伤残军人申请备案申请书通用 部队评残申请书格式(八篇)

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最新伤残军人申请备案申请书通用一

2、确保洞口乡无一人到省、中央上访。二、工作要求。一是摸排到位。各驻村领导干部要在5月16日上午10前做好涉军对象的情况摸排工作，彻底摸清涉军人员的个人家庭情况、社会关系、骨干人员、组织策划人员底子，做到情况明，信息灵。

二是所有工作人员24小时手机开机，保证通信畅通。

三是讲究方法，按照“五包一”责任措施的要求看死盯牢。

四是做好诉求的收集和解释工作。1三、工作措施。1、严格责任追究。为做好这次涉军群体的稳控工作，我乡将对因干部工作不力、监控不到位而导致出现涉军群体的上访事件，严厉追究有关责任人责任。2、责任到人。

要严格落实“五包一”责任措施，“五明确包一”责任人中排名第一的为第一责任人，一级抓一级，层层抓落实，确保每个涉军对象至少有一名联系负责人。要落实村、组责任，充分发挥社会相关人员的责任和作用，形成全社会齐抓共管的良好局面。

3、稳控到位。要严格落实“一对一”、“人盯人”等各项稳控措施，对重点对象、重要人员要有专门的人员、专门的时间做好工作，确保不留任何漏洞。洞口乡人民政府2010年5月16日2附：洞口乡涉军维稳重点人员“五包一”措施责任人名单对象70年兵79年兵84年兵姓名住址责任人备注郭通文陈第芝郭胜德陈检鹏李久和陈辛珠杨树村同心村杨树村同心村杨树村大水村鹿鸣村许操彪梁勇郭小志郭桂声曹检珠廖和平李振军王书军王检新陈第湘许操彪梁勇郭小志郭桂声曹检珠廖和平陈第功王书军王检新陈第湘许操彪梁勇郭小志郭桂声曹检珠梁勇陈第功曹志斌马元炳李志生李振军邓楚雄陈燕朵李家珠李爱福1348750467318975537569131703612681348788606413973519337158735843655533265伤残军人曹第木69年兵说明：1、郭通文侄子郭兴君系畜牧水产局工作人员。

2、郭胜德之女郭华湘系信用联社工作人员。3

最新伤残军人申请备案申请书通用二

xx劳动能力鉴定委员会：

申请人：，男，汉族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份证号码xx，系xxxxx工伤职工，联系电话：xx

申请事项；伤残等级鉴定

申请事由：申请人20xx年xx月xx日在xx工作层采煤机尾卸冷却水管时，被铁丝回弹打伤左眼，经黔西南州人民医院诊断为：右足压砸伤；左眼钝挫伤：1，球结膜裂伤，2，结膜多发异物留存，3，视神经挫伤，为工伤，申请人伤情基本稳定，现已出院，至今，申请人头部头痛，左眼视物模糊（超过半米即彻底看不见）劳动能力明显下降，给今后的生活和工作带来极大不便。

申请人所受伤害经晴隆县人力资源和社会保障局（《工伤认定决定书》晴人社工伤认定字（20xxx）070号）认定为工伤，特向黔西南州劳动能力鉴定委员会申请，诚望贵会维护申请人的合法权益，对申请人所受伤害给予伤残等级鉴定为谢！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

最新伤残军人申请备案申请书通用三

__人民法院：

申请人：____，男，__年__月__日生，汉族，农民，____。

联系电话：______。

请求事项

请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。

事实与理由

申请人王杜辉机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级进行鉴定，以便确定伤残赔偿金，请贵院安排鉴定事宜。

此致

敬礼

申请人：___

20__年__月__日

最新伤残军人申请备案申请书通用四

甲方：浙江省永康市鸿运实业有限公司

地址：浙江省永康市西城街道大徐工业区

乙方：刘冬明

身份证号：3602817

甲乙双方根据《工伤保险条例》及相关法律法规规定，经协商一致同意，由甲方支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金给乙方。双方就一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金有关事宜达成如下协议：

一、甲、乙双方在平等自愿的基础上协商一致，于乙方刘冬明，20xx年11月8日在甲方公司工作中发生工伤，致使右手食指、中指和无名指缺失，经金华市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残陆级，双方终止（解除）劳动关系时由甲方支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金给乙方。二、甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金人民币拾万元整给乙方刘冬明。上述费用在乙方办理完毕一切手续后由甲方将一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金用银行转帐至乙方个人帐户上。

三、x年xx月xx日乙方本人辞职，甲方负责出具《终止（解除）劳动关系证明》贰份，壹份交乙方本人，壹份存入乙方在甲方公司里存有的档案。

四、双方终止（解除）劳动合同及工伤保险、养老保险、失业保险、医疗保险、生育保险，日后乙方所有个人行为与甲方已无任何关系，乙方不得再以甲方名义从事任何社会及经济活动，不得擅自保留甲方的公司文件资料，否则，甲方将依法追究乙方法律责任。

五、乙方确认：与甲方保持劳动关系期间的工资（含基本工资、加班工资、

奖金）、福利待遇、休息休假病假等工资，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金等均符合法律及双方约定，不存在任何争议，从本协议生效之日起，乙方不得以任何理由向甲方主张任何补助/赔偿、违约责任。

六、本协议壹式贰份，甲乙双方各执壹份，每份均具有同等法律效力。

七、本协议自双方签字之日起生效。

甲方(盖章)：浙江省永康市鸿运实业有限公司

日期：x年xx月xx日

乙方(签字)：刘冬明

日期：x年xx月xx日

最新伤残军人申请备案申请书通用五

申请人:________

法定代表人：________

地址：____________

请求事项：

请求仲裁机构对王____的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王____系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20____年____月____日上班时间，王____因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王____进行治疗。王____于20____年____月____日自行委托________司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王____在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王____的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

申请人：________

____年____月____日

最新伤残军人申请备案申请书通用六

申请人：

法定代表人：

地址：

请求事项：请求仲裁机构对王某某的伤残等级进行鉴定。

事实与理由：

王某某系申请人公司的职工，在生产岗位工作。xxxx年xx月xx日上班时间，王某某因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王某某进行治疗。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托广东xx司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王某某在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。

据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王某某的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。

此致

市xx区劳动争议仲裁委员会

申请人：________

____年____月____日

最新伤残军人申请备案申请书通用七

住所地：_________________街__________号被委托人：_________________市物证司法鉴定中心委托事项：_________________

对_______________的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由：_________________

_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，_______________被送往__________市第_____医院治疗，经医生诊断为：_________________

1、左手食指不完全离断;

2、左手中指关节囊裂伤;

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。

为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对_______________的伤情进行伤残鉴定。

委托人：_________________

_____________年__________月__________日

最新伤残军人申请备案申请书通用八

申请人：张三，男，19xx年x月x日出生，汉族，x公司职员，住北京市丰台区x路x号楼3单元x号。

电话：159xxxxxxxx

申请事项：

请求人民法院依法委托鉴定机构对申请人的伤情进行伤残等级鉴定。

事实与理由：

申请人诉北京xx市场有限公司生命权、健康权、身体权纠纷一案，业经你院受理，该案正在审理中。鉴于申请人伤情严重(xx骨折、急性颈部扭伤、脊神经根炎、头外伤后神经反应……)，但未确定伤残等级等，无法核定具体的伤残赔偿金等赔偿费用。

现根据相关法律规定，申请人依法申请人民法院委托鉴定机构对申请人进行相关鉴定。

此致

北京市丰台区人民法院

申请人：张三

20xx年x月xx日