2023年家庭病床协议书汇总(通用11篇)

总结是对所学知识的回顾和反思，通过总结，我们可以发现学习过程中的不足和问题，从而更好地进行下一步的学习。在写总结之前，可以先列出要点，然后再进行整理和归纳。以下是小编为大家收集的一些总结范文，希望能对大家有所帮助。

家庭病床协议书汇总篇一

委托代理人：(有委托代理人就写，没有就不用)。

当事人：李某，(受害方)男，19**年出生，汉族，身份证号：********住址：******联系方式：******(以下简称乙方)。

委托代理人：

20xx**年**月**日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡)，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗，经诊断：(把诊断写上)。在此期间乙方共花费医疗费**万元，乙方在**医院住院已天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

1、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。

2、甲方已替乙方支付的医疗费**万元，由甲方承担。

3、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用)。

4、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。

5、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

6、甲方与乙方签订此协议后，(并且公证书下达后)应当立即给付乙方**万元人民币(如果一次性不能付清，可以分期给付)。

7、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。

8、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的.一切责任。

9、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据中华人民共和国合同法的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金*元(一般不超过金钱数额的20%)。

(2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%)。

10、本协议一式两份，(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份。

双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由*人民裁决。

我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。

甲方：****。

乙方：****。

见证人(需要两个无利害关系人)：

20xx年**月**日。

家庭病床协议书汇总篇二

甲方： 敬老院（儿童福利院）

乙方： （家庭住址 ， 联系电话 ）

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据国家民政部《家庭寄养管理暂行办法》的相关规定，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

一、 乙方的权利和义务

（一）寄养孤儿：姓名： ， 性别： ，出生： 年 月 日，籍贯：。

（二）乙方在寄养期间必须履行下列义务：

1、保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

2、对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

3、培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

4、按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

5、定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

二、甲方的权利和义务

1、甲方负责协调当地民政部门，保障孤儿应享受的待遇，同时将孤儿纳入低保范围，在因灾享受自然灾害救助时给予优先照顾。

2、甲方负责向慈善组织联系，为孤儿争取助学、助医等帮扶。孤儿年满18周岁即成为成年人，需自行解决生活、就业等相关问题。

3、甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

4、为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

5、定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

6、监督评估寄养家庭的养育工作。

7、建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

三、寄养协议的履行

1、寄养协议中约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议书主要照料人一栏中变更。

2、乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

3、乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方

所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

4、其它未尽之事，由双方共同协商解决。

5、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，上报县民政局一份。双方签字盖章后生效。

甲方（盖章）：

负责人（签字）：

年 月 日

乙方（签字）

家庭病床协议书汇总篇三

钱__，李__系夫妻，系下列赡养人之父母。

赡养人：钱_金，男，45岁，农民，住__县__乡__村_组，系长子。

钱_富，男，43岁，农民，住__县__乡__村_组，系次子。

钱_禄，男，40岁，__县政府干部，住__县政府大院，系三子。

鉴于赡养人均已成家立业，被赡养人年享渐高，逐渐丧失劳动能力，无经济来源;为使被赡养人不枉辛勤抚养子女一生，安度晚年，经与三个儿子协商一致，特签订如下协议：

一、鉴于被赡养人住不惯县城，不愿到县城与三子长期居住，从签订本协议起，三子每月给父母生活费___元(该生活费是否拿一些给同住的儿子作生活补贴，由父母定，儿子不得提出要求);虽父母不愿长住县城，但过节时以及合适的时候，三子可接父母小住几日，以尽孝心;平时应定期不定期回家看望父母，以免挂牵。

二、被赡养人与长子、次子同住一村，自签订本协议起，轮流到长子、次子家共同生活，每年轮一次，从长子家开始。共同生活期问，赡养人要全面负责照顾被赡养人生活，负担生活需要的全部费用。

三、未轮到接被赡养人共同生活的赡养人，应经常看望被赡养人。遇到重大节日或喜事，亦可接被赔养人到家中吃饭，或小住几日。

四、被赡养人因病住院或遇到重大事件需要看护及花费，由共同生活的赔养人通知其他赡养人，共同轮流护理及共同分担费用。

五、被赔养人去世，其善后费用由所有赡养人共同分担。

六、被赔养人现居住的住房及家中物品，待被赡养人百年之后，所有赔养人可按国家有关法律予以继承。

七、本协议签订之后，若遇特殊情况需修改补充，由签约人商定。

八、本协议一式五份，签约人各执一份。

被赔养人：___(幸或手印)。

___(章或手印)。

赔养人：__(章)。

___(章)。

___(章)。

____年_月_日。

家庭病床协议书汇总篇四

甲方：丈夫:

乙方：妻子:

一、 基本宗旨：

1. 夫妻双方共同遵循互相尊重、互相关爱、亲密无间、互相帮助、互相照顾、理解支持五项原则。

2. 在对待双方长辈方面不分你我，同样关心原则。

3. 在对待儿女方面不分男女, 要关心爱护,尽心培育,一视同仁原则。

二、 家庭生活方面

1. 煮饭条款：正常情况下由乙方负责，如遇特殊情况以“谁先到家谁先做，谁有空谁先做“原则，但不管哪一方当天回家较晚 ，应提前以短信或者电话通知，以减少对方担心。（周末）如有一方正常上班，继续适用以上条款。周末休息情况下，至少有一顿的家庭盛餐，由双方共同负责一起做。

2. 洗碗条款：坚持“一方做饭，对方洗碗“原则，甲方在季节较冷时，应多体贴一下乙方，有空时多帮忙洗碗。

3. 家庭卫生条款：日常家庭卫生由乙方负责，包含每天扫地，擦桌子，倒垃圾等。每周一次大扫除，由甲方统一领导，包括拖地，擦家具，整理内物等等。一方有空时应帮忙协助对方，对高空，较重的活，甲方应主动接手帮忙。对各种有毒、有害物质的清洗和处理，由甲方处理。

4. 洗衣服，床单等条款：正常情况下由乙方负责，如遇特殊情况由甲方负责。

5. 家庭安全条款：对家中安全系数较低的煤气，电，高空物等等，乙方在尽可能的情况下应及时提醒，甲方须立即放下手中任何工作，先处理完再工作，以确保家中安全。

6. 安慰，调解，理解，照顾原则：如遇一方工作一天后心理压力大或是心情不好时，另一方应主动安慰调节，不得有任何的烦躁。

7. 特别条款：以上家务在甲乙双方身体不适或者特殊情形时，对方应承担更多的责任。

三、 夫妻财务方面

1.甲乙双方工资及其他各自收入均各自保管。

2.生活费：正常情况下由乙方统一管理。甲方每月上缴总开支的，每天开支情况由乙方列帐管理，每月底核算（暂定每月1号）。

3.房租水电费：甲乙双方各承担。

4.教育费：儿子教育费由甲方承担100%。女儿教育费由甲乙双方各承担50%。

5.医疗费：在正常情况下，甲方及儿子的医疗费由甲方承担100%。女儿的医疗费由甲乙双方各承担50%。乙方的医疗费由乙方承担100%。特殊情况如一方无法支付，另一方要主动承担。

6.服装费：甲方及儿子的服装费由甲方承担100%。女儿的服装费由甲乙双方各承担50%。乙方的服装费由乙方承担100%。

7.旅费：回双方父母家的旅费均甲方承担，其他旅费由甲乙双方各自承担。

8.送礼费：属甲乙双方共同朋友的由甲方承担，属甲乙双方各自朋友的由甲乙双方各自承担，属甲乙双方父母的由甲方承担，属甲乙双方其他亲戚的由甲乙方双各自承担50%。

9.属家庭共同消费：需甲乙双方协商确定。如化妆品，如请客吃饭，娱乐费，购买家电/家具等。如甲乙双方协商不成，由坚持方支负全部费用。在甲乙双方协商一致时，甲方承担70%，乙方承担30%。

10.属甲乙个人单独消费：如化妆品，衣服，电话费等，由各自承担。

11.保险费：甲乙双方各自投的商业保险，由甲乙双方各自承担。

12.投资：由甲乙双方协商确定，以自愿为原则，但要承担各自的风险。

13.债务：属家庭共同债务（如买房），甲乙双方各承担50%。属甲乙双方各自的债务由甲乙双方各自承担。

14.关爱费：每年换季时，甲方至少送乙方两套衣服（不包括生日礼物等等），乙方在发现甲方袜子或内衣破损时应主动购买送给甲方。其他关爱费不受限制。

四、 家庭娱乐及责任方面

1. 每年的法定假日如五一，十一，春节，甲乙双方在时间许可下可适当外出游玩，可适当带上小孩/长辈等其他人员。

2. 对甲乙双方的重要节日，如结婚纪念日，生日，三八等重要节日，以及甲乙双方获得相关荣誉，取得重要成绩等时，应备好礼物，举行相关的祝贺，相关方不得忘记自己的责任。

3. 对家庭其他成员的节日：如甲乙双方父母，子女的生日，团圆相聚等重要的节日，甲乙双方需共同亲临相聚，除非遇特殊情况不能亲临，但须及时向节日的`中心人电话问候。

4. 夫妻双方的相互扶助义务：甲乙双方对方身体不适时，对方在时间许可下应陪同一方去医院，若乙方情况严重时，甲方应立即放弃手中的工作，陪同乙方去医院，无论工作有多重要，也无论人在哪里，须立即回家。

5. 对家庭其他成员的照顾义务：家庭其他成员身体不适时，轻微的情况下，由距离较近，有空闲暇的一方陪同，情况严重时，双方应共同陪同，之后双方协商处理，或转为轮流陪同和照顾。且不得有任何的怨言。双方应把另一方的父母视同自己的父母照顾和关心。

6. 甲乙双方在时间许可的情况下应陪同对方逛街，散步，外出游玩等等。无特殊情

况不得推脱。

7. 家庭和睦方面：甲乙双方应尽可能的避免吵架，特别是不得在父母，孩子，亲戚，邻居面前吵架，如有错方，不得顶嘴，任凭另一方教训或自动承认错误，或事后主动道歉，无错一方在有错方道歉后要尽快原谅对方。没有错误时应和气解释。双方都有错时要互相检讨，认识到错误并互相道歉。要出气不准砸东西，吵架尽量不隔夜。日常生活中，甲乙双方不得出现有伤双方感情的言语，特别是甲方不得出现辱骂，殴打乙方的情形。

8. 特别条款，甲乙双方不得在婚后出现婚外恋，以及其他在感情上伤害背叛另一方的情形。若双方并未出现背叛感情的情形，遇到天大的事情都不得随意吵架，影响双方感情，双方应心平气和的解释和处理。

9. 对待儿女方面：坚持“不分男女,一视同仁”原则，共同培育儿女，不可有歧视，劣待情况。在培育方面存在争议时，以甲方意见为主。

10. 对待长辈方面：坚持一个原则“尽可能多的看望双方的父母“，具体情况由双方协商确定。但每周至少要与双方父母通电话一次，以表关心。

五、基本精神：

本协议经双方签字后即生效，本协议的执行因涉及家庭内部生活太多，不适用于相关法律，因此完全的依仗双方的信任，信用和对妻子（或者丈夫）的承诺来执行。目的不在于惩罚谁，只在于更好的建设幸福家庭，如果因时间和情况的变动，暂时无法执行，双方应以变更的形式对其作出相应的补充和修改，既已签字，即为双方的共同意志，请双方共同去遵守家庭的约定，而不应去破坏这份承诺，破坏最亲家人的信任，和夫妻之间的美好感情。

甲方： 乙方：

日期： 日期：

手印或是人名章： 手印或人名章：

家庭病床协议书汇总篇五

甲方（父母方）：

乙方（长子方）：

丙方（次子方）：

为促进家庭和谐，保持家庭和睦，防止家庭纠纷，甲、乙、丙三方为座落于两套房屋（房屋土地使用证编号a房为：b房为：）今后的分配归属问题，达成如下协议，以共同遵守：

第一条a房为甲方现在居住用房，其土地使用权登记为甲方。

第二条b房为甲、乙、丙三方共同出资购买，（甲方出资万元，乙方出资万元，丙方出资万元），甲方拥有分配权、居住权。

第三条本协议所属房屋，经甲、乙、丙协商一致，b房由方使用、居住，其所有权归方所有，与方无关；a房待甲方百年归老后其所有权、使用权由方继承，与方无关。

第四条经三方协议，为确保甲方将来生活有依靠，甲方有权选择随乙、丙方共同生活、使用和居住a房及b房的权利。

第五条甲方本着平等、关爱每个儿子的原则进行承诺，在享有上述房屋所有权、使用权、居住权期间，不对该房屋作出任何处置行为（包括但不限于出卖、抵押等行为）。

第六条本协议不改变乙、丙双方对甲方应尽的法定赡养义务，也不改变乙、丙双方对甲方除房屋之外的任何财产继承份额的权利。

第七条本协议所述房屋在甲方在世之年，乙、丙方不得以出资为由，未经甲方同意，对a、b两房屋作出任何处置行为。

第八条本协议一式三份，每方各执一份，自三方共同签名之日起成立。

第九条本协议效力约定：除新的三方书面协议可以改变本协议约定内容之外，任何协议或单方指定均不得改变本协议内容。本协议法律效力高于除新三方协议之外的任何协议及其他指定行为(包括公证文书在内)。

第九条三方约定的其他事项：

甲方（签印）：

乙方（签印）：

丙方（签印）：

订立时间：年月日。

家庭病床协议书汇总篇六

甲方： 敬老院（儿童福利院）

乙方： （家庭住址 ， 联系电话 ）

为了发扬中华民族爱幼护幼的优良传统，使不幸孤儿回归家庭，融入社会，塑造儿童健康心理和性格，维护被寄养儿童合法权益，促进被寄养儿童健康成长，根据国家民政部《家庭寄养管理暂行办法》的相关规定，遵循平等自愿，公平和诚实信用的原则，双方就孤儿家庭寄养事项协商一致，订立本合同。

一、 乙方的权利和义务

（一）寄养孤儿：姓名： ， 性别： ，出生： 年 月 日，籍贯：。

（二）乙方在寄养期间必须履行下列义务：

1、保障被寄养儿童的人身安全，无偿抚养被寄养儿童。

2、对被寄养儿童提供生活照料，帮助其提高生活的自理能力。

3、培育被寄养儿童树立良好的思想道德观念。

4、按国家规定安排被寄养儿童接受学龄前教育和义务教育。负责与学校沟通，配合学校做好寄养儿童的教育工作。

5、定期向甲方反映被寄养儿童的成长情况。

二、甲方的权利和义务

1、甲方负责协调当地民政部门，保障孤儿应享受的待遇，同时将孤儿纳入低保范围，在因灾享受自然灾害救助时给予优先照顾。

2、甲方负责向慈善组织联系，为孤儿争取助学、助医等帮扶。孤儿年满18周岁即成为成年人，需自行解决生活、就业等相关问题。

3、甲方定期培训寄养家庭中的主要照料人，并指导寄养工作。

4、为寄养家庭养育被寄养儿童提供技术性服务。

5、定期探访被寄养儿童，及时解决存在的问题。

6、监督评估寄养家庭的养育工作。

7、建立健全被寄养儿童和寄养家庭的文档资料。

三、寄养协议的履行

1、寄养协议中约定的主要照料人不得随意变更。确需变更的，经甲方同意后在家庭寄养协议书主要照料人一栏中变更。

2、乙方因家庭经济条件发生变化，不能继续寄养被寄养儿童时，应与甲方解除寄养协议。寄养协议解除后，被寄养儿童由甲方另行安置。

3、乙方不履行本协议约定的义务，由甲方负责向乙方

所在民政部门报告，责令其改正，必要时可以解除寄养协议；对被寄养儿童造成人身侵害的，应当赔偿并追究其法律责任。

4、其它未尽之事，由双方共同协商解决。

5、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，上报县民政局一份。双方签字盖章后生效。

甲方（盖章）：

负责人（签字）：

年 月 日

乙方（签字）

家庭病床协议书汇总篇七

甲方：___(男，身份账号：______________，户籍地址：_________________社)。

乙方：___(男，身份账号：_______________，户籍地址：________________社)。

经全体家庭成员协商达成如下分家协议：

第一条

甲方分给乙方的房屋状况：

甲方除自己居住50㎡外，分给乙方面积为51.2㎡。

第二条甲方将房屋交付给乙方后到房地产部门办理产权过户登记手续，房屋产权证编号：农房权证____房地证_________。

第三条在办理该房屋过户手续中，应支付的费用，由乙方承担。

第四条甲方自愿将上述房屋分给乙方，乙方同意此分得的房屋。

向仲裁机关或人民法院申请解决。

第六条房屋图纸：

第七条曹兴斌每月支付200元赡养费曹明燎和黄兴玉。

此协议一式两份，双方签字日生效。

协议人：

甲方：_________(签字)

乙方：_________(签字)

20__年_月__日

20__年_月__日

家庭病床协议书汇总篇八

甲方根据乙方的需求提供力所能及的服务，本着平等、尊重和自愿的原则，双方签约如下：

1、建立健康档案及时更新、维护。进行健康状况评估，制定个性化的健康规划；

3、对0-6岁儿童持册进行预防接种及常规健康体检；

6、对高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育等服务；

8、对居家医学观察的传染病密切接触者提供预防指导及消毒隔离知识；

9、对在健康管理中发现问题的，及时给与医学指导或转诊建议；

10、为签约居民优先提供转诊服务，电话预约门诊等；

11、为行动不便、确有需要的签约居民，提供上门访视、康复指导等服务；

12、根据居民健康需求，开展家庭病床等其他适宜基本医疗卫生服务。

1～11条服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。

本协议一式三份，甲、乙、社区卫生服务中心各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为壹年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。

甲方（签名）：___________________________

乙方（签名）：___________________________

_________年_________月_________日

_________年_________月_________日

家庭病床协议书汇总篇九

转让方（以下简称甲方）：，身份证号：

受让方（以下简称乙方）：，身份证号：

现甲、乙双方经过充分协商，就转让宿州市埇桥区光明村徐大院家庭农场一事，达成协议如下：

一、甲方将其投资经营的宿州市埇桥区光明村徐大院家庭农场以人民币10万元的价格转让给乙方。

二、转让的范围包括：土地流转经营权、养牛场建筑及与农场相关的设施、机械工具等。

三、自本协议生效之日起，甲、乙各方在宿州市埇桥区光明村徐大院家庭农场的'身份因转让而发生置换，甲方不再享有宿州市埇桥区光明村徐大院家庭农场的任何权利和承担义务；乙方开始享有该农场经营权利并履行相应义务。

五、协议各方应相互配合于本协议签订后10日内完成变更登记工作。

六、本协议一式三份，甲、乙各执一份，办理工商登记一份，自各方签字之日起生效。

甲方签名：

乙方签名：

签字日期：___年___月___日

家庭病床协议书汇总篇十

被赡养人：王文义 性别：男，身份证号：

户口所在地:燕河营镇亮马山村

现住地: 燕河营镇亮马山村

被赡养人：杜盛贤 性别：男，身份证号：

户口所在地:燕河营镇亮马山村

现住地: 燕河营镇亮马山村

赡养人：姓名:胡纯 性别 男，现年51岁 ，杜盛贤长子

户口所在地：燕河营镇上兴隆庄村。

现住地: 燕河营镇上兴隆庄村。

姓名:胡才 性别 男，现年49岁 ，杜盛贤次子

户口所在地：秦皇岛市开发区太和寨。

现住地: 秦皇岛市开发区太和寨。

姓名:胡余 性别 男，现年47岁 ，杜盛贤三子

户口所在地：秦皇岛市开发区太和寨。

现住地: 秦皇岛市开发区太和寨。

为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》的相关规定，经赡养人和被赡养人友好协商，签订家庭赡养协议如下：

一、赡养抚养内容：

1、由赡养人胡纯、胡才、胡余负责担负杜盛贤赡养义务。由抚养人王宝忠及李艳华负责承担王文义抚养义务。

2、 被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人无力支付的医疗、护理和照料费用，由赡养人及抚养人承担。

3、被赡养人的责任田归抚养人王宝忠和李艳华经营，收益归抚养人所有。

4、被赡养人的房产（房屋2间）归抚养人王宝忠和李艳华所有。

5、由抚养人王宝忠支付一次性支付给杜盛贤人民币5000元（伍仟元整）。

二、附则：

1、本协议为永久性契约，赡养人与抚养人必须切实遵守，赡养关系不存在时为自然终止日。

2、赡养人不发行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。

3、本协议由村委会监督执行。

4、本协议一式三份，赡养人（多位赡养人可复印留存）、被赡养人、村委会各执一份。

被赡养人:

赡养人：

抚养人:

见证人：

调解单位：

日期: 年 月 日

家庭病床协议书汇总篇十一

甲方：

乙方（家庭代表）：

丙方：xx卫生院。

根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。

按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。具体服务项目内容如下：

（一）建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。

（二）为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：

星期一到星期五上午（8时___分至12时___分下午（14时30分至17时30分）。

（三）为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：

1、对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导（老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育）。

2、为家庭成员中0—6岁的儿童开展系统保健管理指导服务（如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导），为新生儿进行家庭访视。

3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导（计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等）。

4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。

5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。

（四）为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。

（五）为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。为建立契约的家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读（发放健康处方）。

（六）为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目的医疗、咨询服务。

（七）为建立契约的家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务。

（八）乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。同时不承担乙方病情变化引起的法律责任。

（九）履行健康信息的告知义务。

（一）提供详实的住址信息和个人资料。

（二）提供真实的个人健康资料。

（三）为每一次预约登记提供保证。

（四）对预约上门访视的家庭医生给予足够的便利。

（五）定期管理和维护个人及家庭的信息。

（六）按照家庭医生要求进行周期性体检。

（七）在医疗救治时，服从甲方的安排。

（八）及时为付费项目结账。

（一）加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。

（二）承担甲方转介病人的诊断、治疗工作、并按规定收费。

本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

甲方签字：

乙方签字：

丙方签字（盖章）：

签订日期：____年____月____日