最新骗取医保心得体会和感想(实用8篇)

心得体会可以帮助我们总结过去的经验，为未来的发展提供参考。要写一篇较为完美的心得体会，首先需要对自己所经历的事情进行全面的回顾和总结。小编整理了一些优秀的心得体会范文，希望能够激发大家的写作灵感。

骗取医保心得体会和感想篇一

医保是保障人民健康的重要制度，但近年来，医保骗取案件层出不穷，给医疗保障制度带来了极大的损害。通过参与一起医保骗取案件的侦破工作，我深刻认识到医保骗取行为对社会的危害以及必须加强打击医保骗取现象的紧迫性。在工作中，我不仅增强了对医保相关知识的理解，还积累了一些关于预防和打击医保骗取的经验和思考，现将此与大家分享。

医保是国家为保障人民健康而设立的社会保障制度，它的建立是为了让每个人都能享受到公平的医疗保障。然而，医保骗取行为的发生给医疗保障制度带来了极大的破坏。医保骗取不仅浪费了宝贵的医保资源，还导致医疗保险费用的不断上涨，给正常参与医保的人们带来了巨大的负担。此外，医保骗取行为还削弱了人们对医保制度的信心，严重影响了医保制度的公信力。因此，必须加强对医保骗取行为的打击，保护医保制度的完整性和可持续发展。

第二段：加强预防和打击医保骗取的必要性。

面对医保骗取案件频发的现状，我们必须认识到加强预防和打击医保骗取的必要性。首先，医保骗取案件给国家的财政带来了巨大的损失，对社会造成了不可估量的危害。其次，医保骗取行为利用了制度漏洞，不仅使医保资源流失，还对合法参保人员带来了不公平。再次，医保骗取案件的频发也严重影响了医保制度的公信力，使人们对医保制度产生了质疑。综上所述，加强预防和打击医保骗取现象，不仅有利于保护国家财政，还有利于保护医保制度的公平和可持续发展。

第三段：加强医保管理和监督。

为了预防和打击医保骗取行为，必须加强医保管理和监督。首先，要强化对医院的审核和监管，建立健全医保支付和报销机制，对医保费用进行严格审查，防止虚假项目的报销。其次，要加强对参保人员的信息管理，建立完善的医保信息系统，实现参保人员信息的实时更新和监控。此外，还要加大对涉案人员的惩罚力度，严惩医保骗取行为，借此震慑其他可能的违法行为。

第四段：加强宣传和教育。

加强宣传和教育是预防和打击医保骗取行为的重要手段。通过开展宣传活动，向社会公众介绍医保制度，使人们增强对医保制度的信心，提高参保意识，杜绝参保人员的违法行为。此外，还应加强对医生、医院和医保经办机构的培训，提高他们对医保规定的理解和遵守，减少医院和医生参与医保骗取行为的可能性。

第五段：健全医保制度，提高抗骗能力。

最后，为了预防和打击医保骗取行为，我们还应努力健全医保制度，提高其抗骗能力。要强化对医疗服务的监管，建立并完善医疗服务价格的核实和规范制度，减少潜在套取医保款项的机会。此外，还要建立健全医保风险评估和预警机制，及时发现并应对医保骗取风险。只有不断改进医保制度，才能最大程度上预防和打击医保骗取行为，维护医保制度的公平和公正。

通过参与医保骗取案件的侦破工作，我深刻认识到医保骗取行为对社会的危害以及必须加强打击医保骗取现象的紧迫性。加强医保管理和监督，加强宣传和教育，健全医保制度等措施，都是预防和打击医保骗取行为的有效途径。我相信，在全社会的努力下，一定能够有效遏制医保骗取行为，建立更加公正、公平的医疗保障制度。

骗取医保心得体会和感想篇二

笔者最近关注了一些网上流传的骗取医保补助的案例，心中震惊不已：借爷爷奶奶名义骗取低保和医保补助的；假扮血友病患者骗取医保资金的；恶意刷药品消费骗取医保报销的...

看到这些案例，我深感痛心：中国的医疗保障体系日益完善，但还有很多不法分子在其中疯狂作案，不仅浪费纳税人的钱财，更伤害了真正需要帮助的弱势群体。作为一名普通公民，我们应该如何预防和打击这样的医保诈骗呢？下面是笔者的心得体会：

首先，我们要增强防范意识。不少医保诈骗的受害者，都是由于自身对诈骗手法缺乏了解，被欺骗到手软的。因此，我们应该广泛宣传医保诈骗的知识和应对策略，告诫人们不要轻信类似“只要搭把手，就能轻松拿到低保”的花言巧语。

其次，我们要倡导公民自我监督。除了加强官方执法力度外，我们也可以通过群众监督、举报等方式，一起来维护医保资金的安全。没有恶意的诈骗举报是不会成为个人负担的，相反，还能获得相应的奖励。

最后，我们需要支持和推动政府优化医保制度建设。虽然医保骗局层出不穷，但也不能因此就质疑医保制度本身。相反，我们应该积极投身到推动医保制度优化和完善的事业中，共同建设更加公正、高效、可持续的健康保障体系。

总之，医保诈骗让我们看到了中国社会发展进程中的某些腐烂和哀伤。只有每一个公民都站出来，才能让这样的不良现象远离我们的身边。

骗取医保心得体会和感想篇三

在医疗保障制度逐步完善的今天，骗取医保也成为了一种十分恶劣的行为，给医疗保障制度的正常运行带来了极大的危害。作为普通人，我们应该保护好医保资金，同时也要提高警惕，避免成为骗取医保的受害者。

骗取医保的方法有很多种，其中最常见的就是拿着别人的医保卡或者虚构病情，到医院看病领取医保报销。此外，还有一些不法分子会采用虚假门诊、虚构检查等手段来骗取医保资金。

骗取医保不仅是一种道德败坏的行为，还会对医保资金产生极大的破坏。随着骗取医保的行为越来越多，医保资金将越来越难以满足需要，会导致真正需要医保资金的人得不到及时的救助。

第四段：如何预防骗取医保。

要预防骗取医保，首先应该加强自身的保护意识，不随意泄露个人信息和医保卡信息，遵守医保制度的规定。其次，要提高警惕，不轻易相信陌生人的所谓“诊所”或“保健品”。我们还可以选择正规医院，尽量不去小诊所或者“黑诊所”，这有助于减少骗取医保的机会。

第五段：结论。

作为一个社会成员，我们应该共同呼吁，并严打骗取医保的行为，保护好医保资金的安全，同时也要自己提高自身的保护意识，不要成为骗取医保的受害者。只有让医保制度正常、健康的运行，才能更好地保障人民的健康福利。

骗取医保心得体会和感想篇四

医保是保障人们身体健康的重要渠道，但越来越多的人会通过骗取医保来获得不当利益。从医保已经骗得几乎面目全非的分配方式、到医保门诊不断滋生的冒领现象，这些问题时代背景下都无法避免，我们需要认真对待这些问题，积极探索解决方案。

第二段：探讨媒介作用。

网贷平台是骗取医保的重要媒介之一。不法分子会在全国各地招收人员，在网上发送欺骗性信息，鼓励受害者购买虚假的医保卡号，或者以代开发票等方式转移现金。这一做法是对国家财政、国民财产、扰乱市场秩序的严重犯罪，从而挑战了社会正义基础。

第三段：揭示社会背景。

我们所处的社会实际上已经充斥着大量的不公平因素。尤其是当今时代，收入分配不均、社会贫富差距日益扩大、就业难等问题，让一些人不得不走上骗保的不归路。为了使自己和家人保险，一些人不择手段地骗保，殊不知这种行为有着极为严重的后果。

第四段：呼吁行为。

为了减少骗取医保行为，我们需要宣传知识和技能，提高公众对医保的关注。同时，要想方设法防范贪污盗窃的行为，加强对社会各个方面的监管。此外，我们也应该鼓励更多的人積極参与反制，从而形成自我保护意识，淡化不良趋势。

第五段：总结。

骗保问题一直是一个复杂的社会难题，改变这种现状也不是一朝一夕所能办到的。对于如何打击骗取医保的行为，我们必须寻求切实可行的综合性解决方案。只有在全社会的人们共同努力下，我们才能消除欺诈行为，建设一个公正和谐的社会。

骗取医保心得体会和感想篇五

骗取医保案件是一种严重的犯罪行为，不仅损害了医保基金的安全，也伤害了广大人民群众的利益。近年来，我国对于骗取医保行为进行了严厉打击，但仍然有一些人贪图私利，利用各种手段骗取医保资金。近期，我参与了一起骗取医保案件的调查工作，深刻体验到了这种犯罪行为给社会造成的危害和冲击。通过这次经历，我深刻认识到了骗取医保案件的危害性，同时也对于如何有效打击和防范这一现象有了更深刻的认识和体会。

首先，骗取医保案件给医保基金造成了巨大的损失。在这起案件中，我们发现，犯罪嫌疑人通过伪造医疗费用，虚构医疗病情和购买药品等手段，成功骗取了大量医保资金。这样高额的骗取行为导致医保基金的亏空不断扩大，给医疗救助工作带来了极大压力。而医保基金是广大人民群众的血汗钱，是养老、医疗等社会基本保险的重要来源，骗取医保行为的发生直接损害了人民群众的切身利益。因此，我们要高度重视骗取医保案件，坚决打击这种犯罪行为，保护好人民群众的合法权益。

其次，骗取医保案件严重破坏了医疗领域的公信力和社会风气。医生是社会的脊梁，医疗领域是一个关乎人民健康的重要领域。然而，一些医生和医院却利用医保系统漏洞，从中获取不法利益。这不仅会影响医生和医疗机构的声誉，也会使人民对医疗行业产生怀疑。正因为如此，我们需要严格打击骗取医保案件，维护医疗行业的公信力。同时，我们也要加强对医疗从业人员的教育和监管，加强对医疗机构的审查和考核，提高医疗行业的整体素质。

再次，打击骗取医保案件需要加强跨部门合作。在这个案件中，我们发现，只依靠单一的执法机构难以彻底终结骗取医保案件的犯罪行为。因此，我们需要建立跨部门合作的机制，形成合力，从政府监管、医疗机构、执法部门等多个方面加强对骗取医保案件的打击力度。同时，我们还要提高信息共享的效率，加强数据互通，建立起全面的监测和追溯机制，以便及时发现和打击各类骗取医保的行为。

最后，我们要加强宣传教育工作，提高人民群众的警惕性。通过这次调查工作，我发现许多人对于骗取医保的行为并不了解，容易被犯罪分子的伎俩所蒙蔽。因此，我们要加强对于骗取医保案件的宣传教育工作，提高人民群众的防范意识和鉴别能力，使他们能够更好地辨别骗取医保行为并及时进行举报。只有全社会共同抵制骗取医保行为，我们才能从根本上杜绝这一现象的发生，并保护好人民群众的合法权益。

总之，骗取医保案件是一种严重犯罪行为，其危害性不容小觑。加强对骗取医保案件的打击和防范，既需要政府的坚决决策和执法力度，也需要全社会的共同努力。只有大家齐心协力，让骗取医保的犯罪分子无处可逃，才能保障好人民群众的利益，建设一个公平正义的社会。

骗取医保心得体会和感想篇六

近年来，医保骗取案件频频发生，给社会治安带来严重的影响，损害了医保基金的健康发展，也侵害了广大群众的切身利益。经过深入调研和学习，我对医保骗取案件有了更为深刻的认识和体会。在这篇文章中，我将从责任意识、法律意识、监管措施、群众教育以及加强合作等方面进行阐述和讨论。

首先，医保骗取案件的发生与责任意识的缺失是分不开的。部分骗取医保的行为往往源于个人的私欲和利益之心。在这个过程中，这些人往往不顾社会公共利益，忽视个人行为对整个社会的影响。因此，我们要深入思考和加强教育，培养人们的责任意识，让大家意识到违法骗取医保将给社会带来不良后果，并落实到行动中。

其次，强化法律意识对于预防和打击医保骗取案件至关重要。通过学习法律法规和案例，在我们的日常工作中，我们要严格遵守法律规定，并养成良好的职业道德和职业操守。同时，要加强法律知识普及，提高广大人民群众的法治意识，增强社会公众对医保骗取行为的警惕性。

第三，加强监管措施是防范和打击医保骗取案件的重要手段。政府和相关部门要进一步加强对医保资金的管理和监管，完善制度建设，加强内部审核和外部监督力度，防止医保骗取行为的发生。同时，针对已经发生的医保骗取案件，要加大力度追究责任，严惩不贷，做到有案必查，有责必究，使医保骗取者付出应有的代价。

第四，加强群众教育，提高群众自我防范意识。要通过广播、电视、网络等媒体宣传，普及医保知识，让群众了解医保政策的相关内容和操作流程。同时，要加强群众的法律教育，让大家明确医保骗取行为的法律后果，提高群众对医保骗取行为的警惕性和识别能力，避免上当受骗。

最后，加强合作对于打击医保骗取案件来说也是关键所在。政府部门、医疗机构、社会组织以及广大群众应该形成合力，共同防范和打击医保骗取行为。政府要完善政策法规，提供更加便利的举报渠道，鼓励和保护举报人的权益。医疗机构要加强内部管理，建立健全的账务核查制度，提高审核监管的科学性和有效性。社会组织可以发挥自身优势，开展宣传教育和监督问责工作，促进全社会共同参与到打击医保骗取的行动中来。

医保骗取案件的发生给社会治安和医保基金的健康发展带来了严重的威胁，需要全社会的共同努力来予以防范和打击。只有加强责任意识、法律意识，强化监管措施，加强群众教育和加强合作，才能有效遏制医保骗取行为，维护医保基金的安全和社会的稳定。让我们共同努力，为打击医保骗取犯罪贡献自己的力量。

骗取医保心得体会和感想篇七

近年来，骗取医保案件频频发生，不仅损害了医保经济利益，也侵害了广大人民群众的健康权益。作为一名医生，我深深认识到这些案件对医疗行业以及整个社会造成的巨大危害。通过参与处理这些案件，我对此有了许多心得体会。下面我将结合自身经历，谈谈我对骗取医保案件的一些思考。

首先，在骗取医保案件中，个人的道德观念是至关重要的。医生作为社会的精英群体，应该具备高尚的道德品质，而不是以牟取私利为主的金钱观求胜。骗取医保案件往往需要医生主动参与，并且需要医生将自己的职业道德抛至脑后。因此，个人的道德观念对于预防和打击骗取医保案件具有重要意义。医生必须时刻铭记自己的职责和使命，拒绝心中的贪欲和诱惑，坚守高尚的医德和职业操守。

其次，在骗取医保案件的处理中，要充分利用技术手段和信息化管理工具。随着科技的不断发展和医疗信息化的普及，医保欺诈行为的发现、防范和打击变得更加便捷和高效。在我参与处理的案件中，通过建立医保信息系统，运用大数据分析等技术手段，我们能够准确地发现医保欺诈行为，并及时进行调查和处置。这为我们打击医保骗取行为、维护社会公平正义提供了强有力的工具。

第三，加强部门间的协作合作，形成合力打击医保欺诈行为。医保案件往往涉及多个部门，如医疗机构、保险公司、公安机关等。因此，各个部门之间的信息共享和合作意义非凡。在处理骗取医保案件时，我们与公安机关、保险公司等部门建立了紧密的合作机制，共同开展调查和取证工作。这种多元化的合作机制，不仅减少了各个部门之间的信息壁垒，更能够形成合力，形成攻守联动的防控格局。只有各部门间紧密配合，才能更好地打击医保骗取行为，保障医保经济的安全和可持续发展。

第四，在处理骗取医保案件时，要加强对从业人员的管理和监督。医生是公共医疗服务的主要提供者，他们在医保案件中的参与和作用至关重要。因此，对医生的管理和监督是防范医保欺诈的重要环节之一。通过健全的岗位责任制、明确的规章制度和严格的监督机制，可以有效地规范医生的诊疗行为，杜绝医生滥用医疗保险的行为。同时，要加强对医疗人员的教育培训，提高他们对医保政策和规定的认知水平，让他们明确自己的边界和底线。

最后，要加大对骗取医保行为的打击力度。骗取医保案件严重损害了医保基金，扰乱了医疗市场秩序，影响了公众对医疗行业的信心。因此，对于骗取医保行为，必须严厉打击，形成高压态势，起到震慑效果。只有通过加大对骗取医保行为的惩治力度，才能让那些存有骗取医保念头的人望而却步，达到防范和遏制医保欺诈的目的。

总之，骗取医保案件严重侵害了国家的医疗卫生制度和广大人民群众的权益。只有通过个人道德观念的提升、技术手段的运用、部门间的协作合作、从业人员的管理和监督以及加大对骗取医保行为的打击力度，我们才能更好地预防和打击医保欺诈行为，保障医保经济的安全和可持续发展。

骗取医保心得体会和感想篇八

医保有利于促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出，医保工作人员要怎么写个人工作。

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的。

工作计划。

遵循着“把握精神吃透政策大力宣传稳步推进狠抓落实”的总体思路认真开展各项工作经过全院医务人员的共同努力我院的医保、新农合工作取得了一定的成效现将我院医保科。

工作总结。

如下：

一、领导重视，宣传力度大。

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

黑板报。

发放宣传资料闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，

规章制度。

严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结。

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、下一步工作要点。

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20xx年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区20xx年医疗保险工作总结如下。

一、基本运行情况。

(一)参保扩面情况。

截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为x人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务(净增xx人)的%。其中城镇职工参保x人(在职职工x人，退休职工x人)，在职与退休人员比例降至2、4：1，城镇居民参保x人(其中学生儿童x人，居民x人)。

(二)基金筹集情况。

截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金x万元，其中统筹基金x万元(占基金征缴的66、6%)，个人账户x万元(占基金征缴的33、4%)，大额救助金征缴x万元，离休干部保障金x万元。

(三)基金支出、结余情况。

城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20xx年6月底，20xx年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。

至12月底财务(统筹支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，还有部分未支)支出x万元，其中统筹金支x万元(财务当期结余x万元)，个人账户支x万元。其中，涉及20xx年的费用x万元，统筹应支付x万元，实际垫付x万元(不含超定额和保证金)。

实际应支x万元，其中统筹应支x万元(结余x万元)，个人账户应支x万元;大额救助应支x万元(结余x万元);离休干部保障金应支x万元(结余x万元)。

二、参保患者受益情况。

今年，城镇职工住院x人，住院率%，住院人次x人次，医疗总费用x万元，次均人次费x元，统筹支出x万元，统筹支出占住院总费用的%;享受门诊大病的患者有x人次，医疗总费用x万元，统筹支付x万元(门诊报销比例达%)，门诊统筹支出占统筹总支出的%;大额救助金支付x人次，纳入大额统筹的费用为x万元，大额应支x万元;20xx年离休干部x人，离休干部长期门诊购药x人，门诊总费用x万元，离休人员定点医院住院x人次，总费用x万元。离休干部住家庭病床x人次，医疗费用x万元。

三、主要工作。

(一)贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。

开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。

及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。

实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。

完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20xx年1月份新增特疾病号x人，12月份底新参评x人，通过x人，通过率%(其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人，通过并享受的有xx人)。截至20xx年底特疾病号固定门诊购药x人。

(二)完善协议，加强两定机构管理。

截止目前我处共有定点医疗机构家(其中家医院，家门诊)药店家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销x人次，基本统筹支付万余元，大额支付万余元，超大额支付万余元。转外就医备案人员x人，在职x人，退休x人。向省内转院的有x人，向省外转的有x人。

异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的家定点医院增加为现在的家，上半年共有x人次享受这一惠民政策。

通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规xx次，违规定点药店家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有例，涉及金额约xx万元。

(三)夯实基础服务工作，提高整体经办水平。

1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。

2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。

四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法。

医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。

1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是，其中缴费的只有x人的在职职工(退休人员不缴费)，且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的%，而统筹金支出却占基金总支出的%，且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足。

2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的改革。

五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。

(一)夯实两个基础，进一步提高医疗保险管理水平。

医疗保险工作直接面对广大人民群众，全部政策都体现在落实管理服务上，经办责任重大。必须下大力气夯实经办机构建设和提高指标监控水平两项基础工作。

一是加强经办机构规范化建设。着力规范窗口建设，提高医保经办水平，按照统一标准、简化程序的原则，继续优化业务流程，确保各个环节衔接顺畅，为参保人员提供优质、高效、便捷的医保服务。进一步健全内控制度，严格执行社保基金财务会计制度，确保基金安全完整。

二是提高指标监控水平。建立健全指标监控体制，细化涉及医疗保险费用的各项指标，根据系统即时检测并做好统计分析报表，通过分析各项指标的变量，掌握医疗机构的医保工作运行情况，及时发现问题，确保基金安全运行。

(二)加大医保审核力度，确保基金安全完整。

通过建立健全违规举报奖励制度等方式，充分发挥社会舆论监督作用，对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查，加大对定点机构、药店的查处力度，按规定给予相应处理，确保基金安全。做好医疗费用审核、稽核力度，进一步优化审核流程。

(三)抓好几项重点工作的贯彻落实。

一是做好城镇职工、居民基本医疗保险门诊统筹相关工作。根据职工门诊慢性病病种费用以及用药情况，详细分析可行的费用控制方法和付费机制，完善监督管理措施，防范基金风险，确保门诊统筹顺利推进、安全运行。

二是进一步加强定点医院的监督管理，全面落实定岗医师制度，考试合格的医师建立医师数据库，医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心，医保中心对医师的超定额、违规等情况进行相应扣分，根据医师得分情况对定岗医师进行相应处罚。完善定点医院服务协议和医疗费用结算办法，对定点医院实行信誉等级管理，引导其加强自我管理。

三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作。为医疗付费方式改革做好调研，提供事实依据。

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