2023年婚姻矛盾纠纷协议书(优秀16篇)

古诗词是中国传统文化的瑰宝，它可以让人们领略到古人的智慧和情感。论证是总结文章中通过逻辑推理和证据支持论点的关键环节。以下是小编针对不同领域的总结范文，期待能够为大家提供一些参考。

婚姻矛盾纠纷协议书篇一

首段：婚姻家庭矛盾纠纷是社会生活中普遍存在的问题，也是每一个家庭都难以避免的挑战。在长时间的婚姻生活中，每个夫妻都将面临各种问题和矛盾，如沟通不畅、价值观不一致、经济分配等。然而，正视婚姻家庭矛盾纠纷，并积极寻找解决办法，对于维护良好家庭关系和个人幸福至关重要。

第二段：正确的沟通是解决婚姻家庭矛盾纠纷的基础。夫妻双方应以平等、尊重和善意的态度开展沟通，坦诚地表达自己的感受和意愿，同时也要倾听对方的需求和想法。在沟通中，要避免指责和攻击，而是以理解和协商为目标。建立良好的沟通模式可以增进夫妻之间的互信，提高解决问题的效率，最终促进婚姻关系的健康发展。

第三段：在处理婚姻家庭矛盾纠纷时，夫妻双方需要有共同的价值观和目标。由于个人成长背景和生活经验的不同，夫妻之间存在着不可避免的差异。因此，建立共同的价值观和目标可以帮助夫妻双方更好地协商和妥协。通过对重要问题进行积极沟通和交流，夫妻可以逐渐增进彼此的理解和共识，从而在日常生活中减少冲突和争吵，共同追求幸福和满足。

第四段：在处理经济分配问题时，夫妻双方应坦诚面对，并尽量避免产生利益冲突。经济问题在夫妻关系中是常见的争议点，例如家庭开支、资产管理等。然而，在解决这些问题时，夫妻应以公平和互惠为原则。双方应该坦诚地讨论财务情况，设定合理的预算和目标，并共同努力实现自己的职责和义务。通过相互包容和理解，夫妻可以避免因经济问题产生的矛盾和纠纷，使家庭关系更加和谐稳定。

第五段：很多时候，解决婚姻家庭矛盾纠纷需要夫妻双方共同努力，也需要家庭关系的支持和帮助。夫妻之间的矛盾不应该只局限于双方之间解决，而应该引起家人和亲友的关注和支持。寻求专业婚姻家庭咨询师的帮助也是一种明智的选择，他们可以提供客观的意见和建议，帮助夫妻双方更好地面对和解决问题。婚姻家庭矛盾纠纷并不是一种失败，而是一个成长和提升的机会，只有通过团结、互助和理解，夫妻才能共渡难关，建立美满的家庭。

结尾段：总之，婚姻家庭矛盾纠纷是夫妻生活中的常态，但只要双方以平等、尊重和善意的态度沟通，建立共同的价值观和目标，并积极寻求外界的帮助和支持，就能够有效解决矛盾，维护良好的家庭关系。婚姻是一座桥梁，连接着两个独立的个体，只有在双方的共同努力下，才能建立稳固的桥梁，享受幸福的生活。

婚姻矛盾纠纷协议书篇二

事由：__年__月__日早晨打水的过程，田同学的`暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤，经户县惠安医院检查并治疗，张同学已基本痊愈。

根据以上情况，我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解，经甲乙双方家长协商，自愿达成协议：

2、本次调解为一次性调解，双方不得以任何借口挑起纠纷；

3、经调解，双方无争议，调解协议双方签字后生效。

甲方当事人：______监护人：______。

乙方当事人：______监护人：______。

调解人：______。

__年__月__日。

婚姻矛盾纠纷协议书篇三

乙方：兰州__大酒楼，地址兰州市__路__号。

负责人：张__，该酒楼经理。

丙方：兰州__物业管理有限公司，地址兰州市__路__号。

法定代表人：刘__，该公司董事长。

___年_月__日凌晨，兰州__酒楼雇员肖__、曾__、王__、曹__与人斗殴误将在酒楼就餐的邹__打伤，造成邹__右眼永久性失明。事件发生后，肖__等四人潜逃至今下落不明。经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹__伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金_万元，其中五天内先付_万元（含以前已交付部分），余下_万元六月底前付清。七月_日前付_万元，八月_日前付_万元，九月_日前付完最后_万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。

四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的.执行。

五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）___。

乙方（盖章）___。

丙方（盖章）___。

调解员（签字）___。

人民调解委员会（盖章）。

20__年_月_日。

婚姻矛盾纠纷协议书篇四

甲方：

乙方：

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就____年____月____日在学校发生的学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：________。

乙方：________。

____年____月____日。

婚姻矛盾纠纷协议书篇五

甲方（单位）：_____有限公司，地址：法定代表人：

乙方（工人）：__，男，__岁，住________，身份证号：

乙方于日期：发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的与其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金与伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：）。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：），余款人民币元（大写：）于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的.20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用与责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：乙方签字：

时间： 时间：

见证人：

婚姻矛盾纠纷协议书篇六

甲方：

乙方：

事由：20__年__月__日早晨打水的过程，田同学的暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤，经户县惠安医院检查并治疗，张同学已基本痊愈。

根据以上情况，我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解，经甲乙双方家长协商，自愿达成协议：

2、本次调解为一次性调解，双方不得以任何借口挑起纠纷；

3、经调解，双方无争议，调解协议双方签字后生效。

甲方当事人： 监护人：

乙方当事人： 监护人：

调解人：

20__年__月__日

婚姻矛盾纠纷协议书篇七

甲方：

乙方：

事由：20__年__月__日早晨打水的`过程，田同学的暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤，经户县惠安医院检查并治疗，张同学已基本痊愈。

根据以上情况，我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解，经甲乙双方家长协商，自愿达成协议：

2、本次调解为一次性调解，双方不得以任何借口挑起纠纷；

3、经调解，双方无争议，调解协议双方签字后生效。

甲方当事人：监护人：

乙方当事人：监护人：

调解人：

20__年__月__日。

婚姻矛盾纠纷协议书篇八

农历20__年3月12日__和___在汝南埠镇三里桥打架一事，甲乙双方经过友好协商，达成以下协议：

一、乙方愿意一次性付给甲方医疗费用

二、甲乙双方表示无异议，甲方承诺以后不再追究乙方一切法律职责和经济职责，并且不再追究打架对方的一切法律职责和经济职责。

三、此协议一式叁份，双方签字后生效，均不得反悔。

甲方：

乙方：

证明人：

年 月 日

婚姻矛盾纠纷协议书篇九

甲方代表：

乙方：

鉴于：

2、甲方代表的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方代表深表歉意并决心悔改。

有鉴于此，现甲方代表与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：

1、甲方代表对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。

2、甲方代表一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币万元(大写：整)。

3、甲方代表应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方代表付清上述赔偿款项后，甲方代表与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等)均与甲方代表无关，由乙方自行负责。

4、上述款项支付后，乙方不再要求。

5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方代表的.行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求公安机关追究甲方代表的刑事责任。

6、若甲方代表支付上述款项后，乙方不履行本协议相关之规定(包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方代表的刑事责任等情况)，乙方应将上述款项退还甲方代表。

7、本协议自双方当事人签字之日起生效。

本协议一式四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、呈交区公安局存档一份。

甲方：

乙方：

签订日期：

婚姻矛盾纠纷协议书篇十

_年_月_日，甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元(大写：肆万伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的大安交警同意，达成如下协议：

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元(大写：壹万捌仟元整)。

二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

甲方：_______________乙方：_______________。

日期：_______________日期：_______________

婚姻矛盾纠纷协议书篇十一

甲方：

乙方：

20__年8月5日，甲方与乙方因杂基地归属不清而发生矛盾纠纷。经村委工作人员劝说，双方同意调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1.甲方使用土地归乙方使用(乙方的辅助房店门前的地块)。

2.乙方辅助房店后头的土地计13.8平方米归甲方使用;如今后土地征用归乙方所有。

3.甲方提出要求乙方在30天内围墙重砌。同时，要求甲方建筑石子及时用掉。

4.本协议经双方当事人签字即调解员签字，调委会盖章后具有法律约束，双方当事人应按照约定履行。

履行方式、时限：

本协议一式叁份，当事人、人民调解委员会各持一份。

甲方：

乙方：

签订日期：

婚姻矛盾纠纷协议书篇十二

甲方：

住所地：__市__区__路。

法定代表人：

乙方：

住所地：__市__区。

法定代表人：

丙方(保证人)：

甲、乙方之间的担保追偿权纠纷一案已由__市中级人民法院受理，现甲、乙、丙三方经友好协商就该纠纷事宜达成和解，特签订如下协议，以资遵守：

一、乙方认可并承诺分期偿还甲方起诉的欠款本金________万元和利息、追偿费用等合计______万元;鉴于该金额中的利息仅计算至____年____月____日，之后仍以原定月利率18%计算利息直至乙方全部偿还完毕。具体还款计划如下：

1、乙方于____年____月____日前，向甲方支付________万元，甲方收到该款项后向法院申请解冻乙方的企业基本银行账户。

该款项后向法院申请解冻乙方的其他银行账户。

3、乙方于____年____月____日前向甲方支付至还款当日的全部剩余款项，甲方收到该款项后向法院申请解除对乙方所采取的所有财产保全措施。

4、乙方逾期支付上述任何一笔款项，除视为其余款项的还款期限均已届满外，乙方还应支付违约金50万元。

二、丙方自愿共同为乙方履行该协议各项义务提供连带保证。

三、乙方逾期还款的，甲方可要求丙方履行代为还款责任;必要时甲方向法院申请对乙方和丙方的强制执行。

四、本案案件受理费________元、诉讼保全费________元由甲乙双方平均分担。

五、本和解协议一式四份，各方各执一份，人民法院留存一份，自首期________万元还款到甲方账户之日起生效。

甲方：

法定代表人：

乙方：

法定代表人：

丙方：

签署日期：

婚姻矛盾纠纷协议书篇十三

乙方：___。

事由：20__年__月__日早晨打水的过程，田同学的`暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤，经户县惠安医院检查并治疗，张同学已基本痊愈。

根据以上情况，我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解，经甲乙双方家长协商，自愿达成协议：

2、本次调解为一次性调解，双方不得以任何借口挑起纠纷；

3、经调解，双方无争议，调解协议双方签字后生效。

甲方当事人：___监护人：___。

乙方当事人：___监护人：___。

调解人：___。

20__年__月__日。

婚姻矛盾纠纷协议书篇十四

乙方：___乡__村___。

农历20__年3月12日__和___在汝南埠镇三里桥打架一事，甲乙双方经过友好协商，达成以下协议：

一、乙方愿意一次性付给甲方医疗费用。

二、甲乙双方表示无异议，甲方承诺以后不再追究乙方一切法律职责和经济职责，并且不再追究打架对方的一切法律职责和经济职责。

三、此协议一式叁份，双方签字后生效，均不得反悔。

甲方：___。

乙方：___。

证明人：___。

___年___月___日。

婚姻矛盾纠纷协议书篇十五

婚姻家庭是每个人都憧憬的美好幸福，然而，家庭矛盾与纠纷却是不可避免的。我曾经在婚姻家庭中也遇到过各种各样的问题和矛盾，通过与配偶的共同努力和沟通，我逐渐总结出一些心得体会。在面对婚姻家庭矛盾纠纷时，一方面应该培养理性思维和耐心，另一方面要注重沟通和信任，最重要的是学会从对方的角度考虑问题。只有通过这些方法，才能得以解决婚姻家庭矛盾纠纷，实现家庭的和睦和幸福。

首先，对于婚姻家庭矛盾的处理，我们应该培养理性思维和耐心。冲动和情绪化的行为常常会加剧家庭矛盾的发生和升级。在很多时候，我们可能会因为一时的冲动而言语过激或做出一些后悔的事情。因此，我们应该学会冷静下来，把问题分析透彻，然后再做决定和行动。同时，还需要有耐心，尤其是在争执激烈的时候，我们要学会忍耐并理智地应对，尽量避免争吵升级，以免对感情产生更大的伤害。

其次，沟通和信任是解决婚姻家庭矛盾的关键。在任何关系中，良好的沟通都是非常重要的。夫妻之间应该学会坦诚地沟通，交流彼此的想法和感受。只有通过沟通，才能找到问题的根源，并寻找到解决的办法。同时，夫妻之间也要建立起良好的信任，相互信任是婚姻的基石。如果缺乏信任，夫妻之间的矛盾和纠纷将很难得到解决。因此，我们要相信对方，给予彼此足够的信任空间，共同面对问题，共同解决问题。

再次，学会从对方的角度考虑问题是处理婚姻家庭矛盾的重要方式。很多时候，我们容易只站在自己的角度看问题，忽视了对方的感受和需求。只有当我们懂得换位思考，从对方的角度来看待问题，才能更好地理解对方的想法和行为。夫妻双方都应该学会尊重对方，包容对方的不足和不同的意见，互相体谅和关心，共同努力营造温暖和谐的家庭氛围。

最后，婚姻家庭矛盾的解决离不开双方的共同努力和付出。婚姻是两个人的事情，因此，需要双方共同配合和付出努力来解决问题。每个人都要承担起自己在婚姻中的责任，尽职尽责地履行自己的角色。同时，双方也要懂得给予对方支持和鼓励，在困难时给予力量和支持。只有通过双方的共同努力和付出，才能打破困局，重新获得婚姻的幸福和和谐。

总之，婚姻家庭矛盾纠纷是家庭生活中常见的难题，但只要采取正确的方法和态度，就能够有效地解决问题，实现家庭的和睦和幸福。培养理性思维和耐心，在面对矛盾时保持冷静和理智的态度；注重沟通和信任，积极地交流彼此的想法和感受；学会换位思考，从对方的角度来看待问题；同时，双方都要共同努力和付出，共同打造幸福的家庭。只有通过这些方法，才能够有效地解决婚姻家庭矛盾纠纷，实现家庭的幸福和和谐。

婚姻矛盾纠纷协议书篇十六

为促进家庭和谐共处，保持家庭和睦团结互助，防止家庭纠纷产生，甲、已、丙、丁四方为坐落与惠林路石油公司家属院一栋240平米二层独家小院(房产证编号： )和慧琳路石油公司家属院四楼的一套75平米单元房(房产证编号： )今后的分配归属问题，达成如下协议，以资共同遵守。

乙方(长子方)代表 ： 乙方爱人见证：

丙方(次子方)代表 ： 丙方爱人见证： 丁方(女儿方)代表 ：

路石油公司家属院四楼的75 登记的房屋所有权人为甲方，本协议书中称贰号房。

第二条 本协议所述房屋，经甲乙丙丁四方协议，壹号房由甲乙方使用，居住。

其所有权、使用权待甲方百年归老后乙方、丙方共同享有，乙方、丙方分别拥有50% ，上下层由乙方与丙方抓阄解决，下层多余部分由乙方与丙方协商分配;如壹号房被进行拆迁，所获得赔偿由乙方、丙方分别拥有50%。

与丁方无关;贰号房待甲方

百年归老后其所有权、使用权由丁方继承;如贰号房被进行拆迁所获得的赔偿由丁方所有。

与乙、丙方无关。

第四条 经四方协议， 贰号房自2012年10月1日起乙方拥有8年使用权，在使用权限时间内如需修缮，装修等施工行为，由乙方承担。

如贰号房被拆迁：

第五条 壹号房、贰号房在甲方在世之年，乙方、丙方、丁方不得以任何理由未经甲方同意，对本协议房屋作出任何处置行为。

第六条 本协议书签订后甲方仍保持有权选择壹号房或贰号房作为居住房的权利，期间甲方生老病死所产生的费用，由乙方、丙方及丁方按各自33.3%共同承担，不得以房屋折旧比例分摊。

本协议书不改变乙、丙双方对甲方应尽的法定赡养义务。

也不改变乙丙丁三方对甲方除房屋之外的任何财产继承份额的.权利。

第七条 本房产协议书所涉及内容为甲方百年归老后房产分割协议，除房产之外的任何有形无形财产继承份额则以甲方口头或书面遗嘱为准，乙方、丙方、丁方不得有异议。

第八条 本协议一式肆份，每方各执一份，自签名之日起成立，

儿媳作为见证人在本协议上签名;另：为示公证，特邀请叔辈 作为本次协议书签订旁证。

第九条 本协议效力约定：除经书面协议可以改变本协议约定内容之外，任何口头或书面协议均不得改变本协议内容。

甲方(父)：

乙方(长子)： 乙方爱人见证(长媳)： 丙方(次子)： 丁方(女儿)： 叔辈旁证：

签订时间： 签订地点：

年 月 丙方爱人见证(次媳)：日 时

邻里纠纷调解协议书范本

调解协议书

( )字第 号

申请人：(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

被申请人：……(写明单位名称、住所地等基本情况)

法定代表人(或负责人)：……(写明姓名、职务等基本情况)

委托代理人：……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

申请人×××与被申请人×××因××××引起争议，申请人于×年×月×日向本调解委员会提出调解申请，经本委主持调解，双方协商，自愿达成协议如下：

×××××(写明协议的内容，并应当注意履行顺序和可执行性)

上述协议经本委审查，予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。

一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。

(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的，此部分应写明：本调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效，对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。

一方当事人不履行该调解协议的，另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)

申请人：(签名或盖章)

被申请人：(签名或盖章)

调解委员会主任：(签名)

调 解 员：(签名)

调 解 员：(签名)

本件与原件核对无异 ×××年××月××日

(调解委印)

书 记 员：(签名)