最新诉求赔付申请书怎么写(优质16篇)

总结是一种很有意义的工作，它可以帮助我们及时发现问题和不足，并做出改进。在写一篇较为完美的总结时，我们应该明确总结的目的和受众。通过阅读他人的总结作品，我们可以学习到一些优秀的表达和写作技巧。

诉求赔付申请书怎么写篇一

尊敬的各位领导：

我是xx一中高一16班的一名学生，家住xx县xx镇xx村，因家庭经济困难特向政府申请生活贫困助学金。

我家现有7口人，爸爸，姐姐和我。我的‘妈妈’因为疾病缠身，早在我三岁那年就亡故，家里仅靠爸爸一人劳动照顾我和姐姐们。很久以来爸爸为了照顾我和姐姐上学，不能出去打工，就靠种几亩地维持生计，没有一点经济来源，此刻这个家仍然靠年龄越来越大的的爸爸支撑，爸爸此刻的身体一年不如一年，还有高血压病，劳动能力远不如前些年，全家就靠种地卖粮那点钱维持基本生活，姐姐已经辍学，可爸爸再苦再累也愿意供我上高中，来改变我的人生。高中的生活让我的家庭更加经济困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是爸爸跑遍了亲戚之后凑齐的。

我自知家中的经济困难，因此决定要靠读书来摆脱此刻的生活状况，我要靠自己的行动来证明，知识改变命运。我要努力学习知识，改变命运。所以期望得到政府的帮助，帮助我这个面临辍学的孩子，能顺利完成学业，成就我的大学梦想。

在校期间，我会以“勤学勤思，刻苦读书”为座右铭，真正做到为刻苦，勤学，乐学，互助，做一个优秀的高中生。生活中照顾好自己，服务于同学。以能者为师，尊敬师长，天天进步。学习中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，我坚持以学校和同学的利益为重，决不以公谋私，也不违反校规。在班级，积极参加各项有意义的比赛活动和知识竞赛，争做品学兼优的好学生。时刻为校园建设尽心竭力，多为班级添光彩。生活贫困不是我的绊脚石，相反他是我学习的动力，更是促使我不断进步的内驱力。我会加倍努力https:///，加倍刻苦学习知识，丰富自己的阅历，提升自己的文化修养，争做时代文明的优秀青年！

因此我期望得到政府的援助，缓解一点经济压力，助我顺利完成学业！

此致

敬礼！

申请人：xxx。

20xx年x9月30日。

诉求赔付申请书怎么写篇二

申请人：_________________，性别、民族、出生年月日，身份证上的地址、身份证号。

被申请人：_________________公司名称。

法人代表：_________________。

联系电话：_________________(公司办公室负责与你协商人的电话)。

案由：_________________。

仲裁请求：_________________。

分成几大项，将你要求公司支付的赔偿一项项列出来，比如，1先要解除劳动关系;2一次性伤残补助金;3一次性就业补助金;4一次性医疗补助金;5工伤期间的待遇;6垫付的医疗费等等，基本上就是这些!

事实与理由：_________________。

最后是现申请人就上述工伤待遇问题无法与被协商人达成一致，为此，根据《工伤保险条例》及相关法律法规之规定，特向贵委员会申请仲裁，希望能依法裁决。

此致

_____________仲裁委员会。

申请人：_________________(签名)。

_____年_____月_____日。

诉求赔付申请书怎么写篇三

广州市工商行政管理局：

根据公司股东会于200年月日作出的决议，现委托。

作为申请人，代理有限。

公司向你局申请办理变更登记，请予受理。

股东盖章、签字：

(并盖公司印章)。

二00年月日。

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诉求赔付申请书怎么写篇四

住址：_________________。

地址：_____________________________。

法定代表人：_________________。

电话：_________________。

请求事项：_________________。

1、被申请人支付申请人工资81400元;。

2、一次性伤残补助金17600元;。

3、一次性伤残就业补助金17600元;。

4、一次性工伤医疗补助金4400元。

5、护理费10000元;。

6、住院伙食费2400元;。

7、返还押金5000元。

以上合计人民币1384000元。

事实和理由：_________________。

现具申请，请求你委依法仲裁。

此致

_______________劳动争议仲裁委员会。

申请人：_________________。

20_____年_____月__________。

诉求赔付申请书怎么写篇五

人身损害侵权纠纷。

2、判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金；

3、本案诉讼费由两被告承担。

_____年_________月______日_____时____分，______驾驶燃油助力车搭乘姚______，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王______与姚______摔入相对方向内，被首___驾驶的车牌号为渝______的货车碾压，造成王______与姚______受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚______入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王______负主要责任，首___负次要责任，姚______无责任，并载明于第______号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于_________年_____月____日出院。原告出院后，于_______年____月_____日其伤情经鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。

被告首___受雇于被告重庆扬成汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首___所驾驶的出事车辆投保于中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。

由于两被告及王______的过错，发生了此次交通事故。鉴于王______与原告系夫妻，原告特放弃对王______在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计元。事故发生后，被告首___向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿元。

根据《____________道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。

申请人：___。

__年__月__日。

诉求赔付申请书怎么写篇六

申请人：_________________,性别：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：_________________，联系方式：_________________手机号码：_________________。

被申请人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，职务：___________________，联系方式：_________________手机号码：_________________。

申请事项：

1、_________________。

2、_________________。

事实和理由：

1、_________________。

2、_________________。

此致

_________________劳动争议仲裁委员会。

申请人：_________________。

_______年_______月_______日。

诉求赔付申请书怎么写篇七

法律诉求书范文：诉求书xxx、女、28岁、中专文化。

本人自xxxx年x月xx日xx月在xxxx（前身是xxxx分公司）做xxxxx工作（据说是经过xx劳务公司派遣的派遣工），同年11月被xxxx无故解雇，没有得到任何补赏。本人在xxxx年x月又一次在xxxx工作（据说是经过xx劳务公司派遣的派遣工）依然是做xxxx工作至今。

在这近三年的工作时间里，没有社会保险（即五险），和其它福利待遇，和其他人干着同样的工作，耗费着同样的时间，却比别人拿着少很多的劳动报酬。也可以比一比，看一看：1、讲资格，子孙三代贡献于xx公司，真可谓是，献了青春献子孙。

三代人的剩余价值沉淀在xx公司。2、讲贡献，曾经多次破获重大案件。

典型代表作，斜井自动摘挂钩、木场龙门吊，龙门吊经过多次搬迁，近三十个春秋的洗礼，依然发挥作用，经久不衰。3、xxx同志，比个子身高，是公司最高女性，比素质，是xx公司的所谓“明星职工”劳务派遣工，比能力，开个运动会也就拿到了第一。

这些也就一般般了，但是经过纵比横比，依然是优秀的，名列前茅的。遗憾的是，不能与某些人共创、共进、共赢的。

依然是个国家劳动法框架外的所谓“派遣工”。除去一点廉价的工资外，没有任何福利保障的。

我们注意到，某些人的儿子，姑娘，儿媳同样在xx公司工作，同在一片蓝天下，同一个劳动法。我们想问一个为什么？为什么不能同工同酬，甚至是多劳少得呢？根据党的章程，党的先进性，依据国家劳动法和劳动合同法《第六十二条用工单位应当履行下列义务：（一）执行国家劳动标准，提供相应的劳动条件和劳动保护；（二）告知被派遣劳动者的工作要求和劳动报酬；（三）支付加班费、绩效奖金，提供与工作岗位相关的福利待遇；（四）对在岗被派遣劳动者进行工作岗位所必需的培训；（五）连续用工的，实行正常的工资调整机制。

第六十三条被派遣劳动者享有与用工单位的劳动者同工同酬的权利。用工单位无同类岗位劳动者的，参照用工单位所在地相同或者相近岗位劳动者的劳动报酬确定。

》等法规条例，特向用人单位、派遣单位提出诉求：1、维护法律尊严，护法、守法。避免违法、犯法。

2、本人应得的社会保险费及福利待遇。3、实行同工同酬，多劳多得的社会劳动分配原则。

4、望有关部门尽快给与解决答复。当时人xxx（代理人：xxx）。

诉求赔付申请书怎么写篇八

尊敬的各位领导：

我是ss中学的学生。此刻因家庭呈现经济困难特向政府申请生活贫困助学金。

我家在xx村。我家3口人，爷爷爸爸和我。我的爸爸视力不好，无劳动潜力，‘妈妈’在我很小的时候就离家出走；因此此刻这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷此刻的身体一年不如一年，根本无劳动潜力，全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就经济困难的家更加经济困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。

我自知家中的经济困难，因此决定要靠读书来摆脱此刻的生活状况，我明白单凭我的力量是不够的，我要靠自我的行动来证明，也期望得到政府的帮忙。

在校期间，我会以“‘奉献’学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心竭力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就理解，同时坚持自我的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，专心参与院里的各项活动。

我是一名生活贫困生，我有我自我的经历，我的经历使我熟悉到，生活贫困不能给我们带来什么阻碍，我们的阻碍在我们心中，惟独你克服了自我的生活贫困心理，你才干做的更好，”人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自我不会被生活贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为惟独这样我们才干摆脱生活贫困，否则我们会一向生活贫困下去。生活贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力！

因此期望能够得到政府的补助，缓解一点经济压力。

此致

敬礼！

申请人：

20xx年x9月30日。

诉求赔付申请书怎么写篇九

原告：____，男，____年5月10日出生，汉族，住（略）。

被告：____，男，____年6月12日出生，汉族，住（略）。

诉讼请求：

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

____年2月5日晚上，被告陈因经营客车纠纷向租住在原告陈家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈家“毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂”。

原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请！

甘肃省________人民法院。

具状人（本人签名）：

________年________月________日。

诉求赔付申请书怎么写篇十

市人民政府：

受20__年“7?15”特大暴雨影响，我区银坑村兰家井地段山洪暴发，引发严重地质灾害，附近山体多处滑坡，多户村民房屋倒塌，给村民的财产造成巨大损失，也给附近村民生命财产安全埋下重大隐患。

附近47户村民多次向上反映此事，要求彻底消除隐患，并给予整体搬迁安置。经多方努力，目前，我区已正式启动兰家井地质灾害滑坡的治理工程建设，做好前期村民搬迁安置入户摸底工作。故现呈报市政府规划满坑坞南变安置地旁边30亩土地用于兰家井地质灾害点村民搬迁安置。

妥否，请批复!

文档为doc格式。

诉求赔付申请书怎么写篇十一

地?址：某某某某某某1号楼1单元3楼东户。

联系电话：123x8900。

被申请人：某某某?男?汉族?某某年1月3日出生。

住?址：某某某某某某1号楼1单元3楼东户。

电?话：111x1111?编码：111x1111。

请求事项：

申请人不服某劳仲案字?[20_________]第?00号裁决书，现依法向贵院申请：

1.?裁定撤销某劳仲案字?[20_________]第00?号裁决书。

2.?申请费由被申请人承担。

事实与理由：

被申请人于20_________年3月10日向某某市劳动人事争议_____委员会（以下简称劳动_____委）提出劳动争议_____申请书，将某某省某某县二建建设工程劳务有限公司（以下简称某某法到庭，劳动_____委审理后，于20_________年4月12日作出某劳仲案字?[20_________]第00号裁决书，裁定由申请人承担对被申请人的赔偿责任。

申请人认为：

1、_____裁决没有管辖权。

2、_____裁决适用法律错误。

3、_____裁决违反法定程序。

申请理由：

1、?_____裁决对申请人无管辖权：

裁决书已经查明如下事实：申请人与某某二建之间存在建筑工程劳务承发包合作关系，属于民事法律关系，属于民事法律规范调整范畴。某某二建在申请人处承接劳务分包工程过程当中，聘用了被申请人作为建筑工人，被申请人与某某二建之间建立了劳动关系，属于劳动法律规范调整范畴。故此，本案应是被申请人与某某二建之间的劳动争议纠纷，申请人与被申请人之间不存在任何法律关系，故此，_____裁决对申请人没有管辖权，请人民法院依法予以撤销裁决书。

2、?裁决书适用法律错误：

裁决书依据《工伤_____条例》第三十一条、劳动和社会保障部、建设部《关于印发建设领域农民工工资支付管理暂行办法的通知》（劳社部发20_________22号文）（以下简称22号文）第九条、第十条之规定，裁定申请人支付被申请人工伤医疗费属于适用法律错误。

劳社部发20_________22号文第一条规定：“本办法适用于在中华人民共和国境内的建筑业企业(以下简称企业)和与之形成劳动关系的农民工。”而申请人与被申请人之间不存在劳动关系，故此，22号文对申请人并不适用。故此，裁决书适用法律错误，作出了错误的裁决。

另外，_____裁决中认定申请人与某某二建之间存在未结清的工程款，故此应当在未结清的工程款限额内先行支付被申请人的工伤医疗费，待结算工程款时，将某某二建应承担的工伤医疗费予以扣除。申请人与某某二建之间是否存在未结清的工程款，属于申请人与某某二建之间的民事争议事项，属于民事法律关系范畴，不属于劳动法律关系范畴。此项认定属于_____裁决无管辖权的事项，属于越权认定，应属无效。

故此，_____裁决错误的适用了法律，认定了_____裁决无管辖权的事项，作出了错误的裁决，请求人民法院依法明察，裁定撤销裁决书。

3、?裁决违反法定程序：

20_________年3月29日，申请人根据劳动_____委的开庭通知，依法参与庭审，提出抗辩事项，某某二建没有到庭，但_____裁决书中并没有依法将某某二建没有到庭参加庭审事项予以说明，而是裁定申请人承担了可能会由某某二建承担的责任。理由仅仅是因为联系不到某某二建，如此认定，于法不合，同时也违反了法定程序。故此，请求人民法院依法明察，依法撤销裁决书。

此致

某某省某某市中级人民法院。

申请人：某某某某某某公司。

20_________年某某月某某日。

诉求赔付申请书怎么写篇十二

首先，感谢二连浩特市委、市政府以及各相关单位对我们大学生的关怀与关爱。在这个就业难的时代里对于我们这些踏入社会没几年的大学生群体来说是艰苦的，但在这艰苦的时刻，二连市政府没有忘记我们大学生。为了我们更好的就业、更好的生活，市委、市政府举办了20xx年面向全市二连户籍大学生公开招聘社区劳动、民政协理员考试，我们没有辜负各位领导的关心与爱护，在参加考试的329名考生中脱颖而出。这次考试充分反映了二连市委、市政府对广大大学生的重视、关注与期待。其次，我们在基层工作期间辛勤工作、听从上级领导的指挥，接受人民群众的监督，努力做好为人民服务。最后，在我们即将结束实习的日子要成为一名正式工作人员之时，却遇到了从未想象过的问题——转正。就该问题我们提出诉求，期望市领导给予合理解决。

年。目前市委、市政府关于实习即将结束的27名社区劳动、民政协理员如何安排，或何时以何种形式将协理员们转为事业编制。

1.我们是本着公开、公平、公正的原则参加二连浩特市人民政府面向全市二连户籍大学生公开招聘、正规考试、严格审核、竞争上岗的社区劳动、民政协理员。

2.上岗初期，时任二连浩特市党委书记邓月楼带领市政府各级领导、劳动、民政局等一行人作为二连市委、市政府政府和各有关单位的代表来到乌兰区街道办市处调研时，清楚承诺27名社区劳动、民政协理员在社区实习，实习期满两年，按事业编制人员待遇安置。就此我们两年来坚信政府的承诺和公信力，努力工作，积极进取，无怨无悔。

增强“以人为本服务居民”的责任意识，提升服务居民的工作能力。多倾听居民群众呼声，把居民群众工作做深、做细、做实，以凝聚人心，理顺情绪，化解矛盾，最终实现社会的和谐稳定，从而使居民群众对社区的认同和归属感。与此同时，我们也充满了无数的辛酸与委屈，方方面面，有来自上级领导给予的压力，有居民对我们工作不理解带来的反感情绪与行为。工作初期为了能够全面的登记居民台账除了上班时间去入户我们还放弃休息时间在中午、晚上、星期六、日进行登记，却经常遭到某些居民的数落，甚至拒绝开门。为了工作我们苦口婆心的劝说，耐心的解释，一心只想做好工作，和居民搞好关系。类似情况在这2年来不计其数，甚至有的协理员曾经遭到砸玻璃，划相片的无礼行为。

除了我们的本职的劳动就业、民政工作以外我们还协助街道办事处及相关单位在环境卫生、计划生育、人口普查、治安等等，例如我们还在20xx年5月—7月参加了自治区全员信息的采集和录入的工作，从5月到6月我们进行了全市人员信息的采集，在整个气温均值达到38度的7月我们每日都做着从早晨6点开始至晚上8点结束的录入工作，在这个时间段我们是一直坚持，午饭也是在单位凑合着吃点儿，有的时候累了坐在椅子上就睡着了，但我们从未抱怨过，我们知道只有努力工作才能得到各位领导的肯定。

须仔细的观察每个进出居民的言语表情、行动迹象，曾发现可疑青年聚集开车想去往呼市方向，我们其中任何一员从未畏惧过各种危险，只想为政府减轻压力尽一点微薄之力，为人民群众能够安定的生活排忧解难。

4.我们辛辛苦苦的在基层付出了两年最宝贵的年华，把青春挥洒到了我们最热爱的这片故土，没有功劳也有苦劳啊！这两年我们不怕待遇低，不怕环境差，不怕居民的不理解，因为我们相信我们的党和政府会理解和支持我们，可现在，辛辛苦苦的工作没有得到政府的认可，反而得到的是这2年的工作不算需要重新开始，这让我们太伤心了，目前，我们现在都已经成家，仅靠1100（扣3险前）元的生活补贴远远不够一个家庭的生活开销。两年来，我们从来没有要求政府给我们提高任何待遇，我们相信政府不会失信于民，一定会屡行当时的承诺。

如果早打算考试为什么那个时候不让参加，这不是说明对我们另有安排吗？这无形中不是耽误我们的前程。第三，27名协理员中年龄最大的都已经33岁，超出报名条件，还有两位女同志已经怀孕，其中有一名快要临产，这样的情况我们能怎么参加考试呢？第四，根据二连浩特公开招考的前三批社区工作人员，现都以享受事业编待遇，为什么轮到我们就被解释为时代不同，请问，社会主义中国，经济在快速稳步的发展，物价向天价一样在飞速的增长，各位正式工作人员的工资是不是也随着时代的不同在增长呢？而进步的社会没让我们大学生社区协理员比前三期社区协理员的安置和待遇享受更高更反而背道而驰了？这是为什么？我们继续拿1100元的生活补助（扣除保险847元），请问各位有谁能在日益增长的消费水平下用847元度过一个月呢？我们算过一笔帐xxx（此处王菲出账单）。

各位领导也都有子女，相信您的子女也是精心培养出来的优秀人才，我们同样是二连人民的子女，普通老百姓家的子女，是从329名正规考试中脱颖而出的子女，也是你们的子女，请求给予我们合理公平的对待！

本诉求送二连浩特市委、市政府27名社区劳动保障、民政协理员。

2021年8月15日。

诉求赔付申请书怎么写篇十三

身份证号：__________。

住址：__________。

被申请人：______________有限公司。

住所地：__________。

法定代表人：__________。

1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金__元（按月平均工资__元计算）。

申请人于1994年入__有限公司，__年3月调入__有限公司并一直工作至今，双方签有劳动合同，并交纳社保。自20__年起申请人在被申请人处担任一职，月平均工资__元，并约定被申请人保证申请人的休息权利，若被申请人因生产需要，经与工会和申请人协商后延长工作时间每日不超过一小时，若因特殊原因最长每日不得超过三小时，每月不得超过三十六小时，并约定被申请人为申请人提供必要的工作条件。但事实上被申请人处经常加班，平均每日延长工作3个小时以上，自__年10月起公司经常加班到晚上十一点，有时甚至到晚上一点多（公司上下班有打卡记录，并有视频监控，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供申请人__年____月至__年____月间的考勤记录及上下班监控录像），导致申请人出现头晕头疼的情况。自__年____月份开始申请人头晕头疼现象严重加剧，无奈下申请人去____市____院检查，医生说头疼头晕现象是由于工作经常加班，劳累过度造成的，建议申请人休息几天。申请人__年____月____日向被申请人请批病假，被申请人以种种原因推脱，只批了申请人之前没休的.存休假及20__年的特休假，并未批病假。__年____月____日，申请人按时去公司上班，单位却以此为由，并在未征得申请人同意的情况下单方面擅自把申请人的职务调为。申请人于__年____月至__年____月以被申请人经常加班，并在未征得申请人同意的情况下擅自单方面把申请人的职务调为员为由向被申请人提出解除劳动关系，但被申请人不予批准，并告知申请人若解除劳动关系，理由需改为申请人个人前景发展等原因。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第26条、35条、38条第1项和46条第1项的规定，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委公证审理依法裁决。

此致

申请人：_________________。

_________年_____月_____日。

附：

2、《证据清单》一份。

诉求赔付申请书怎么写篇十四

尊敬的领导：

我叫xxx，系管理学院xx级xxx大一新生。

我来自××省××市一个贫穷落后的山区，一家七口人。上有爷爷奶奶，有一个弟弟，一个妹妹，正在上学，而我又在念大学，一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。我由于是自费生，家里已为我外欠了近万元的债务，每每念及这些，我总是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力学习来报答他们。

最近听说勤工俭学部要发放一笔困难补助金，我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也可以减轻些家里的负担，所以特此提出申请，望能批准。

申请人：xxx。

20xx年x月x日。

诉求赔付申请书怎么写篇十五

性别：_______。

民族：_______。

出生年月：_______。

住所：_________________。

联系方式：_________________。

手机号码：_________________。

被申请人：_________________。

住所：_________________。

法定代表人：___________________。

职务：___________________。

联系方式：_________________。

手机号码：_________________。

申请事项：

1、_________________。

2、_________________。

事实和理由：

1、_________________。

2、_________________。

此致

_________________劳动争议仲裁委员会。

_______年_______月_______日。

诉求赔付申请书怎么写篇十六

申请人：_________，男，住丹江口市，身份证号码_________，联系电话。

法定代表人：_________电话：_________。

1、请求_____委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

2、请求_____委员会依法裁决被申请人补缴申请人_______20__年_________年社会_____金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

申请人于_______20__年2月被十堰_________劳务公司派遣到_________车身厂工作，_________年5月25日用工单位以效益不好、40岁以上人员全部辞退为由、将申请人违法辞退。二被申请人的'行为严重违反了《_____》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵_____委员会依法裁决。

此致

_________劳动_____委员会。

申请人：_________。