调解协议书对方不来 调解不成协议书(八篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。

如何写调解协议书对方不来一

乙方：

事件经过简述：

甲乙双方于 年 月 日，本着友好协商的原则，达成以下协议：

一、经甲乙双方协商一致，甲方一次性退还乙方购买电视机款项金额 元(大写：元)，同时补偿乙方要求的损失费 元(大写： 元);

二、本协议为一揽子解决方案，乙方不得就本次纠纷事件再向甲方、甲方总公司及子公司、四川长虹电子集团有限公司及其子公司提出任何赔偿要求;

三、用户购买的 型号电视机及其购机发票、使用说明书等附件全部交给甲方;

五、甲、乙双方必须遵守协议的各项约定，任何一方违反本协议约定，给对方造成损失的，须向受损方另行支付违约金 元(大写： 元);

六、凡因执行本协议过程中，发生与本协议有关的任何纠纷，甲、乙双方同意提交绵阳仲裁委员会进行仲裁;

七、本协议一式两份，经双方签字后生效。

甲方：四川快益点电器服务连锁 乙方： 证明人：

有限公司分公司 乙方身份证号：证明人身份证号：

甲方代表：

甲方身份证号：

年 月 日 年 月 日 年 月 日篇二：相邻权纠纷人民调解协议书范本 相邻权纠纷人民调解协议书范本

(一)相邻权纠纷人民调解协议书格式

人民调解协议书

(相邻权纠纷用)

( )呼 人调字 号

申请人姓名 性别 出生年月日 民族 职业住址 身份证号码联系方式

申请人姓名 性别 出生年月日 民族 职业住址 身份证号码联系方式

被申请人姓名 性别 出生年月日 民

族

职业住址 身份证号码联系方式

被申请人姓名 性别 出生年月日 民

族

职业住址 身份证号码联系方式

纠纷的主要事实和争议事项：申请人 的 位于,与被申请人的相邻。被申请

影响申请人的，造成了申请人的 1 人

。历史

上，，现申请人 要求被申请人 。

本案各方当事人自愿将机动车事故纠纷申请人民调解委员会调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理条件，在人民调解员主持调解下，各方当事人自愿达成如下协议：

1、被申请人 于本协议签订后的 日内。_经济纠纷协议书范本。

2、被申请人 赔偿给申请人经济损失人民币元。于 付清。

本协议书具有民事合同性质，受法律保护。各方当事人

应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。

双方自愿于本协议签订后30日内向呼图壁县人民法院

申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的，对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。

本协议一式 份，由双方当事人、调解组织各执一份，

具有同等效力。

申请人(签名) 被申请人(签名)年月日年月日

调解员(签名) 记录人(签名)

如何写调解协议书对方不来二

2018村干部综治述职报告

村级综治工作涉及到哪些方面，作为综治专干又是怎样做的呢？下面是精心为您整理的“2018村干部综治述职报告”，仅供参考，希望您喜欢！更多详细内容请继续关注我们哦。

2018村干部综治述职报告1 在镇党委、政府的正确领导下，我坚持以十九大精神为指针，以科学发展观为统领，按照镇党委、政府的社会治安综合治理工作会议的要求，大力推进我村社会治安综合治理工作，确保了我村社会治安综合治理工作的有序开展，为经济和社会事业发展作出了一份贡献。现将一年来我在社会治安综合治理中所做的工作作如下述职。

我作为治保主任，我深知自己肩上重担的分量，在社会治安综合治理工作中，我要求自己尽职尽责参与到具体实际工作中，将稳定工作放在各项工作之首。

无论是召开社会治安综合治理工作业务工作会议还是深入群众调查研究，我都要花一定的时间、精力讲社会治安综合治理工作，反复强调没有一个稳定的环境，不仅改革、发展无法进行，而且已经取得的成绩也将付之东流，再三要求全体村民时刻绷紧维护稳定这根弦，无论什么时候，无论工作多么繁重，都要做到“稳定高于一切”、“稳定压倒一切”，把维护稳定放在各项工作的首位，作为万事之先。

对社会上的不稳定因素，及时与领导报告，抓早、抓孝抓苗头，就地及时化解，做到小事不出村，大事不出乡，调处纠纷不过夜，解决问题不留后遗症，把问题解决在基层，消化在萌芽状态，防止引发群体性事件，用自己的行动为**的稳定出力。

对群众的每一封来信，我都认真阅读，对前来向我反映情况的群众，我认真接待，仔细听取情况反映。对他们反映的问题，凡通过努力能够解决的，我都认真予以办理，对少数受条件限制或政策不允许确实解决不了的，认真做好解释说服工作。 三、全力支持政法各部门工作。

对政法各单位要求我村做的工作，我都积极主动付诸实施，对他们开展的各项综治活动全力支持，对他们提出要协调的问题，我都参加，力所能及地帮助他们解决一些问题。

我能按照县委、县政府及镇党委、政府的要求积极参与普法宣传，提高法制知识，有效地维护了社会稳定。

一年来，我在社会治安综合治理方面虽然做了不少的工作，取得了一定的成绩，但是离上级的要求还有一定的差距。今后，我将进一步做好社会治安综合治理工作，更好地担负起“保一方平安”的责任，为创建和睦平安的**村贡献一份力量。 2018村干部综治述职报告2 在上级的关心支持下，在支、村两委共同抓管下，在全体村民的配合下，取得了一点成绩，但与上级的要求还有一定的差距，现将半年来的综治工作述职如下，不妥之处，敬请与会领导、同志们批评指正。

1、认真落实稳定压倒一切的方针，加强各小区治安防范措施的落实，增强在维护xx村治安中的作用，切实落实属地管理的原则，积极推动各小区建设综合治理工作。

我xx村动员辖区内的企事业单位干部职工和广大居民，进行宣传教育，在主要街道、居民住宅区悬挂、张贴宣传横幅、标语和黑板报，使我们的创建平安社会活动宣传教育达到了预期的效果。

小区群防群治工作组织健全，今年1--6月份，我xx村共出动义务巡逻队进行巡逻，各小区工作人员每天佩戴义务巡逻已形成制度化。我xx村综治办还给义务巡逻队配备了小喇叭，通过播放喊话录音以及无线广播提醒居民加强防范，我xx村居民群众防范意识明显提高，防范力量建设显著增强，刑事案件发案率得到有效控制，各小区居民群众安全感显著提高，社会秩序良好，人民安居乐业。

启用义务巡逻队员在各小区巡逻，阻止闲杂人员进入小区，小区治安状况大好转，车辆失窃现象减少，中午休息时间也没有收废旧的噪音出现，居民反映很好。 1月份起，我居义务巡逻队员开始在巡逻过程中运用小喇叭播放喊话录音，并在各xx村居民楼门口张贴倡议书，号召居民们行动起来，齐心协力创建平安xx村、平安村庄，这一倡议逐渐深入到居民当中，起到了很好的宣传动员作用。至今年6月为止，我居未安装防盗窗的农户都主动安装了防盗门窗，占辖区农户总算的98%。 5、今年上半年，我xx村在上级政府的领导下，全民动员，在辖区范围内广泛开展压案专项行动。 我们将xx村原有的巡逻队做出安排，要求他们分区分片负责治安巡逻，并发动居民小组长率领本组居民也共同参与。我们还为参加巡逻的巡逻队员配备了红袖章、哨子、棍子和小喇叭。与此同时，xx村工作人员还做好了值班安排，每天分班分组地按照预定时间、班次、巡逻路线进行巡逻，保证每天都有人值班，坚持每天都有人巡逻，并做好巡逻记录。同时与派出所加强联系，打防结合，保一方平安。自开展压案行动以来，我xx村治安、刑事案件的发案率分别比去年同期下降了很多，取得了明显的成效。

xx村定期或不定期的对辖区常住人口，外来暂住人员，重点人员进行调查、登记。

辖区民警和居委会工作人员经常利用休息时间进行各项宣传教育，发放各类宣传资料960余份，依法保护外来务工人员的合法权益。

目前我居无新滋生吸毒人员，无制、贩毒行为。 2、我们一直没有放松对黄、赌、毒及非法组织的警惕。

一方面我们经常下到群众当中去，通过与群众的交流，从中了解是否有新滋生习练者，做到发现一个，教育一个：另一方面，积极发动群众主动向我们揭发、提供法轮功组织的非法活动，做到发现一起，处理一起。

由于一直以来我们在辖区内做了大量的宣教工作，所以至今没有发现有新滋生非法组织习练者发动的集体闹事，集体上访事件，也没有发现非法活动。

我xx村今年上半年悬挂各类法制宣传横幅及海报12条，出各项普法宣传板报6期，发放各类普法宣传单960余份，参加司法局法制培训2次，通过开展法律进xx村活动，增强了居民的法律知识，使居民懂得了学法、知发、守法、用法的重要性，提高了居民依法办事的法律意识。

xx村结合每人的实际情况进行了建档登记，xx村帮教小组定期走访，了解两劳人员的思想动态，开展经常性的帮教工作，现有人待业在家：人到本xx村花炮厂打工：人自谋职业。 3、积极排查和化解人民内部矛盾，按照预防为主，教育疏导，依法处理，防止各类矛盾激化的原则，把各类矛盾化解在萌芽状态，维护社会稳定。

今年，调委会共接受调解纠纷起，排查率100%，调成率95%。

xx村还定期组织工作人员学习业务知识，积极开展岗位学习活动。xx村组织综治人员开展综治业务培训，对每一位综治专干进行了体能及业务知识、应变能力的考核，使综治专干人员的业务水平不断提高，对自己辖区内的基本情况了如指掌，受到居民的好评和上级主管领导的表扬。

通过一年的综治治理工作运行，工作中取得了一些成绩，但还有许多不足，在以后的工作中我们将在政府综治办的领导下，结合我们xx村的实际情况，扎扎实实的开展好各项稳定工作，改正存在不足之处，努力为居民营造一个安定、繁荣、祥和的生活环境，为建设新xx村、再取新的成绩而努力奋斗。 2018村干部综治述职报告3 今年以来，村委在镇党委的正确领导下，在镇综治委的指导帮助下，以建设“平安村”为载体，以强化管理为手段，坚持“打防结合、预防为主，专群结合、依靠群众”的方针，积极完善社会治安防范体系，广泛开展平安创建活动，狠抓落实社会治安综合治理的各项措施，为营造良好的工作与生活环境、促进全村社会稳定和保一方平安作出了积极的努力。现就一年来的工作情况述职如下：

“基础不牢，地动山摇”。社会治安综合治理工作是一项事关国家长治久安和经济持续发展的一件大事，也是一项纷繁复杂的社会系统工程，因此，我村始终把社会治安综合治理工作作为压倒一切的大事来抓，时刻绷紧这根弦不放松。年初，即多次召开综治工作专题会议，就加强本年度信访维稳工作及村在综治工作中各村干部应承担的职责做了深入阐述，使村上下切实增强了做好社会治安综合治理工作的紧迫感和责任感，为我村综合治理工作的顺利开展奠定了牢固的思想基础。

成立了以村党支部书记、村主任为组长，分管副主任为副组长，各部门主要负责人为成员的社会治安综合治理工作领导小组，年初即与村小组签订了安全防范工作责任书，把安全防范工作的责任分解落实到各村小组、具体责任到人，定期组织召开由综治成员参加的综治工作情况分析会、通报会，不定期开展督办检查，发现问题及时整改和纠正，并将此项工作纳入年终考核，实行奖惩兑现，最大限度地调动村干部参与内部治安防范工作的积极性。

我村严格按照“平安村”标准逐条逐项地进行落实，并以各项活动为载体，促进综治工作的深入开展。今年以来，悬挂条幅和张贴标语20余条，召开综治专题会3次，组织村干部和村民代表收看了《行政处罚法》、《行政许可法》等远程教育视频，使依法治理工作宣传有声有色、家喻户晓，通过各种形式的法制宣传教育，提高了村民的法律意识，提高了执法水平，规范了各项行为。

为使综治工作有章可循，我村在健全综治工作制度的基础上，进一步完善了《印章管理制度》、《财物管理制度》、《卫生制度》、《年终考核制度》等规章制度；进一步加强了村落管理。进一步加大矛盾纠纷排查调解力度，2018年共调解各类纠纷多件，调解成功率100%；对“春节”、“五一”等重点节假日，做到早安排，早防治，确保不缺岗、不断人。 （二）加强队伍建设。

在工作作风建设上，积极开展效能建设活动，以人民群众满意为最高标准，切实做好各项工作；在生活作风建设上，自觉加强思想道德修养，筑牢思想道德防线，培养良好的职业道德。

始终坚持将社会治安综合治理作为文明创建的一项重要内容来抓，通过抓社会治安综合治理促进南京市生态村创建工作的深入开展。

通过开展观看“廉政文化”远程教育视频，号召全体村干部家属算好“家庭账”，筑好“后院墙”。同时通过强化内部监管，深化改革，从制度上、源头上防治腐败，树立勤政廉洁、务实高效的村委会形象。

为切实抓好“三清两整一提升”和信访稳定工作，我村迅速制定下发了相关通知和文件，每天安排专人专职做好信访稳定工作，及时排查矛盾，接待来人、来电、来访。

回顾综治工作，我们虽然取得了一定成效，确保了村委会的安定和团结，为维护社会稳定做出了积极贡献，工作成绩得到了上级的肯定和好评，但我们也清醒地看到，与镇综治办和人民群众的要求相比，我们的工作也还存在着一些不足，我们决心在今后的工作中加以克服和改进，为全镇经济发展和社会稳定作出更大的贡献！ 2018村干部综治述职报告4 一年以来，在我乡党委政府的正确领导下，在村两委同志们的大力支持下，认真贯彻落实党的十九大精神和国家、省、市、县有关综治维稳工作部署，按照学习实践、构建和谐社会的要求，连续创新管理方法，充分履行职责，坚持以维护社会和我村的稳定为根本，围绕综合治理的方针，狠抓本村的综治维稳工作，努力实现各项目标，确保了村组平安、稳定、协调发展。现将个人综治维稳工作述职如下：

为主动稳妥地推进我村维稳各项工作，本人经常学习上级有关文件、会议和领导讲话精神。使自己深刻理解和认识综治、维稳工作的重大意义，切实做好社会稳定是当前工作的重中之重。有针对、有重点地开展矛盾纠纷日常排查工作及调处工作。

通过定期与不定期组织人员开展综治排查。对存在不利稳定因素较多的村组和区域开展了重点排查及维稳工作。对存在的问题，分阶段，有计划，有重点地开展了整治，处理了广大群众普遍关注的热点、难点问题；二是定期召开村两委会议，研究分析问题，查找根源，堵塞漏洞，把不稳定因素消除在萌芽状态。

2018年，不断提高对综治创安工作重要性的认识，始终坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，把维护村民生命财产安全、进一步优化宜居环境纳入村工作的重要议事日程。村坚持支部书记带头抓，民兵连长重点抓，三委相关同志专门抓的综治工作机制。年初村召开了所有三委成员到位的安全工作年度会议，对全年安全工作进行了部署；村每月召开研究维稳工作的会议，研究布置综治创安工作；经常碰头研究解决村民中出现的新矛盾、新问题。切实加强对综治创安工作的领导，做到人员有保证、经费有保证，确保了综治创安工作的正常开展。

实行统一安排值班，值班期间严格交接班手续，做好值班记录；真正确保了一方平安。

通过认真落实综治维稳措施，常抓不懈，村在化解各种矛盾纠纷上取得了显著成效，得到了村民的拥护和信任。

为增强我村广大村民的法律认识，调动领导干部学法、用法的热度，在全村营造浓厚的法制网民以及媒体氛围，今年我村配合乡司法所组织开展了一系列有范围、有影响、效果好的普法活动。

二是利用黑板报、宣传标语等进行安全教育宣传，使广大村民更加了解和支持综治维稳工作，推动了我村的综治工作上台阶、上水平。

综治维稳工作是一个系统工程，在取得成绩的同时也要看到自己的不足，如在处理与村民矛盾纠纷过程中，自己的法律专业知识欠缺。

在今后的工作中，我将不断加强学习，开拓创新，不断完善工作方法，努力消除各类矛盾纠纷，切实维护全村稳定，为我村各项工作的开展创造和谐稳定的村居环境。

如何写调解协议书对方不来三

原告武义硅业有限公司。

法定代表人胡，董事长。

被告实业有限公司

法定代表人姜x，董事长。

委托代理人(特别授权)张，律师事务所律师。

委托代理人(特别授权)吴，律师事务所律师。

案由：买卖合同纠纷

原告武义硅业有限公司诉称，原、被告于x年9月12日签订了1份《工矿产品购销合同》，由被告向原告供应金属硅120吨。被告已交货32吨，尚欠88吨金属硅至今未履行交货义务。请求判令被告：1、依合同履行供货义务;2、支付延迟供货的违约金1110784元;3、承担本案的诉讼费用。

被告实业有限公司请求予以调解。

本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：

一、被告实业有限公司于x年8月底前按合同供给原告武义硅业有限公司尚欠的88吨通氧级外硅。

二、被告实业有限公司于x年8月底前支付原告武义硅业有限公司违约金20万元。

三、原告武义硅业有限公司自愿放弃其他诉讼请求。

四、如被告实业有限公司有一项未按上述调解协议按期足额履行，被告实业有限公司需另行支付原告武义硅业有限公司自x年9月1日起至履行之日止每天20xx元的逾期履行违约金。

五、案件受理费14797元，减半收取7399元，诉讼保全费5000元，合计12399元，由原告武义硅业有限公司负担2399元，被告实业有限公司负担10000元，于x年8月底前交纳。

上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。

本调解书自双方当事人签收后即具法律效力。

审 判 长：陈

人民陪审员：徐

人民陪审员：项

xx年七月二日

如何写调解协议书对方不来四

_____________建筑工程公司(下称甲方)

_____________百货公司(下称乙方)

_____________建筑工程公司诉_____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在__________区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于__________年__________月__________日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款____________________元，于__________年__________月__________日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

(一)甲方同意变更__________区人民法院(__________)_____法经字第__________号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款____________________元，于__________年__________月__________日前一次付清”的决定。

(二)乙方于__________年__________月__________日前，付款____________________元;于__________年__________月__________日付款____________________元。

(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。

(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

甲方：_______________建筑工程公司(公章)乙方：_______________百货公司(公章)

法定代表人：____________(章)法定代表人：____________(章)

__________年__________月__________日

如何写调解协议书对方不来五

当事人姓名：

当事人姓名：

纠纷主要事实、争议事项：

20__年8月5日，_与_因杂基地归属不清而发生矛盾纠纷。经村委工作人员劝说，双方同意调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1、_使用土地归_使用(_的辅助房店门前的地块)。

2、_辅助房店后头的土地计13.8平方米归_使用;如今后土地征用归_所有。

3、_提出要求_在30天内围墙重砌。同时，要求_建筑石子及时用掉。

4、本协议经双方当事人签字即调解员签字，调委会盖章后具有法律约束，双方当事人应按照约定履行。

履行方式、时限：

本协议一式 叁 份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人：

当事人：

日期：

如何写调解协议书对方不来六

甲方： 法定监护人：

乙方： 法定监护人： 法定监护人：

玉溪工业财贸学校

经双方协商一致，现 (甲方)与 (乙方)就20xx年3月23 日在学校发生的学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币x元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方 履行赔偿义务后，乙方 保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：(签字) 乙方：(签字) 见证人：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

如何写调解协议书对方不来七

甲方：

乙方：

根据《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》第四、第五条的规定，具备以下条件的调解协议有效：

（一）当事人具有完全民事行为能力；

（二）意思表示真实；

（三）不违反法律、行政法规的强制性规定或者社会公共利益。

一、有下列情形之一的，调解协议无效：

（一）损害国家、集体或者第三人利益；

（二）以合法形式掩盖非法目的；

（三）损害社会公共利益；

（四）违反法律、行政法规的强制性规定。

二、人民调解委员会强迫调解的，调解协议无效。

下列调解协议，当事人一方有权请求人民法院变更或者撤销：

（一）因重大误解订立的；

（二）在订立调解协议时显失公平的；

一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的调解协议，受损害方有权请求人民法院变更或者撤销。

当事人请求变更的，人民法院不得撤销。

有下列情形之一的，撤销权消灭：

（一）具有撤销权的当事人自知道或者应当知道撤销事由之日起一年内没有行使撤销权；

（二）具有撤销权的当事人知道撤销事由后明确表示或者以自己的行为放弃撤销权。

调解书和只记入笔录的调解协议生效后，可以产生四大法律后果：

1、结束诉讼程序。

2、确认当事人之间的权利义务关系。

3、不得以同一诉讼标的、同一的事实和理由再行起诉。

4、不得对调解协议提出上诉。

调解协议书的生效时间：20xx年xx月xx日

1、调解书必须送达双方当事人签收。

2、调解书必须经双方当事人签收后才能生效。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

日期：20xx年xx月xx日

如何写调解协议书对方不来八

当事人姓名：姚xx 性别：男 民族：汉 年龄：60 职业或职务：务农 联系方式：1368578xxxx 单位或住址：山村水洪庙10组60号

当事人姓名：姚xx 性别：男 民族：汉 年龄：48 职业或职务：务农 联系方式：1805819xxxx 单位或住址：xx村水洪庙10组70号

纠纷主要事实、争议事项：

20xx年8月5日，姚文兴与姚法林因杂基地归属不清而发生矛盾纠纷。经村委工作人员劝说，双方同意调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1.姚法林使用土地归姚文兴使用(姚文兴的辅助房店门前的地块)。

2.姚文兴辅助房店后头的土地计13.8平方米归姚法林使用;如今后土地征用归姚文兴所有。

3.姚法林提出要求姚文兴在30天内围墙重砌。同时，要求姚法林建筑石子及时用掉。

4.本协议经双方当事人签字即调解员签字，调委会盖章后具有法律约束，双方当事人应按照约定履行。

履行方式、时限：

本协议一式 叁 份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名盖章或按指印)____________ 人民调解员(签名) ____________

当事人(签名盖章或按指印)____________ 记录人(签名)____________

xx区xx街道xx村人民调解委员会

20xx年8月7日