乙方已代付全部医院费用、安排家属宾馆食宿费用，该款由乙方全部承担(如甲方违反本协议，乙方有保留追讨之权利)。

四、付款方式：乙方一次性支付给甲方现金元。

五、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

六、见证条款：丙方见证双方全面实际地履行补偿协议。

七、甲方负责补偿款项合理分配，如由此引发争议，概由甲方负责，与乙方无关。

跟非乙方提起诉讼、仲裁，乙方会积极配合甲方进行诉讼、仲裁。

九、本协议一式陆份，甲乙丙双方各执贰份。

甲方(签名及手印)：乙方(签名及手印)：

丙方(签名及手印)：

__________年_______月________日。

因工伤协议书篇八

甲方：

乙方：

身份证号： ，系死者 的法定继承人。

年 月 日， 因 死亡，现双方就 死亡一案，依据《中华人民共和国劳动法》、《河南省关于调整企业职工和离退休人员因病或非因工死亡待遇等问题的通知》（豫劳社养老〔2017〕36号），本着公平合理的原则，经双方友好协商，达成如下协议并遵守执行。

第一、乙方保证其是 所有法定继承人的代理人，并已经取得口头及书面授权，其与甲方签订的本协议对所有法定继承人均产生法律效力。

第二、双方确认 是非因工死亡；

第三、乙方自愿放弃就甲方同死者 发生及终止劳动关系及因死者 非因工死亡事宜所引发的仲裁、诉讼的权利。 第四、 死亡后火化等事务及一切费用由乙方自行承担及处理。

第五、甲方依法、按双方友好协商决定，一次性支付给乙方（ 非因工死亡补偿等各项费用）人民币 元整作为补偿。

第五、 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方： 乙方签名并捺指模： 代表人签名：

年 月 日 年 月 日

甲方：

鉴于： 于20 年 月 日 分时 分在前往甲方积家御景项目上班途中突发心肌梗塞，经抢救无效死亡。现代表死者工作单位的.甲方和代表死者亲属的乙方（系死者 的配偶、父母、成年子女）就 死亡待遇等问题的处理达成如下协议：

一、 乙方属于非因工死亡，甲方根据有关规定以及自愿原则向乙方支付一次性抚恤金、 一次性困难补助费以及死者丧葬费等其他全部费用。上述费用共计人民币 万元（大写： 万元），甲方在2017年 月 日前一次性支付。乙方应提供相关资料、证件并积极配合甲方办理相关手续，涉及的赔付费用已包含在上述费用总额中。

二、 本协议系甲、乙双方真实意思表示，属于双方就 死亡事件终结性处理方案，乙方自愿放弃申请工伤、仲裁、诉讼及其他权利。乙方收到上述款项后，乙方承诺不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包单位主张任何权利和法律责任。同时，本协议履行后双方也不存在任何其他有关死者劳动关系的争议或其他未了事项。

三、 此协议一式两份，双方签字或盖章后生效，并具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

见证人：

签订日期：2017年 月 日

甲方：xx物业管理有限公司，法定代表人：xx

委托代理人：xx，xx

乙方： ，男， 岁，住址 ，身份证号： 系受害人xx之 (写明与受害人的关系)。

甲方单位职工xx，于x年x月x日在xx人寿保险公司值夜班期间意外死亡。后经xxx单位检验，xx血液中酒精含量为xxmg/ml，可认定为醉酒，基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定xx为非因工伤死亡。xx于××××年××月××日生，供养亲属情况：

为妥善处理xx非因工死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《河南省关于调整企业职工和离退休人员因病或非因工死亡待遇等问题的通知》等有关法律法规文件的规定，现甲乙双方在平等协商的基础上，就赔偿自愿达成如下协议：

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因工伤协议书篇九

乙方(死者直系亲属)：_____________________。

身份证号码：_____________________。

乙方父亲(死者)(身份证号码)于______年______月______日入职甲方，并于20xx年5月5日凌晨(下班时间)突发疾病死亡，双方就死者非因工死亡的相关事宜，在平等自愿的基础上达成本协议：

一、乙方确认：

1、死者发病及死亡不在上班时间和上班地点，亦非工作原因，属于非因工死亡;。

2、甲方在事发第一时间通知了乙方，并支付了抢救费及乙方等人的'食宿费余元;。

3、乙方属于死者的全部第一顺序继承人，除此之外没有其他第一顺序继承人;。

4、死者在甲方工作的工资、福利已经发放完毕。

二、甲方另外向乙方支付一次性非因工死亡补偿款(包括但不限于供养直系亲属一次性救济金、丧葬费、一次性抚恤金等所有有可能需要甲方承担的款项)人民币元。

三、乙方指定如下第收款方式：

2、银行转账：

户名：_____________________。

账号：_____________________。

开户行：_____________________。

四、乙方收到上述款项后，甲乙双方因死者非因工死亡所有事宜一次性处理终结，乙方不得再以任何形式通过任何途径追究甲方的任何责任。

五、若存在除乙方之外的其他第一顺序继承人主张权利，则乙方应当从已收补偿款中依法分配给权利主张者，确保其不向甲方主张权利，否则乙方应退还补偿款并承担违约责任。

六、乙方应对本协议事项内容保密。

七、本协议一式两份，双方各执一份，自甲方签章、乙方签字之日生效。

甲方(盖章)：_____________________。

乙方(签字)：_____________________。

____年___月____日签订于。

因工伤协议书篇十

根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，经甲乙双方友好协商，达成协议如下：

一、乙方以自己的名义进行投标工作。

二、乙方在进行招标过程中不得有恶意损害甲方利益的行为。如因乙方的行为给甲方造成损失，乙方应对甲方进行相应的补偿。

三、甲方保证乙方的利益。因投标价格与实际价格之间造成的差价由甲方给与相应补偿。

四、乙方应保证所提供的货物符合国家标准和行业标准。

1、货物为全新的(原装)产品(含包装等)，表面无损坏，且符合相关的包装标准。

2、本合同所指的货物及服务应符合合同附件的技术规格所述的标准;如果没有提及适用标准，则应符合中华人民共和国国家标准或行业标准;如果中华人民共和国没有相关标准的，则采用货物来源国适用的官方标准。这些标准必须是有关机构发布的版本的标准。

3、国内产品或合资厂的产品必须具备出厂合格证。

4、乙方应将所有物品的有关资料等交付甲方。

五、结算条款：

1、甲方付给乙方的补偿款以人民币的形式向乙方结算。

2、结算时间：在甲方验收货物合格后，由乙方先向甲方提供有效的销售发票，甲方收到发票后，在一个月内一次性付给乙方全部货款。

六、违约条款：

1、甲方未能按时交付补偿款，则向乙方支付补偿款总金额5%的违约金。

2、乙方逾期交付货品，则按货品总金额5‰向甲方偿付违约金。

3、甲方没有正当理由而拒绝验收货物，则按合同总额的5%向甲方偿付违约金。

七、其它：

1、本合同共两页，失页或缺页无效。

2、本合同一式两份，具有相同的法律效力，双方各执一份，自签字、盖章之日起生效。

3、合同双方本着遵守合同、讲求信誉、互谅互让的原则执行本协议，未尽事宜，双方另行协商解决。协商不成，可向人民法院提起诉讼。因货物质量问题发生的争议，统一由西安产品质量监督检验所作最终鉴定。货物符合质量技术标准的，鉴定费由______方承担;货物不符合质量技术标准的，鉴定费由乙方承担。

甲方：_____乙方：_____。

地址：_____地址：_____。

编码：_____编码。

法人代表或代理人：_____法人代表或代理人：________。

公章：_____公章：_____。

签订日期：________年______月______日

因工伤协议书篇十一

甲方：___________，性别___________，族别___________，出生于___________年___________月___________日，籍贯___________，住址___________，身份证号：___________。

乙方：___________性别___________，族别___________，出生于___________年___________月___________日，籍贯___________，住址___________，身份证号___________。

_______________因甲方___________驾驶摩托车___________从___________到___________方向行驶，在行至___________处与_______________驾驶的车牌为“________________”货车相撞，致_______________受伤。

_______________受伤较重，在县人民医院住院治疗。

现在治疗已经告一段落，_______________已基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

二、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币_______________元。(大写：_______________元)。

该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。

本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。

甲方收到该款后，是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。

病情的变化结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

六、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

八、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份。

九、本协议双方签字(或盖章)后生效。

甲方(两人)：_______________。

乙方：_____________________。

_________年___________月___________日。

在场人签字：_______________。

因工伤协议书篇十二

乙方：___、，系死亡人___之父母。

乙方___供养的全体亲属处理___死亡的相关善后事宜。

甲方单位职工___20xx年5月日参加工作，于20xx年6月__日18点下班后在宿舍内休息因患有____疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定___为非工伤死亡。___于____年__月__日出生，供养亲属情况：

父亲：姓名____年龄____出生日期____职业____家庭住址____

母亲：姓名____年龄____出生日期____职业____家庭住址____

为妥善处理___死亡的`善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资20xx元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。

二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于___的住院救护费12000元，停尸费3500元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计39000元整。

三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

七、本协议的最终解释权归甲方。

八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：(盖印)____。

委托代理人：____。

乙方：____。

签订时间：____年____月____日星期____。