2023年勘察鉴定申请书通用(通用18篇)

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勘察鉴定申请书通用篇一

申请人：

监护人：

被申请人：滨州市优抚医院，负责人地址：长江一路与渤海十一路路口向西路北。

申请事项：伤残等级鉴定，护理等级鉴定，护理期限，误工时间申请事实与理由

20xx年xx日xx日下午二点多，原告在滨州市优抚医院被人打伤，伤至颈部，左侧眉弓受伤，在被告处简单缝合，被其送往滨州市医学院附院，入院诊断为颅脑外伤，颈脊髓损伤，完全不能自理。由于附院治疗效果不明显，原告被迫转院到滨州市中心医院治疗，经过中心医院的治疗，出院时不能自行小便，厌食，对光反应灵敏，完全不能自理。现在申请人已经出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级、护理等级、护理期限、误工时间等进行鉴定，特向贵院申请，请法院批准。

申请人：

日期：

勘察鉴定申请书通用篇二

申请人：______________，性别_______，年龄_______，工作单位：______________，住所______________，联系方式：______________。

被申请人：______________，性别_______，年龄_______，住所______________，联系方式：______________。

对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。

事实与理由：

因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人不服_______区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭_______市法医鉴定中心(_______)法检字第_______号《法医学鉴定书》，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定，将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的.伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。

此致

__________市中级人民法院。

申请人：______________。

_______年_______月_______日。

勘察鉴定申请书通用篇三

申请人诉_________机动车交通事故责任纠纷一案，因计算赔偿金额的需要，现依法申请对申请人的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行司法鉴定，请予准许。

申请人：________。

_____年________月________日。

勘察鉴定申请书通用篇四

伤残等级鉴定。

事实和理由：

申请人于____年___月到____医院做脚趾整形美容手术时，因医院方的原因造成医疗事故，致使申请人的两脚趾被截除，现申请法医对申请人的上述伤害情况进行伤残等级鉴定。

此致

敬礼!

__年__月__日。

勘察鉴定申请书通用篇五

第四项：刘久军拒绝手术治疗导致病情扩大的损失大小进行鉴定;。

鉴定中需原告刘久军提供以下资料入院到出院时医学检查光学影像片，如x片、ct片，若没有，申请人愿意承担费用为刘久军照ct片。另申请人要求鉴定人员系普外科医学专家，石柱县的医学专家应予回避。

因为刘久军拒绝治疗加重损失后果，若患者目前确实存在髋关节僵硬，具备全髋关节置换的手术指针，也应在髋关节手术后进行伤残等级鉴定。

申请人（盖章）：2011年7月29日。

勘察鉴定申请书通用篇六

1.钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。属于下列情况应提供相关的证明材料：

(1)因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

(2)由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

(3)因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

(4)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

(5)属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

(6)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。

8.受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。9.用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

10.劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。

编号：

申请人：浙江省湖州市x有限公司。

受伤害职工：沈。

申请人与受伤害职工关系：劳动关系。

申请人地址：浙江省湖州市吴兴区xx镇路x号。

邮政编码：313000。

联系电话：0572-。

填表日期：x年x月xx日

劳动和社会保障部制。

勘察鉴定申请书通用篇七

__人民法院：

申请人：____，男，__年__月__日生，汉族，农民，____。

联系电话：______。

请求事项。

请求人民法院委托鉴定机构对申请人的伤残等级、出院后的.护理人数、护理天数、后期营养费、后续治疗费进行鉴定。

事实与理由。

申请人王杜辉机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅脑挫裂伤。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今经常头疼、头晕无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级进行鉴定，以便确定伤残赔偿金，请贵院安排鉴定事宜。

此致

敬礼

20__年__月__日。

勘察鉴定申请书通用篇八

申请人：王金梅，女：汉族，19xx年5月7日出生，个体，户籍所在地内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗三道桥镇乌兰村5社8号，现住鄂尔多斯市包府路55.5公里处(新庙)，身份证号，电话：.

被申请人：刘磊(刘小磊)，男，汉族，19xx年10月28日出生，户籍所在地内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗三道桥镇乌兰村5社8号，身份证号，现羁押于乌拉特后旗看守所。

请求事项：

请求对被申请人刘磊的精神状况进行司法鉴定，并作出刘磊是否有刑事责任能力的结论。

事实及理由：

被申请人刘磊因涉嫌故意伤害罪、抢劫罪现在乌拉特后旗检察院审查起诉阶段。

20xx年11月26日，被申请人刘磊被人欧打致：头部右项骨骨折;右额顶部头皮血肿;头部、左肩胛部、左侧腰部皮肤裂作伤;头部受伤后反应迟钝。在巴彦淖尔市中心医院住院治疗25天。刘磊受伤后经常说话语无伦次，精神反常，目光呆滞，不能正确认识自己的行为后果。有对其进行精神病鉴定的必要，为了维护被申请人刘磊的合法权益，特依法向贵院提出申请，请求贵院委托省级司法鉴定部门对被申请人刘磊的精神状况进行司法鉴定，并作出刘磊是否有刑事责任能力的结论。

此致

敬礼!

20xx年x月x日。

勘察鉴定申请书通用篇九

申请人：________，性别：________，________族，________年____月____日出生，住所地________市________区________镇________村________号。

被申请人：________，性别：________，________族，________年____月____日出生，住所地________省________市________区________镇________村________号。

1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定；

2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。

事实与理由：

被申请人________诉申请人________道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，被申请人在该交通事故中受伤，被申请人被医疗机构诊断的`伤情中包含了脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病，且在治疗过程中医疗机构对被申请人上述疾病连同交通事故损害一并治疗。申请人认为脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故没有因果关系，医疗机构对被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压治疗及所产生的医疗费用与交通事故没有关联性。据此为查明本案事实，现申请人依法向贵院申请对本案被申请人（受害人）脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及被申请人医疗费中与交通事故损害没有关联性用药鉴定（含医疗费关联性审查）。

请予准许。

此致________市________区人民法院

申请人：_________。

日期：_________年____月____日

勘察鉴定申请书通用篇十

申请人：

住所地：

法定代表人谭锦添。

对涉案已完工的工程量进行司法鉴定。

事实与理由。

申请人与工程有限公司建设工程施工合同纠纷，因双方对涉案工程已完工的工程量有争议，为查明事实，依照民事诉讼法的相关规定向贵院申请对涉案已完工的工程量进行司法鉴定。

此致

区人民法院。

申请人：

2013年月日。

勘察鉴定申请书通用篇十一

榆林市榆阳区公安局麻河梁派出所：

我叫郭斌斌，男，汉族，1984年8月29日出生，神木县大保当镇人。是开大车的司机，开车有十多年。是名老司机。

20xx年4月25日上午，申请人在榆林市麻河梁开车的途中，被开陕ka7281车辆的司机姚喜喜用铁锹凶器称申请人不注意故意砸在头部，致使申请人头部严重受伤，血流不止，申请人当时头昏眼花，此时凶手姚喜喜第二次用铁锹又一次砸向申请人头部，申请人下意识一躲，砸在申请人的肩部，将肩部砸伤。申请人被打伤后意识不清，头部受伤严重。现申请人仍头痛头昏，心慌心跳，恶心呕吐，无进食欲望，看东西模糊不清。凶手属故意杀人未遂，而申请人所受之伤伤在人最重要的.头部，同时心脏检查也出现了严重的问题。申请人之伤已造成后遗症，也构成了伤残。故申请人书面向贵所提出申请，希贵所对申请人之伤进行鉴定。联系电话：1502962929215399293077.

此致

申请人：

20xx年4月29日。

勘察鉴定申请书通用篇十二

身份证号码：

联系电话：

被申请人：______________。

医院。

一、请求对__________市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定。

二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定。

事实和理由：

申请人之妻___________因突发失语、左侧肢体功能障碍4小时于20xx年10月4日入住被申请人处，入院诊断为：

1、脑出血；

2、高血压病3级极高危组；

3、脑梗死恢复期；

4、颅内动脉瘤。

诊疗经过：经过26天住院治疗，于_____年____月______日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫。事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态。经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经。

为此，特申请依法鉴定。

此致

敬礼

____年____月_____日。

勘察鉴定申请书通用篇十三

申请评估位于弓长岭区安平街安铁委的房屋总价(建筑面积90.01平方米;建筑结构：砖木)

事实与理由

辽阳市正一房地产评估咨询有限公司作出的评估报告依据不足、事实不清、程序违法。第一，弓长岭区城市居住房屋拆迁估价分户报告单评估价格偏低且评估单价依据不明;第二，没有现场调查：没有根据委托方提供的资产明细清单，逐项进行了清查核实，对资产现状进行勘察，了解资产使用情况;第三，没有房屋建筑物清查评估明细表;土地使用权清查评估明细表。;第四，房屋用途为商业用途，主要用于：加工场、汽车服务站;第五，估价机构没有将分户的初步估价结果向被拆迁人公示7日，并进行现场说明，听取有关意见。公示期满后，估价机构应当向委托人提供委托范围内被拆迁房屋的整体估价报告和分户估价报告。委托人应当向被拆迁人转交分户估价报告。特此，申请辽阳市房地产估价师委员会重新鉴定。

此致

辽阳市房地产估价师委员会

申请人：

__年12月21日

勘察鉴定申请书通用篇十四

申请人：______________，男，__________族，_____________年__________月__________日出生，住址：_________________市__________区__________区_____号楼_____单元_____号。

申请事项：_________________伤残等级鉴定。

事实与理由：______________年__________月__________日__________时许，_______________、__________到申请人住处，将申请人从十层楼推倒滚下摔至九层楼上，并对其拳打脚踢直至鲜血满地。_______________、__________的故意伤害行为致使申请人左锁骨骨折、鼻骨骨折、头面部及腰部软组织损伤并住院治疗。申请人诉_______________、__________因故意伤害人身损害赔偿一案，现已经由人民法院立案审理，为准确计算残疾赔偿金的数额，特申请人民法院委托相关部门对申请人进行伤残等级鉴定。

此致

__________________人民法院。

申请人：_____________。

_____________年__________月__________日。

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勘察鉴定申请书通用篇十五

申请人：xxx，男，侗族，1973年7月24日生，贵*省凯里市人，住址：贵*省岑巩县羊桥乡两河村两河组。系死者的父亲。

申请人：xxx，女，汉族，1971年7月2日生，住址：贵*省岑巩县羊桥乡两河村两河组。系死者母亲。

请求人民法院依法指定鉴定机构对死者舒*红的身体进行尸体检验，确定死者的死因。

事实与理由：

申请人的`女儿于20xx年10月29日在贵*省人民医院进行心脏修复手术，手术完成后，医院安排舒*红（死者）在重症监护室观察了三天，主治医生认为已经脱离危险，就安排申请人把女儿就转入普通病房，于20xx年11月18日（转入普通病房的第十天）在医院死亡。医院出示的死亡原因为：死者为右肺感染而死亡。申请人对医院的医生的行为和不负责任的态度严重不满，为了查明事实，还原案件真相，维护申请人的合法权益，依据《民事诉讼证据若干规定》二十五条规定，依法向贵院提出申请，恳请批准。

此致

敬礼

申请人：

二〇xx年三月八日。

勘察鉴定申请书通用篇十六

2.申请对陈纪旺在契约上的签名进行笔迹鉴定;。

3.申请对陈纪旺在契约上的手印进行真实性鉴定。

原告姜_春诉被告应_语、陈_、陈_璋、陈_康、陈_芝、陈_如6人房屋买卖合同纠纷一案，业经贵院受理，现被告陈_如有正当理由怀疑原告提供的'卖尽契约系伪造。特申请法院委托专业的司法鉴定机构对上述请求事项进行司法鉴定。

此致

_____法院。

____年____月____日。

勘察鉴定申请书通用篇十七

申请人：xx，男，汉族，生于1978年8月8日，住滑县道口。电话：

被申请人：xx，女，汉族，生于1978年5月15日，住滑县道口镇，电话：

申请请求：请求对申请人提交的被申请人在日记本中书写的欠奶12000元、爸20000、二姨10000元、三姑10000元、伟叔5000元、爸5000元的债务清单是否为被申请人庞晓鸽亲笔书写进行笔迹鉴定确认。

事实与理由：申请人诉被申请人离婚一案中，双方对共同生活期间经营的.儿童摄影照像馆投资来源有异议。申请人主张资金来源于借自己奶奶12000元、爸20000元、二姨10000元，三姑10000元（已还清），伟叔5000元（已还清），借爸5000元。被申请人主张照像馆投资系由她借其堂兄庞文美20000元、舅舅25000元。

事实上，照像馆投资为申请人借入资金，被申请人自述借找其舅舅和堂兄现金45000元一事根本不存在，被申请人的虚假陈述更无任何合法有效证据证明。而被申请人在日记本中记录了经申请人手借入的现金清单。

综上，特提出申请，请求予以鉴定。

此致

xx人民法院。

二0一二年八月十九日。

勘察鉴定申请书通用篇十八

请求人民法院委托鉴定机构对申请人进行伤残鉴定以及确定申请人的后续治疗费、护理费。

事实和理由：

申请人诉胡某、货运有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉于贵院，现已受理。申请人因本案所涉交通事故受伤严重，花费了巨额医疗费用，仍需要进一步的`治疗。申请人已向贵院提起损害赔偿诉讼，但没有与粤号重型半挂牵引车(粤挂)方就伤残鉴定机构达成一致意见，现根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特依法请求贵院委托鉴定部门对申请人进行伤残等级鉴定、确定后续治疗费、护理费，以便确定赔偿数额。

此致

人民法院。

xx年11月24日。