因工受伤调解书范文(实用11篇)

总结是一次自我审视的机会，通过总结我们可以找到自己的优势和不足。成功不是偶然，而是需要坚持不懈的努力。以下是小编为大家收集的总结范文，仅供参考，希望能够给大家提供一些写作灵感。

因工受伤调解书篇一

甲方：

乙方：

法定代表人：

职务：

丙方：

身份证号码：

甲方罗xx之妻陈xx系乙方工人，因工作原因于年月日发生工伤事故，因医治无效于年月xxx亡。为妥善解决陈xx死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）。

乙方向甲方之倪xx支付赔偿金壹万元；向甲方之罗xx、罗xx支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

年月日前支付倪xx全部赔偿金壹万元，支付罗xx、罗xx部分赔偿金伍万元；

年月日前支付罗xx、罗xx剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。

丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。

甲方签字：

时间：

乙方签字盖章：

时间：

丙方签字：

时间：

因工受伤调解书篇二

甲方：

乙方：

甲、乙双方达成一致同意意见。协议如下：

1.甲方给予乙方支付一次性伤残就业补助金。一次性伤残补助金、停工留薪期间工资、疗养费及护理费，交通费以及国家法律法规规定相关费用，共计人民币捌万元整。

2.甲方给予乙方住院期间生活费报销___元，乙方需按真实票据予以报销。

3.甲方支付乙方已发生医疗费___元。

4.因乙方为甲方职工，甲方已为乙方办理职工工伤保险，乙方后期需配合甲方办理保险结案相关手续和提供相关资料。

5.付款方式，甲方____年____月___日付给乙方___元，剩余款项由乙方班长（郭烈清）待公司办完相关事宜后，一次性付给乙方。

6.甲、乙双方自____年____月___日解除劳动关系。

7.甲、乙双方签字后生效，此协议一式贰份，各执一份。

甲方签章：__________________。

乙方签字：__________________。

时间：______年______月______日。

因工受伤调解书篇三

甲方(用人单位)：

乙方(员工)：

甲乙双方当事人就***于2010年*月**日上班时意外受伤一事，双方经过平等友好协商，就此次事宜达成如下协议：

1、除甲方已垫付的25000元医疗费外，甲方在年月日前向乙方一次性支付元(含治疗期间所产生的持号费、住院费、药费及交通费及经济补偿金、工伤待遇等)，乙方以后不得在以本次事故向甲方主张任何权利。

2、乙方承诺：对此次工伤事故不需要进行工伤鉴定，并认可本协议工伤待遇可能与实际的工伤待遇不一致的客观情况。

3、经乙方申请，依其意愿，甲方亦同意，本协议签订后，甲乙双方劳动关系终止。

4、乙方承诺：乙方不因劳动关系存在的任何问题主张权利。如乙方违反，则乙方需双倍返回甲方已支付的上述费用外，还需支付上述费用的双倍利息。

5、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。

6、本协议一式两份，双方各执壹份，自双方签字之日生效。

甲方：

乙方：

受伤职工经认定工伤后，按《工伤保险条例》和《关于农民工参加工伤保险有关问题的通知》(鲁劳社200623号)有关规定享受工伤保险待遇。

因工受伤调解书篇四

协议人：xxx（以下简称甲方）。

协议人：x（以下简称乙方）。

乙方于xxxx年被甲方聘为该厂工人。xxxx年xx月xx日，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。xxxx年xx月xx日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；

五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。

甲方：

乙方：

xxxx年xx月xx日。

因工受伤调解书篇五

乙方于________年________月________日在________________施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币________元(大写：________元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

因工受伤调解书篇六

受害人_____，姓别_____，_____年_____月_____日出生，身份证号：__________，其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_____医院因抢救无效于当xxx亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理______死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：

就乙方亲属______的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

乙方承诺已得到所有供养亲属的特别授权及认可，保证具有代表所有赔偿权利主体的资格签订本协议。乙方已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲乙双方在平等自愿基础上签订本协议。

甲方向乙方支付各项赔偿金共计人民币大写壹佰零柒万伍仟元整元(小写1075000元)，该费用包含《工伤保险条例》甲方依法应支付的全部费用，包括但不限于一次性工亡补助金、丧葬补助金、供养亲属抚恤金，以及死者家属处理后事的食宿、交通以及死者亲属困难抚慰等全部费用。

除上述费用外，甲方不再支付任何其他费用。其他在殡仪馆所产生的诸如为死者穿衣服、烧纸，化妆、运尸以及处理后事过程中因民间习俗产生的全部费用，均有乙方自行承担。

本协议签订后次日内，由甲方一次性将上述赔偿金打入乙方指定银行账户，账号为_____。

1、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。

因工受伤调解书篇七

乙方：_____系受害人父亲，身份证号：_____)。

_____(系受害人妻子，身份证号：_____)。

受害人_____，姓别_____，_____年_____月_____日出生，身份证号：__________，其于_____年_____月_____日在甲方单位工作期间发生工伤伤害，经甲方全力抢救，及时送往_____医院因抢救无效于当xxx亡。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理王建明死亡的相关善后事宜，与甲方本着平等自愿、协商一致的原则，依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，达成如下协议：

一、本次事件。

就乙方亲属王建明的死亡后果，甲方愿意承担工亡赔偿责任。

二、赔偿对象(供养亲属)：

因工受伤调解书篇八

1、标准：从工伤保险基金支付

2、要求：

(1)在签有服务服务协议的医疗机构治疗;

(二)伙食补助费

1、标准：本单位因公出差伙食补助标准的70%。

2、要求：住院期间。

(三)食宿交通费

1、标准：本单位职工因公出差标准报销

2、要求：

(1)工伤职工到统筹地区以外就医的;

(2)经医疗机构出具证明，报经办机构同意。

(四)康复治疗费

1、标准：从工伤保险基金支付。

2、要求：

(1)签订服务协议的医疗机构进行;

(2)符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准

(五)辅助器具费

1、标准：按照国家规定的标准从工伤保险基金支付

2、要求：

(1)因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认;

(2)安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具

(六)停工留薪

1、标准：原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

2、要求：

(1)停工留薪期一般不超过12个月;伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。

(2)工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

(七)生活护理费

部分不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30%

2、要求：

(1)在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;

(八)工伤复发的费用

1、标准：享受本条例第二十九条、第三十条和第三十一条规定的工伤待遇。

2、要求：工伤职工工伤复发确认需要治疗的

第二、伤残保险待遇

(一)伤残补助金

2、要求：

(1)评定伤残等级后，停发医疗待遇。

(2)致残被鉴定一至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位。

(3)从工伤保险基金按伤残等级一次性支付

(二)伤残津贴

1、标准：一级本人工资的90%;二级本人工资的85%;三级本人工资的80%;四级本人工资的75%。

2、要求：

(1)从工伤保险基金中按月支付;

(2)伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;

(3)到退休年龄并办理退休手续后，停发津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

(4)由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费

(三)伤残补助金

1、标准：五级16个月的本人工资;六级14个月的本人工资。

2、要求：从工伤保险基金按伤残等级一次性支付。

(四)伤残津贴

1、标准：五级本人工资的70%;六级本人工资的60%。

2、要求：

(1)保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作;

(2)难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。

(3)伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额

(五)工伤医疗补助金及伤残就业补助金

1、标准：五级、六级具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定

(六)伤残补助金

1、标准：七级12个月的本人工资;八级10个月的本人工资;九级8个月的本人工资;十级6个月的本人工资。

2、要求：从工伤保险基金中按伤残等级一次性支付

(七)医疗补助金及伤残就业补助金

1、标准：七级、八级、九级、十级具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定

2、要求：劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

(八)伤残津贴第43条

按照新认定的伤残等级享受伤残津贴待遇职工再次发生工伤，根据规定应当享受伤残津贴的，必须按照规定支付相应的补贴。

第三、工亡保险待遇

(一)丧葬补助金

标准：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

(二)供养亲属抚恤金

1、按职工本人工资的一定比例发给由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

2、配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

3、核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

4、供养亲属范围：

(1)职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。

(4)兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系的继兄弟姐妹。

5、申请供养亲属抚恤金条件

依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一：

(1)完全丧失劳动能力的;

(2)工亡职工配偶男年满6o周岁、女年满55周岁的;

(3)工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的;

(4)工亡职工子女未满18周岁的;

(6)工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的;

(7)工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。

6、停止享受抚恤金待遇的情形：

(1)年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;

(2)就业或参军的;

(3)工亡职工配偶再婚的;

(4)被他人或组织收养的;

(5)死亡的。

(三)一次性工亡补助金

1、标准：为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资

2、要求：

(2)一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的其直系亲属可以享受本条

第一款第(一)项的丧葬补助金、第(二)项规定的供养亲属抚恤金的待遇。

四、因工外出时发生事故或在抢险救灾中下落不明的

2、从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。

3、生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的'50%。

4、职工被人民法院宣告死亡的，按照本条例第三十七条职工因工死亡的规定处理。

一、诊疗费、手术费、住院费及普通药费

1、由企业行政方面或资方出资。

2、贵重药费，住院的膳费及就医路费，由本人负担。

二、病伤假期工资：

《中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正草案规定》（以下省略）第十六条工人职员疾病或非因工负伤停止工作连续医疗期间在６个月以内者，根据劳动保险条例第十三条乙款的规定，应由该企业行政方面或资方按下列标准支付病伤假期工资：

1、本企业工龄不满２年者，为本人工资６０％；

2、已满２年不满４年者，为本人工资７０％；

3、已满４年不满６年者，为本人工资８０％；

4、已满６年不满８年者，为本人工资９０％；

5、已满８年及８年以上者，为本人工资１００％

三、疾病或非因工负伤救济费

第十七条 工人职员疾病或非因工负伤停止工作连续医疗期间超过６个月时，根据劳动保险条例第十三条乙款的规定，病伤假期工资停发，改由劳动保险基金项下，按月付给疾病或非因工负伤救济费：

1、本企业工龄不满１年者，为本人工资４０％；

2、已满１年未满３年者，为本人工资５０％；

3、３年及３年以上者，为本人工资６０％。

此项救济费付至能工作或确定为残废或死亡时止。

职工患病或非因公负伤赔偿标准

第十八条 工人职员的本人工资低于该企业的平均工资者，领取疾病或非因工负伤救济费时，如其所得救济费数额低于该企业的平均工资４０％，应按平均工资４０％发给，但不得高于本人工资。

四、残疾救济金、丧葬费、供养直系亲属救济金

第二十条 工人职员疾病或非因工负伤医疗终结，确定为残废完全丧失劳动力退职后，除领取非因工残废救济费、本人死亡时的丧葬补助费及供养直系亲属救济费外，其他劳动保险待遇应停止享受。

五、因病或非因工负伤死亡丧葬费、供养直系亲属救济金

1、除由劳动保险基金项下付给本企业的平均工资２个月作为丧葬补助费外，

2、并按下列规定由劳动保险基金项下一次付给供养直系亲属救济费：

a、其供养直系亲属１人者，为死者本人工资６个月；

b、２人者，为死者本人工资９个月；

c、３人或３人以上者，为死者本人工资１２个月。

一、医疗保险待遇

(一)医疗费 第29条第3款

1、标准：从工伤保险基金支付

(二) 伙食补助费 第4款

1、标准：本单位因公出差伙食补助标准的70%。

2、要求： 住院期间。

(三)食宿交通费 第4款

1、标准： 本单位职工因公出差标准报销

2、要求：(1)工伤职工到统筹地区以外就医的;(2)经医疗机构出具证明，报经办机构同意。

(四)康复治疗费 第6款

1、标准：从工伤保险基金支付。

(五)辅助器具费 第30条

1、标准：按照国家规定的标准从工伤保险基金支付

(六) 停工留薪 第31条

1、标准： 原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付 。

2、要求：(1)停工留薪期一般不超过12个月;伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过 12个月。(2)工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

(七)生活护理费 第31条

1、标准： 完全不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的50%

大部分不能自理统筹地上年度职工月平均工资的40%

部分不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30%

(八)工伤复发的费用 第36条

1、标准：享受本条例第二十九条、第三十条和第三十一条规定的工伤待遇。

2、要求：工伤职工工伤复发确认需要治疗的

二、伤残保险待遇

(一)伤残补助金

(二)伤残津贴

1、标准：一级 本人工资的90% ; 二级 本人工资的85% ;三-级本人工资的80% ;四级 本人工资的75%。

(三)伤残补助金

1、标准： 五级 16个月的本人工资 ;六级 14个月的本人工资。

2、要求：从工伤保险基金按伤残等级一次性支付。

(四)伤残津贴

1、标准：五级 本人工资的70% ;六级 本人工资的60%。

(五)工伤医疗补助金及伤残就业补助金

1、标准：五级、 六级具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定

(六)伤残补助金

1、标准：七级 12个月的本人工资 ;八级 10个月的本人工资;九级 8个月的本人工资 ;十级 6个月的本人工资。

2、要求：从工伤保险基金中按伤残等级一次性支付

(七)医疗补助金及伤残就业补助金

1、标准：七级、八级、九级、十级 具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定

2、要求：劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。

(八)伤残津贴 第43条

三、工亡保险待遇 第37条

(一)丧葬补助金

标准：6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

(二)供养亲属抚恤金

1、按职工本人工资的一定比例发给由工亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。

2、配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。

3、核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

4、 供养亲属范围：

( 1)职工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹。(2)子女，包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女，其 中，婚生子女、非婚生子女包括遗腹子女;(3)父母，包括生父母、养父母和有抚养关系的继父母;(4)兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父异母或者同母 异父的兄弟姐妹、养兄弟姐妹、有抚养关系的继兄弟姐妹。

5、 申请供养亲属抚恤金条件

依靠因工死亡职工生前提供主要生活来源，并有下列情形之一：(一)完全丧失劳动能力的;(二)工亡职工配偶男年满6o周岁、女年满55周岁的; (三)工亡职工父母男年满60周岁、女年满55周岁的;(四)工亡职工子女未满18周岁的;(五)工亡职工父母均已死亡，其祖父、外祖父年满60周岁，祖 母、外祖母年满55周岁的;(六)工亡职工子女已经死亡或完全丧失劳动能力，其孙子女、外孙子女未满18周岁的;(七)工亡职工父母均已死亡或完全丧失劳 动能力，其兄弟姐妹未满18周岁的。

6、 停止享受抚恤金待遇的情形 (一)年满18周岁且未完全丧失劳动能力的;(二)就业或参军的;(三)工亡职工配偶再婚的;(四)被他人或组织收养的;(五)死亡的。

(三)一次性工亡补助金

1、标准： 为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资

2、要求：(1)伤残职工停工留薪期内因工伤导致死亡的 其直系亲属享受本条第一款规定的丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金待遇 ;(2)一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的 其直系亲属可以享受本条第一款第(一)项的丧葬补助金、第(二)项规定的供养亲属抚恤金的待遇。

四、因工外出时发生事故或在抢险救灾中下落不明的 第39条

2、从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。

3、生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。

4、职工被人民法院宣告死亡的，按照本条例第三十七条职工因工死亡的规定处理。

临时工作为公司非正式员工（非全日制用工），当遭遇工伤时候如何行使自己的正当权益，索要工伤赔偿呢？劳动部门为你解答临时工的工伤赔偿标准。

临时工的工伤赔偿：

1、虽然劳动者系临时工，并与公司签订了《临时工协议书》，但依据劳动法规定，在实行劳动合同制后，正式工与临时工的区别实质上已消失，劳动者应享有与正式员工同等待遇，与正式员工同工同酬。

2、劳动者作为用人单位的职工，其在因公出差途中发生人身伤害符合工伤的情形，应当享有要求单位给予工伤待遇的权利。

3、如果用人单位没有为劳动者缴纳社会劳动保险、也没有及时为其申报工伤，故本来可以由工伤保险基金支付劳动者的工伤待遇就应当由用人单位自身负担。

临时工赔偿标准：

临时工，作为计划经济体制下的用工形式，是相对于正式工(固定工)而言的，1989年国务院发布《全民所有制企业临时工管理规定》中，明确“临时工”系指用于临时性、季节性生产岗位，签订、在用人单位使用期限不超过1年的人员。临时工在与用人单位的劳动关系上、享有的劳动保障权益上、政府部门对其实行的管理方式上，都不同于固定工、合同工。但1995年《劳动法》开始实施后，全面建立通过订立劳动合同来确立劳动关系的劳动合同制度，“临时工”作为一种用工形式已经不存在。

劳动部办公厅在《对〈关于临时工等问题的请示〉的复函》(劳办发[1996]238号)中明确指出：“《劳动法》实施后，所有用人单位与职工实行劳动合同制度，各类职工在用人单位享有的权利是平等的。”

2001年10月，国务院在清理行政法规时，即宣布《全民所有制企业临时工管理暂行规定》失效，理由是“调整对象已消失”。用人单位在临时性和常年性工作岗位上的用工，都必须订立劳动合同，参加各种保险。在临时性工作岗位的用工，可以订立以完成一定的工作为期限的劳动合同，也可订立短期劳动合同。因此过去意义上相对于正式工而言的临时工已经不存在。用人单位在临时性岗位上用工，也应当与劳动者签订劳动合同并依法为其建立各种社会保险，使其享有相关的福利待遇，但在细节上可以有所区别。

用人单位的所有劳动者，不论是企业干部、技术人员、管理人员、固定工、合同工、临时工，在工作过程中因工负伤，均应由用人单位予以医疗抢救，临时工也不例外。临时工也属于劳动法律法规的保护范围，在工作中受伤理应享受同等待遇。根据《工伤保险条例》，用人单位除在停工留薪期内按月支付原工资外，还应该支付医疗费、住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金等费用。

因工受伤调解书篇九

甲方：1、罗××，陈××之子。

2、罗××，陈××之夫。身份证号码：………。

3、倪××，陈××之母。

法定代表人：洪××，职务：××。

丙方：洪××，身份证号码：………。

甲方罗××之妻陈××系乙方工人，因工作原因于2006年6月21日发生工伤事故，因医治无效于2006年6月22xxx亡。为妥善解决陈*珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、丧葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。（全部救治费用已由乙方支付。）。

二、赔偿金额：

乙方向甲方之倪××支付赔偿金壹万元；向甲方之罗××、罗××支付赔偿金捌万陆仟元。除承担上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。

三、付款期限：

2006年6月30日前支付倪××全部赔偿金壹万元，支付罗××、罗××部分赔偿金伍万元；2007年5月21日前支付罗××、罗××剩余全部赔偿金叁万陆仟元。

三、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

因工受伤调解书篇十

(一)_____________(姓名)，男，__________年__________月__________日出生，身份证号码：______________，家庭住址：______________。

(二)_____________(姓名)，女，__________年__________月__________日出生，身份证号码：______________，家庭住址：______________。

_____________与_____________是原配夫妻，共生有__________个子女，是_____________，别无其他子女。_____________与_____________夫妇共同建造(购买)了位于___________________的房屋，房产证号为________________。现结合家庭实际情况，经家庭成员协商一致，就上述房产归属事宜自愿达成协议如下：

一、上述位于________________的房产分归_____________所有。

二、其他子女对上述房产的分归均无异议。

三、_____________对父母尽赡养义务。

四、本协议生效后，_____________及时持相关手续去房产管理部门办理变更登记。

因工受伤调解书篇十一

劳动者：姓名：_____，身份证号：_____，电话：_____根据《xxx劳动法》、《xxx劳动合同法》、《xxx劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做______________________________工作时，发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

(1)医疗费及后续治疗费用为：__________;。

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________;。

(4)前述费用计人民币：_______________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的.相关手续(如工作交接等)。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条本协议自双方签章之日起生效。

第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第十条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位(盖章)：_____劳动者(签字)：

经办人(签字)：

二、有关员工工伤赔偿协议书甲方：___乙方：___。

甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：

1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。于年月日在深圳市____________工程施工时，由于乙方擅自操作抽水机并导致其右手被严重挤伤(第2-5指毁损伤)。后甲方及时送往深圳市_____人民医院接受治疗，治疗期间甲方派专人对乙方进行护理，并已支付其在工伤治疗期间的一切费用(含医疗费)。现已愈合出院。

2、现乙方要求甲方就上述工伤事故给予其赔偿并提出离职。双方经协商一致，确定由甲方支付给乙方一次性工伤赔偿款(包括后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助金、工伤期间工资、护理费、经济补偿等各项费用)共计人民币贰拾万元整(现金付款)，以终结双方有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，并放弃追究甲方的一切法律责任。自签订本协议之日起，乙方不得就上述赔偿问题另行主张任何权利，甲方也不再承担任何义务。如乙方违背上述约定给甲方造成损失，甲方将依法追究乙方赔偿责任。

3、甲方应在签订本协议后三天内一次性向乙方支付上述赔偿费，乙方自收到甲方的赔偿款之日搬离甲方维修队。

4、本协议自签订时生效。

甲方(签字)乙方(签字按手模)。

年月日年月日。

附:乙方身份证复印件。