最新要求赔偿诉讼状范文范本(模板16篇)

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要求赔偿诉讼状范文范本篇一

一、本判决书适用于根据《xxx国家赔偿法》、《xxx行政诉讼法》、《最高人民法院关于审理行政赔偿案件若干问题的规定》等法律及司法解释单独提起行政赔偿诉讼的情形用。

二、本判决书的首部、尾部(附录部分)，正文中有关证据的列举、认证、说理方式以及相关的写作要求等，可参考一审请求撤销、变更行政行为类案件及请求履行法定职责类或者请求给付类案件判决书样式及其说明。经审理查明部分，如果被告已经作出行政赔偿处理决定的，应注意简要写明处理决定的主要内容和结论。

三、根据《最高人民法院关于审理行政赔偿案件若干问题的规定》第二十九条的规定，人民法院审理行政赔偿案件，应当就当事人之间的行政赔偿争议进行审理与裁判。行政赔偿案件中，人民法院仅就行政赔偿争议进行审理，行政行为的合法性则应当通过先行确认程序或者行政诉讼予以审查;经过先行确认程序，且行政赔偿义务机关已经作出行政赔偿处理决定的，行政赔偿处理决定并非行政赔偿案件的诉讼标的，人民法院仍然应当针对原告的赔偿请求能否成立进行审查。被告收到原告的赔偿申请后逾期不作赔偿决定的，审查的重点也应是原告主张的侵权事实是否存在，要求赔偿是否有法律依据，以及损害结果与行政行为之间是否有因果关系。

被告的行政行为违法，且给原告造成了实际损失的，判决被告予以赔偿;被告的行政行为违法但尚未对原告合法权益造成损害的，或者原告的请求没有事实根据或法律根据的，应当判决驳回原告的赔偿请求。

四、行政赔偿判决书在适用法律时，不仅要适用《xxx行政诉讼法》的相关规定，还应适用《xxx国家赔偿法》及《最高人民法院关于审理行政赔偿案件若干问题的规定》等行政赔偿司法解释的规定。判决结果可为以下三种情况：

第一、驳回原告赔偿请求的，写：

“驳回原告×××的赔偿请求。”

第二、判决被告予以赔偿的，写：

“被告×××于本判决生效之日起××日内赔偿原告×××……(写明赔偿的金额)。”

第三，如复议机关因复议程序违法给原告造成损失的，写：

“被告×××(复议机关名称)于本判决生效之日起××日内赔偿原告……(写明赔偿的金额)。”

相信大家看了行政赔偿案件的判决书范本后，都知道该如何下笔写行政赔偿案件的判决书了。需要提醒大家的是，申请行政赔偿的时候可能会遇到许多阻碍，自己对于赔偿事宜也不是非常了解，建议你可以多找专业律师帮助你维权。申请行政赔偿之前也要了解相应的法律知识，这时可以来律图找律师帮忙或咨询。

要求赔偿诉讼状范文范本篇二

赔偿请求人……(姓名、住址等墓本情况)。

(如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址;法定代表人或其他组织负责人姓名、职务;委托代理人姓名、住址等。)。

赔偿请求人……(姓名或名称)于x年xx月xx日以。

……(申请赔偿的案由)向……(赔偿义务机关名称)提出……(申请赔偿的具体要求)。

经审查查明：……(叙述侵权李实和应予赔偿或者不予赔偿的事实，以及认定的证据)。

本……(赔偿义务机关名称)认为，……(决定赔偿或者不予赔偿的理由)。根据《xxx国家赔偿法》第xx条之规定，决定如下：

分两种情形：

第一种，决定赔偿的，写明赔偿请求人姓名或名称、赔偿方式及赔偿金额;。

第二种，不予赔偿的，写明对赔偿请求人不予赔偿。〕。

如对本决定有异议，可在向赔偿义务机关递交赔偿申请后的两个月届满之日起三个月内向x人民法院提起诉讼。

x年xx月xx日。

(赔偿义务机关公章)。

要求赔偿诉讼状范文范本篇三

原告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。

被告:姓名,民族,出生日期,职业,住址。

诉讼请求:。

1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由:。

应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的,应写明受侵害的时间、地点、起因、经过,实际损害程度、恢复状况、就医情况等,作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的,应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。

××省××人民法院。

具状人(本人签名):。

××年××月××日。

注:1、诉状若是手写的,须用蓝黑或黑墨水钢笔书写,诉状用a4纸。

2、诉讼副本应按被告人数提交。

要求赔偿诉讼状范文范本篇四

原告：

被告：

1、判决被告返还原告借款____元。

2、判决被告支付借款利息____元。

3、判决被告承担本案的诉讼费。

根据《中华人民共和国合同法》，原被告之间的借贷关系成立且合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但被告在取得借款后，无正当理由拒不按约定履行还款义务，被告逾期未按约支付第____、第____期应还款，且存在逃避债务倾向，又有其他缠身债务未能按期偿还，对第____期应还款依法构成预期违约。

综上所述，原告认为，原被告之间的订单合同关系合法有效，但现被告迟迟不归还欠款，其行为严重损害了原告的合法权益，依法应当承担违约责任。原告现要求被告归还全部借款，根据《中华人民共和国民事诉讼法》特向贵院提起诉讼，望判如所请。

要求赔偿诉讼状范文范本篇五

原告：_____________，女，_____________年_____________月_____________日出生，汉族，住(略)。

被告：_____________，女，_____________年_____________月_____________日出生，汉族，住(略)。

诉讼请求。

2、本案诉讼费全部由被告承担。

事实与理由。

20_____年_____月_____日_____时许，被告与原告发生____________________________事后，向公安机关报了案。原告认为，被告损伤原告身体，其应依法承担赔偿责任，故原告特依法起诉，请判如所请!

此致

__________人民法院。

具状人：_______________。

要求赔偿诉讼状范文范本篇六

原告：陈兰x，男，x年5月10日出生，汉族，住(略)。

被告：陈亚x，男，x年6月12日出生，汉族，住(略)。

诉讼请求:。

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

x8年2月5日晚上，被告陈亚x因经营客车纠纷向租住在原告陈兰x家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈兰x家“毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂”。

原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请!

xx省××人民法院。

具状人(本人签名)：

××年××月××日。

要求赔偿诉讼状范文范本篇七

要求被告停止侵害原告利益，尽快修复漏水设施，并赔偿原告相应的损失。

事实和理由：_______________。

诉讼请求中赔偿损失应明确赔偿数额。

事实理由部分应写明侵权人侵权事实，不必如此列明法律条文。(如：_______________原被告是楼上楼下邻居，被告处漏水，给原告生活造成影响(列明影响，如地板被泡)。原告多次找找被告要求维修并赔偿损失，被告均予拒绝。故此，特诉至人民法院，恳请贵院依法审判，以维权益。)。

证据和证据来源、证人姓名和住址。

________________人民法院。

具状人(姓名)_______________。

日期_______________

附：副本__________份。

本诉状副本______份。

其它证明文件_____份。

要求赔偿诉讼状范文范本篇八

某与丈夫某签订了一份“协议书”。约定一方在婚期内出现婚外情，要赔偿对方名誉损失及精神损失30万元。后在二人的诉讼中。以据、服人、以情感人，高效化解矛盾纠纷，有力维护了群众的合法权。工伤赔偿引纠纷情理交化矛盾今年年初，津南区小站镇工业园区职工某在某汽车配件厂工作时。

第二十一条因履行本协议发生争议的，电力管理协议书挂牌协议和独家协议书。

由甲、乙双方共同友好协商解决。

如果感情确已破裂，和解、调解无效的，应当解除、止本协议婚前协议书3男方:身份证号码；女方:身份证号码；为改善住房条件，男女双方共同出资购买芜湖市鸠江区电力三村幢单元室住房一套并及时办理了结婚及房屋变更过户等所有手续。

要求赔偿诉讼状范文范本篇九

原告：__________，女，________岁，汉族，__________县人，系已故被害人原__________贸易公司法定代表人____________之姐。现住________________________。

被告：_________________市公安局。

法定代表人：__________，局长。

第三人：__________贸易石油化工公司。

法定代表人：__________，经理。

诉讼请求：

1.请求撤销被告_____________市公安局非法拘禁被害人黄成的违法行为。

2.责令被告及第三人返还和赔偿因被告非法扣留并已无理付给第三人所属原告财产____________元及利息____________元人民币。

3.责令被告赔偿因非法拘禁行为所造成的被害人黄成本人及其所在公司的损失。

4.诉讼费用由被告及第三人全部承担。

事实和理由：

要求赔偿诉讼状范文范本篇十

原告（单位全称）：

被告一（单位全称）：

被告二（单位全称）：

2、请求判令二被告承担本案的一切诉讼费用。

_____年___月___日，原告海口办事处_______受公司委托，与__________（被告一）经营部签订一份销售代理合同（书证一），随后双方都很好地履行了合同，经结算尚欠原告货款人民币_______元整。同年___月___日，双方又签订一份销售代理合同（书证二），合同规定：原告为__________（被告一）经营部提供“_________”（3粒）______盒_________件，每盒单价为_______元，计人民币_______元整；“____________”（6粒）300盒___10件，每盒单价为_______元，计人民币_______元整，总计货款人民币_______元整，付款方式为收货后四个月内结算全部货款。以上两次代理合同，总计货款人民币_______元整。

合同生效后，原告按合同全面履行了自己的义务，但__________（被告一）经营部却未按合同规定，在_____年___月___日前付清全部货款，直至今日分文未付。原告曾多次派人催收货款，但__________（被告一）经营部却以种种借口推辞，避而不见以致原告追偿未果。

原告认为，欠款还钱是天经地义的事，而__________（被告一）经营部却故意拖欠货款不还，导致原告资金周转困难，影响了原告的正常经营，造成原告的经济损失。__________（被告一）经营部属于__________（被告二）的直属分支机构，不能独立承担民事责任。根据我国《民法通则》及有关法律规定，__________（被告二）对其直属分支机构承担连带民事责任。为此，原告为维护自己的合法权利，特向人民法院提起诉讼，恳请法院根据事实，判令二被告偿还货款人民币_______元整及利息。

要求赔偿诉讼状范文范本篇十一

女方离婚起诉状范本如下:。

诉讼请求：

一、判决原告与被告离婚;。

三、某市某区某路某号某房所有权归原告所有，其他财产依法分割(见清单)。

事实和理由。

_____市_____区人民法院。

具状人：_____。

就一份好的离婚起诉状来说，应当具备下列内容：

1、要写明原告和被告人的姓名、性别、年龄、民族、职业、籍贯、工作单位和住址。如果有诉讼代理人，还应当写明诉讼代理人的姓名、职业、住址、工作单位、代理权的范围以及与原告之间的关系等。

2、主要是陈述婚姻状况、离婚理由以及诉讼请求。

(1)婚姻状况中应当写明何时结婚，在何地登记;怎样相识，是自由恋爱还是经人介绍，或是包办、买卖婚姻，是初婚还是再婚;婚后有无子女，子女的年龄及其他情况;现在是否分居，分居多长时间等。

(2)离婚的理由中应当写明：婚姻基础怎样，是好是坏，还是一般;婚后的感情如何;是否常吵打，吵打的主要原因、经过，被告的现在态度如何;是否经过双方单位或居委会等基层组织的调解，调解的效果怎样;以前是否到法庭诉讼过，法庭处理结果。

如果是因为第三者插足引起的离婚案件，起诉方必须提出证据、证人的姓名和住址。总之，这部分里要提出自己要求离婚的充分理由。

(3)诉讼请求部分应当写明自己的离婚态度，离婚后对子女如何抚养、抚养费的承担，对家庭共同财产如何处置。

3、写明起诉时所送交人民法院的名称，原告人自己签名或盖章，起诉的时间。

起诉状写完后，要求一式两份，送到法院即可。

要求赔偿诉讼状范文范本篇十二

在文书顶端正中写明“道路交通事故责任认定书”字样。

2.编号。

在标题正下方注出案件编号“第__________号”。

3.责任认定的时间及地点。

地点：_______________市__________街南段”

4.案由过渡语。

继时间和地点之后，另起一行写明下一段文字：_______________。

“对于19__________年_____月_____日_____时_____分发生在__________(写明事故发生的路段)的_______________(事故一方人姓名)和_______________(事故另一方人姓名)交通事故，经本机关现场调查，分析研究后，做出如下责任认定。”

(二)认定内容。

这是该责任认定书的关键项目，应用分条分项的方式一一写明分析认定的具体内容。分析应依据交通现场勘查、询问见证人及车辆检验等情况进行推论，说明负有责任的一方因何原因，违反了交通管理法规的哪一条，以致造成了该交通事故，据此应负此起事故的什么责任。分析应入情入理，合理公正，提出的违章依据与后面的责任认定结果要紧密关联，互为因果，严密无间。

继认定结果之后用“特此认定”公文落款语结尾，右下角加盖认定机关公章，并注明承办人姓名、年月日，并加盖承办单位公章。

(三)尾部。

根据交通法规有关规定，当事人对交通事故责任认定书不服的，有权向做出该责任认定书的上一级交警部门申请重新认定。据此在尾部应写明“此认定书，已于_____________年_____月_____日向当事人各方宣布，当事人不服的，可在接到认定书后15日内向__________交警大队申请重新认定”。

最后写明本责任认定书分送的形式：_______________(一式两份，一份交当事人，一份存档)。

要求赔偿诉讼状范文范本篇十三

原告：_______________，男，________年________月________日出生，汉族，住________________。电话：________________。

被告：_______________渊明，男，________年________月________日出生，汉族，住________________，__________县__________机械厂个体工商户主。电话：________________。

诉讼请求：

1、判令被告赔偿残疾赔偿金等共计________元。

2、判令被告承担本案的诉讼费用。

事实和理由：

原告为有十几年工作经验的电工、焊工，被告系________县________机械厂个体工商户主，原告于________年________月起即进入被告工厂务工。________年________月________日，被告安排原告去________市________乡________村家巷组________家进行混泥土机安装调试，酿成右上肢被运转的机器绞伤的安全事故。事故发生后，原告被送往________市红十字医院救治，后转往________县人民医院，共住院________天，期间共花费医药费近6万元(已由被告垫付，且被告已向农村合作医疗申请报销)。________年________月________日经________市________司法鉴定所鉴定：原告右前臂碾压伤，右尺、桡骨多段粉碎性开放性骨折，右桡神经损伤，右前臂皮肤撕脱伤，构成两个玖级伤残，一个柒级伤残，综合评定为柒级伤残。后续治疗费________元。伤后休息期壹年，伤后护理依赖肆个月，其中一个月两人护理。原告认为，被告及其__________县__________机械厂并无机械设备制造安装资质，而进行水泥混泥土机的制造及安装，在对机器进行调试过程中也从未采取任何安全保护措施，更从未及对员工进行安全培训，从而直接导致了此次事故的发生，被告应承担事故的全部责任。

此致

________________人民法院。

具状人：________________。

________年________月________日。

要求赔偿诉讼状范文范本篇十四

原告：

被告：

被告：

人身损害侵权纠纷。

2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;。

3.本案诉讼费由两被告承担。

_____年_________月______日_____时____分，______驾驶燃油助力车搭乘姚______，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王______与姚______摔入相对方向内，被首___驾驶的车牌号为渝______的货车碾压，造成王______与姚______受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚______入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王______负主要责任，首___负次要责任，姚______无责任，并载明于第______号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于_________年_____月____日出院。原告出院后，于_______年____月_____日其伤情经鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。

被告首___受雇于被告重庆扬成汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首___所驾驶的出事车辆投保于中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。

由于两被告及王______的过错，发生了此次交通事故。鉴于王______与原告系夫妻，原告特放弃对王______在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计元。事故发生后，被告首___向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿元。

根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。

要求赔偿诉讼状范文范本篇十五

甲方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____。

乙方：_____，性别_____，族别_____，出生于_____年_____月_____日，籍贯_____，住址_____，身份证号：_____。

因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶，在行至_____处与______驾驶的车牌为“______”货车相撞，致______受伤。______受伤较重，在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落，______已基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商，达成如下协议，双方共同遵守，任何一方不能反悔。

2、除医疗费用外，乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。（大写：陆仟壹佰捌拾元）。该款由甲方两人自行分配（如何分配与乙方无关）。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后，是否继续进行复查（或治疗）由甲方决定，费用由甲方自行承担，与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

3、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负，各自的修理费各自承担。

4、双方当事人在协议上签字后，乙方应当场支付赔偿费用。

5、甲方收到该款后，放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方，包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

6、甲、乙双方签字后，甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方，且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

7、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后，由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返还；如果索赔成功，甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

8、本协议一式三份，甲方两份、乙方一份，交通管理部门存留一份。

9、本协议双方签字（或盖章）后生效。

甲方：_______________乙方：_____________。

____年_____月_____日____年_____月____日。

要求赔偿诉讼状范文范本篇十六

答辩人xx县人民政府名山街道办事处。

法定代表人石xx，主任。

答辩人现就xxq等上诉人不服“(xxxx)渝三中法行初字第00013号”行政判决提起上诉一案，作如下答辩。

总的答辩意见是：一审判决正确，应维持原判，驳回上诉。具体理由如下：

一审是以上诉人在一审的起诉不属于人民法院行政诉讼的受案范围而驳回起诉的;认定不属于受案范围又是基于认为管委会的答复行为是重复处理行为。

所以，本案的关键点是：要查明并析明管委会的答复行为是，还是不是重复处理行为。

而纵观上诉人的上诉，却漫无边际地大谈与此关键点无关的所谓事实与理由。

答辩人认为：

重复处理行为，是指行政机关所作出的没有改变原有行政法律关系、没有对当事人的权利义务发生新的影响的行为。这种行为通常发生于对当事人历史遗留问题进行处理后，当事人又向行政机关提出申诉，行政机关经过审查，维持原有的行为，驳回当事人的申诉。

本案中，不能因为管委会方的答复中没有“申诉”二字，没有“驳回”二字，就不是重复处理行为。从本质上看，该答复完全符合重复处理的行为特征。一是，没有改变280号房屋的属性即“三峡淹没不予补偿”;二是，没有改变原名山镇人民政府(即现答辩人)按照《关于处理旧县城房屋搬迁遗留问题的通知》文件精神，与各上诉人分别签订的《xx县旧县城住房补助协议》中，所确定的行政法律关系。三是，没有对各上诉人的权利义务发生新的影响。

行政诉讼制度之所以规定对这类行为不能提起诉讼，主要是基于三点考虑：一是重复处理行为没有对当事人的权利义务产生新的影响，没有形成新的行政法律关系;二是如果对这类重复处理行为可以提起诉讼，就是在事实上取消复议或者提起诉讼的期间，这也就意味着任何一个当事人在任何时候都可以通过申诉的方式重新将任何一个行政行为提交行政机关或法院进行重新审查，有悖于行政诉讼设定的目的;三是如果将这类行为纳入行政诉讼受案范围，不仅不利于行政法律关系的稳定，而且不利于行政管理相对人对行政行为的信任。

综上，请求二审法院依法维持原判，驳回上诉。

此致

xx市高级人民法院。

答辩人：xx县人民政府名山街道办事处。

代书：付xx·律师。

xxxx年2月18日。