医院纠纷取证申请书简短 医疗纠纷书面申请材料范文(5篇)

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医院纠纷取证申请书简短一

法定代表人：xxxx。

被答辩人：xxxx。

答辩人因与被答辩人提供劳动者受害责任纠纷一案，答辩人现提出如下答辩意见：

要形成雇佣关系必须满足一定的条件，根据《人身损害司法解释》的规定，雇佣关系是指受雇人在一定或不特定的期间内，从事雇主授权或指示范围内的生产经营活动或者劳务活动，雇主接受雇工提供的劳务并按约定给付报酬的权利义务关系。而在被答辩人和答辩人之间：

（1）被答辩人没有在答辩人承包的正商新蓝钻3期工程工地工作。被答辩人、答辩人之间不存在控制、支配和从属关系；

（2）被答辩人与答辩人之间更不存在管理关系；

（3）答辩人也从未向被答辩人支付过相关的劳动报酬。所以，被答辩人以雇佣关系为由，请求法院支持受伤损失赔偿金，缺乏依据，请求贵院驳回被答辩人诉讼请求。

首先，从证据的来源看，仅有被答辩人提交的两份证人证言证明被答辩人是在正商xxx3期工程工地受伤。其中，证人a系被答辩人老乡且a不是施工现场工人，其出具的证明中仅仅看到了被答辩人的受伤结果，而对被答辩人的受伤原因及过程均没看见；证人b是被答辩人的妻子，其出具的证言显然不能让人信服，应由其他证据予以佐证，当然也不能作为确定侵权事实存在的依据。

其次，被答辩人在诉状中的声称“事故（20xx年3月31日）发生后，……往山东曹县治疗”一个多月后（20xx年5月3日）才入郑州市骨科医院治疗。诉状中被答辩人描述受伤地应为郑州市内的正商xxx3期工程工地，被答辩人受伤之后不是及时到附近（市内）医院救治而是跑到距离郑州市一百多公里外（四五个小时的行程）的山东曹县治疗明显有违常理。根据一般人的常识，一旦受伤骨折（双跟骨粉碎性骨折）应尽量减少患处的活动，并快速送医院急救，骨折的急救很重要，处理不当能加重损伤，增加病人的痛苦，甚至形成残废影响生命。而被答辩人舍近求远的到山东曹县治疗唯一合理的解释就是受伤地就在山东曹县或者被答辩人在郑州受伤并不严重。总之，被答辩人在声称受伤一个多月后才因为受伤进入郑州骨科医院治疗隔断了被答辩人受伤和答辩人（如果存在）侵权行为之间的因果关系。

最后，被答辩人所提供的证据中并没山东曹县的就诊病历和诊断证。进一步反向证明了被答辩人受伤原因及结果与答辩人无关。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”

具体是：

1、二次手术费15000元还没有实际发生，具体手术费用金额无法预知，提前诉求不当。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。其他后续治疗费，被答辩人人可以待实际发生后另行起诉；

2、住院伙食补助费1680元及营养费840元，被答辩人并没有提供充分的证据证明伙食补助的期限。营养费用不应当支持，被答辩人没有提供医疗机构证明是治疗需要营养费用，依法应当承担不能举证的不利法律后果；

3、误工费32459元计算依据的期限有问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款的规定“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。”而答辩人提供的证据中并没有山东曹县的治疗证明，务工期限则无从计算；

4、关于被扶养人的生活费。被答辩人在病历中称有两女一子，但是在诉讼请求中确主张是两儿两女四个孩子，其中女儿张甲的出生日期为1997年10月7日和女儿张乙的出生日期为1998年1月6日，两个女儿年龄仅仅相差3个月，显然有违常理，答辩人有理由推断被答辩人存在恶意索赔嫌疑。

其次，对于被答辩人仅仅提供被抚养人张丙的《残疾人证》来证明被抚养人张丙丧失劳动能力，答辩人认为《残疾人证》不能作为认定丧失劳动能力的证据。因为根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属”。

现行法律体系下，只有市一级劳动和社会保障局下属劳动能力鉴定委员会才有权出具劳动能力丧失程度鉴定。而《残疾人证》仅是残疾人保障组织为了保障残疾人利益颁发的证件，不是丧失劳动能力程度的的法定证明形式，而且二者划分等级的鉴定标准是完全不同的，所以《残疾人证》等级与丧失劳动能力等级不可通用。因此答辩人仅出具《残疾人证》索赔被抚养人生活费，不符合法定要件。另被答辩人提供证明其与张父和于母存在父母关系，且其父母共有子女三人的证据是由郸城县丁村村民委员会出具的，证明效力存疑；

5、精神抚慰金30000元过高。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》与《河南省高级人民法院关于当前民事审判若干问题的指导意见》的相关规定结合河南法院以往的判例，八级伤残的精神抚慰金15000元在河南已经很高。被答辩人要求30000元精神抚慰金明显过高。

此致

郑州市管城回族区人民法院

答辩人：ｘｘｘｘ有限公司

二零一八年五月十日

医院纠纷取证申请书简短二

控告人：_________________李__________，男，现年35岁，汉族，__________省__________市人，

农民，家住__________市办事处院内(死者之夫)。

被告人：_________________王__________，男，现年47岁，汉族，__________省__________市人，

__________区卫生院院长，家住__________卫生院。

请求事项：

一、要求__________市人民检察院依法起诉玩忽职守者王__________，追究被告的刑事责任。

二、要求__________区卫生院偿付安葬费壹仟元及死者之子__________抚恤金贰仟伍佰元。

事实和理由：

_____________年__________月__________日凌晨__________时__________分，控告人之妻张__________因产前大出血被送至__________区卫生院急诊(前胎曾作剖腹产术)，该院院长王__________听取了经管医师吴__________诊断病情后的汇报。吴__________提出由妇产科唯一的医师凡__________参加剖腹产手术的建议，并通知天明即作手术(因当夜停电)。__________月__________日上午_____时，被告王__________来到病房见张下肢浮肿已至腹股沟部，宫底在脐下四指，无宫缩等症状，在场保健员朱__________建议即行手术，同日下午5时，产妇全身水肿，宫缩无进展，病情严重，经管医师吴__________建议立即转院或即行剖腹产手术。但是，被告王__________对医护人员的上述正确意见均置若罔闻，未采取任何具体措施。被告明知产妇病情严重，唯妇产科医师凡__________参加会诊，方能保障安全，否则应当立即转院。但被告不顾产妇家属的请求，仍安排凡__________继续下乡搞计划生育工作。更为严重的是__________日上午__________时，产妇宫缩加强，胎心音消失，病情危急，但王__________仍然让凡__________下乡，而未采取及时的抢救措施。至10时，产妇岌岌可危，王方派人寻找凡__________。同日下午1时4o分凡仍未归，产妇张__________终因未被及时剖腹，子宫破裂合并低血容量休克，于1时45分死亡。_____________年__________月__________日，原_____县医疗事故鉴定小组认定产妇张__________之死为“一级医疗责任技术事故”。

被告王__________，身为医院院长，竟玩忽职守，对病危产妇漠不关心，不积极组织会诊小组，让妇产科唯一医师离院下乡，置病危产妇于不顾;不采纳医护人员的合理建议，及时为产妇作剖腹产手术或及时转院，致使产妇张__________长达36个小时之久未得到及时医治，以致病情恶化死亡。后果严重，影响极坏。有关机关给予其行政处分并不能代替政法机关依法追究其刑事责任。为了保障公民的生命安全，维护医疗卫生正常秩序，根据《中华人民共和国刑法》第187条，《中华人民共和国刑事诉讼法》第53条第一款及第13条第二项之规定，特告于你院，请依法立案、侦查、起诉。

此致

__________省__________市人民检察院

具状人：_________________李__________

代书人：_________________市法律顾问处律师__________

附：

1、《__________市卫生局_____卫字[84]第05》一份。

2、_____县医疗事故鉴定小组《鉴定报告》一份。

3、本案刑事附带民事诉状另呈于__________市人民法院。

4、证人凡__________，女，40岁，__________区卫生院妇产科医师，家住本院。证人吴__________，男，40岁，__________区卫生院外科医师，家住本院。证人朱__________，女，31岁，__________区卫生院保健员，家住本院。

__________年_____月_____日

医院纠纷取证申请书简短三

上诉人(原审原告)：_________________刘__________，男，19__________年_____月__________日生，汉族，公民身份号码：__________________________，安丘市郚山镇_______________村人。

上诉人(原审原告)：_________________玲，女，19__________年_____月__________日生，汉族，公民身份号码：_______________________，黑龙江省鸡西市________________人，系刘__________之妻。

被上诉人(原审被告)：_________________临朐县__________医院。

地址：_____________。

法定代表人：______________，职务：_________________院长。

上诉请求：

1、依法撤销_______人民法院(20__________)临民初字第_____________号民事判决书，依法改判或发回重审。

2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。

事实与理由：

一、原审法院依据山东省医学会司法鉴定中心《司法鉴定意见书》确定的30%-40%的过错参与度，认定被上诉人承担上诉人损害赔偿责任的比例为上诉人实际损失的40%，该认定依据错误。

此致

_____________人民法院

上诉人：_________________(签名)

_____年_____月_____日

医院纠纷取证申请书简短四

甲方：x人民医院

地址：**市

法定代表人：

乙方：，男，*年*月*日生，

现住：

身份证号：

法定代理人：，女，*年*月*日生，

住址同上，系之生母。身份证号：

患者，x性，xx岁，于x年x月x日因来甲方处xx科就诊。

乙方来甲方处提出对患者家属给予一定经济补助，但拒绝病患进行医疗事故鉴定，并认同甲方关于不属于医疗事故的观点，为不影响甲方正常医疗秩序，甲方考虑到乙方经济困难，同意给予一定补助，乙方认同此纠纷不属于医疗差错事故，经双方协商，自愿达成如下协议共同遵守：

1、甲方给予乙方经济补助人民币xx元(￥00元)，该补助费包含乙方的医疗费、误工及生活补助等一切费用。在本协议依法签订生效后由甲方一次性支付给乙方。

2、本协议构成甲乙双方就本案医疗争议达成的最终处理协

议，取代以前双方所有的往来信函(包括电子邮件、传真)、谈判、会谈、电话交谈、备忘录等。达成本协议书后，乙方不得再纠缠、扰乱甲方正常的办公秩序，不得再提出任何经济补助要求，双方之间纠纷全部处理完毕。

3、甲乙双方确认，本协议系双方充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

4、自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容。

5、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力，自甲、乙双方签字盖章之日起生效。

甲方：*医院(盖章)

乙方：

授权代表(签字)：

法定代理人(签字并捺手印)：

x年x月x日

医院纠纷取证申请书简短五

上诉人(一审原告)：______________，男，汉族，_______________年_____月_____日出生，身份证号：______________，住址：_________________

上诉人(一审原告)：______________，女，汉族，_______________年_____月_____日出生，身份证号：______________，住址：_________________

被上诉人(一审被告)：______________市高_____卫生院(简称第一被告)

法定代表人：_________________张_________________

地址：______________

被上诉人(一审被告)：______________

法定代表人：_________________

地址：________________

被上诉人(一审被告)：_________________中国人民解放军第_______________中心医院

法定代表人：_________________

地址：_________________

上诉人因医疗损害赔偿纠纷一案，不服郑州市_______________人民法院(20__)中民一初字第2435号民事判决，特提起上诉。

上诉请求：_________________

上诉事实和理由：_________________

综上所述，一审法院审理认定部分事实错误、划分赔偿责任显失公平，请求二审法院查明事实真相、保护弱者，依法改判，还上诉人一个公平与正义，以维护法律的权威性!

此致

__________市中级人民法院

上诉人：______________

年     月     日