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电梯改造简易协议书范本 电梯改造简易协议书范本下载(七篇)

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电梯改造简易协议书范本 电梯改造简易协议书范本下载(七篇)
2023-01-13 15:33:01    小编:ZTFB

在日常的学习、工作、生活中,肯定对各类范文都很熟悉吧。写范文的时候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?以下是小编为大家收集的优秀范文,欢迎大家分享阅读。

关于电梯改造简易协议书范本一

乙方:

甲方将安装于z市 的电梯委托乙方保养维修,为明确双方的权利和义务,根据《中华人民共和国合同法》,经甲乙双方协商,特订立本合同,以便共同遵守。

一、服务范围

甲方委托乙方对以下设备进行维修保养服务以及维保价格:

序号电梯型号规格层/站/门台数每台每月维保费每年每台维保费

1gvf-ii1000-c0904220.002640.00

一年合同总价(人民币): 壹 万 零 仟 伍 佰 陆 拾 零 元整($10560.00元)

二、服务期限

1、自 年 月 日起至 年 月 日止。

2、在服务期限内任何一方要终止合同,应提前40天以书面形式通知对方,期满如未依上述规定提出终止,本合同将自动延长壹年。甲方在与乙方结清所有费用后,再办理终止事宜。

三、服务形式和内容

本合同委托的维修保养为常规维修保养。

1、乙方每月 2 次派有专业技术的保养人员,按乙方的工艺和国家标准的规范,对设备进行调整、检查、润滑、清洁保养等工作,以保证设备正常运行。

2、乙方维保人员在维保电梯期间周期性检查所有安全装置,并作安全测试。

3、按国家标准系统检查设备,调整润滑各部件,并根据设备使用状态,对电梯的(1)机械部份:曳引机、蜗杆、蜗轮、曳引轮轴承、制动线圈、制动接触器、电动和电机轴承、油封、刹车皮、轴承;(2)电气部分:控制柜、选层器和调速设备、平层设备、所有的继电器、传感器、电阻、电容、功率放大器、电控器、变压器、接触器、编码器;(3)井道部分:随行电缆、导向轮或复绕轮、钢丝绳、轿厢和对重导轨及缓冲器、上下限位开关、井道内开关、涨紧轮装配、补偿链装配、轿厢和对重导靴;(4)厅、轿门设备:轿厢和厅门机械锁、按钮、外召唤显示器、轿厢内方向指示器、门锁、门吊板、门导靴和强迫关门装置。自动开门机、轿厢门吊板、轿厢门触点称重设备,触板开关、光电、光幕、轿厢框架、风扇和照明设备、应急照明及对讲机等进行常规维修和保养。

四、付款内容和方式

1、甲方在本合同服务期限开始第一个月内,以支票方式将每年维保服务费用的50%计($:5280.00元)支付给乙方,余下款项在服务截止期满前一个月内一次付清。

2、保养期间电梯零部件和易损件的更换须经甲方确认,所需费用必须经双方确定。零部件购置费500元以上的,甲方预先支付,其它购置费每月底结清。约定之外的项目须经双方同意,所发生的费用,乙方在项目完成后一周内与甲方结算。

五、甲方的责任及义务

1、甲方须为乙方的维修保养提供充分的便利,按合同规定按时付款给乙方。

甲方应立即停用,并通知乙方检修,严禁强行使用。由于停电或其他原因造成电梯困人,甲方设备负责人应先自行进行援救,同时立即通知乙方排除故障。

6、需要机械吊装才能进行零部件更换的吊装费及维修费由甲方负责,其余故障由乙方负责维修。维修中更换的各类零部件、主机齿轮油均由甲方负责。

7、由于电梯零部件磨损严重或损坏,甲方在接到乙方书面报告后应立即批复处理。由于甲方原因不能及时处理而造成的损失和责任由甲方负责。

六、乙方负责及义务

1、乙方必须履行合同约定,按国家规定的标准对电梯及其设备进行维修保养。

2、维修保养期间,乙方发现电梯零部件磨损严重或损坏,应立即书面通知甲方并及时进行紧急处理,直至电梯回复正常运行。

3、乙方必须严格执行国家特种设备有关安全作业标准,确保人身及电梯设备安全前提下方可作业,由于乙方人员违规操作造成事故或损失(经技监局鉴定)责任由乙方承担。

4、每次对电梯进行维修保养完工后,甲方应给保养人员签证,以便提高工作效率,确保质量。

5、乙方须配合甲方电梯通知年检,年检费用由用户负责。由于乙方原因造成电梯年检不合格,整改和复检所发生的费用由乙方承担。

6、乙方除按规定进行维修保养外,并提供24小时应急服务。电梯一旦出现故障乙方接到甲方通知后应在三十分钟(市区内)到达现场进行维修并及时排除故障。

七、其它

1、甲方要求提供超越本合同所列的服务内容时,乙方应积极配合并以优惠价格提供服务,所有费用由甲方承担,乙方以报价单形式经甲方签署承诺后实施服务。

2、在服务期限内,甲方未经乙方同意,准许他人对设备装饰、翻新、修理、更换,因此所产生的问题及所发生费用的支出乙方不负任何责任。

3、乙方若同意甲方自行实施上述工程的,甲方必须在工程结束时,通知乙方对设备进行检查,甲乙双方应就地办理相应的查验手续。

4、乙方将不承担任何超出乙方合理控制范围之外事件所引起的损失或责任:如政府行为要求需修改的设备或增加新标准的工程、台风暴雨、火灾、偷窃、破坏以及法律规定的其他不可抗力的行为。

八、本合同一式四份,甲乙双方各执二份,本合同未述事项由双方协商解决。

甲方:乙方:

地址:地址:

法人委托人:法人委托人:

电话:电话:

开户银行:开户银行:

帐号:帐号:

签定日期: 年 月 日签定日期: 年 月 日

关于电梯改造简易协议书范本二

甲方:

地址:

乙方:

地址:

甲乙双方根据相关法律法规规定,在平等、自愿、协商一致的基础上就甲方委托乙方发布广告事宜签订本合同,双方共同遵守。

一、发布媒体:框架电梯平面媒体

二、发布内容:(品牌/产品)

三、发布时间、地点、媒体发布费用

发布时间发布城市发布地点发布数量(块)发布单价(元/月/块)媒体发布费用

见附件元/月/块¥元

合计:¥元

四、制作费用:甲方向乙方支付广告画面制作费用计¥[0]元。

五、合同总金额与支付方式:

1.以上发布费用与画面制作费用合计:(小写)¥元,(大写)元。

共分[3]次付款。

付款时间合同金额比例费用

第一次付款¥元

第二次付费¥元

第三次付费¥元

2.甲方应按照上款要求按时将款项汇入以下帐号:

开户名:

开户行:

账号:

3.发票:

(1)对甲方支付的广告发布费,乙方将开具正式的广告费发票;对甲方支付的广告设计费、广告画面制作费、印刷费及画面特殊更换的上画费等服务费用(如有),乙方将开具正式的服务费发票。

(2)乙方在收到支票后5个工作日之内将正式发票递出;如发票抬头与本合同中的甲方名称不同,甲方需特别注明收票人为.

六、广告的制作及刊发:

1.甲方负责发布内容的的画面设计,甲方应在广告发布前10天,将所要发布的广告内容印刷为四色菲林片或制作成或相应的电子文件提交给乙方;乙方将在甲方审看画面打样并签字确认后开始印制。

2.如甲方自行印制广告画面的,甲方需于每月广告发布开始前3天,将印制好的广告画面送至乙方;此外,甲方还应按发布总量的10%为乙方留存余量,以弥补上画中的损耗。

3.广告首次刊发前,甲方如欲变更广告发布时间和发布内容的,至少应于本合同约定的广告发布日前的10个工作日书面通知乙方;如乙方在接到此通知之时已发生了印制等费用的,甲方还应及时向乙方支付该费用。

4.乙方每月1日或每月15日开始发布广告,上画周期不超过3天,甲方广告发布时间超过1个月的,可享受乙方于每月15日提供的免费更换画面服务一次。免费更换画面是指更换原广告画面或变更原定的广告发布位置,由此产生的额外费用如印制费等,甲方另行支付给乙方。

5.若甲方在前款4约定的时间外要求刊发广告的,甲方应向乙方额外支付上画费10元/张/次。

6.广告刊发后的10个工作日内,乙方以光盘或纸质报告方式向甲方提供发布监测报告。

七、其他

1.本合同的标题及各条款的标题仅为检索方便而拟定,不应用来解释合同条款的含义。

2.本合同自双方授权代表签字并加盖公司印章之日起生效。

3.本合同同一式两份,甲乙双方各执一份,均具有同等法律效力。

4.本合同附件一“框架媒介广告发布合同补充条款”及附件二“广告发布地点”及本合同有效期内形成的其他附件、补充协议均是本合同的组成部分,与本合同具有同等法律效力。

5.合同未尽事宜,由甲乙双方友好协商解决。

甲方:乙方:

签字/盖章签字/盖章

联系人:联系人:

联系电话:联系电话:

传真:传真:

邮政编码:邮政编码:

通信地址:通信地址:

日期:年月日日期:年月日

关于电梯改造简易协议书范本三

购货方:______________

供货方:______________

一、甲方因施工需要购买乙方施工电梯__________套。经甲乙双方协商,按照诚实信用,平等自愿,质量第一的原则,共同制定以下合同:

二、设备的名称、规格型号、质量及数量

1、甲方向乙方购买施工电梯10套,乙方要按照甲方的要求,负责上述全部设备的设计、制做、运输、安装、调试运行,并确保配齐随主机的全部产品。

2、甲方购买乙方全套机械设备总金额:_____________元。

二、付款时间及方式:

合同签定后甲方给乙方先付订金__________元,待乙方将货物全部运送到甲方场地后,待乙方安装、调试、运行正常,并经甲方验收合格后,甲方再给乙方付全款。

三、交货时间、地点、方式:

乙方从收到甲方订金之日起,并按时将全部设备运输到施工场地,并承担装卸运输等费用,五十天内完成全部安装任务,7天内完成调试,以上共计57天,经甲方验收合格后,为正式交货日期。

四、验收时间、地点、标准、方式:

甲方要安排人员对乙方运输到场的所有设备逐一进行核实验收,对产品型号、规格、质量等,如发现质量有问题,乙方要负责调换,不得推诿,否则甲方有权责令其停止安装。由此产生的费用或造成的损失由乙方承担。在乙方调试后的7天内甲方要验收完毕,双方出示验收合格证书。

五、验收时间:

验收时间:从乙方调试运行后的7天内

六、安全要求:

乙方全面负责设备运输及安装调试全过程中的安全生产,确保安全施工,责任到人。期间,如发生人员伤亡等事故,所造成的一切损失或经济赔偿,由乙方全部承担。

七、人员培训:

乙方负责对甲方操作、维修人员和相关的技术人员进行实际操作培训、维修培训、设备保养等培训,以便使甲方人员掌握全部使用技术,能独立正常地使用、维修和保养设备。

八、保养方式:

自设备经双方验收合格之日起,乙方应按有关规定进行保修服务,保修服务期限为壹年,保修期内,乙方必须在接到甲方要求维修通知后三天派人到设备现场维修,设备维修所用的材料成本由乙方承担。

九、违约责任

1、乙方逾期交货,每逾期一天,应支付合同金额1%的违约金,逾期交货超过7天,视为交货不能,乙方应双倍返还甲方已付现款,甲方有权解除合同并要求乙方支付合同金额30%的违约金

2、乙方所交产品品种、型号、规格、质量等不符合合同规定的,甲方不能利用的,乙方要负责包换或维修,并承担修理、调换或退货后支付实际费用,如乙方不能修理或调换,按不能交货处理

3、保修期内,乙方未能在合同规定的期限内履行保修义务,甲方将根据情况扣减相应的保质金,每延迟一天,甲方要扣减乙方1%的保质金,乙方超过三十天未履行保修义务,甲方有权解除合同并要求赔偿经济损失,乙方在接到甲方通知三十天内未能将设备维修在正常使用状态,甲方有权要求乙方换货或解除合同并要求乙方赔偿经济损失

4、设备未按照合同约定,通过甲方验收合格,每迟延一天向甲方支付合同总金额1%违约金,超过7天,仍未验收合格的,甲方有权解除合同,乙方应立即返还收款并赔偿甲方由此造成的其他经济损失

5、甲乙双方的任何一方由于不可抗力的因素不能履行合同时,应及时向对方通报履行或不履行或不能完全履行的理由,经双方协商一致,并取得有关方面的证明,可部分或全部免除违约责任。

6、甲方要确保乙方正常施工安装,无故给乙方造成不能够正常安装,从而影响乙方安装进度,由甲方承担责任。

十、未尽事宜双方协商解决,合同的变更及修改必须经双方同意,并以书面形式变更。所补充和变更的合同与本合同具有同等效力。

十一、双方如发生争议,应协商解决,协商不成的,任何一方应向甲方所在地人民法院提出诉讼。

十二、本合同自双方签字并盖章后生效,双方权利和义务履行完毕后自行终止。合同有效期为1年。

十三、本合同一式两份,双方各执一份,具有同等的法律效力。

甲方:_____________乙方:_____________

法定代表人:_________法定代表人:_____

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

关于电梯改造简易协议书范本四

发包方:绵阳西城建工集团(简称甲方) 承包方:四川绵阳能全建筑设备租赁有限公司(简称乙方)

经甲、乙双方共同自愿协商一致,甲方将相国生活馆工地型号为sc200/200施工电梯一台承包给乙方安装拆卸。有关事宜协商如下:

1.该施工电梯安拆费总承包价为元整)。包含施工电梯进出场费、设备安装后的检测费,基础预埋件埋设,电梯安装调试,标准节安装及连墙附着安装。

2.付款方式:乙方将该施工电梯安装完毕并经相关检测单位检测后甲方付给乙方安装费用 5000 元(大写: 伍仟 元整)余下部分在施工电梯出场时一次性付清。

3.安装及拆除时间:根据甲方施工需要。

4.乙方在安装拆卸该施工电梯时,甲方派人配合乙方安装拆卸人员工作且保证安装拆卸场地三通一平,在安拆作业过程中如出现安全事故由乙方负责。如场地狭窄,无法进场其责任和损失费用由甲方承担。施工电梯安装完成,经检验合格交付使用后的使用管理完全由甲方负责,其安全责任也由甲方承担,如因安装不到位而发生事故,其责任由乙方承担。

5.该施工电梯在整个使用期间每月进行检查,并将检查结果报给甲方,对不合格项提出整改建议,如未按要求进行检查,其责任由乙方承担。

6.该施工电梯在该工地使用期间,驾驶员由甲方自派,驾驶员需每日填制交接班记录,运转记录,甲方自做好施工电梯维修记录,乙方配合甲方完善关于施工电梯的相关资料(如签字、盖章、提供专用相关表册)

7.该施工电梯在使用期间一般的'维修、保养由甲方负责,大型专业维修、保养、人工由乙方负责,材料由甲方负责。由乙方维修不当造成的责任由乙方负责,如操作使用不当造成的责任由甲方负责。

8.甲方需向乙方提供施工电梯基础隐蔽资料、现场平面施工布置图、施工电梯的合格证、说明书等技术资料以便于施工电梯检测及备案。如甲方未及时提供资料所造成的责任由甲方负责。若因高压线路或其它障碍物造成施工电梯安全距离不够等原因,导致检验不合格造成的后果及费用由甲方负责。

9.施工电梯安装、拆卸过程安全由乙方负责。乙方安装人员必须佩戴好安全帽、安全带。

10.甲方根据现场施工需要提前一天通知乙方进行施工电梯升节,乙方必须按甲方要求时间进行升节安装。如未按照甲方要求及时升节,将按照每拖延一天500元处罚。

11.合同有效期:乙方安拆完毕,甲方付清安拆费用时终止。

12.合同自双方签字之日起生效。该合同一式两份,甲乙双方各执一份。

13.本合同乙方同意应收所有款项直接向甲方签字人秦伟个人收取

14.其它未尽事宜双方协商解决。

甲方:乙方:

签字 签字:

关于电梯改造简易协议书范本五

甲方:__________________________

法定代表人:___________________

地址:__________________________

联系电话:传真:_______________

乙方:__________________________

负责人:________________________

地址:__________________________

联系电话:传真:_______________

甲、乙双方经友好协商,就甲方在乙方楼宇内的电梯厢内安装装饰镜框,用于环境装饰及刊登商业广告等事宜达成如下协议。

小区基本情况:____________

项目名称:________________

楼宇性质:________________

地址:____________________

电梯数量:______部

一、使用范围及安装数量

1、乙方可以安装装饰镜框用于刊登商业广告的范围为:______小区楼宇内的______部电梯的电梯厢。

2、安装数量:每部电梯厢内安装______块,共计______块。

二、镜框规格及材质要求

1、镜框规格:长______、宽______、厚度______;

2、镜框材质要求:____________。

三、费用及支付方式

甲、乙双方商定装饰镜框的维护保洁费为:每部电梯厢______元年,共______部电梯,每部电梯共安装______块装饰镜框,全部电梯厢合计每年支付______元年。

2、支付方式:

具体交纳时间为:________年____月____日

3、如由于乙方原因致使甲方未能按本协议约定的数量安装,则维护保洁费按实际可以安装的数量计付。

4、如由于甲方自身原因,未能按本协议约定的数量安装,则维护保洁费按本协议的约定计付。

四、合作期限

1、甲、乙双方合作期限为________年。

自________年____月____日至________年____月____日,含安装期一个月,该安装期自________年____月____日起至________年____月____日止。

2、本协议期满后,甲、乙双方如想继续合作,则需另行签订协议。

3、无论装饰镜框内刊登的商业广告是否到期,本协议到期后,甲、乙双方的合作终止,甲方不得继续使用电梯厢,并应将装饰镜框及镜框中的内容进行清除。

五、履约保证金

甲方应在本合同正式签订日,向乙方支付保证金______元,用于保证甲方按本协议约定履行义务。本协议期限期满时,甲方如无违反本协议之行为,且在合同期满后____日内完成将装饰镜框及镜框中的内容进行清除等工作,则该保证金予以返还,但不计利息。

六、甲方的权利和义务

(一)甲方权利

1、甲方负责装饰镜框的制作,并按双方认定的安装方式及位置进行安装,装饰镜框的产权归甲方所有。

2、本协议有效期内,甲方对电梯厢有独家装饰镜框广告发布权。对装饰镜框内发布信息的客户数量、画面布置形式、内容享有决定权。

3、为保证装饰镜框装饰效果,甲方将定期派员工进入电梯厢更换画面,以及对装饰镜框进行维护与保养,乙方应对甲方人员出入小区提供便利。

4、本协议期满后,乙方如想继续和他方开展此项合作,在同等条件下,甲方有优先权。

(二)甲方义务

1、甲方保证装饰镜框安装方式具备安全性,不对乘客或电梯厢本身构成不当损坏。

2、甲方保证装饰材料符合人体健康要求,不对电梯用户构成不良影响。

3、甲方刊登的广告内容必须符合有关广告的法律法规,广告刊登的界定及承诺。

4、甲方保证装饰材料及画面在视觉上具备合理的美观性。

5、装饰镜框内没有刊登商业广告时,甲方应在装饰镜框内做公益宣传,以美化环境。

6、甲方应按本协议约定支付维护保洁费。

7、如因甲方的原因造成小区内的人员、建筑物及其他财产遭受损失,甲方应负赔偿责任。如乙方赔偿损失后,有权向甲方追偿全部赔偿额。

七、乙方的权利和义务

(一)乙方权利

1、甲方安装装饰镜框时,乙方有权要求甲方提供保障电梯乘客安全的安装模式和符合健康要求的装饰材料。

2、在甲方安装过程中,乙方有权对甲方安装进行监督,如发现甲方安装方式违反本协议的,乙方有权责成甲方修改安装方案。

3、甲方对装饰镜框及画面材料进行更换或保养,违反本协议规定的,不符合人体健康要求的,乙方有权责成甲方限期改正。

4、为更好地美化电梯厢内环境,乙方有权为甲方提供合理化建议,经甲、乙双方协商后由甲方实施改进方案。

5、乙方有权要求甲方按本协议约定支付维护保洁费。

(二)乙方义务

1、在本协议有效期内,乙方承诺不与任何第三方在______小区进行相同或类似的合作,乙方授权甲方独家享有电梯厢镜框广告发布权。

2、乙方如发现装饰镜框出现问题,如遗失、掉落、毁损,应及时通知甲方,由甲方负责维修或重新安装。乙方不承担任何责任。

3、乙方在与甲方合作期间,如遇电梯厢改建、翻建不能正常使用时,应提前通知甲方,由双方共同协商解决方案。

4、乙方应向甲方提供授权书。

八、违约金

甲、乙双方应按本合同约定履行义务,任何一方有违反本协议约定之行为,应支付违约金,违约金为______元。

九、争议解决

甲、乙双方如有争议,应友好协商解决,协商不成,任何一方均有权向______人民法院提起诉讼。

十、本协议未尽事宜,甲、乙双方另行签订补充协议。

一、本协议的附件与本协议具有同等法律效力,经双方签字、盖章后生效。

二、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方:_____________________乙方:___________________

法定代表人:______________法定代表人:_____________

经办人:___________________经办人:_________________

________年____月____日________年____月____日

关于电梯改造简易协议书范本六

甲方:

乙方:电话:

依据《中华人民共和国合同法》等有关法律法规规定。本着公平、自愿、合理的原则,经双方协商后签定本合同,共同信守。

第一条 合作主要内容

1、甲方将( )小区一、二、三、四期内共20部电梯1面(位置按现场情况定),由乙方发布广告。每面电梯广告尺寸为(厘米* 厘米).

2、乙方负责其广告版面按电梯广告实际尺寸及材料要求制作,交甲方安装。

3、乙方月支付甲方20部电梯广告管理费用:( ) 元/月,使用期共计费用为( )元。

4、使用期间从20xx年月日至20xx年月。

5、乙方发布的广告内容:( )

第二条 双方的义务和责任

1、甲、乙双方共同维护电梯广告。

2、乙方可根据实际需要更换广告内容,广告内容必须符合国家相关法律法规和要求。

3、租期满后,乙方如需续租广告位,需提前5日告之甲方,同条件下乙方拥有优先租用权。

第三条 争议的解决

有关本协议的一切争议,双方应寻求协商解决,协商不成功时,任何一方可向甲方双方所在地方法院提起诉讼。

第四条 其他事项

1、双方应通过协商并以书面形式给予补充、修改。任何经双方确认的补协议或附件与本协议均构成完整的协议,具有同等法律效力。

2、本协议自双方签字盖章之日起生效,一式二份,双方各持一份,具同等法律效力。

甲方(盖章): 乙方(盖章):

代表人签字: 代表人签字:

关于电梯改造简易协议书范本七

甲方:______________(以下简称:甲方)

乙方:______________(以下简称:乙方)

甲方与乙方就ean媒体之广告发布事宜,经过协商,双方就相关合作条款达成以下一致意见,完全同意遵守以下全部合同条款并愿意共同信守。

1、关于ean媒体发布

1.1甲方发布广告内容(产品或企业):

1.2甲方广告内容需经甲方签字认可并经乙方审核认定后方可发布。

2、媒体发布购买与服务

2.1发布区域:_______地区

(详细列表见附件)

_______年_____月___日至_______年_____月___日;

2.3购买价格:

广告发布价格总计:人民币:_______元。

2.4服务协调:

画面设计由甲方提供,乙方将在甲方审看画面打样并签字确认后开始印制;

每个月发布开始前10天,甲方应将该月待发布之画面印刷四色菲林片或mo送达乙方,并由乙方安排印制;

2.5相关服务:

乙方每月1、14日开始广告发布,发布周期不超过两天;

rmb2,500元/次;

3、甲方权利与义务

3.1甲方权利:

3.1.1甲方有权要求乙方遵照本合同及其附件之约定准时完成广告发布;

3.1.2甲方有权要求乙方及时提供内容真实、准确的ean媒体发布监测报告并持有对发布实际情况进行监督和核实的权利;

3.1.3甲方有权要求乙方对执行本合同的广告发布过程中,因受不可控因素影响(如部分社区内部分电梯临时检修等)而致使的广告实际发布与合同中规定的数量有轻微差别进行补偿发布;

3.2甲方义务:

3.2.1甲方签定本合同时应向乙方提供能有效证明甲方法律身份、广告内容合法所需的详细文件、材料或影印件;

3.2.3若由于甲方因广告画面未如期到达或付款严重滞后等主观因素在客观上造成乙方无法准时完成广告发布,甲方将为此承担责任并不得要求乙方为滞后时间补偿或费用减少;

甲方:_____________________乙方:_____________________

签字/盖章__________________签字/盖章__________________

联系电话:_________________联系电话:_________________

日期:_______年_____月___日日期:_______年_____月___日

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