最新门诊结算申请书(优秀17篇)

总结是对某一事物或经历进行透彻思考和整理的过程。在写总结之前，我们需要对所总结的内容进行充分的了解和研究。我们可以从下面的范文中学习到一些总结写作的技巧和方法。

门诊结算申请书篇一

__：

我单位承建的__工程，合同金额__万元，送审金额__万元，审后工程结算金额__万元。至今已完成总工程量的__%，已支付工程进度款__万元，请贵单位按合同要求的__%支付我单位工程结算款__万元（佰拾万仟佰拾元角分）。请批准。

施工单位：__。

施工单位工程负责人：__。

开户银行：__。

账号：__。

__。

20__.__.__。

门诊结算申请书篇二

尊敬的各位领导：

你们好！

我于7月1日进入公司，现将近三个月，虽是应届毕业生，但我来贵公司之前曾在一公司实习过两个月，懂得如何与人共处，如何做好本职工作；加上公司宽松融洽的工作氛围，让我很快完成了从学生到职员的转变，让我在较短时间内适应了公司的工作环境，也熟悉了有关工作的基本情况。

在的工作中，我一直严格要求自己，认真及时做好每一项任务。不懂的问题虚心向别人学习请教，不断提高充实自己。根据公司需要，领导安排我做预结算工作。至今为止，在总工的指导下，我完成了住宅、工地、医院、公园、楼等工地的基础工程的结算，了解基础结算的基本流程。但由于预结算在基础方面的工作内容较少，我又申请了在预结算之外帮忙做资料，目前为止我了解了资料部分包括的大概内容，并打算下一新开工工程的资料由我负责，使能够更清楚的捋一遍做资料的全过程，在实际工程中检验并提高自己的业务水平。

当然，初入职场，难免出现一些小差小错需领导指正，这些经历也让我不断成熟，在处理各种问题时考虑得更全面，杜绝类似失误的发生。在此，我要特地感谢各位领导对我的入职指引和帮助，感谢您们对我工作中出现的失误及时提醒和指正。

这近三个月的.工作，我学到了很多，感悟了很多，自己无论对工作的执着和热情，敬业精神，还是在思想境界、业务素质、工作能力上都得到了很大的进步与提高，也激励我在工作中不断前进与完善。在以后的工作中我将更加努力上进，进一步严格要求自己，虚心向其他领导、同事学习，希望继续提高自己，增加自己的能力，为公司的发展作出自己应有的贡献。

我相信凭着自己高度的责任心和自信心，争取在各方面取得更大的进步。

也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，在此提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼、实现理想的机会。我会用谦虚的态度和饱满热情做好本职工作，为公司创造价值，同公司一起展开美好的未来！

此致

敬礼！

申请人：xxx

门诊结算申请书篇三

编号：

项目名称:合同编号：

供应商名称:付款方式简述:。

供应合同价格:。

支票。

现金。

供货合同形式：

固定总价。

补充合同其他:电汇。

本期付款对应供货时间截止至：本期付款为该合同第次付款。

结算。

数据/项目名称代号计算公式金额备注。

至本期止累计应付款a到货验收合格的款项(见附件：材料到货明细表)。

c应付预付款(预付款抵扣完后此项为零)。

d退还保留金。

e其他(附件：至本期止其他应付款)：

f至本期止应付款合计(a+b+c+d+e)。

至本期止累计应扣款g保留金。

保留金余额(g-d)。

h预付款抵扣。

预付款余额(c-h)(预付款需在付款达合同额60%时全部抵扣)。

i其他扣款(见附表2)。

m至本期止扣款合计(g+h+i)。

至本期止累计应付款n(f-m)。

此前累计已付款p。

本期应付款q(n-p)。

本期实际付款r(r应小于或等于q)。

至本期止累计已支付金额。

签字栏责任人责任内容签字/日期

材料主管核实材料员接收材料的`数据是否与订货单属实/材料单价是否合理，并做好分类汇总工作采购内容:。

现场经理核实到货材料的质量是否满足现场施工的要求或标准。

合同管理审核本次支付的材料款是否符合合同条件(包括：单价、数量、支付条件等)。

项目经理审核本次支付的材料款是否符合支付条件，包括结合财务状况审核能否支付。

商务经理。

事业部经理。

说明栏1.此表严格按照表格设置填报，如实反映材料到货情况、到货时间、支付情况。

2.文件流程依次为：材料主管---现场经理---合约/核算---项目经理---商务经理---事业部经理。

3.所有的请款一律先送交此文件，待审批完成后(审核时限分别为二个工作日)再提供发票，领取支票。

4.此文件为内部请款及结算文件，不做为对外结算文件。

门诊结算申请书篇四

工程结算是施工方按照承包合同和已完工程量向业主方办理工程价清算的经济文件。工程建设周期长，耗用资金数大，为使建筑安装企业在施工中耗用的资金及时得到补偿，需要对工程价款进行进度款结算、年终结算，全部工程竣工验收后应进行竣工结算。

（1）工程名称和总包单位；

（2）施工单位和施工日期；

（3）分项工程内容、序号、单位、数量、单价以及金额；

（4）标出备注和合计；

（5）施工单位现场负责人和项目现场负责人以及统计员和预算员签字。

工程结算申请书的模板：

xxxx有限公司：

表述申请理由，包括竣工工程名称，竣工日期，验收日期，附加"符合办理结算的条件，现申请办理工程完工结算"

合同名称：xxx合同

合同金额：金额（单位）

结算金额：金额（单位）

申请单位盖章

20xx年x月x日

（1）工程清单、标底及投标报价，

（2）图纸会审纪要，

（6）材料代换与价差，必须有经过业主同意认可的原始记录方为有效，

（8）竣工图是必须的，

（9）工程竣工报告和竣工验收单，

（10）有关定额、费用调整的.补充项目。

门诊结算申请书篇五

根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律、法规之规定，在平等、自愿、协商一致基础上，就乙方委托甲方代理安排进出口货运事宜相关费用的结算达成协议如下：

1．费用结算单：指甲方为结算需要，向乙方出具的，载明应付费用及支付期限的任何形式的`书面材料。

2．书面确认：指乙方及其分支机构或授权人员盖章或签字之任何形式的书面材料。

乙方委托甲方从事下述服务。

1．在签发第三方的运输单证的情况下，作为乙方的货运代理人，为乙方向承运人或其代理人订舱，排载，制作单证，依据乙方的具体指示（参照每票托运单），从事拖车、场装报关、报检等，并代缴有关费用。

2．在甲方签发自己的运输单证时，向实际承运人订舱、向乙方签发运输单证，并根据乙方的指示（参照具体托运单）提取货柜、拖车、场装、报关、报检、并代缴相关费用。

3．办理进口货物货运业务（参照委托单证或相关单证）。

甲方选择_________方式向乙方结算相关费用。

1．票结。

1．1乙方在委托甲方操作开始前，将空白支票或现金交给甲方，甲方必须出具收据。

1．2甲方在每票货操作完毕后，从该支票或现金直接支取费用。

1．3乙方支票空头或透支或预缴现金不足，应在甲方通知后立即补齐，并按逾期时间支付违约金。

1．4非因甲方原因产生之超出结算期限的未结费用，乙方应于甲方通知后立即支付，并按逾期时间支付违约金。

1．5甲方应于结算后立即出具发票给乙方。

2．1甲方于次月_________日之前提供前一个月的费用结算清单给乙方核对（乙方也可随时向甲方索要）。

2．2乙方必须于_________日前对之进行核对，并以书面形式向甲方确认或异议，否则视为同意。

2．3乙方对甲方出具的费用结算清单全部或部分有异议的，应于_________日前，就确认或没有异议的部分按时支付，不得拒付全部费用。

2．4对于乙方有异议的全部或部分费用，甲方应立即与乙方协商，并于乙方书面异议的一周内重新制作费用结算清单给乙方。该新费用结算清单的交接，适用本第2款，第2．2项的规定。

2．5对于上述应付费用，乙方若需要由本合同以外的第三人支付给甲方的，必须书面通知甲方，并对该应付款承担连带清偿责任。

2．6甲方对乙方所付费用，应立即开具发票或收据给乙方。

2．7甲方在代垫金额较大的情况下，有权要求乙方先行支付代垫费用。定期结算期内代垫费用的最高限额为，超出限额乙方必须先行支付甲方代垫的费用。

2．8甲方保有应收费用的增补权。双方在结算后，发现尚有部分应计算的费用未结算的，甲方有权予以增补，乙方应在下一结算期间结清。乙方保有多付不应付费用的追索权，多付金额经双方确认后在下一个结算期抵扣。

1．乙方同意，在其未能依本协议第二条，第三条规定支付甲方有关费用时，甲方有权留置其所占有的乙方本协议项下的标的货物。

2．乙方应于不少于两个月的期限内履行支付义务。该期限从甲方采取留置措施时开始计算。乙方逾期不履行的，甲方得以将留置物拍卖，变卖或与乙方协议折价，以其价款优先偿付甲方费用。留置物折价，拍卖，变卖后，其价款仍不足以偿付的，不足部分由甲方清偿。

3．乙方同意，在乙方结清相关费用后，甲方方将报关单证或退税核销单或提单等交给乙方，由此造成的任何损失乙方承担。

1．乙方未依本协议向甲方支付费用，或支付费用不完整的，乙方必须从支付期满日起，按应付款向甲方每日支付违约金。

2．乙方无正当理由_________天不履行某一个月的全部费用或所欠费用超过全部应付费用的时，甲方可以解除协议并按上款要求违约金。

3．甲乙双方违反本协议造成对方损失的，按违约时的实际损失赔偿对方。

1．本协议不尽之处，由双方协商解决或作补充商议。

2．双方协商不成的，一方可以向人民法院起诉。

1．双方可以通过协议方式变更或解除本协议，但必须提前30天书面通知对方，并经对方书面同意。

2．除第六条第2款的情形外，任何一方依上款方式单方解除本协议，必须支付给对方人民币_________元违约金。

1．本协议期限从_________至_________止。

2．本协议期满，双方无异议的，自动延续壹年。

3．本协议一式两份，效力相同，双方各持一份，自签订日起生效。

甲方（盖章）：_________。

乙方（盖章）：_________。

代表（签字）：_________。

代表（签字）：_________。

20xx年xx月xx日。

20xx年xx月xx日。

门诊结算申请书篇六

尊敬的领导：我于____年x月x日成为公司的试用员工，到今天3个月试用期已满，根据公司的规章制度，现申请转为公司正式员工。

作为一名刚参加工作一年多的毕业生，初来公司，曾经很担心不知该怎么与人共处，该如何做好工作；但是公司宽松融洽的工作氛围、团结向上的企业文化，让我很快完成了从普通职员向高效职员的转变。

在岗试用期间，我在营销部部学习工作。

这个部门的业务是我以前从未接触过的，和我的专业知识相差也较大；但是在各部门领导和同事的耐心指导下，使我在较短的时间内适应了公司的工作环境，也熟悉了公司的整个操作流程。

在本部门的工作中，我一直严格要求自己，认真及时做好领导布置的每一项任务，同时主动为领导分忧；专业和非专业上不懂的问题虚心向同事学习请教，不断提高充实自己，希望能尽早独当一面，为公司做出更大的贡献。

当然，初入职场，难免出现一些小差小错需领导指正；但前事之鉴，后事之师，这些经历也让我不断成熟，在处理各种问题时考虑得更全面，杜绝类似失误的发生。

在此，我要特地感谢部门的领导和同事对我的入职指引和帮助，感谢他们对我工作中出现的失误的提醒和指正。

经过这三个月，我现在已经能够独立处理各种的业务...尊敬的领导：我于____年x月x日成为公司的试用员工，到今天3个月试用期已满，根据公司的规章制度，现申请转为公司正式员工。

作为一名刚参加工作一年多的毕业生，初来公司，曾经很担心不知该怎么与人共处，该如何做好工作；但是公司宽松融洽的工作氛围、团结向上的企业文化，让我很快完成了从普通职员向高效职员的转变。

在岗试用期间，我在营销部部学习工作。

这个部门的业务是我以前从未接触过的，和我的专业知识相差也较大；但是在各部门领导和同事的耐心指导下，使我在较短的时间内适应了公司的工作环境，也熟悉了公司的整个操作流程。

在本部门的工作中，我一直严格要求自己，认真及时做好领导布置的每一项任务，同时主动为领导分忧；专业和非专业上不懂的问题虚心向同事学习请教，不断提高充实自己，希望能尽早独当一面，为畅棱扳谷殖咐帮栓爆兢公司做出更大的贡献。

当然，初入职场，难免出现一些小差小错需领导指正；但前事之鉴，后事之师，这些经历也让我不断成熟，在处理各种问题时考虑得更全面，杜绝类似失误的发生。

在此，我要特地感谢部门的领导和同事对我的入职指引和帮助，感谢他们对我工作中出现的失误的提醒和指正。

经过这三个月，我现在已经能够独立处理各种的业务，当然我还有很多不足，处理问题的经验方面有待提高，团队协作能力也需要进一步增强，需要不断继续学习以提高自己业务能力。

这是我的第二份工作，这三个月来我学到了很多，感悟了很多；看到公司的迅速发展，我深深地感到骄傲和自豪，也更加迫切的希望以一名正式员工的身份在这里工作，实现自己的奋斗目标，体现自己的人生价值，和公司一起成长。

在此我提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼自己、实现理想的机会。

我会用谦虚的态度和饱满的热情做好我的本职工作，为公司创造价值，同公司一起展望美好的未来！根据自己需要改动.

门诊结算申请书篇七

一、结算编制内容：_________________工程的合同约定甲方所承包的全部工作内容的工程造价结算编制。

二、承包方式：_________________。

乙方按与甲方签订的施工合同完成工程的工程造价结算编制，采用按总价承包形式包干，总价款为，(大写：_________________元整)。

三、结算费用的支付方式：_________________。

乙方编制完成的结算与建设单位(甲方)核对认定结算报告后，乙方向甲方提供全套结算书电子文件(e_____cel格式)并交付全套纸质资料。移交结算书时甲方应付清全部款项。

四、甲方责任：_________________。

1、按时准确地提供乙方完整的结算备查复印件资料：_________________合同及补充条款、竣工图、材料价格核定单、工程设计变更单、工程签证单。

2、原件在上报建设单位时自备查、交乙方整理装订完善，并负责所发生的资料费用。

3、按约定时间付给乙方费用报酬。

五、乙方责任：_________________。

1、必须保证编制结算的准确性，按时保质、保量完成甲方整个工程结算的编制、核对工作。

2、负责结算备查资料的收集装订。

3、保证在甲方与审计单位约定时间内进行认真核对工程量及工程计价完成审定报告。

六、其他：_________________。

乙方领到甲方支付的费用报酬，以出据收条为准；若甲方要求开正规发票，所缴的税费由甲方负责支付。

七、本协议一式两份、甲乙双方各执壹份，签字生效，具有同等法律效力，希共同遵守执行；双方帐款结清后，本协议自然失效。

___年___月___日___年___月___日。

门诊结算申请书篇八

人民银行：

为加强银行结算账户管理工作，维护支付结算的正常秩序，按照《中国人民银行关于开展银行业金融机构支付结算执法检查的通知》文件精神，以及关于转发《中国人民银行关于开展银行业金融机构支付结算执法检查的通知》的紧急通知文件要求，我行领导高度重视，认真组织会计人员学习文件精神，结合相关规章办法，提出具体检查要求，安排专人从3月22日至3月31日对20xx年1月1日至20xx年3月31日办理的各项支付结算业务及相关管理工作进行了一次全面细致的自查，现将自查情况汇报如下：

一、加强组织领导明确责任分工。

我行领导对此次自查工作高度重视，特别成立了以行长为组长，副行长为副组长、会计部门参加的的支付结算检查领导组，主要负责对支付结算业务及相关管理工作的全面检查。

二、细化检查流程明确自查重点。

检查组依据《中华人民共和国票据法》、《中华人民共和国反洗钱法》、《票据管理实施办法》、《支付结算办法》、《人民银行结算账户管理办法》等相关法律规章制度，结合我行实际工作开展情况，将自查重点放在支付结算管理、人民币银行结算账户业务、票据业务、支付系统和支付信息报送等方面。具体如下：

1、支付结算情况。我行会计人员严格按照有关法律、行政法规和《支付结算办法》的规定管理支付结算，准确、及时、安全办理，保障支付结算活动的正常运行。因我行业务相对单一，开户企业较少，又不办理个人业务，故我行结算方式较少，只涉及票据业务中的`支票及汇兑两种。在对印章管理上，我行严格按照“不相容职务分离”的管理要求，按分工不同分别分配了各种印章、重要单证的使用与保管。在操作汇款业务时，每笔业务都按金额的多少收取手续费与工本费，收费标准综合业务自动生成。

2、帐户管理方面。为了减少账户开立、撤销、变更等流程中出现的操作风险，确保存款人书面资料的真实性、完整性、合规性，我行参照人民币银行结算账户管理及系统业务处理办法的相关规定，并结合我行日常支付结算特点，制定了相应的内控制度，内容包括开户资料审核、报送人行、开立账户；账户变更、销户流程等。

3、反洗钱工作。我行由总行开发了反洗钱管理系统，对每日通过综合业务系统发生的大额和可疑交易进行甄别，各分支机构责成专人每天进行两次查看，及时进行补录业务和案例处理。

4、支付系统业务处理。对于我行的支付业务，主要通过参与人民银行大小额支付系统，进行即时汇兑、不会出现压票现象。同时，为了降低支付系统不稳定引起的银行、客户结算损失，我行制定了应急预案，主要包括营业网点应急预案、综合业务系统使用应急预案。

5、非现金结算推广方面。我行通过与工商银行在网银、信用卡和pos方面的合作，在非现金结算方面较以前相比已有了质的飞跃，我行在20xx年通过非现金结算手段收支达160亿元。

通过此次自查，使我行的支付结算工作得到了加强和提高，有效维护了支付结算的正常秩序，防范和遏制了违规操作进行的洗钱犯罪活动，确保了金融业务的稳健运行。

门诊结算申请书篇九

工程结算是施工方按照承包合同和已完工程量向业主方办理工程价清算的经济文件。工程建设周期长，耗用资金数大，为使建筑安装企业在施工中耗用的资金及时得到补偿，需要对工程价款进行进度款结算、年终结算，全部工程竣工验收后应进行竣工结算。

（1）工程名称和总包单位；

（2）施工单位和施工日期；

（3）分项工程内容、序号、单位、数量、单价以及金额；

（4）标出备注和合计；

（5）施工单位现场负责人和项目现场负责人以及统计员和预算员签字。

xxxx有限公司：

表述申请理由，包括竣工工程名称，竣工日期，验收日期，附加“符合办理结算的条件，现申请办理工程完工结算”

合同名称：xxx合同。

合同金额：金额（单位）。

结算金额：金额（单位）。

申请单位盖章。

20xx年x月x日。

三、工程结算资料包括哪些。

（1）工程清单、标底及投标报价，

（2）图纸会审纪要，

（6）材料代换与价差，必须有经过业主同意认可的原始记录方为有效，

（8）竣工图是必须的，

（9）工程竣工报告和竣工验收单，

（10）有关定额、费用调整的补充项目。

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门诊结算申请书篇十

电话地址。

邮编组织机构代码。

法定代表人或。

负责人姓名。

证件种类。

证件号码。

上级法人或。

主管单位名称。

上级法人或。

主管单位。

组织机构代码。

上级法人或。

主管单位法定代表人或。

负责人姓名。

证件种类。

证件号码。

账户性质基本存款账户(一般存款账户。

专用存款账户(临时存款账户()。

证明文件种类。

证明文件编号。

地税登记证号。

国税登记证号。

经营范围。

关联企业。

名称。

以下栏目由开户银行审核后填写:。

开户银行名称。

存款人账号。

有效。

日期至年月日开户核准号

本存款人申请开立银行结算账户,承诺所提供的开户资料真实、有效,如有伪造、欺诈,承担法律责任.

法定代表人单位(公章)。

或负责人(签章)。

年月日开户银行审核意见:。

同意存款人开立存款账户.

经办人(签章)开户银行(业务公章)。

年月日中国人民银行。

核准意见。

(中国人民银行账户。

管理专用章)。

年月日填写说明:。

1、开立临时存款账户,有效日期必须填列.

2、本书一式三份,其中:一份存款人留存,一份开户银行留存,一份由开户银行报送中国人民银行当地分支行(不需中国人民银行核准的账户除外).

附件2。

账号住址。

邮政编码。

联系电话。

证件种类。

证件编号。

备注。

本人申请开立个人银行结算账户,并承诺所提供的开户资料真实、有效,如有伪造、欺诈,承担法律责任.

存款人(签章)。

年月日开户银行审核意见:。

同意存款人开立个人银行结算账户.

经办人(签章)开户银行(业务公章)。

年月日填写说明:。

1、存款人需要使用支票的应在备注栏注明.

2、本书一式两份,其中:一份存款人留存,一份开户银行留存.

门诊结算申请书篇十一

兹有我公司与贵公司签订的德惠住邦·万晟广场项目总承工程暂定补充协议，现工程已基本完成，特申请办理相关工程（土建部分）结算，1楼（含地下室）工程申报工程结算造价为62，125，727.00元；12楼工程申报工程结算造价为30，889，564.00元。我公司提报的住邦·万晟广场1、12楼工程结算造价主要依据施工图纸及目前施工情况进行计算的，该工程设计变更及签证项目较多，部分项目须与贵单位最终确认后进卷结算。且该项目未全部竣工，若已完工程及后续工程发生设计变更及工程签证项目，应列入工程结算卷内。

请贵公司尽快与我公司进行对卷决算。

施工总承包单位：吉林禹润建筑工程有限公司。

项目经理：

门诊结算申请书篇十二

申请日期20xx年x月x日序号:

客户填写业务类型:。

(每栏必选一项打)现金转帐加急汇兑普通汇兑汇票本票其他。

申请人全称汇款人全称收款人全称研究生姓名。

帐号或地址。

帐号或地址190421-学号。

开户行名称**银行开户行名称浙江省杭州市农行申花路支行。

身份证件类型及号码附加信息及用途:培养费、住宿费。

居民身份证其他。

联系电话号码:。

金额(大写)人民币壹万叁仟贰佰元整千百十万千百十元角分$$1320000银行打印。

本人确认以上结算业务信息真实有效.客户签名:复核:记帐:。

门诊结算申请书篇十三

来到门诊工作了一年，得到了很多锻炼，也得到了很多的心得体会。

首先得到的第一条心得是，我认为作为一名门诊的护士必须要具备良好的职业操守和基本的职业素养。我觉得这不仅是我们门诊护士需要具备的，也是我们每一个参加社会工作的人员都需要具备的。我觉得拥有一个好的职业操守和基本职业素养，需要我们在工作中做到拥有良好的道德品质和社会意识。一是有责任心，因为对自己的工作负责是一个职员最基本道德修养。二是要懂得尊重他人，懂得尊重自己，懂得厚道。这些都是职业的修养方面。其次还需要我们能够做到热爱自己的工作，热爱自己的企业。做到干一行爱一行，不要整天朝三暮四的。最后做到认真努力工作，一丝不苟，这是对职业最大的尊敬。

我相信做到这些并不难，只要我们愿意做肯去做，就一定能够实现的。特别是我们这些奋战在一线的医护人员们，一定要做到以上的这些职业操守，才能够对得起我们这个岗位的工作，才能对得起病人和家属们给予我们的期望和信任。

其次，我得到的第2条心得是，作为一名门诊护士，我一定要胆大心细。面对多么吓人的场景，面对多么可怕的疾病，面对各种突发的意外情况。我们都不能够退缩和害怕，而是要顶着压力不断向前进。我们要相信在我们的背后永远有着无数双手在支撑着我们，我们要清楚病人在等着我们，这个社会需要我们。而我们所做的一切都是都是为了能够看到更多的病人得到康复和治疗出院。

门诊结算申请书篇十四

（业主单位名称）：

我单位承建的工程，合同金额万元，送审金额万元，审后工程结算金额万元。至今已完成总工程量的'%，已支付工程进度款万元，请贵单位按合同要求的%支付我单位工程结算款万元（佰拾万仟佰拾元角分）。请批准。

施工单位：

施工单位工程负责人：

开户银行：

账号：

申请人：

时间：

门诊结算申请书篇十五

甲方：

乙方：

甲乙双方就_____年____月至____年___月期间，乙方与甲方下属企业xxx公司装璜分公司之间装饰装修改造工程的全部结算事项订立如下协议：

一、自上述工程开工至今，甲方共计向乙方支付工程款合计_______元人民币。

二、经甲乙双方核对，扣除乙方依据双方合同约定应向甲方支付的管理费用后，甲方尚拖欠乙方工程款的本息合计为______万元人民币。

三、甲方按下表所列的时间和付款金额向乙方支付上述款项：

四、本协议订立后，乙方自愿免除追究甲方在前述工程项目履行过程中的所有违约责任。

五、甲方应当严格按照本协议第三条的约定向乙方支付款项，每逾期一日按应付款项的万分之二向乙方支付违约金。

六、本协议订立后，双方就甲方拖欠乙方的工程款结算及甲方的违约责任均以本协议为准，再无其他争议。

七、因本协议发生的一切争议，双方协商解决，协商不成时，交远华仲裁委员会仲裁。

八、本协议一式四份，双方各执两份，自签字盖章之日生效。

甲方：________代表人：________。

乙方：________代表人：________。

20xx年xx月xx日。

门诊结算申请书篇十六

__公司：

我公司负责施工的__项目。于__年x月x日开工，至__年x月x日竣工，根据双方签订的《天津市小型建设工程施工合同》，保修期为一年，于__年x月x日到期，工程质量符合合同要求，特向贵公司申请支付工程保修尾款，工程保修尾款金额为__元（大写：__元）。

特此申请。

施工单位（公章）：__。

__年x月x日。

门诊结算申请书篇十七

申请日期20xx年x月x日序号:

客户填写业务类型:。

(每栏必选一项打)现金转帐加急汇兑普通汇兑汇票本票其他。

申请人全称汇款人全称收款人全称研究生姓名。

帐号或地址。

帐号或地址190421—学号。

开户行名称**银行。

开户行名称浙江省杭州市农行申花路支行。

身份证件类型及号码附加信息及用途:培养费、住宿费。

居民身份证其他。

联系电话号码:。

金额(大写)人民币壹万叁仟贰佰元整千百十万千百十元角分$$130银行打印。

本人确认以上结算业务信息真实有效.客户签名:复核:记帐:。