最新医保违规心得体会和感想(优质8篇)

心得体会是一种思考、总结和提升的过程。写心得体会时，我们要注重语言表达的准确性和生动性，使读者能够有共鸣和理解。以下是小编为大家整理的一些心得体会范文，供大家参考。希望能给你提供一些思路和启示。通过读取一些优秀的心得体会，可以拓宽我们的思维，开阔我们的视野，帮助我们更好地总结和概括自己的学习和工作经验。让我们一起来看看吧！

医保违规心得体会和感想篇一

医保是保障国民健康的一项重要制度，但是在现实生活中，仍然存在许多医保违规的问题。作为从事医疗服务工作多年的人员，我对医保违规问题深有感触。在积累了一定的经验后，我对于如何避免医保违规行为，以及如何更好地为患者提供服务，有了一些心得体会。

第二段：医保违规的原因及影响。

医保违规出现的原因有多种，比如利益驱动、医疗环境恶劣等。而医保违规行为的影响则是不可忽视的。一方面，医保违规行为损害了医疗服务的公信力，对医护人员的声誉造成了一定影响；另一方面，医保违规行为对于医保基金的浪费和消耗，也会对社会造成不可忽视的经济压力。

针对医保违规的出现，我们需要采取一定措施进行防范。首先，需要严格履行医师职业道德和行业规范，保证自己以及医疗机构不违规操作。其次，需要加强政策宣传和教育培训，提高医护人员对于相关法规和政策的认识和理解，有效地避免医保违规问题的出现。

第四段：建立信任关系，提升医疗服务水平。

除了加强法规宣传和教育培训外，我们还需要建立良好的患者信任关系。只有当患者信任医护人员，愿意主动积极配合治疗，才能提升医疗服务水平。在医疗过程中，我们需要注重与患者建立良好的沟通关系，及时回答患者的问题，用心为患者解决问题，提高患者对于医护人员的信任感和满意度。

第五段：结尾。

总之，医保违规问题的存在是不可忽视的。但是，只要我们加强法规宣传和教育培训，注重患者信任关系的建立，依照相关规定合理使用医保基金，就能够降低医保违规的出现率，提高医疗服务水平，更好地为患者提供服务。

医保违规心得体会和感想篇二

医保违规问题是当前医疗行业中的一个较为普遍的问题，如果让这种违规行为继续存在，不仅会严重损害公共利益，也会减弱医疗行业的信任度和规范性。在此我给大家分享一下我个人在医保违规问题上的心得体会。

第一段：了解医保违规的基础知识。

了解医保违规问题的根源和症结，掌握一些基础知识是十分必要的。我通过自己的学习和实践经验，认为医保违规的基本问题在于医疗机构和医生之间的压力差异，导致了医生在用药和治疗等方面的违规行为。因此，要避免医保违规，总结出规范的医保管理策略具有重要的意义。

第二段：加强医保管理的监督和审核。

加强医保管理的监督和审核是减少医保违规问题的关键性策略。在实际的管理中，要严格审核医保凭证、医保资料和医保理赔等流程，同时要建立快速反应机制，及时发现和处理医保违规行为，坚决打击和惩治不法乱象。这些手段不仅可以提升医疗行业的治理信心和规范性，也能够部分解决一些医生违规的行为。

第三段：建立医生受贿的惩罚力度。

医保违规问题中难以避免的就是医生收受医保受贿。要想严格打击这样的违规行为，就必须建立守法奖励和严厉打击制度，鼓励更多的医生合法经营和规范治疗。政府和相关保险机构不断调整和规范医保策略，加大违规行为的惩处力度，增加违规成本，从而让收受受贿的医生觉得风险太高，不再接受受贿行为。

第四段：完善医保政策和规范医疗行业。

医保违规是当前医疗行业中普遍存在的问题，要想根治这个问题，建立健全的医保制度和完善的医疗服务机制就显得十分必要。政府应该在加强医疗卫生体制改革的同时，加强医保政策的制定和完善，并逐步建立健康的社会保障体系和全民的医疗保险制度，以切实保障人民群众的健康权益。

第五段：强化教育和文化宣传。

强化教育和文化宣传是防治和减少医保违规问题的有效手段。这里所说的教育，不仅仅指的是医生的学术教育和技能培训，更重要的是要提高医生对医疗法律法规和伦理规范的认识和理解，以引导医生守法经营、规范办事。此外，政府和相关组织应该开展积极的宣传活动，以宣传医疗保险政策及其责任和义务。

总结：

医保违规问题是当前需要解决和整治的问题，这需要政府、医疗机构、医生、患者等方面共同努力，采取多种措施来防治和肃清医保违规问题。只有通过一系列的有利措施，才能规范医疗行业，保护人民群众的健康权益。

医保违规心得体会和感想篇三

医保违规是指在医保报销过程中，医疗机构、医生、患者等相关人员不遵守医保政策规定，采取欺诈、虚构、超范围等违规手段，谋取非法利益的行为。当前，医保违规现象在我国医疗保障体系中屡屡出现，严重损害了医保制度的公正性和可持续性。

医保违规不仅影响医保基础制度的稳定和可持续性，还直接危害广大患者的身心健康和合法权益。一些医生和医疗机构为了谋取利益，可能会向患者进行虚构或者超范围的诊疗，质量无法保障，危害患者的健康。而且，医保违规行为可能会导致医保基金的盈亏失衡，使得医保制度无法为广大人民提供相应的医疗保障，降低民众的幸福指数。

第三段：归纳医保违规行为的常见类型。

医保违规行为种类繁多，常见的有：虚构病情、超范围收费、虚开处方、多次诊疗等。其中，虚构病情是一种比较普遍的行为，医生为了追求高额报酬，对患者进行一些无谓的诊疗，让患者感到自己生病严重，从而提高医疗费用报销金额。同样的，超范围收费也是一种非常常见的行为，许多医疗机构为了多赚取一些银子，会在医疗过程中出现一些不必要的收费。虚开处方和多次诊疗更是显而易见，许多医生为了追求更高的经济效益，会在诊疗过程中频繁开药和做检查，药品和检查项目存在重复和过多的情况。

第四段：分析医保违规的成因和对策。

医保违规现象的产生原因很大程度上是由于我国的医药市场和国家医保制度存在的缺陷所致。一方面医疗机构的资源分配不稳定，职业道德不高，医生的价值观需要进一步提高。而医保制度建设也需要加强，强化惩治力度，提高技术引导和管理水平，完善医保制度建设体系。如何为医生和医疗机构提供特别的奖励和保护，以避免走捷径谋取利益，是值得我们深入思考的问题。

第五段：结论。

面对医保违规的现状，我们要始终坚守职业道德，保证医学的原则和质量，积极发挥科学技术和管理手段的作用，推进医疗体制的改革与创新。只有这样，才能够使医保制度更加完善，实现良性运行，最终促进医疗服务的可持续发展。

医保违规心得体会和感想篇四

医保作为我国社会保障制度的重要组成部分，在保障广大群众就医权益方面发挥着重要作用。然而，由于医保管理存在一些漏洞和不规范的地方，不少人为了谋求不当利益，产生了一系列违规行为。在这里，我将结合个人经验，总结一些违规医保的心得体会。

首先，追求私利是导致违规医保行为出现的主要原因之一。在保障自身权益的同时，不少人为了个人利益不择手段地违规使用医保。比如，我身边就曾出现过一些人在医院提供健康体检服务时，故意选择高价的服务，以获取更多的医保报销金额。对于这种行为，我们必须坚决抵制，不能让追求个人利益成为破坏医保制度的导火索。

其次，医保管理方面存在一些不规范的地方。有时，医保规定的报销项目和金额并不符合实际需求，导致一些人通过违规手段获取更多的医保报销。比如，个人经历过的例子中，有人利用医院的“特殊科室”来虚报费用，获取更多的报销金额。这正是医保管理需要不断规范和完善的地方。我们应该鼓励相关部门加大监管力度，深入研究和了解社会需求，以调整医保政策。

此外，缺乏对医保政策的了解也是导致违规行为发生的重要原因。由于医保政策复杂繁琐，很多人对于自己享受的权益并不十分清楚，容易被不法分子利用。因此，普及医保政策知识，并提高公众对医保政策的了解度，是预防违规医保的有效途径之一。可以通过开展各种形式的宣传活动、引导群众积极参与到医保管理当中来，以强化他们的申报意识和责任意识。

最后，建立健全违规举报机制是防止违规医保行为的有效手段。群众作为医保政策的直接受益者，应该有权举报违规行为。相关部门也应该建立起举报制度，保护举报者的合法权益，并及时查处违规行为。只有形成举报制度的有效运行，才能有效地根治违规医保行为。

总之，违规医保行为对整个医疗卫生体系的正常运行造成了一定的冲击，对社会公平正义也是一种抵触。要预防和减少违规医保现象的发生，需要广大群众和相关部门齐心合力，在法制的轨道上共同努力。只有通过加强宣传教育、改善医保管理、加大监管力度、建立健全的举报机制等途径，我们才能够有效预防和遏制违规医保的存在，推动医保事业的健康发展，为广大人民群众提供更加优质和可持续的医疗保障。

医保违规心得体会和感想篇五

一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的。

工作总结。

如下：

一、转变工作作风、树立服务观念。

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的。

口号。

在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务热爱医疗保险事业的工作人员因此根据县委要求按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动通过学习结合医疗保险工作的实际在思想观念工作作风工作方法上力争实现三个转变树立三个观念即转变思想观念树立大局观念识大体、顾大局紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销通过工作人员的辛勤工作让广大参保人员满意促进我县社会稳定;转变工作作风树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者因此我们以为参保患者服务为中心把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终工作中坚持公平、公正、公开的原则客观公正耐心细致经常加班加点是很平常的事了有时为了工作加班到深夜两、三点钟;转变工作方法树立责任观念医疗保险改革是一项全新的工作没有成功的经验可直接借鉴而且直接关系到广大参保患者的切身利益因此我们在认真学习政策理论的同时努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策提高业务水平以对事业对参保人员负责的精神本着既救人治病又让参保患者的利益最大化同时又不浪费医疗保险基金节省医疗费用开支努力使医疗保险基金的风险损失降为零。

二、突出经营意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。

在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，特别是月工资基数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止;二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险改革给单位和参保职工带来的诸多益处，通过我们耐心细致的工作，经济效益较差的单位也能克服困难，想办法缴纳了应缴的医疗保险费。到年底，参保单位个，占应参保单位的，参保职工人，占应参保人数的，其中在职人，退休人，超额完成覆盖人数人的目标。共收缴基本医疗保险金万元，其中单位缴费万元，个人缴费万元，共收缴大病统筹基金万元，其中单位缴纳万元，个人缴纳万元。

三、稳步扩面，解决困难企业的医疗保障问题。

让广大职工都能参加医疗保险，使他们能够病有所医，享受医疗保险待遇，是医疗保险工作十分重要的任务，是最为实在有效的为广大职工办实事，办好事。为此，自去年以来，我们狠抓扩面工作，参保单位从年初的家扩展到家，参保人员由人扩大到人，覆盖单位和人数均达到应覆盖的以上。在工作中我们本着处理好医疗保险扩面工作中当前利益与长远利益，局部利益与全局利益，职工利益与企业利益的关系，首先把经济利益好有能力缴费的单位收进来，这样可以增加基金规模，提高医疗保险基金抵御风险的能力。其次，在扩面工作中，为了解决有些经济效益差的企业，难以解决单位职工医疗费用的困难，主动深入到企业，倾听企业及职工有什么苦处，有什么想法，有什么疑问，对他们提出的问题详细解答，欢迎他们参加医疗保险。如县社系统共有职工人，其中在职人员人，退休人员人，退休人员与在职职工的比例为：，并且职工工资基数很低，一半以上人员工资在我县平均工资的以下，并且县社企业经济形势逐年走下坡路，在职参保人员逐年减少，而退休人员逐年增加，面对这种情况，为解决县社系统在职、退休人员的基本医疗需求，保持我县的社会稳定，满足这些企业和职工的要求，将县社系统全部职工吸收进来，使县社企业难以解决职工医疗费用，造成领导工作压力大，职工有意见的老大难问题得以妥善的解决，受到了县社企业领导职工的普遍欢迎和赞誉，这充分体现了城镇职工基本医疗保险社会统筹互助共济的优越性。

四、规范管理程序，加强两定点管理，严格监督审查，确保基金收支平衡。

医疗保险工作成功与否，一看是否能保障参保患者的基本医疗需求;二看是否能确保基本医疗保险基金收支平衡。因此，我们紧紧围绕管理抓预防，为了加强对定点医疗机构和定点药店的管理，我们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法，并与他们签定了协议，明确责任，严格执行。在工作中严把两个关口，第一关是把住参保患者住院审核巡查关，实行证、卡、人三核对，医疗部门在认真负责的为参保患者治疗的基础上积极协调医疗保险所审核参保患者住院病历登记、各种检查、治疗及医药费用开支等情况，医疗保险所对每个申请住院的参保患者到医院进行核实，核实参保患者的疾病是否属于基本医疗保险规定的范畴，有没有挂名住院，杜绝冒名顶替，张冠李戴，开人情方，堵塞漏洞，随时掌握参保患者住院动态，不定期到医院进行巡查，及时掌握住院患者和医疗提供单位的医疗服务情况，抓住行使管理监督的主动权，发现问题及时解决。据统计年申请住院的参保患者人，其中县内住院人，转诊转院人，一年来，我们到县内定点医院审核住院患者人次，到北京、天津、廊坊、顺义等地县外医院审核转院患者人次，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱五相符。第二是把住参保患者住院费用审核结算关，对每一位出院患者的住院费用、清单、处方等进行认真细致的审核，看有没有不按处方剂量开药，所用药品是否为疾病所需用药，所用药品哪些是基本医疗保险药品目录规定的甲类、乙类，哪些是自费药品。这些工作做的如果不够细致，就会造成医疗保险基金的错误流失，所造成的损失无法挽回，因此，我们感到自己的责任重大，不敢有丝毫的懈怠。一年来疾病发生率，大病发生人数占参保人员的‰，大病占疾病发生率的;住院医疗费用发生额为万元，报销金额为万元，其中基本医疗保险统筹基金报销万元，基金支出占基金收入的，大病统筹基金报销万元，支出占大病统筹基金收入的。经过一年的努力工作，做到了既能保障参保人员的基本医疗需求，使他们患病得到了及时的治疗，发生的医疗费用能够报销，既赢得了广大参保人员的拥护，满意，又实现了基本医疗保险基金的收支平衡，略有节余的目标。

五、周密安排，圆满完成门诊特殊疾病申报鉴定工作。

根据我县《门诊特殊疾病管理暂行办法》的通知精神，开展了对门诊特殊疾病患者进行申报的通知，并分系统分部门召开了次专题会议，认真细致地安排了此项工作，对享受门诊特殊疾病待遇人员的申报范围、条件、申报标准进行了详尽的说明，要求各单位把精神传达给每个参保人员，特别是给退休的老同志讲清楚，讲明白。在申报鉴定过程中我们坚持标准，严格筛选，层层把关。一是对名申报人员的病种、病历、诊断证明等材料进行认真的初审，确定了符合申报条件的人员名，不符合申报条件人员人(其中不符合十种慢性疾病种类人，无诊断证明或其他材料的人)。二是组织专家监定组对符合申报坚定的人员进行检查鉴定，专家组由县医院名副主任医师，名主治医师和北京友谊医院名心内科专家组成。鉴定分二步进行：第一步专家鉴定组对申报人员的病历、检查资料齐全，完全符合门诊特殊疾病标准的人员进行直接确定，经审核有名患者直接确定为门诊特殊疾病的患者。第二步，对其他资料病历不齐全的不能直接确定患有门诊特殊疾病人员，在月日月日，利用两天时间在县医院进行医学检查、鉴定，通过专家组门诊检查鉴定，被确定为门诊特殊疾病患者，不符合门诊特殊疾病患者标准的有人(其中检查不合格者人，未参加检查者人)。经检查鉴定确定为门诊特殊疾病患者的共人，核发了门诊特殊疾病专用证及医疗手册，从年一月起享受有关待遇。

由于我们在这次门诊特殊疾病坚定工作中坚持公平、公正、公开、的原则和仔细的工作，得到了参加门诊特殊疾病鉴定人员的理解和支持，被确定为门诊特殊疾病的人员对政府的关心非常满意，没有被确定为门诊特殊疾病的人员也表示理解。

六、个人账户管理规范化、现代化。

在个人账户管理工作中，本着简捷、易行、快速、准确的原则，实行微机化管理，避免了手工操作造成的费时、费力、不准确，从而实现了个人账户管理的规范化、现代化，提高了工作效率。经统计年共向个人账户划入资金万元，其中个人缴费全部划入个人账户，金额为万元，单位缴费中按单位向个人账户划入金额为万元。为方便广大参保患者门诊就医，在个点点医院及门诊部分别装备了刷卡机，满足了广大参保患者能够就近门诊看病拿药、刷卡结算。经统计个人账户共支出金额为元，划卡人次为人次，个人账户余额为万元。

由于有局领导班子的正确领导，其他各股室同志们的协助配合，年我县医疗保险工作取得了一定成绩，得到了各级领导和参保人员的充分肯定，但是我们的工作还有一定的差距，在以后的工作中我们决心以实实在在的工作搞好服务，对以前的工作进行认真总结，分析原因找出差距，制定措施，把医疗保险工作提高到一个新的水平。

一、继续完善各项管理制度，狠抓内部管理。

二、年要在原工作的基础上，继续完善各项管理制度，加强两定点管理，狠抓所内业务规程管理，使各项制度逐步完善。

三、研究制定困难企业参保办法和企业补充医疗保险有关规定，出台公务员医疗补助政策。

四、按市局统一部署，研究生育保险办法并实施。

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的。

工作计划。

遵循着把握精神吃透政策大力宣传稳步推进狠抓落实的总体思路认真开展各项工作经过全院医务人员的共同努力我院的医保、新农合工作取得了一定的成效现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大。

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由一把手负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，

规章制度。

严

为使医保、农合病人清清楚楚就医，明明白白消费，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用一日清单制，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把为参保患者提供优质高效的服务放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着便民、高效、廉洁、规范的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结。

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、下一步工作要点。

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

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医保违规心得体会和感想篇六

引言：医保是社会保障的重要组成部分，旨在为广大群众提供平价的医疗保障。然而，有些人利用医保政策漏洞进行欺骗和违规操作，造成医保资源浪费和不公平现象。在我工作多年的医保管理工作中，我深刻认识到了违规医保的危害和应该采取的措施。本文将结合个人的经验和体会，就违规医保的危害、原因及解决办法进行探讨和总结。

违规医保行为对医保体系的稳定和公平性带来了严重威胁。违规医保行为不仅使医保资源分配不均，也浪费了宝贵的财政资金。这导致了医保基金的紧张，无法满足需要真正需要医疗保障的人群，进一步加剧了贫富差距。此外，违规医保行为还损害了医保体系的公信力，给社会带来了不公平的印象，破坏了社会和谐稳定。

违规医保行为的主要原因之一是缺乏医保政策的了解和知识。一些居民对医保政策缺乏基本的了解和认识，不清楚哪些医疗费用是可以报销的，哪些是违规操作。另外，一些医疗机构和医生的不良行为也是违规医保的诱因之一。他们为了追求利润和财迷心窍，在开具医保费用报销单时存在虚报、套取等行为，使得医保费用增加，而个人和财政的负担相应增大。

第三段：违规医保的解决办法。

要加强违规医保的监管和打击力度，首先需要提高居民的医保意识，提高他们对医保政策的了解和认识。政府和医保部门应该加大宣传力度，向社会公众普及医保政策，告知居民应如何正确使用医保资源。其次，要加强医疗机构和医生的监管，建立健全的医保管理制度。对于存在违规行为的医疗机构和医生，要依法严厉惩处，同时建立起完善的激励机制，引导他们依法合规经营。

第四段：我个人的体会和经验。

在工作中，我积累了一些防止和打击违规医保的经验。我发现，仅仅依靠管理部门的大力整顿是不够的，需要多方联动，形成合力。我主动与相关部门和组织建立起紧密合作关系，共同制定违规行为的打击方案，并开展教育培训活动，提高关键人群的法律意识和风险防范能力。此外，我也积极倡导医保信息化建设，通过建立健全的信息系统，实现医保操作的实时监管和追溯，从而最大程度地避免违规行为的发生。

第五段：结语。

违规医保行为对社会公平和医疗保障的稳定性造成了严重威胁，需要全社会的共同努力来解决。政府和医保部门要加强宣传教育，提高居民对医保政策的认识和运用水平。同时，要加强对医疗机构和医生的监管，建立健全的管理制度，严厉打击违规行为。只有通过各方的合力，才能确保医保系统的正常运转和社会的公平稳定。

医保违规心得体会和感想篇七

医保有利于促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出，医保工作人员要怎么写个人工作。

20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的。

工作计划。

遵循着“把握精神吃透政策大力宣传稳步推进狠抓落实”的总体思路认真开展各项工作经过全院医务人员的共同努力我院的医保、新农合工作取得了一定的成效现将我院医保科。

工作总结。

如下：

一、领导重视，宣传力度大。

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

黑板报。

发放宣传资料闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，

规章制度。

严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。

四、工作小结。

通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。

今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：;做的比较好的医生有：

我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈会偏少。

在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。

五、下一步工作要点。

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与医保局的协调工作。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20xx年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区20xx年医疗保险工作总结如下。

一、基本运行情况。

(一)参保扩面情况。

截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为x人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务(净增xx人)的%。其中城镇职工参保x人(在职职工x人，退休职工x人)，在职与退休人员比例降至2、4：1，城镇居民参保x人(其中学生儿童x人，居民x人)。

(二)基金筹集情况。

截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金x万元，其中统筹基金x万元(占基金征缴的66、6%)，个人账户x万元(占基金征缴的33、4%)，大额救助金征缴x万元，离休干部保障金x万元。

(三)基金支出、结余情况。

城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20xx年6月底，20xx年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。

至12月底财务(统筹支出20xx年下半年和到20xx年上半年的，还有部分未支)支出x万元，其中统筹金支x万元(财务当期结余x万元)，个人账户支x万元。其中，涉及20xx年的费用x万元，统筹应支付x万元，实际垫付x万元(不含超定额和保证金)。

实际应支x万元，其中统筹应支x万元(结余x万元)，个人账户应支x万元;大额救助应支x万元(结余x万元);离休干部保障金应支x万元(结余x万元)。

二、参保患者受益情况。

今年，城镇职工住院x人，住院率%，住院人次x人次，医疗总费用x万元，次均人次费x元，统筹支出x万元，统筹支出占住院总费用的%;享受门诊大病的患者有x人次，医疗总费用x万元，统筹支付x万元(门诊报销比例达%)，门诊统筹支出占统筹总支出的%;大额救助金支付x人次，纳入大额统筹的费用为x万元，大额应支x万元;20xx年离休干部x人，离休干部长期门诊购药x人，门诊总费用x万元，离休人员定点医院住院x人次，总费用x万元。离休干部住家庭病床x人次，医疗费用x万元。

三、主要工作。

(一)贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。

开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。

及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。

实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。

完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20xx年1月份新增特疾病号x人，12月份底新参评x人，通过x人，通过率%(其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人，通过并享受的有xx人)。截至20xx年底特疾病号固定门诊购药x人。

(二)完善协议，加强两定机构管理。

截止目前我处共有定点医疗机构家(其中家医院，家门诊)药店家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销x人次，基本统筹支付万余元，大额支付万余元，超大额支付万余元。转外就医备案人员x人，在职x人，退休x人。向省内转院的有x人，向省外转的有x人。

异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的家定点医院增加为现在的家，上半年共有x人次享受这一惠民政策。

通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规xx次，违规定点药店家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有例，涉及金额约xx万元。

(三)夯实基础服务工作，提高整体经办水平。

1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。

2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。

四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法。

医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。

1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是，其中缴费的只有x人的在职职工(退休人员不缴费)，且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的%，而统筹金支出却占基金总支出的%，且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足。

2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的改革。

五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。

(一)夯实两个基础，进一步提高医疗保险管理水平。

医疗保险工作直接面对广大人民群众，全部政策都体现在落实管理服务上，经办责任重大。必须下大力气夯实经办机构建设和提高指标监控水平两项基础工作。

一是加强经办机构规范化建设。着力规范窗口建设，提高医保经办水平，按照统一标准、简化程序的原则，继续优化业务流程，确保各个环节衔接顺畅，为参保人员提供优质、高效、便捷的医保服务。进一步健全内控制度，严格执行社保基金财务会计制度，确保基金安全完整。

二是提高指标监控水平。建立健全指标监控体制，细化涉及医疗保险费用的各项指标，根据系统即时检测并做好统计分析报表，通过分析各项指标的变量，掌握医疗机构的医保工作运行情况，及时发现问题，确保基金安全运行。

(二)加大医保审核力度，确保基金安全完整。

通过建立健全违规举报奖励制度等方式，充分发挥社会舆论监督作用，对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查，加大对定点机构、药店的查处力度，按规定给予相应处理，确保基金安全。做好医疗费用审核、稽核力度，进一步优化审核流程。

(三)抓好几项重点工作的贯彻落实。

一是做好城镇职工、居民基本医疗保险门诊统筹相关工作。根据职工门诊慢性病病种费用以及用药情况，详细分析可行的费用控制方法和付费机制，完善监督管理措施，防范基金风险，确保门诊统筹顺利推进、安全运行。

二是进一步加强定点医院的监督管理，全面落实定岗医师制度，考试合格的医师建立医师数据库，医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心，医保中心对医师的超定额、违规等情况进行相应扣分，根据医师得分情况对定岗医师进行相应处罚。完善定点医院服务协议和医疗费用结算办法，对定点医院实行信誉等级管理，引导其加强自我管理。

三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作。为医疗付费方式改革做好调研，提供事实依据。

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医保违规心得体会和感想篇八

近年来，随着医疗技术的进步和医保政策的不断完善，人们对医保待遇的依赖越来越大。然而，由于医保资源有限和管理不善，违规医保行为屡禁不止，给社会治理带来了很大的困扰。作为一名医保行政人员，我深感责任重大，不得不发出这个警钟，唤起大家对违规医保的警觉，并总结一些心得体会，以期引起广大医务工作者的重视与反思。

首先，我们必须意识到违规医保行为的严重后果。违规医保不仅给患者带来经济上的损失，更影响了整个医保体系的公正性和可持续性。过度使用医疗资源、虚报费用、串通医保机构进行骗保等行为，使得医保基金无法合理调配，严重损害了正当需要医疗救助的个人和群体的权益。同时，违规医保还增加了医保机构的负担，导致其难以正常运作，进一步拖累医疗体系。

其次，造成违规医保的原因主要有两个方面。一方面，医保制度存在一些漏洞和不完善之处，使得部分人通过违规方式获取医保补偿的机会。另一方面，部分医务工作者出于自身利益的考虑，放纵或参与违规行为。这些原因的共同作用，使得违规医保问题愈发严重。

进一步，作为从事医保工作的一员，我们必须紧跟党和国家的政策方向，坚决贯彻执行各项法规。加强对医疗机构和个人的监管，严惩违规行为，才能有效遏制违规发生。同时，提高医保知识普及率，加强对医务工作者的培训和教育，增强其法律意识和职业道德。只有提高全社会对医保问题的关注度，才能形成全民共治，共同守护医保制度的良好运行。

最后，违规医保问题的解决需要多方合力。政府、医保机构、医务工作者和患者都需要共同努力。政府要提供充足的资金支持，改进医保政策和管理机制，加大对医保违规行为的打击力度。医保机构要加强内部管理，建立健全的违规预警机制，及时发现并处理违规情况。医务工作者要自觉抵制违规行为，增强职业道德，不为个人利益牺牲广大患者的权益。患者也要提高自身的医保意识，积极参与监督和举报违规行为。

综上所述，违规医保不仅仅是一个个案，它其实折射出了医保管理体系中的一系列问题，只有我们共同努力，才能够有效解决这一问题。政府部门、医保机构、医务工作者和患者都必须充分认识到违规医保的危害性，切实履行各自的责任，共同推动医保制度的改革和发展。只有如此，我们才能建立一个公正、透明、高效的医保体系，让广大人民群众真正享受到医保的红利。