2023年自主支付申请书范文(通用9篇)

总结是一种反思的机会，能够让我们更好地了解自己的经验和成长。在写总结时，我们应该有目标和重点，避免冗余和废话。以下是一些生活中常见问题的总结范文。

自主支付申请书篇一

被申请人：中国xx财产保险股份有限公司北仑支公司。

住所地：xxxxxxxxxxxxxx。

代表人：xxx，该公司经理，联系方式：xxxxxx。

请求人民法院裁定被申请人向申请人先予赔偿医药费损失xxxxxxxx元。

事实和理由。

申请人在________年____月____日18时32分许因被申请人全责引发的本起交通事故受伤，于当日被送往北仑区人民医院抢救，经诊断为极重型颅脑损伤、多处挫伤、多处骨折、多处血肿，后转上级医院中国人民解放军第一一三医院继续治疗，至今仍处昏迷中，短短数日已花费医药费xxxxxxxx元。申请人的法定代理人因经济紧张、救子为切特向被申请人请求先行支付医药费，被申请人不予理会，双方无法达成一致，申请人就与被申请人机动车道路交通事故责任赔偿纠纷一案，已于________年____月____日向贵院提出诉前财产保全申请，贵院于当日作出（）甬仑保字第32号民事裁定书裁定扣押被申请人xxx所有的鲁qvaxx0号轿车一辆（保全金额5万元），申请人后又于________年____月____日向贵院起诉。目前申请人尚在高压氧抢救之中，命悬一线、危在旦夕，其法定代理人已无力缴纳巨额医药费，情况急迫。

申请人特依据相关法律规定，按照申请人的实际情况，请求人民法院先予执行上述请求，以解决申请人的紧急困难。

此致

________区人民法院。

申请人：

________年____月____日。

自主支付申请书篇二

致银行支行：

根据我方与贵行签署的编号为的《合同》及，我方特向贵行提出如下出账支付申请：

（一）一次性支付。

（二）提款期内第次支付。

提款金额总计为：（币种）；（大写）；（小写）。

1、我方特委托贵行将我方贷款资金支付给我方提供的交易对手。

2、该笔借款将用于借款合同约定的用途。

3、在该申请发出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。

4、截至本申请发出之日，我方的`生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化。

5、截至本申请发出之日，我方确认不存在任何借款合同项下或与借款合同有关的违约或预期违约事件，我方进一步确认，在支付日也不会发生或存续任何违约事件。

6、委托贵方支付时，我方需向贵行提供符合贵行要求的有效支付凭证。

7、本次提款申请是不可撤销的。我方保证已经全部满足借款合同中的所有支付前提条件。

申请人（盖章）xxx。

有权签字人：xxx。

x年xx月xx日。

自主支付申请书篇三

尊敬的xx公司：

我于x年xx月xx日以付款方式购买了贵司开发建设的项目号号住宅层单元号房，首付款元，贷款金额万元，贵我双方就此签订了《商品房买卖合同》。按照合同的相关约定，我已于x年xx月xx日支付贵司房屋价款万元，大写。剩余房款按照合同约定应于x年xx月xx日划付到贵司账户/办理银行贷款批贷放款至贵司账户，但由于我个人原因不能按合同约定支付首笔/尾款购房款，特向贵司提出延期支付房款的'申请，并承诺该笔购房款最晚不迟于x年xx月xx日之前全额支付至贵司账户，否则愿意按照合同约定承担逾期付款的违约责任，且贵司可依据合同行使单方解除权。

特此申请，并郑重做出承诺，恳请贵司准允。

本人：

日期：x年xx月xx日

自主支付申请书篇四

广东xx集团有限公司：

我方于20xx年2月26日至20xx年3月25日期间已完成了xx污水厂1#～4#生化池及二沉池基坑开挖、回填石屑、水泥土搅拌桩的施工；1、2生化池、1～3＃二沉池、综合楼、脱水车间、污泥泵房、贮泥池管桩的施工；粗格栅及进水泵房水泥土搅拌桩和高压旋喷桩的施工等工作（已完工程形象进度为8.05%），并已经工程监理机构审核确认。根据合同约定，现申请支付本期工程款，金额为人民币（大写）叁仟捌佰肆拾玖万叁仟壹佰叁拾柒元整（小写：38493137.00元）请予以审查并拨付。详细情况见以下附件：

1、项目监理机构工程款支付证书。

2、工程计量进度表。

3、工程量计算书。

4、工程量清单。

承建单位（章）__市____市政建设有限公司。

日期：20xx年3月25日

自主支付申请书篇五

1、督促被申请人偿还欠款______元。

2、督促被申请人支付利息______元。

3、督促被申请人支付违约金______元。

事实和理由：

依据我国《民法通则》第九十条、《民事诉讼法》第191条之规定申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款期限明确具体，符和关于督促程序申请的.规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付款项________元（大写：______元整），望予以批准为谢。

申请人：________。

_____年_____月_____日。

自主支付申请书篇六

申请人：住址：

被申请人：住所：法定代表人： 职务：电话: 被申请人：住所：法定代表人 职务：电话：

被申请人：住址：

请求事项：请求贵院向被申请人发布支付令

1、督促被申请人偿还欠款 元。

2、督促被申请人支付利息 元。

3、督促被申请人支付违约金 元。

事实和理由：

依据我国《民法通则》第九十条、《民事诉讼法》第191条之规定申请人与被申请人之间的借贷关系合法明确，借款数额及借款期限明确具体，符和关于督促程序申请的规定，请求人民法院依法向被申请人发出支付令，督促其立即支付款项 元（大写： 元整），望予以批准为谢。

此致

北京市朝阳区人民法院

申请人：

20xx年3月 日

自主支付申请书篇七

被申请人:------。

请求事项:。

向被申请人发布支付令，督促被申请人返还----元。

事实与理由:。

申请人应于_____年_____月底归还申请人购油款。但被申请人至今未按协议还款。

人----万元整。

此致

______市______区人民法院。

申请人:------(加盖公章)。

法定代表人:______________(签名)。

__________年__________月__________日。

附:双方商定归还----款协议书1份。

自主支付申请书篇八

申请人：________，女，________公司文员，身份证____________，住________市____路____号，手机____________，工作单位是________公司。

被申请人：________公司，单位地址____市____区____路____号，单位电话________________。

法定代表人：________（主要负责人），男，总经理。

请求事项：请求法院对被申请人下达支付令，要求被申请人向申请人支付工资________元。

事实与理由：申请人是被申请人招聘的职工。自________年____月____日起至________年____月____日止共x个月，被申请人累计拖欠申请人工资________元，有被申请人书写的工资欠条为证。被申请人承诺于________年____月____日前给付，但是经申请人________多次催要，____公司至今未兑现。为维护申请人的劳动保障合法权益，特申请法院向被申请人下达支付令，督促兑现拖欠申请人张xx的.工资。

此致

____市人民法院。

申请人：________（亲笔签名）。

________年____月____日。

自主支付申请书篇九

工程名称：

编号：

致：(监理单位)。

我方本期完成了工作,工程量为万元，按施工合同的规定,应扣除万元，本期申请支付该项工程款共(大写)万元(小写：)。现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程计量报审表。

2、计算方法：

承包单位项目经理部(章)：

项目经理：

日期：

项目监理机构签收人姓名及时间：