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医院退费申请书模板篇一

申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。

请求事项：

请求贵院退还申请人缴纳的申请人与_______一案案件受理费人民币_______元。

事实和理由：

申请人与与_______一案，申请人于贵院受理该案时依法缴纳了案件受理费人民币_______元。现贵院已经作出_______号民事判决/裁定书，裁定______________，故申请人申请贵院退还申请人已经缴纳的案件受理费人民币_______元。

申请人收取所退案件受理费的账户如下：

开户行：_________________。

户名：_________________。

账号：_________________。

此致

_________________人民法院。

申请人：_________________。

_____年_____月_____日。

医院退费申请书模板篇二

市人民法院：

贵院受理原告诉被告民间借贷纠纷一案，案号为号。判决由被告承担诉讼费元。现该判决已生效，根据法律规定，特申请贵院退回原告垫付的诉讼费用。

特此申请，请予批准！

附：申请人收款账号：

1、开户名：

2、开户行：

3、账号：

汇入上述账号的款项视为我方收款。

申请人：

医院退费申请书模板篇三

惠州市惠城区人民法院：

贵院审理的原告谭敏诉被告惠州市桃源药业有限公司民间借贷纠纷一案[(2010)惠城法民一初字第826号]，现已调解结案，原告特申请退回诉讼费590元。

望批准为盼！

申请人：

联系方式：

医院退费申请书模板篇四

特此申请，请予批准！

附：申请人收款账号：

1、开户名：

2、开户行：

3、账号：

汇入上述账号的款项视为我方收款。

申请时间：xx。

医院退费申请书模板篇五

申请理由：_______。

根据(20________)深宝法民一初字第号准予撤回起诉裁定书，特申请贵院退回一审案件受理费元。

退回账号：_______。

开户银行：_______。

开户名：_______。

此致

深圳市宝安区人民法院。

医院退费申请书模板篇六

___法院：

___单位/个人诉___单位/个人___纠纷一案【案号】已生效。申请人依据相关规定，特申请贵院退回申请人支付的诉讼费/财产保全费/财产保全保证金___元人民币。望贵院准许！

此致。

申请人：____时间：____。

医院退费申请书模板篇七

申请理由：_________________________。

根据(20xx)深宝法民一初字第号准予撤回起诉裁定书，特申请贵院退回一审案件受理费元。

退回账号：__________。

开户银行：_____。

开户名：_____。

此致

深圳市宝安区人民法院。

医院退费申请书模板篇八

请求退还二审上诉费13110元。

申请理由：

我因与xx县景区管理局、扎某某等人身损害赔偿纠纷一案，不服xx省xx州中级人民法院（20xx）迪法民初字第xx号《民事判决书》而上诉到贵院，并预交了13110元上诉费。贵院于20xx年4月11日裁定发回重审，现一审法院审理完毕，已做出（20xx）迪法民初字第17号民事调解书。

从20xx年8月受伤至今，为了筹措巨额的治疗费用，我已经花光了家里所有的积蓄，还将父母的住房抵押借了十几万元的`外债。目前，家中生活十分困难，因此恳请贵院退还预交的13110元上诉费，请贵院予以批准。

此致

xx省高级人民法院。

申请人：

20xx年8月15日。

医院退费申请书模板篇九

望予以批准。谢谢!

申请人：_________________。

_____年__________月__________日。

户名：_________________王某。

注：加粗部分根据个人判决书写或调解书写，是调解书的改成调解书。

医院退费申请书模板篇十

廉江市人民法院：

当事人我现在提出退费申请，请求退还本人一审、二审行政诉讼费用共100元，理由如下：执行[20________]湛中法行终字第125号判决。

此致

申请人：____电话：____。

日期：____年____月____日

医院退费申请书模板篇十一

惠州市惠城区人民法院：

贵院审理的原告谭敏诉被告惠州市桃源药业有限公司民间借贷纠纷一案[(20xx)惠城法民一初字第826号]，现已调解结案，原告特申请退回诉讼费____元。

望批准为盼！

____年____月____日。

联系方式：____。

医院退费申请书模板篇一

医院退费申请书模板篇二

医院退费申请书模板篇三

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医院退费申请书模板篇五

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医院退费申请书模板篇十一

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