安全责任申请书的样板简短 安全责任申请书格式(7篇)

无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧

有关安全责任申请书的样板简短一

一、遵守国家法律及旅游地区的有关规定，听从导游的安排，服从旅游负责人的管理。凡未经导游和旅游负责人许可私自活动而出现的事故，由当事人自行承担相应后果。

二、在全部旅途中遵守时间，按时到达集合地点，团结互助，互谦互让，不打架斗殴，在良好的心态下保证团队能按计划行程游览。

三、携带个人身份证件参加旅游，积极配合旅游过程中可能出现的相关检查。

四、遵守交通安全规定，乘坐旅游车时不争抢拥挤，行车过程中不做影响司机驾驶和危及个人安全的行为。

五、旅游负责人严格履行个人的职责，特别是确保部门旅游人员安全的职责。

六、注意景区清洁环境卫生，自觉维护景区古迹完善及景区的一草一木，出现因损坏古迹或树木而出现的处罚，由损坏人个人承担。

七、私人贵重物品由本人随身携带并负责保管。

八、本责任书自签订之日起生效，有效期六个月。

九、本责任书一式两份，由责任人及行政部各执一份，存档备查。

分公司/事业部/平台/职能部门：

旅游负责人：

日期：

行政部：

日期：

有关安全责任申请书的样板简短二

“安全责任重于泰山”，学生的安全，家长、学校都有责任。在校期间，学校对学生已反复地进行了安全教育，学生有一定的安全意识。

一、家长必须教育学生在暑假期间遵照执行以下安全公约：

根据国家交通法规未满12周岁的儿童不准骑自行车上下学，如果坚持骑自行车上下学，必须给学校写出保证书，出现任何伤害和交通意外责任由家长承担。

学生禁止驾驶机动车辆;行车走路不闯红灯，十字路口要做到一看、二慢、三通过;

假期禁止在公路上打闹、追逐、做游戏等不安全活动，过危险的路段应特别的小心。

暑假期间不准私自下河、池塘，水库等水域游戏洗澡或游玩。

假期不做有损身心健康的活动或游戏，不向窗外乱扔杂物，以防伤人。

来自学校外部的突发性，偶发性侵害造成的伤害，学校不承担法律责任。

学校不知道或难于知道学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态而造成的伤害，不承担法律责任。 在学校管理职责范围之外发生的伤害，学校不承担责任。

不喝生水，不吃腐烂水果以及变质食品等，不买零食尤其是地摊上的小食品，养成良好的卫生习惯，预防中毒现象发生。

严禁追逐打闹、打架斗殴、吸烟酗酒、做危险性游戏。如有违反，造成学生伤害的，过错方承担责任。 严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器，一旦出现后果的，有学生自己负责。

严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛、私安电器、乱拉电线，一旦出现意外，学生自己负责。 学生自行外出期间发生的伤害，由学生自己负责。

假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的伤害，由学生自己负责。 严禁学生到网吧上网，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿;触犯法律的，由公安部门处理。

二、本责任书一式两份，班主任和学生监护人各执一份。

注：家长，学生一经和学校签定了此责任书，家长就要教育，管护好自家学生。

班主任(签名)： 学 生(签名)： 学生家长签字：

年 月 日

有关安全责任申请书的样板简短三

为了强化岗位职责意识，构建完善的学校治安防控体系，使学校各级人员担负起保一方平安的责任，坚决杜绝意外事故的发生，确保学校师生安全，学校决定全面签订安全教育和管理责任状。门卫是学校安全工作的重要部门，根据门卫职责要求，特于门卫签订以下责任书。

一、责任

1、教学时间，按规定准时开关校门;学校假期校门关闭。

2、非开门时间，学生要进出校门，及时询问、报告;教学时间，无教师审批外出的学生不得让其外出;非教学时间，严禁学生进入校园。

3、教师进出校门时要及时开关。妥然安排好来学校参观、考察、指导、检查的领导和教师进出校门。家长、客人及其他人进出校园办事要询问、登记，然后让其进入。制止商人、闲散人员进入校园。

4、督促自生行车进出校门下车推行;督促摩托车经过校门放慢速度行使;劝阻与校活动无关的机动车辆进入校内。

5、校内物资出门必须进行查对登记，经有关部门同意后可出门。

6、关注校门口的通道，不让物资在门口停放，保证门口畅通无阻，及时清扫校门口卫生

7、经常检查校门的牢固程度，发现有异常现象及时报告校长或总务处，催促学校及时处理。

8、门卫房屋及相关设施经常检查，尤其是用电状状况，发现问题及时报告并处理。

9、坚守工作岗位，保证日夜有人值班。

10、夜间巡视校园在一次以上，检查各教师、办公室厨房及其他用房的安全情况，检查有无可疑人员进入，做好放盗、放火工作。

11、接受学校领导和教师对门卫工作的安全检查，实事求是地汇报有关工作，不得隐瞒、谎报。

12、及时向校长和总务处反映门卫、安全等情况，对需要紧急处理的，周密考虑，及时而完好地处理。

二、处理

1、门卫违反上述有关规定，有失责任行为，由领导班子会议研究，给予一定的处理。

2、发生校园失窃、非教学时间学生进入校园出事等重大事故，门卫有失责行为，给予的严肃处理;严重的交由上级部门或司法机关处理。

三、本责任书一式两份，门卫和学校各执一份，自签订之日起生效。

责任人：

日期：20xx年xx月xx日

有关安全责任申请书的样板简短四

安全是头等大事，关系到社会和谐、家庭幸福、学生的身体健康和生命安危问题。根据我校的实际情况，学生年龄尚小，处理突发事故的能力较差，特别是上学、放学路上和滞留校园的安全问题应引起家长的高度重视。因此，学校为了要求家长(监护人)切实履行好监护责任和准时接送学生上学、放学，以防安全事故的发生，特与家长(监护人)签订如下协议：

甲方： __学校

乙方： 家长学生

第一条 甲方的.义务及权利

1、按国家教育方针开课，正确教育学生，履行《教育法》和《教师法》中相关义务和权利，为教育对象营造良好的教育环境。

2、加强校园环境建设，确保孩子在校各方面安全和身心健康发展。

3、为跑读学生提供安全保障机制，在正常教学期间，严禁跑读生私自离开学校。

第二条 乙方的义务及权利

1、家长督促孩子按时到校，并要求家长准时接送学生上学、放学，确保孩子来校、回家途中的安全。上学、放学路途中的安全必须由家长(监护人)负全部责任;

2、不得托付任何人接送孩子，孩子不得单独骑乘任何车辆到校上学，乙方使用任何车辆接送学生出现的安全事故，由乙方全部负责。若有特殊情况，需与学校或班主任取得联系，学生在校外安全一切由乙方负责。

3、家长(监护人)必须根据放学时间准时接学生离开校园(除值日生、家长或监护人等待外)，不准学生在校园滞留，否则，发生安全事故或引起的相关安全事故，由家长(监护人)负全部责任;

4、学生不得擅自离校，有事需向班主任书面请假。学生擅自离校发生的一切安全事故，有乙方承担全部责任。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力，从签字之日起生效，至乙方学生离开甲方学校。

甲方签章

乙方家长签字：

班主任签字

乙方学生签字：

有关安全责任申请书的样板简短五

为确保本次 项目组织施工安全，本单位： 施工负责人： 郑重承诺，将依照施工合同对本次施工范围内的安全管理承担责任，承诺基本内容如下：

一、承诺在施工期间，严格按公司或市场要求，依照《建筑施工安全检查标准》

(jgj59-99)和市场《施工许可证》及公司《装修许可证》的内容，明确安全责任，做好施工组织设计和施工安全技术交底，服从公司或市场相关部门的日常管理和检查。

二、承诺对本单位施工人员进行安全教育，有健全的安全管理制度和培训教育记录，保证施工人员不违反市场管理规定和国家法律法规。服从市场和公司监管。

三、办理施工许可证时，将本单位特种作业人员证件和施工人员身份证复印件交市场备案，按规定办理“临时施工出入证”。并接受公司或市场监督检查，凭证出入施工现场。

四、承诺文明施工，保证现场不出现消防安全事故和工伤事故，设立现场安全负责人，向市场和相关部门解释施工消防、安全工作保障情况及施工方案实施情况，保证施工人员和公司、市场及第三方人员、财产安全。如因施工发生任何意外或造成人员伤亡，施工方承诺完全负责，与市场或公司无关。

五、承诺施工人员自觉遵守甲方市场管理规定，如发生人为的不安全行为，危及人身、财产安全的，必须无条件立即整改，并接受甲方市场及公司职能部门的检查监督，对市场及公司相关部门开出的“不合格项整改通知单”的问题坚决整改。

六、公司或市场监管人员发现有重大不安全因素时，随时有权要求施工方停工整改，施工方不得继续违章操作强行施工。

七、承诺因施工不当等问题造成市场及第三方人员、财产安全受到损失的，照损失程度全额赔偿，并接公司或市场视情节作出1000元-10000元一次的违约金扣款处理，违约保证金经协商，施工方承认为该项工程款的30%，不足以抵扣和赔偿时，由施工方另行支付或从该项工程款的30%以外工程款项中抵扣支付。

八、承诺施工期间不影响周边人员、市场经营和卫生、环境安全，对本单位施工人员造成的一切不良影响负责，遵守公司或市场《商铺及外来施工管理规定》做好用电安全和消防安全等安全预防工作。

九、承诺施工期间对市场或公司相关部门开出的《不合格项整改通知单》接受整改。自觉签收《不合格项整改通知单》，并接受公司或市场对此做出扣留违约金50-500元一次的处理意见，对拒签整改通知单行为，甲方有权直接按承诺书条款加倍扣留施工单位的违约金。

十、本承诺书是市场及公司对外来施工安全监管的有效证明文件，是合同的附件，具有法律效力，承诺方如有违反，按第九条意见处理。

十一、 安全问题包括但不仅限于上述情况，如有未尽详细事宜，参照国家法律法规和本承诺书的条款执行。

本承诺书一式四份。(市场存档一份，公司工程部一份，施工单位现场张贴一份，施工完成由施工单位将此表交给市场管理办公室做为结算凭证。)

承诺施工单位(盖章)：

负责人：___

日期：___

电话：___

有关安全责任申请书的样板简短六

甲方：重庆百货大楼股份有限公司铜梁商场(以下简称甲方)

乙方：武汉新方向广告装饰公(以下简称乙方)

依据国家有关安全法规要求，结合我公司实际，认真贯彻执行“61”号令以及“安全第一、预防为主”的方针和“谁主管、谁负责”“抓生产必须抓安全”的原则，落实安全责任制，为确保施工安全，防止事故发生，为此甲乙双方必须履行以下条款：

1、甲方对本工程的安全治安工作全面给予配合，同时对乙方的安全治安工作进行督促检查，对检查中查出的违规、违章行为、安全隐患有权要求乙方进行整改。

2、甲方对在检查中发现的问题，应按公司要求采用书面形式告知乙方并存档备查。

3、甲方有权按照有关管理办法对乙方的“三违”行为进行处罚。

4、对无视装修工程安全管理的行为，甲方应及时报公司安办。

5、乙方必须有明确的法定安全责任人，对施工工程的安全、治安工作负责，做到施工和安全“五同时”。

6、施工进场前乙方必须为施工人员办理登记和出入证等手续，指定专人做好检查工作，无证者不得进入施工现场。

7、施工人员上岗前必须由乙方负责对其进行安全教育，讲清楚有关安全规章和工作要求，自觉遵守安全管理制度。

8、乙方在施工中必须有专职或兼职的安全治安员，具体负责落实施工中的安全、治安防范措施。

9、乙方在施工中用的易燃、易爆及危险品必须限量并且定专人负责安全管理。

10、乙方在施工中动用火、电、焊时必须由乙方现场负责人进行审批，严格执行动火、动电、动焊的技术规范和操作规程，确保万无一失。(氧气瓶、乙炔瓶不得倒置，并有减震圈，严格控制使用数量。摆放间距大于5米，明火距乙炔瓶必须大于10米。

备有专人消除易燃物，现场放有灭火器，焊完留人值守，确认无问题方可离开)

11、乙方的电工、电(气)焊工须凭劳动部门颁发的有效“特种行业人员操作证”方可按施工现场规范的要求实施操作。

12、乙方必须严格按照国家有关建筑、装修的行业安全施工规范进行施工，坚决杜绝“三违”行为。

13、乙方在施工中用大型设备时，必须充分考虑楼层的承载和防震能力，在确保安全的前提下方可使用，坚决禁止违章指挥和冒险作业。

14、乙方在对施工中有危险的孔洞(通道口、电梯口、预留口、楼梯口等)，必须架设安全防护网，高空作业必须结好安全绳。

15、严禁装修区内吸烟、动用明火、留守施工人员和使用电热水器。

16、严禁在施工区长时间大量堆放废弃物料，堵塞疏散通道，坚持每天清除一次，特别是玻璃胶、油漆等空瓶要妥善处理。

17、乙方必须严格施工现场管理，施工现场设备、器材、工具、材料必须定专人负责安全管理。

18、乙方在施工现场必须配置符合规范标准的灭火器材，确保施工全过程的安全。

19、乙方若忽视安全治安管理或违反合同规定造成事故和案件的，应由乙方负全部责任，由此给甲方带来的经济损失和政治影响均由乙方承担。

20、本责任书签字之日起生效，于该工程验收合格后失效，一式二份，业主单位、施工单位各持一份。

甲方：重百铜梁商场

乙方：武汉新方向广告装饰公司

代表签名：

代表签名：

工程主管签名：

20xx年12月16日

有关安全责任申请书的样板简短七

为加强公司车辆及驾驶员的管理,使公司车辆高效、安全、有效运行，公司对驾驶员进行了有针对性的驾驶技术与知识培训,进一步提高驾驶员的驾驶技能水平。为保障公共交通安全和公司车辆完好,特制定本责任书。

一、责任内容

1、驾驶员应树立“安全第一”的思想，严格遵守交通规则，服从交通管理人员指挥，做到文明行车、安全礼让、无违章、无事故。

2、公司车辆由公司指定的驾驶员驾驶并统一管理调度，驾驶员必须服从管理，牢固树立服务思想，坚守岗位，不擅离职守，遵守劳动纪律，不搞特殊化。

3、积极参加业务学习和安全学习，不断提高安全驾驶意识和技能。

4、热爱车职工作，爱护车辆，坚持定期检查制度，不开带病车，确保行车安全。

5、驾驶员须保证所驾驶车辆车况良好，并按规定做好车辆的保养，保持车容整洁，车况良好。

6、在驾驶过程中要礼让三先，谨慎驾驶，避免开违章车、赌气车、疲劳车、英雄车。

7、严禁工作时间饮酒；不准酒后驾车；不准将车交非司机驾驶；不准开与证不符的车辆。

8、如车辆发生故障，应及时进行修理，确保公司用车正常。

二、奖励与处罚（以下按照车辆安全管理办法执行）

1、为了增强驾驶员的责任感，对全年度实现安全运输无事故的驾驶员，（工作不足半年的不予计算，超过8个月的按整年计算）每年年终发个人奖金300元（领取个人年终奖的驾驶员不参与季度考核奖）。

2、驾驶员必须按车队长（或主管领导）开据的路单路线行驶，如有违反视为私车，除承担私车的所有费用外，罚款200元/次；如出现责任事故的，由个人全部承担。

3、对非公驾驶外出、未经许可车辆驾驶员将车借予他人使用，违反交通规则、发生事故或造成车辆损坏等情况，由车辆驾驶员及其直接责任人承担一切后果。

4、私闯红灯、乱停车、驾驶未佩带安全带、驾驶时车速超规定等驾驶车辆违反交通规则行为，其罚款和费用由驾驶人员自行负担。其余根据具体情况，另行确定责任。

5、各种车辆如在公务途中遇不可抗拒车祸发生，应先急救伤患人，向附近公安机关报案（或报110），并立即与车队负责人联络处理，车队负责人应立即向安全办通报车辆事故。

6、发生责任事故造成经济损失时，按实际损失（扣除保险以外的损失）的20%由责任者承担。

7、私自拉乘与公司业务无关或公司以外人员，出现事故造成伤害的，由责任者自行承担。

8、阶段性临时招用的驾驶员不签订此责任状。

9、调离工作或辞职的驾驶员，由公司车辆管理部门查询交通部门确认无违章罚款的，3个月后由公司领导签字方可退领当月工资。

三、立状单位负责人与责任人签字：

车队负责人：

车型：

签订时间：20xx年 月

车牌号： 日 驾驶员：