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境外鉴定申请书范本篇一

__诉中国人民解放军总医院医疗损害赔偿纠纷案，经贵院委托北京市海淀区医学会进行医疗事故技术鉴定并作出京海医鉴【__】第×8号医疗事故技术鉴定书。鉴定机构在未对患者发生的胰腺炎是什么样时间发生、医方是在什么时间作出诊断、什么时间作出治疗等情况进行鉴定的.情况下，遂认定医方医疗行为不构成医疗事故。具体来说，患方认为该鉴定结论未对如下事实进行分析认定：1、被申请人延误继发性胰腺炎诊断15天的事实;2、被申请人延误使用奥曲肽治疗继发性胰腺炎16天的事实。另外，鉴定机构“晚期肿瘤侵犯胰头引起的胰腺炎，目前医学无法预防及有效治疗”的论断，与卫生部《临床诊疗指南·肿瘤学分册》中相关诊疗技术规范完全相悖，因此该说法是错误的。

基于以上事实，申请人不服海淀区医学会的鉴定结论，申请对本案进行医疗过错司法鉴定，请求人民法院给予支持。

被申请人医疗行为是否存在过错;若存在过错，过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系;过错在损害后果中的参与度。

此致

xx市海淀区人民法院。

__年12月21日。

境外鉴定申请书范本篇二

市中级人民法院：

贵院受理的集团和热电有限公司建设工程合同纠纷，管辖权异议上诉一案。我方对原告提供的建设项目竣工报告中的这一个证据有所异议，认为该证据系原告变造而成，该证据备注栏中关于管辖，免责等内容的条款均系变造而成。所以不应该具备法律效率。现在根据《民事诉讼法》的.相关规定，申请对该证据的真实性进行司法鉴定。当贵院审理本案的时候，对于证据原件应该进行质证，并且根据司法鉴定的结论对该证据的真实性进行认定。原告不能出示该证据原件或者是证据原件，是汗改变造贵院，依法判决将本案移送有管辖权的法院进行审理。若产品该证据是篡改，依法按民事诉讼追究相关责任人的法律责任。申请事项对于医院医疗过错进行鉴定，如果存在过错，请确定参与度。申请人对医院医疗纠纷一案已经贵院受理方案已经医疗事故鉴定，鉴定结论虽然过不成医疗事故。但从分析意见中可以明确，医院的医疗行为存在严重过错，申请人也坚持认为医院的治疗方法存在医疗过错。

20xx年xx月xx日。

境外鉴定申请书范本篇三

现住：

请求事项：

请求对申请人内踝骨骨折构成的残疾等级进行鉴定。

事实与理由：

2011年10月9日10时30分.申请人驾驶电动车由东向西进入东加油站.右转道行驶的出租车车速过快.发生碰撞后.致使申请人腿部内踝骨骨折。其损害程度已经达到伤残状况，现申请对申请人的伤残等级进行司法鉴定。

此致

____人民法院。

申请人：____。

境外鉴定申请书范本篇四

请求事项：

请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

事实和理由：

申请人与xxxx交通事故索赔一案已诉于人民法院，现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的`治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

此致

xxx市xxx区人民法院。

申请人：

文档为doc格式。

境外鉴定申请书范本篇五

申请事项：对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

事实与理由：因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服xx区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心法检字第xx号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。

此致

敬礼！

xx市中级人民法院

xxx

20xx年xx月xx日

境外鉴定申请书范本篇六

申请评估位于弓长岭区安平街安铁委的房屋总价(建筑面积90.01平方米;建筑结构：砖木)

事实与理由

辽阳市正一房地产评估咨询有限公司作出的评估报告依据不足、事实不清、程序违法。第一，弓长岭区城市居住房屋拆迁估价分户报告单评估价格偏低且评估单价依据不明;第二，没有现场调查：没有根据委托方提供的资产明细清单，逐项进行了清查核实，对资产现状进行勘察，了解资产使用情况;第三，没有房屋建筑物清查评估明细表;土地使用权清查评估明细表。;第四，房屋用途为商业用途，主要用于：加工场、汽车服务站;第五，估价机构没有将分户的初步估价结果向被拆迁人公示7日，并进行现场说明，听取有关意见。公示期满后，估价机构应当向委托人提供委托范围内被拆迁房屋的整体估价报告和分户估价报告。委托人应当向被拆迁人转交分户估价报告。特此，申请辽阳市房地产估价师委员会重新鉴定。

此致

辽阳市房地产估价师委员会

申请人：

__年12月21日

境外鉴定申请书范本篇七

天津市质量管理协会鉴定人员出庭作证。

申请理由：

申请人与天津市xxx电子工程有限公司货款纠纷一案，经贵院委托，由天津市质量管理协会对原告供应的`楼宇对讲（可视）系统进行产品质量鉴定。天津市质量管理协会于20xx年4月30日作出xx号鉴定结论。申请人认为，鉴定人不具备鉴定资质，现场勘验过程流于形式，缺乏专业水准。申请人对其作出的鉴定结论有异议。根据《民事诉讼法》第一百二十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干》第六十条之规定，特申请人民法院通知鉴定人出庭接受质询。

代理人：xxx。

20xx年x月x日。

境外鉴定申请书范本篇八

三明市中级人民检察院：

申请人：xx、 xxx、 xxx、xxx

申请事项：申请要求将市立医院提交给法院的病历委托司法鉴定所进行司法鉴定。

事实理由：贵院受理调查永安市第三医院及市立医院医疗共同害王火平死亡一案的抗诉申请。

两审法院在该案的庭审过程中，永安市立医院仅仅提交出这一份55页的病历来证明医院的治疗与王火平的死亡之间没有存在因果关系。

首先它是一份不完整的病历材料。其次该份病历是在超过审限长达半年之后才提交出来的证据，并且又是一份没有经过法庭质证的病历证据。因此原告律师对该病历的真实性提出异议。

对有异议的病历证据法院是不能委托医学会进行医疗事故鉴定的。法院若要委托医疗事故鉴定应当明确告知医学会病历的真实性、有效性等问题。尤其是病历证据要经过法庭的质证，最后要经法院确认该病历是可以作为鉴定的依据之后，又经三明医学会审查后才方能可以受理此鉴定。

由此不难看出本案法院委托的程序上存在严重违规。更何况三明医学会也已有认定该病历确实有涂改有用药医嘱不符的事实，并还出现医院拒绝向法院提供其它的医学文书（护士交班日志、用药处方、用药电脑清单记录和收费清单等）。

由此证明三明医学会的鉴定结论是无效的。因此申请人当时就对三明医学会鉴定的结论表示不服，并且申请人在有效的时间内多次向法院写书面申请要求委托给予司法鉴定，同时预交了一定的鉴定费用给法院。

另外，根据卫生部病历书写规范说明病历中的各部分（查房记录、护士日志、处方、电脑清单和医嘱单）之间存在关联性，使其可以相互印证，从而使病历本身成为一个完整的证据链。

但是从本案中的证据来看，患者手中的发票、医嘱单、用药清单、化验单、庭审笔录和答辩状等证据的记录内容都均与这份55页病历记录的内容存在严重不符。

尤其是王火平在这段住院的费用经市卫生局调查已确认定为30093。51元，而病历上的9115。5元是错误（参见答复函）说明医院有许多药剂没有记录到该病历中，由此不能排除医院存在用错药的可能。

因此申请人多次书面向两审法院申请要求将市立医院的病历委托省级以上的司法部门进行司法鉴定，鉴定病历是否存在篡改、是否用错药及是否为医疗事故等问题，并且向人民法院预交司法鉴定费用3000元+1584元。

但是两审法院一直没有同意帮委托司法鉴定就判决患者败诉，剥夺重新鉴定的权利。因此申请人此次向检察机关申请委托司法鉴定。申请人的请求完全符合《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十五条之规定，恳请检察机关能给予支持帮助委托省级以上的司法鉴定所进行司法鉴定。

申请人：

境外鉴定申请书范本篇九

申请人（一审被告）：安徽久久翔生物科技有限公司。住所地：安徽省合肥市高新区玉兰大道777号双赢大厦1116室。

法定代表人石永峰，总经理。

申请事实理由：

2020年4月7日，上诉人与被上诉人签订了《供货协议》以经销“李易贴”牌的肚脐温肾扶阳贴。根据协议约定，“被上诉人提供给上诉人的产品品质依样品，若质量有问题联系被上诉人退换货物，包装问题亦联系被上诉人等等”，现“李易贴”牌的肚脐温肾扶阳贴产品类型与质量均出现问题。

首先，上诉人与被上诉人约定的产品类型为“中药养生贴”，现被上诉人向上诉人提供的产品经查询该医用冷敷贴备案号为鲁齐械备20150084号，属于“一类医疗器械”。其次，被上诉人提供给上诉人的产品包装内外不符，存在套用冒用行为，与协议约定不符。该产品包装悉数标有“山东柳新唐健康产业有限公司”、“医用冷敷贴”、“外用”等字样，根据《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械说明书和标签管理规定》等相关规定，产品的零售包装和单次使用包装上都没有标注相应信息，实际内包装标注为大家堂公司产品，系套用冒用产品，且产品质量达不到相应的标准。2020年5月31日，上诉人微信会议记录上明确记录该产品出现问题，且该会议记录发送给被上诉人确认。2020年11月8日，第三方公司组织的会议期间，上诉人就该批产品因相关问题提出过退货退款的要求，但被上诉人一直不予理会。根据协议相关条款规定，被上诉人应当对上诉人要求退货的要求及时给予处理。

一审期间，因一审原告中途变更了诉讼请求，且法院第二次送达相关材料非公司法人或者授权代理人签收，导致信息不对等。一审庭审期间，一审原告于我方最大的争议有二：1、在于产品是否复合相关的法律法规的要求、是否是属于“三无”产品，是否属于套用和滥用医疗器械资质的情况；2、我司当庭提供的产品是否与一审原告所提供的产品相一致（我方可以提供原封带有签字大包装产品与一审原告微信所发送的带有签字的外包装进行笔迹对比）。

为避免再审或者二审期间，双方焦点问题仍无法认定，为维护双方合法权益，特恳请法院对相关产品和外装进行鉴定。

此致

福建省厦门市中级人民法院。

申请人：安徽久久翔生物科技有限公司。

2021年11月04日。

说明：相应的产品图片和记录详见上诉书证据清单。

境外鉴定申请书范本篇十

发生工伤事故伤害或者被诊断为职业病后，用人单位应当在30日内向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位不按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属工会组织可以在事故伤害发生或者诊断为职业病后1年内，提出工伤认定申请。申请工伤要到劳动局工伤科进行申报.2职工发生工伤，伤情相对稳定后存在残疾影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。此外，以下情况也应进行劳动能力鉴定：停工留薪超过一定时限的旧伤复发的工亡职工亲属完全丧失劳动能力享受抚恤待遇的工伤职工安装辅助器具的等。3提出工伤认定申请应当提交《工伤认定申请表》与用人单位存在劳动关系的证明材料医疗诊断证明或者职业病诊断证明。劳动能力鉴定由用人单位工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

你可以凭劳动保障行政部门下达的工伤认定文件和伤残鉴定书，到工伤保险经办机构机构领取一次性伤残补助金,八级伤残为10个月的本人工资。

关于伤残补助金，对于七至十级伤残，国务院《工伤保险条例》第三十五条第(二)款规定：劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由盛自治区、直辖市人民政府规定。

《天津市工伤保险若干规定》第二十四条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，经本人提出，可以与用人单位解除或者终止劳动关系;被鉴定为七至十级伤残的，劳动合同期满或者职工本人提出解除劳动合同的，可以解除或者终止劳动关系。

解除劳动合同或者终止劳动关系的职工，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准为本市上年度职工月平均工资的5至30个月。五级伤残为30个月，六级伤残为25个月，七级伤残为20个月，八级伤残为15个月，九级伤残为10个月，十级伤残为5个月。

一次性伤残补助金由工伤保险经办机构出,伤残就业补助金和工伤医疗补助金单位出。

一、伤残鉴定时机的确定。

鉴定时机应以事故直接所致的损伤的治疗终结之时，或确因损伤所致并发症的治疗终结之时为准。当事人自己无法判断是否治疗终结或者不知道是否适合伤残评定的，可以向主治医师或者司法鉴定机构的鉴定人员咨询。

二、治疗终结的的判断标准。

治疗终结指临床医学一般所认可的损伤后病理变化经临床治疗后得到完全或部分恢复并维持稳定的时期。由于受害人遭受的伤残程度不一，导致住院时间有长有短。受害人做伤残鉴定的，一般以三个月为限，病情严重的需要更长时间。

受害人需要定残的，应当在三个月之后提出，可由律师事务所委托有伤残鉴定资质的司法鉴定机构进行。

三、伤残鉴定需准备的材料。

当事人在申请做伤残鉴定时，往往由于材料不全，导致无法做伤残鉴定。

当事人做伤残鉴定应当携带本人的身份证或居民户口簿(学生证、军官证、士兵证或驾驶证也可)、诊断证明书、加盖院章的`病历复印件和当事人原始的和最近的片子(如x光片、ct片)。

四、鉴定结论多长时间能够做出?

法医于评定材料齐备后30日内做出《伤残评定书》。

当事人必须充分重视司法鉴定工作的重要性，鉴定结论作为一项重要的证据，其公正性、权威性、客观性和科学性与其他证据相比其效力几乎是不容质疑的。

当事人应当掌握一些司法鉴定常识，熟悉司法鉴定工作的原则、依据、流程、收费标准和技巧。

五、如何选择司法鉴定机构。

公安机关、国-家-安-全机关和检察机关仅限于侦查工作需要，不得对外开展鉴定活动;不允许人民法院和司法行政管理部门设立鉴定机构，以体现司法公正和行政公正。

法律明确规定“侦查机关根据侦查工作的需要设立的鉴定机构，不得面向社会接受委托从事司法鉴定业务”，但是，一些交通大队出于某种利益的考虑，仍然置国家的法律于不顾，还是让当事人到公安机关的法医中心做道路交通事故伤残鉴定，由于其不具备鉴定资质，导致败诉的案例时有发生。

境外鉴定申请书范本篇十一

申请人：

请求事项：

请求对我的人身伤害程序作法医鉴定，从而确定是否应当追究对方当事人程______的刑事责任。

事实和理由：

申请人_______与对方当事人________同住在______乡______村，是邻居。______年______月______日，因______纠纷，发生口角厮打，在厮打中，_______被______打伤，随后被送到_______县人民医院抢救治疗，现已出院，总计花医疗费_______元。对方当事人_______除了应当承担医药费等相关费用以外，还必须承担刑事责任。经_______县人民医院诊断，_______的左耳鼓膜穿孔，右手无名指骨折，因此，造成此严重后果的对方当事人的行为已经构成故意伤害犯罪。_______不能只赔偿_______的医疗费等经济损失就算了事。为了证明其行为已经触犯了《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款的规定，构成犯罪，追究其刑事责任，请求对________的人身损害情况进行法医鉴定，以便确认对方当事人_______的行为构成故意伤害罪。

此致

敬礼!

__年__月__日。

境外鉴定申请书范本篇十二

申请人：______有限公司，公司地址：_________。

申请对原告______肋骨骨折伤残等级重新鉴定。

事实和理由：

原告______自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定，鉴定结论为九级伤残。

此致

敬礼

20xx年xx月xx日。

境外鉴定申请书范本篇十三

尊敬的江山市消防部门领导：

申请人，xxx，男，瑶族，42岁，xx省xx县xx镇xx村委会各闷小组人。电话：xxxx。

申请人系xx来江山市打工的农民工，20xx年期间申请人和儿子xx，妻子xxx在xx镇xx村xxx家租一间房子来居住，该房子设计做饭用的液化气瓶放在屋内，而液化灶则放在屋外。

20xx年6月9日下午七点申请人跟利民燃具贺村销售点买了一瓶液化气来使用，当晚用完气后我们已将气关掉，但不知什么原因，在次日凌晨4点多钟时申请人起床来开房内的灯时，屋内不知何时泄露的'气体突然发生爆炸，致使申请人屋内一家三口人严重受伤。现就住江山市人民医院医治。

为此，现申请人特依法向江山市消防部门提出申请，请求对该液化气漏气导致爆炸事故原因作出鉴定，望贵单位的各位领导能够给予批准办理为谢。

境外鉴定申请书范本篇十四

依法申请鉴定申请人提供的__x年8月12日合同上手写的：“施工工期60天”、“南后外墙砖”、“7月6号封顶”、“__x”是否由__x所写。

事实与理由：

申请人与被告__x于__x年4月13日签订了建房合同（共两份，双方各执一份）。20_年8月12日，经过双方协商被告__x在申请人所执的合同第二条（承包方式）第一款后添加文字“施工工期60天”，第五条（乙方义务）第二行“包括主体建筑”后添加文字“南后外墙砖”，第六条（付款办法）第二行“三楼封顶付2万元”后面“四楼封顶付2万元”下面添加文字“7月6号封顶”，并在建房合同第八条（补充条款）下面的乙方签名处签名“__x”。

现双方产生纠纷且已诉至法院，被告__x否认申请人所执合同中上述添加文字为其所写，根据《民事诉讼法》第76条的相关规定，申请人依法申请笔迹鉴定。

此致

__县人民法院。

申请人：__。

20__年__月__日。

境外鉴定申请书范本篇十五

1.钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。属于下列情况应提供相关的证明材料：

(1)因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。

8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。9.用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

10.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。

编号：

申请人：浙江省湖州市x有限公司。

受伤害职工：沈。

申请人与受伤害职工关系：劳动关系。

申请人地址：浙江省湖州市吴兴区xx镇路x号。

邮政编码：313000。

联系电话：0572-。

填表日期：x年x月xx日

劳动和社会保障部制。