小区卫生清理申请书汇总 打扫小区卫生申请书(5篇)

每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？下面是小编为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

推荐小区卫生清理申请书汇总一

通过综合整治，切实解决住宅小区存在的乱搭乱建、乱改乱用、乱停乱放、乱种乱养、乱贴乱挂、失管失监等突出问题，实现环境优美、秩序良好、设施完备、管理到位、群众满意的整治目标。

整治范围为滨江苑、通港苑。

（一）着力解决车库车棚方面存在的以下4个突出问题：

1.改变规划用途，在车库、车棚内从事开店、生产、经营等活动。

2.车库、车棚出租居住。

3.车库、车棚内储存易燃、易爆、有毒等危险物品。

4.擅自改建车库、车棚，搭建卫生设施或燃气灶台，安装水龙头、水斗、洗衣台板等洗涮设施。

（二）着力解决环境卫生方面存在的以下4个突出问题：

1.垃圾未实现分类投放和收集，未按规定及时清运。

2.垃圾桶未足额配置或未保持清洁、完好，周边有散落垃圾。

3.小区内有建筑垃圾和其它堆积物。

4.小区内有污水、油烟等影响环境卫生的问题。

（三）着力解决小区秩序方面存在的以下13个突出问题：

1.存在违法建筑。

2.擅自搭建雨棚、遮阳棚，影响小区容貌和公共安全。

3.存在破墙开店现象。

4.存在无证经营现象。

5.存在群租房、“三合一”等场所。

6.有流动摊点或乱设摊现象。

7.有乱晾晒行为。

8.在禁止使用蜂窝煤区域的小区内存在使用蜂窝煤现象。

9.在禁止河道洗涤区域的小区内及周边河埠头存在河道洗涤现象。

10.有未经审批擅自利用小区门禁系统等公共设施发布广告的现象。

11.有私拉乱接电线或违规为电动车充电现象。

12.消防车通道和高层住宅登高场地未划定明显标志，消防车通道被占用、堵塞或封闭。

13.流动人口未办理居住登记。

（四）着力解决楼幢环境方面存在的以下6个突出问题：

1.楼道门、窗、扶手、照明灯等设施缺失、破损。

2.楼道保洁不到位，有垃圾和其它杂物堆放。

3.建筑立面及楼道内有乱张贴、乱涂写、乱刻画、墙面污损等现象。

4.建筑物、构筑物外立面使用易燃、可燃保温材料或者存在脱落危险，影响建筑容貌和公共安全。

5.违规在高层住宅建筑内使用瓶装液化石油气。

6.公共防盗门、报警装置和视频监控装置损坏，未及时修复，不能正常运行。

（五）着力解决绿化管养方面存在的以下5个突出问题：

1.绿化修剪维护不到位。

2.绿化枯萎、缺失。

3.擅自毁绿硬化地面。

4.擅自毁绿种植蔬菜或其它作物。

5.绿化区域有垃圾、杂物或有丛生杂草。

（六）着力解决车辆停放方面存在的以下4个突出问题：

1.未在规定的泊位内停车。

2.违规停放机动车和非机动车，影响消防等公共安全。

3.擅自设置车挡、地桩、地锁等障碍物占用小区道路和公共停车泊位。

4.有僵尸车或在绿化区域停车。

（七）着力解决公共设施方面存在的以下11个突出问题：

1.道路破损，有坑洼、积水、明沟等现象。

2.路灯破损未及时维修。

3.各种盖子、箱子、杆子损坏，未及时修复。

4.未做到雨污分流，未截污纳管。

5.公共宣传栏破损，公益宣传缺失，信报箱损坏或缺失。

6.楼幢指示牌破损、缺失、字迹不清。

7.娱乐、健身设施维护不到位，存在安全隐患。

8.公共厕所配套设施损坏，未及时维修，未及时冲洗。

9.小区围墙倾斜、损毁、坍塌，隔离栏锈蚀、破损。

10.电梯维护不到位，存在应急电话失效等安全隐患。

11.灭火器、消防栓等设施缺失，未定期检查、维护。

（八）着力解决家畜宠物管养方面存在的以下3个突出问题：

1.擅自饲养鸡、鸭等家禽家畜。

2.有流浪犬、散放犬、无证犬。

3.未经审批饲养信鸽。

（一）调查部署（9月7日前）。结合全国文明城市复评迎检工作动员会作动员部署。以住宅小区为单位，对照整治内容，摸清存在问题，制作问题清单，制订整改措施，明确整改责任。

（二）推进实施（9月8日至9月30日）。以问题为导向，按照各自职责分工全面开展整治行动，做到该拆则拆，该罚则罚，该关则关，该修则修，该补则补，该清则清，该劝则劝，该换则换，该建则建。

（三）检查评估（10月15日前）。以住宅小区为单位，以存在问题为导向，对照问题清单，查漏补缺，现场评估。对整改不到位的或未限期整改的，严格督促整改。

（一）领导机构保障。为保障住宅小区环境综合整治扎实有效推进，此次专项行动由委常务副主任严钢同志挂帅，委分管副主任赵腾飞同志具体负责。建委办为总协调单位，负责整治工作的组织协调、指导督查以及重大问题的研究决定。建委办、规划分局、文明办、沥海镇、公安分局、交警大队、环保分局、市场监管分局、质监分局、综合执法分局、滨海消防大队以及各管线单位根据本方案，切实履行各自职责。

（二）宣传保障。为广泛发动群众参与整治工作，正确引导社会舆论，建立宣传组，全程参与整治。重点曝光小区各类乱象，全过程报道整治工作成效，在全社会形成共识，增强老百姓获得感，形成比学赶超局面。

（三）督查保障。统筹结合全国文明城市复评迎检的工作督查，定期开展督查通报，同时接受市民群众的意见建议和投诉举报。向全社会公布整治内容，接受群众监督。

（四）成效评估保障。为保质保量完成住宅小区环境综合整治，建立评估组。制订检查评估办法（具体由市文明办会同市综合执法局另行制订），通报检查评估结果。对整治工作不到位的住宅小区进行重点挂牌督办，定期报告整改情况。限期内整改不到位的，对相关责任人进行通报约谈。

（五）依法处罚保障。建立物业服务公司市场退出机制和黑名单制度，对工作不到位、环境整治不配合的物业服务单位，通报批评其存在的问题，并限期整改；对整改不力的，记入信用档案，同时依法限制其在新城范围内从事物业服务活动。对非法经营、非法排污、违法建筑、破坏绿化及其它公共设施等要依法处理，公安分局要依法履行职能，提供执法保障。

推荐小区卫生清理申请书汇总二

本合同当事人

委托方（以下简称甲方）：________________________________________

受托方（以下简称乙方）：________________________________________

根据有关法律、法规，在自愿、平等、协商一致的基础上，甲方将____________________委托于乙方实行物业管理，订立本合同。

物业基本情况

物业类型：____________________________________________

座落位置：____________________市____________________区

建筑面积：____________________平方米；________________

乙方提供服务的受益人为本物业的全体业主和物业使用人，本物业的全体业主和物业使用人均应对履行本合同承担相应的责任。

房屋建筑共用部位、共用设施、设备的管理、维修养护。

道路、排水管道等公用设施的使用管理和维修养护。

公用绿地、花木等的养护和管理。

公共环境卫生。包括公共场所、房屋共用部位的清洁卫生、垃圾的收集、清运。

交通与车辆停放秩序的管理。

维持公共秩序，巡视、门岗执勤。

管理与物业相关的工程图纸、住用户档案与竣工验收资料。

协助社区组织开展社区文化娱乐活动。

负责向业主和物业使用人收取下列费用；

1、物业管理综合服务费；

2、房屋共有部位和共用设施日常维修费；

3、停车费；

4、装璜垃圾清运费。

业主和物业使用人房屋自用部位、自用设施及设备的维修、养护，在当事人提出委托时，乙方应接受委托并合理收费。

对业主和物业使用人有违反业主公约的行为，针对具体行为并根据情节轻重，采取批评、规劝、警告、制止等措施，并报有关执法部门处理。

委托管理期限为________年。自________年________月________日起至________年________月________日止。

甲方权利义务

1、代表和维护产权人、使用人的合法权益；

2、制定业主公约并监督业主和物业使用人遵守公约；

3、审议乙方拟定的物业管理制度；

4、检查监督乙方管理工作的实施及制度的执行情况；

5、审定乙方提出的物业管理服务年度计划、和房屋及设施维修计划；

6、按《_________市住宅小区物业管理条例》向乙方提供物业用房，其租金用于物业管理；

7、协助乙方做好物业管理工作和宣传教育、文化活动；

8、业主和物业使用人不按规定交纳物业管理费应承担违约责任，甲方协助做好协调和思想工作，帮助乙方催交。

乙方权利义务

1、根据相关法律法规及本合同的约定，制订物业管理制度；

2、对业主和物业使用人违反法规、规章的行为，提请有关部门处理；

3、按本合同第十四条的约定，对业主和物业使用人违反业主公约的行为进行处理；

4、可选聘专营公司承担本物业的专项管理业务，但不得将本物业和管理责任转让给第三方；

5、负责编制房屋、附属建筑物、构筑物、设施、设备 、绿化带的年度维修养护计划和大中修方案，经双方议定后由乙方组织实施；

6、向业主和物业使用人告知物业使用的有关规定，当业主和物业使用人装修物业时，告知有关限制条件，订立书面约定，并负责监督；

7、负责编制物业管理年度管理计划、资金使用计划及决算报告；

8、每年第一季度底，向全体业主和物业使用人公布上年度相关管理经费的使用情况；

9、对本物业的公用设施不得擅自占用和改变使用功能，如需在本物业内改、扩建或完善配套项目，须与甲方协商经甲方同意后报有关部门批准方可实施；

10、本合同终止时，乙方必须向甲方移交全部经营性商业用房、管理用房及物业管理的全部档案资料；

乙方按《_________市普通住宅小区物业管理服务等级参考标准》中“________级服务等级标准”实现目标管理，具体详见附件。

条 物业管理综合服务费

1、住宅房屋由乙方按建筑面积每月每平方米________元向业主或物业使用人收取；非住宅房屋由乙方按建筑面积每月每平方米________元向业主或物业使用人收取；

2、空置房屋的管理服务费，按全额收取；

3、业主和物业使用人逾期交纳的，按下列方法处理：

从逾期之日起每天应按费用的千分之一交纳滞纳金。

公共设施日常维修费

房屋的共有部位、共用设施、设备、公共场地的日常维修、养护费用由乙方按多层住宅每年每平方米_________元收取，非住宅按每年每平方米_________收取，并按照下列标准执行：日常小修、养护费用，从房屋共有部位和共用设施日常维修费中承担；大中修费用、更新费用，由乙方制定计划，报甲方审核，由全体业主共同承担。

车位使用费由乙方按照《_________市区住宅小区物业管理停车收费办法》和《住宅小区机动车地下停车收费标准》规定，由乙方向车位使用人收取，收入用于弥补物业管理成本。

乙方对业主和物业使用人的房屋自用部位、自用设备、毗连部位的维修、养护及其它特约服务，由当事人按实发生的费用计付，收费标准须经甲方同意。

甲方违反本合同第十六条的约定，使乙方未完成规定管理目标，乙方有权要求甲方在一定期限内解决，逾期未解决的，乙方有权终止合同。

乙方违反本合同第五章的约定，未能达到约定的管理目标，甲方有权要求乙方限期整改，逾期未整改的，甲方有权终止合同。

乙方违反本合同第六章约定，擅自提高收费标准的，甲方有权要求乙方清退。

本合同未尽事宜，可以甲、乙双方共同协商解决。可以用书面形式签订补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。

合同期满后，乙方全部完成合同并且管理成绩优秀，业主、物业使用人反映良好，甲、乙双方可续订合同。

本合同之附件均为合同有效组成部分。本合同及其附件内，空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。

本合同及附件和补充协议中未规定的事宜，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和规章执行。

本合同正本连同附件共_________页，一式四份，甲乙双方及街道办事处、区物业管理行政主管部门（备案）各执一份，具有同等法律效力。

因房屋建筑质量、设备设施质量或安装技术等原因，达不到使用功能，造成重大事故的，由甲方承担并作善后处理。产生质量事故的直接原因，以政府主管部门的鉴定为准。

本合同执行期间，如遇不可抗力，致使合同无法履行时，双方应按有关法律规定及时协商处理。

本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决或报请_________街道办事处、区物业管理行政主管部门进行调解，协商或调解不成的，可以向人民法院起诉。

合同期满自然终止，双方如续订合同，应在合同期满_________天前向对方提出书面意见。

本合同自签字之日起生效。

甲方签章：_____________

代表人：_______________

_______年_____月_____日

乙方签章：____________

代表人：______________

______年______月____日

推荐小区卫生清理申请书汇总三

出卖人(甲方)：

买受人(乙方)：

乙方目前居住在国际公寓小区楼号为该小区常住业主。甲方在国际公寓小区拥有地下二层000号车位年使用权(20 年购买，20 年到期)。现乙方有意购买甲方拥有使用权的该车位，甲方同意之。因此，甲乙双方经友好协商，就乙方自愿购买地下车位使用权一事，达成如下协议。

第一条 乙方自愿按现状向甲方购买位于光彩国际公寓地下二层000号车位使用权。

第二条 该车位仅限于停放乙方驾驶的小型汽车，车位的使用期限为自该车位交付使用之日起至20__年5月24日。

第三条 该车位的使用权转让总价款为人民币万元整(小写：￥)。

第四条 乙方应于双方签订本协议的同时，一次性将本协议第三条所列款项支付给甲方。

第五条 甲方应于年月日之前，将该车位交付乙方。除遭遇不可抗力及因法律、法规、政策的调整而导致的延误外，如甲方未能按本协议规定的期限，将该车位交由乙方使用，每延期1日，甲方按日向乙方支付已交付车位款万分之二的违约金。

第六条 甲乙双方应在约定的车位交接当日共同到国际公寓小区的物业管理公司处办理该车位的交接及备案手续，如乙方逾期不办理前述手续的，甲方不承担逾期交付的违约责任。

第七条 乙方在办理该车位交接手续时，应按照国际公寓小区物业管理公司的规

定与物业管理公司就车位管理事宜签订管理公约，并按该公约的约定交纳有关管理费用和其他费用。

第八条 本协议自甲乙双方签字、盖章之日起生效。

第九条 本协议一式三份，甲乙双方各执一份。物业管理公司备案一份。

甲方：(签章) 乙方：(签章)

_年_月_年 _月_日_日

推荐小区卫生清理申请书汇总四

尊敬的业主您好：

经过花园业委会与物业公司近2年的筹备时间，小区的专项维修资金(电梯)已经划转，我公司即日将对小区电梯进行大修改造工程，对电梯的重要部件进行更换，为此给您带来不便，敬请谅解。

以下为维修日期：5月30日——6月04日(c座)

6月05日——6月10日(d座)

6月11日——6月15日(a座)

6月16日——6月21日(b座)

有限责任公司

**项目部

20xx年5月30日

推荐小区卫生清理申请书汇总五

代表人：_____________

受委托方：____________

地址：_______________

注册地址：____________

联系电话：___________

联系电话：____________

第一条根据《怡清园业主公约》、《怡清园业主大会议事规则》及有关法律、法规，怡清园业主委员会委托________公司为怡清园小区提供物业服务。双方在平等、自愿、协商一致的基础上，订立本合同。受托方提供服务的受益人为本物业区域的全体业主和物业使用人，全体业主和物业使用人均应遵守本合同约定。

第二条委托服务的事项

受托方应提供以下服务：

1、房屋建筑共用部位的维修、养护，包括：楼盖、屋顶、外墙、承重墙体、楼梯间、走廊通道、门厅等；

2、共用设施、设备和附属建筑物、构筑物的维修、养护、和运行管理，包括：道路、上下水管道、化粪池、泵房、自行车棚、停车场、污水管、共用照明、供暖锅炉房、楼内消防设施设备、门禁、电梯等；

3、公共绿地的养护与管理；

4、公共环境卫生，包括房屋共用部位的清洁卫生、公共场所的清洁卫生、垃圾的处理等；

5、小区内交通与车辆停放秩序的维护；

6、用安全监控、巡视、门岗执勤等手段维持公共秩序，阻止可疑之人进入本小区，将在本小区内作案的犯罪嫌疑人送有司查办；

7、保管与物业相关的工程图纸、住户档案与竣工验收资料；

8、按北京市的政府有关规定代收、代缴水电等费用；

9、对业主或物业使用人违反《业主公约》的行为，根情节轻重采取规劝、制止（限于紧急状态且不得使用器械）向业主委员会报告、向法院起诉等必要措施；

10、其他通常应当由物业服务公司提供的小区公共服务，如业主或物业使用人装修物业时，书面告知有关限制条件，并负责监督。

受托方可以选聘专营公司承担本物业的专项管理或服务，但不得将本物业的管理责任转嫁给第三方。

受托方不履行上述某项义务或提前终止合同给业主或物业使用人造成损失的，应当依法赔偿。

第三条服务收费标准

业主或物业使用人应向受托方交纳以下费用：

1、保洁费（含化粪池清掏费和垃圾清运费），由受托方按每套住宅每季____元收取；

2、保安费，由受托方按每套住宅每季____元收取；

3、小区绿化费，由受托方按每套住宅每季____元收取；

4、门禁、监控、消防系统运行费公共照明费，由受托方按每套住宅每季____元收取；

5、水泵费，由受托方按每套住宅每季____元收取，无水泵的二、三号楼不收；

6、电梯费（含电梯检验费与电梯用电费），由受托方按每套住宅每季____元收取，无电梯的二、三号楼不收；

7、公共设施维修费，由受托方按套内面积每平方米每季____元收取；

8、管理费（含营业税与物业服务公司的利润），由受托方按套内面积每平方米每季__元收取；

9、供暖费，由受托方按套内面积每平方米每个供暖年度____元收取；

10、停车管理费，由受托方按地上每车每季_________元、地下每车每季_________元收取；停车场地使用费，由受托方按地上每车每季_________元、地下每车每季_________元收取；临时停车，每次逗留时间不超过______小时的来客免收，超过____小时的按地上每车每小时______元、地下每车半小时______元收取管理费，超过半小时算一小时，不足半小时不算，大型车辆加倍。

商铺的管理费、暖气费按套内面积收取。第1-6项收费按每100平米套内面积折算为一户，电梯费暂不收取。如商铺需要经常性地使用电梯，须事先与业主委员会商定电梯费价格。

第四条交费办法

上述第1-7项收费及第9项供暖费、第10项车辆管理费应与受托方完成相关任务的支出（含提供相关劳务的工人工资）相符，多余部分受托方应交给业主委员会，归全体业主共有。停车场地使用费应于收费后按季交给产权人或共同产权人（由业主委员会代表）受托方的利润与受托方管理层的工资只能从管理费中提取。

管理费于提供服务后按季交纳，暖气费按供暖年度预交，其他费用均按季预交交。相关服务开始提供满一月后尚未交纳的，受托方可以在公告栏公示催交。

业主或物业使用人交纳物业费或由物业代收、代交的费用逾期的，从享受服务满一月之日起受托方可以加收滞纳金：逾期的第一个月，每逾期一天加收千分之一的滞纳金；逾期的第二个月，每逾期一天加收千分之二的滞纳金；从逾期的第三个月起，每逾期一天加收千分之三的滞纳金。

第五条家庭服务

受托方应于本合同生效后一周内制定各种家庭维修服务的收费标准（维修辅助材料如螺丝、钉子、凝结剂等包括在维修服务费内）与保证修理质量的时间，报业主委员会备案后公布。房屋自有部位、自用设备的维修、养护在业主或物业使用人提出委托时，受托方必须接受委托并按公布的标准收费；在保质时间内出现修理质量问题的，受托方应当免费返修。房屋自有部位、自用设备的维修需要的主要材料用户可自行购买，如需受托方提供则应先跟用户就材料价格达成一致意见。

第六条服务标准

受托方的服务质量应达到下列要求：

1、房屋及共用设施设备的维修和管理：定期进行检查，发现问题及时排除，建立维修服务回访制度，每年进行年检并保存大、中、小修的相关记录，保证设备的正常运行。

2、保洁服务：居住区域的道路、楼梯每天清扫一次，垃圾每天清运一次，及时清理居住区内公共场所的废弃物，及时清扫积水和积雪，及时组织清理乱堆放的物品、乱张贴的宣传品。

3、保安服务：24小时专人值守，进行日常巡查，对火警事故、交通事故、治安事件以及其它紧急情况有处理预案并于事发时及时处理，配合派出所处理区内的违法现象，不得对业主及其家属使用暴力，对来犯外人使用暴力时不得超出正当防卫限度。

4、绿化管理：绿地无杂物，基本无裸露土地，草木修剪及时，无明显枯枝及病虫害现象。

5、消防管理：建立消防责任制，定期进行消防训练，定期巡查、检修消防设备，保证消防设备完好并有明显标志。

6、车辆管理：车辆停放有序，设有专人负责看管，对区内停放车辆的人为损伤与区内停放车辆的失窃负补充责任（就侵权人或保险公司赔偿后剩余的损失负责）

7、装修管理：监督业主和施工单位遵照有关规定进行装修并对装修过程进行监控。

8、档案资料管理：设专人管理，建立档案资料管理办法，并对物业基础资料和业主入住后的相关资料统一管理。

9、急修：_________小时内完成，及时率达_______%以上；小修：_________小时内完成，及时率达______%以上。

10、供暖：保证门窗长时间关闭的情况下顶楼北向房间气温不低于15度。

第七条保障措施

为保证以上约定达到目的，委托方享有下列权利：

1、审定受托方制定的物业服务方案及需要业主与物业使用人遵守的各项规章制度；

2、检查受托方管理、服务工作的执行情况；

3、审查受托方的费用支出情况（管理费除外）并在小区内公告；

4、按季（或按半年、按年，依群众意见的强烈程度而定）就业主或物业使用人对受托方工作的满意程度进行民意测验，民意测验的样本数不得低于_________人。

委托方在享有上述权利的同时应履行如下义务：

1、在合同有效期内向受托方无偿提供套内面积____平方米的物业管理用房（已提供）；

2、向受托方提供物业管理所需全部图纸、档案、资料（这些材料已由开发商交给受托方）；

3、当业主或物业使用人不按规定交纳物业管理费时，协助受托方催交；

4、协助处理本合同生效前发生的物业服务与收费遗留问题。

第八条奖惩

受托方提供服务或进行管理应尽量做到服务及时、高效（质量）节约、和善，使业主或物业使用人对受托方的服务与管理满意。民意测验将对本合同第二条、第四条规定的委托事项分别按及时、高效（质量）节约、和善四个指标打分后取平均值。民意测验对受托方的平均满意率达到_________%为受托方取得全部管理费的条件。平均满意率每降低_________个百分点，应扣减测验前一季度和测验后一季度的管理费各_________%.平均满意率不足_________%，委托方可提前单方解除合同并免除负违约责任。平均满意率超过_________%，或平均满意率超过_________%且有明显的通货膨胀（_________%以上），委托方应建议业主大会适当提高下一年度的管理费标准。

第九条合同终止与合同解除

1、本合同有效期限为一年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

2、本合同到期时，任何一方不愿续约的，应当提前_________天告知对方，否则视为同意本合同自动顺延一年。但因服务质量太差导致业主与物业使用人抽样调查平均满意率低于_________%而提前解除合同的，不受“提前告知”条款限制。

3、本合同终止或解除后，受托方必须于_________日内向委托方移交全部管理用房及物业管理的全部档案资料，委托方应当采用公告催交、出具证明材料、出庭作证等方式协助受托方追收欠费业主或物业使用人应当交纳的费用。

第十条附则

1、本合同草签后需依《____业主大会议事规则》的规定进行公示，公示_________天后无异议或异议者不足规定人数的，加盖业主委员会印章，合同正式生效。

2、本合同双方协商一致时可对合同条款进行补充，以书面形式签订补充协议，补充协议与合同具有同等效力。但补充协议实质性地修改了合同条款的，需要完成《____业主大会议事规则》规定的公示程序。

3、本合同及其附件和补充协议中未规定的事宜，均遵照中华人民共和国有关法律、法规和规章执行。

4、本合同一式三份，甲乙双方及物业行政主管部门（备案）各执一份，具有同等法律效力。

5、本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决；协商不成时，应当向海淀区人民法院起诉。

委托方签章：__________________

受托方签章：__________________

代表人：______________________

代表人：_____________________

____年____月____日

____年____月____日