工伤等级鉴定申请范文格式怎么写(模板8篇)

每天保持适量的运动，有助于强身健体，提高学习和工作效率。写总结时要注意语言简练，易于理解和接受。我们为大家整理了一份有效的工作计划范文，供大家参考。

工伤等级鉴定申请范文格式怎么写篇一

下面是小编为大家整理的,供大家参考。

申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。下面是小编给大家带来的职工工伤伤残等级鉴定申请书，希望能帮助到大家!

申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。

请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。

为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板。

__年__月__日。

1级至4级工伤伤残赔偿标准，在中国全国各地都是统一的赔偿标准，具体如下：

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;。

被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

1、职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

2、劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为10个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为3个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

3、劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

4、设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

5、申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

6、自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。

工伤等级鉴定申请范文格式怎么写篇二

申请人：严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：421081196905295634。

被申请人：

法定代表人：

职务：

地址：

电话：

请求事项：请求依法认定申请人哥哥严某在年9月26日的死亡为因工死亡。

事实与理由：2011年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，2011年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新g56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡。

此致

和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局。

申请人(签字)：

工伤等级鉴定申请范文格式怎么写篇三

_______劳动能力鉴定委员会：

本人是________(用工单位)的员工，身份证号码：___________。于_________年____月____日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人：

日期：

工伤等级鉴定申请范文格式怎么写篇四

_____省劳动能力鉴定委员会：

我公司员工____________；性别：男/女；身份证号：_______________________。于20____年_____月____日因工负伤，经治疗终结后20____年____月____日到_____州劳动能力鉴定委员会进行鉴定，综合评定结果为伤残____级。经我公司了解，患者现在恢复很好，和正常人没区别且正常工作，所以我公司对这次鉴定结果不认可，特向________省劳动能力鉴定委员会申请对____________的劳动能力重新鉴定，望批准！

申请人：

日期：

工伤等级鉴定申请范文格式怎么写篇五

____劳动能力鉴定委员会：

（二）职工本人身份证明；

（三）与企业存在劳动关系的证明材料；

（四）初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；

职工本人无法申请、由其直系亲属或者工会组织提出工伤认定申请的，应同时提交申请人身份证明及申请人与伤亡职工关系的证明。

有下列情形之一并提出工伤认定申请的，还应当同时提交相关部门出具的证据材料：

（一）属于交通事故的，提交公安交警管理部门确定的.事故责任结论证明；

（四）因公外出期间失踪的，提交人民法院宣告死亡的证明；

（五）因履行职责遭致人身伤害的，提交公安机关或人民法院出具的证明；

（六）特殊情况需提交的其他证明材料。

申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应一次性书面告知申请人需要补正的全部申请材料。

申请人：

日期：

工伤等级鉴定申请范文格式怎么写篇六

律师解答：

你说的工伤鉴定申请书范本，确切的说应该是工伤认定申请书范本。它的'格式一般是这样的：

申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。

被申请人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××职务：

请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县(市)劳动和社会保障局。

附：相关证据材料。

申请人(签字)：××。

××××年××月××日。

工伤等级鉴定申请范文格式怎么写篇七

申请事项:。

事实与理由:。

xx市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》_检验情况_表明，被检人宗xx_左额面部至左颈项部(左耳廓前)见-18x15cm的块状增生疤痕及色素改变，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受限_。其_检验意见_为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款，评定重伤。

申请人认为，(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人_颈部活动受限_;而_颈部活动受限_与重伤标准规定的_颈部活动严重障碍_是不能划等号的，两者程度的差距是明确的;同时也未表明被检人_伤后导致疤痕挛缩显著影响面容_。因此申请人认为，本案被害人宗xx损伤既未达到_伤后导致疤痕挛缩显著影响面容_程度，也未达到_颈部活动严重障碍_程度，被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。

同时，申请人认为，被害人宗xx伤势符合《人体轻伤鉴定标准》第四十五条(二)_头、手、会阴部二度以上烧烫伤,影响外形、容貌或者活动功能的。_规定，构成轻伤。

根据《刑事诉讼法》第一百五十九条_法庭审理过程中，当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭，调取新的物证，申请重新鉴定或者勘验。_规定，辩护人申请对被害人宗xx伤情重新鉴定。

敬礼！

申请人:张律师。

20xx年6月20日。

工伤等级鉴定申请范文格式怎么写篇八

____劳动能力鉴定委员会：

请求事项：请求仲裁机构对__的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

__系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20__年2月7日上班时间，__因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为他进行治疗。__于20__年4月1日自行委托广东__司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上__在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对__的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

申请人：

日期：