最新协议监护申请书通用(实用18篇)

通过总结，我们可以更好地反思自己的行为和决策是否合理。在撰写总结时，我们要充分概括自己的经验和教训。不同领域的总结范文，可以帮助我们更好地了解总结的格式和内容。

协议监护申请书通用篇一

xx市公安局分局、派出所户籍科：

本人儿子/女儿户籍地址xx市区号，现用名，男/女，族，20年月日出生于xx市医院妇产科(附《出生证》复印件)。由于出生时剖腹产，大人和孩子在生产后身体一直出现问题，根本没时间去考虑孩子的名字问题，临近申报姓名的最后阶段匆匆去办理了登记，没有慎重考虑，我们做家长的和家中老人都觉得十分不妥。思前想后，最终决定为孩子提出改名申请。

现在，正式以文本形式向贵所提出更改后的姓名为xx的申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》相关规定：未满十八周岁需要变更姓名的.时候，由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记。我儿子/女儿今年2周岁，无法自行申请，所以我作为孩子的监护人，现提出书面申请，望同意为切！

谢谢。

父亲：母亲：

日期：xx年xx月xx日日期：xx年xx月xx日

协议监护申请书通用篇二

您好，帮您了解的，对于变更监护人协议书范本有如下：

变更子女抚养权协议书(示范版)。

双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下：

一、女儿_____自年月日起由女方_____抚养，直至年满18周岁，其间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。

二、被抚养人的抚养费及支付方式。

1、男方_____则每年支付抚养费_____元，不承担具体抚养工作。

2、男方应于每年的12月1-5日前将儿子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。

三、探视权。

1、男方对孩子___________享有探望权。

2、探望时间及方式，没有抚养的一方每个月可以探望一次。

3、探望之前，必须先经与女方电话联系。探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。

四、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。

五、本协议一式叁份，甲、乙双方各一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续，户口迁移手续自本协议签订后三个月内办理完毕。

六、本协议自双方签字后生效。

甲方：_______________乙方：_______________。

___年___月___日___年___月___日。

协议监护申请书通用篇三

_____________公安局城内派出所：

本人叫________(身份证：______________________)，女，________年_____月______日生于_______，户口在____________，于________年____月____日与_____(身份证：______________________)初婚，并于_______年____月____日在_________人民医院生一儿子，名为_________。当时因身体原因，没有及时上环并为小孩上户口，新生儿监护人申请书现特申请贵所办理______的落户手续，请予以批准。特此申请。

申请人：______________

__________年_____月_____日

附申请材料：

1、身份证、户口簿复印件

2、村(居)证明

3、个人书面申请

4、入户申请审批表

5、医院的出生证明

协议监护申请书通用篇四

**市公安局分局、派出所户籍科：

本人儿子/女儿户籍地址**市区号，现用名，男/女，族，20年月日出生于**市医院妇产科(附《出生证》复印件)。由于出生时剖腹产，大人和孩子在生产后身体一直出现问题，根本没时间去考虑孩子的名字问题，临近申报姓名的最后阶段匆匆去办理了登记，没有慎重考虑，我们做家长的和家中老人都觉得十分不妥。思前想后，最终决定为孩子提出改名申请。

现在，正式以文本形式向贵所提出更改后的`姓名为**的申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》相关规定：未满十八周岁需要变更姓名的时候，由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记。我儿子/女儿今年2周岁，无法自行申请，所以我作为孩子的监护人，现提出书面申请，望同意为切！

谢谢。

申请人：

父亲：母亲：

日期：日期：

协议监护申请书通用篇五

甲方(监护人)：姓名：____________，年龄：______，性别：______，身份证号码：_______________，外出务工地：_______________，联系电话：_______________，与被监护人____________的关系：____________。

乙方(受委托监护人)：姓名：____________，年龄：_________，性别：_________，身份证号码：_____________________，家庭住址：__________________，联系电话：__________________，与被监护人_______________的关系：_______________。

丙方(监督人)：村(居)民委会(盖章)。

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》和《重庆市未成年人保护条例》、《重庆市家庭教育促进条例》等有关规定，在甲方外出务工期间，为使农村留守儿童____________能够得到有效监护，确保其生活、学习、身心健康、人身安全，在丙方的指导、监督下，经甲、乙双方充分协商，特签订如下协议：

一、甲方的责任义务。

1、外出务工应自觉向所在村(居)委员会备案，并在《农村留守儿童监护人责任清单》和《农村留守儿童监护人负面清单》上签字确认。

2、必须按要求于每月或每年给被监护人寄回不低于生活费____________元(大写_________元，寄回生活费的具体时间、金额，由甲乙双方协商确定)。

3、承担被监护人因病、因伤或其它意外事故等原因产生的医药费或其他费用。

4、每年回家探望被监护人至少一次以上。

5、每周通过书信、电话或视频等方式，与被监护人联络，了解其学习生活状况和思想动态。

6、协助乙方做好被监护人的教育工作，经常与乙方联系，了解被监护人的情况。

7、每月至少一次与被监护人所在幼儿园、学校联系，了解被监护人在园在校情况。

8、告之乙方确切的联系电话、通讯地址等联系方式，24小时保持电话通信畅通，联系方式发生变更，应及时告之乙方。如遇紧急情况，甲方应当立即赶回被监护人所在地处理。

二、乙方的责任义务。

1、接受甲方委托照顾被监护人的衣食住行，合理收取并使用好委托监护期间抚养费用，让被监护人享有良好的生活、学习环境。

2、被监护人达到适学年龄，乙方应当送被监护人入学，确保不出现辍学、流浪乞讨现象。

3、被监护人因病、因伤或其他意外事故等原因产生的医药费或其他费用，乙方应先行垫付后，及时告之甲方，由甲方负责承担。

4、经常对被监护人进行安全自护教育，提高被监护人的安全意识，防止安全事故的发生。

5、经常与甲方联系，及时反馈被监护人情况。

6、被监护人遇到乙方无法解决的重大困难时，乙方应通知甲方立即返回处理。若甲方无法联系或迟迟不归的，或拒不支付乙方先行垫付的费用，乙方应向丙方反映，寻求帮助。

三、丙方的责任义务。

1、向甲乙双方送达《农村留守儿童监护人责任清单》和《农村留守儿童监护人负面清单》，使其认真履行监护责任和抚养义务。

2、劝导甲方外出务工时携带子女一同外出或一方外出另外一方留家照料子女，或返乡就近创业就业，切实承担起监护照料子女的责任和义务。

3、对乙方的监护能力进行评估，并指导、监督甲乙双方签订委托协议，明确其权利和义务。

4、督促乙方切实履行监护责任。定期对被监护人走访，全面了解和掌握被监护人的心理、生理健康等情况，发现问题，及时协调解决。

5、被监护人遇到乙方无法解决的重大问题、危急情况时，丙方应协助乙方联系甲方或向乡镇(街道)人民政府及公安机关报告。

6、因甲(乙)方责任未落实，致使被监护人处于无人监护或造成重大安全责任事故和不良社会影响的，丙方应及时督促甲乙双方履行其职责，并同时向乡镇(街道)人民政府、公安机关报告，由乡镇(街道)人民政府、公安机关依法处理。

四、其他事项。

1、如遇客观情况发生变化，致使本协议无法履行的，经甲、乙、丙三方协商同意，方可解除本协议。

2、此协议书一式五份，甲方、乙方、丙方、学校、社会事务办(民政办)各执一份。

甲方(签字并加盖手印)：___________________________。

乙方(签字并加盖手印)：___________________________。

丙方：_____________________村(居民委员会)。

时间：_____________________。

协议监护申请书通用篇六

撤销指定_______________为_______________的监护人。

因对_______________(原指定单位)指定担任_______________，_______________(写明被监护人的性别、出生日期、民族、写明工作单位和职务或者职业、住所)的监护人不服，向你院提出异议。

_______________(写明申请撤销指定监护的事实和理由)。

此致

_____________人民法院

申请人：_______________

附：_________________指定意见书

协议监护申请书通用篇七

甲方：

法定代表人（授权代理人）：

乙方：

职业：

性别：

民族：

联系电话：

身份证号码：

户口所在：

为贯彻落实《河北省人民政府办公厅关于加强孤儿保障工作的实施意见》精神，保障孤儿合法权益，确保孤儿健康成长，经协商，民政局（甲方）与（乙方）就孤儿养育和基本生活费使用监护事宜达成如下协议：

孤儿，性别，现年岁，出生于年月日。经（公安机关或法院）查明，孤儿父母已死亡(或查找不到)，孤儿由乙方抚养，乙方每月给抚养费不低于元并对其享有监护权至孤儿年满18岁为止。（乙方领取孤儿生活补助开户银行，银行账号：。）。

1、甲方负责协调落实孤儿现行保障政策，按时发放孤儿基本生活费。

2、甲方定期实地走访看望孤儿,对孤儿养育情况和生活费的使用情况实施监督，维护孤儿的合法权益。

1、乙方应履行我国法律所规定的监护人所应履行的监护和抚养责任，孤儿的人身、财产以及其他一切合法权益依法进行监督和保护。

2、乙方在地方民政部门规定的时间内领取孤儿最低生活保障补助，并用于孤儿包括伙食、衣物、日常用品、教育、医疗、康复等经费在内的开支，不包含儿童大病医疗救助费和寄养家庭劳务费等。

甲方有权对乙方履行监护责任和孤儿基本生活保障金进行监督指导，如乙方未能切实履行监督、抚养义务，甲方有权追回乙方领取的孤儿最低生活保障补助金或提请当地人民法院依法强制执行；乙方拒不履行监护职责的，甲方有权解除此协议并与新的监护人重新签订监护协议。

本协议由双方签字后生效，如有争议可凭此协议共同到当地人民法院，请法官按本协议制作调解书。

本协议一式叁份，乡、镇（街道）一份，甲、乙双方各一份。

甲方签字（盖章）：

乙方签字（盖章）：

协议监护申请书通用篇八

甲方：__________（以下简称甲方）乙方：__________（以下简称乙方）。

为了保证孩子的安全、确保辅导教学的正常开展，使得我们今后更好地相互合作，根据《中华人民共和国民法典》有关规定，本着平等自愿协商一致的原则，希望您认真阅读协议内容，请配合共同做好以下工作：

第一条：甲方要认真做好为学生培训的工作。第二条：甲方负责乙方子女的作业情况，并及时向乙方汇报其子女在上课期间的情况，并且按照学生的不同情况采取不同的方法，以满足不同情况的学生对于知识点的理解。

第三条：甲方在学生上课期间负责学生的人身安全。辅导班有固定的教学时间，思达特上课时间：同步辅导时间：每周__________，请您在规定的时间将孩子送到辅导班来。

第四条：孩子之间在游戏、玩耍的过程中，难免有这样那样的争执现象，矛盾，请家长不要因小摩擦影响大局，要相互包容，有特殊情况要尽快找老师反映，不要擅自找其他孩子或孩子家长解决。如因此造成恶果的，辅导班不承担责任。由无故旷课而产生的安全等其它问题辅导班不承担责任。

第一条：乙方要督促乙方子女，按时到校，不迟到不早退。如遇特殊情况，孩子无法来上课，请您及时给学生请假，无论是亲自请假还是打电话请假，请务必告知老师，以免出现孩子无故旷课。

第二条：乙方要积极配合甲方工作，为达到学生进步共同努力。第三条：甲方没有值班班主任，所以不承担上学前放学后看护孩子的责任（请家长自己特别注意路上孩子们的安全问题）望各位乙方谅解，更希望乙方保持对甲方的联系，以保证乙方子女的人身安全。

第四条：每天放学后，老师会布置一些巩固练习，家长要积极督促学生完成，并签字。乙方子女若损坏学校内的物品，由乙方依价赔偿。

亲爱的家长，在教育孩子的过程中，家长与老师要建立平等的关系，互相合作，互相信任，共同完成教育职责，共同担负起孩子的安全责任。因此，请您务必配合我们做好以上工作，谢谢。

自本合同签订之日起，即____年____月____日起至____年____月____日止协议期满后，合同无效。本合同一式两份，甲乙双方各执一份，签字之日起生效。甲方负责人签字：

监护人签字：__________联系方式：__________。

负责老师签字：__________。

老师电话：__________。

协议监护申请书通用篇九

申请人：__________________________（系被申请人__________母亲），性别__________，__________年_____月_____日生，__________族，_________人，住_________________，联系电话_________________________。

被申请人：___________________________，性别__________，__________年_____月_____日生，__________族，_________人，住________________，身份证号码______________________，现于_________________医院住院治疗。

请求事项：_________________认定__________为无民事行为能力人，并指定__________为其监护人。

事实与理由：_________________被申请人__________于____________年精神病发，当年__________月被送往___________省第二人民医院住院治疗，出院后靠持续服药以控制病情。____________年__________月__________日，被申请人__________与某甲登记结婚，同年_____月精神病复发，被送往_______________医院治疗。治疗期间，某甲不仅不支付医疗费用，还污蔑__________装病，强行中断治疗，从医院接回家后，经常对__________打骂，唆使其抽烟，不让按时服药，导__________病情进一步恶化，病情加重。申请人作为__________的母亲，实在心痛不已，只好再次将其送往________________医院住院治疗。

综上，由于被申请人_______________精神病病情加重，生活不能自理，不能正确表达自己的意志，其丈夫____________婚后不尽扶养与照顾义务。为了能保护其合法权益，保护其人身安全，特申请人民法院认定赵__________为为无民事行为能力人，并指定申请人_______________为其监护人，代理其参加各项民事活动及照料其日常生活。

此致

_____________区人民法院

附：_________________医院诊断资料

申请人：_________________

__________年_____月_____日

协议监护申请书通用篇十

2、由被申请人承担全部诉讼费用。

事实与理由：

被申请人与申请人系母女关系，双方感情一直很好。但天有不测风云，从1992年申请人父亲患老年痴呆症后，双方感情急转直下，隔阂越积越深。20xx年 11月16日顺义区人民法院作出判决，认为***多年来患有老年痴呆症，故宣告冯万丰为无民事行为能力人。申请人认为被申请人作为其父亲的法定监护人理应履行保护被监护人的人身、财产及其他合法权益的监护职责，但被申请人不仅没有这样做，反而任意处分被监护人的财产，侵害被监护人的合法权益。被申请人将与被监护人共同所有的近20万元积蓄全部赠与申请人的哥哥***。考虑到父亲还需要大量的费用治疗，申请人也多次在看望父亲的时候与被申请人协商，要求被申请人追回上述款项，遭被告拒绝。20xx年5月1日左右，被申请人更是将其与被监护人因房屋拆迁所得的补偿款90余万元全部交由冯****占有、使用。现***已花掉30余万元为其购买了住房。

多年来，申请人一直对父亲履行赡养义务，且申请人家庭经济能力较好，生活水平较高。申请人的丈夫现赋闲在家，有充分的时间和精力来照顾父亲***。申请人愿意担任冯万丰的监护人。

申请人认为，被申请人的行为已经严重侵害了被监护人的合法权益，根据《民法通则》第18条、《最高人民法院关于贯彻执行〈民法通则〉若干问题的意见》第20条的规定，申请人依法提起诉讼，请求人民法院支持申请人的诉讼请求。

此致

北京市顺义区人民法院

起诉人：

协议监护申请书通用篇十一

__________________派出所：

兹有本人________________，性别：_______________，身份证号：___________，家庭住址：_______________省_______________市_______________镇_______________村_______________号(门牌号)，因本人已离婚，申请孩子户口跟随本人，本人自愿做孩子的监护人，并负责解决_____________(孩子姓名)的学习、生活及其他问题。被监护人________________，出生年月________________年_______________月_______________日。望批准为谢!

申请人：_____。

____年_____月____日。

协议监护申请书通用篇十二

xx市公安局分局、派出所户籍科：

本人儿子/女儿户籍地址xx市 区号，现用名，男/女，族，20年月日出生于xx市医院妇产科(附《出生证》复印件)。由于出生时剖腹产，大人和孩子在生产后身体一直出现问题，根本没时间去考虑孩子的名字问题，临近申报姓名的最后阶段匆匆去办理了登记，没有慎重考虑，我们做家长的和家中老人都觉得十分不妥。思前想后，最终决定为孩子提出改名申请。

现在，正式以文本形式向贵所提出更改后的姓名为xx的申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》相关规定：未满十八周岁需要变更姓名的时候，由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记。我儿子/女儿今年2周岁，无法自行申请，所以我作为孩子的监护人，现提出书面申请，望同意为切！

谢谢。

申请人：xx

父亲： 母亲：

日期：xx年xx月xx日日期：xx年xx月xx日

协议监护申请书通用篇十三

委托事项：说明委托的事项。

委托权限：把权限列清楚。

备注：本委托书一式三份。签字生效。

委托人签名：________________。

委托人电话：______________。

被委托人签名：________________。

被委托人电话：______________。

委托日期：________年________月________日

协议监护申请书通用篇十四

**市公安局 分局、 派出所户籍科：

本人儿子/女儿户籍地址**市 区号，现用名，男/女，族，20年月日出生于**市医院妇产科(附《出生证》复印件)。由于出生时剖腹产，大人和孩子在生产后身体一直出现问题，根本没时间去考虑孩子的名字问题，临近申报姓名的最后阶段匆匆去办理了登记，没有慎重考虑，我们做家长的和家中老人都觉得十分不妥。思前想后，最终决定为孩子提出改名申请。

现在，正式以文本形式向贵所提出更改后的姓名为**的申请。根据《中华人民共和国户口登记条例》相关规定：未满十八周岁需要变更姓名的时候，由本人或者父母、收养人向户口登记机关申请变更登记。我儿子/女儿今年2周岁，无法自行申请，所以我作为孩子的监护人，现提出书面申请，望同意为切！

谢谢。

申请人：

父亲：母亲：

日期：日期：

协议监护申请书通用篇十五

诉讼请求：

1、撤销被申请人xx的监护人资格，变更申请人为xx的监护人;

2、由被申请人承担全部诉讼费用。

事实与理由：

起诉人：

根据《民法通则》的规定，监护人不履行监护职责，或者侵害了被监护人的合法权益，其他有监护资格的人或者单位向人民法院起诉，要求监护人承担民事责任的，按照普通程序审理;要求变更监护关系的，按照特别程序审理;既要求承担民事责任，又要求变更监护关系的，分别审理。

监护人可能由于以下三种原因不能承担监护职责

1、监护人不具备监护资格;

2、监护人不履行监护职责，将可能给被监护人造成损害的或者已给被监护人造成损害的;

3、依据最高人民法院《关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见》第17条规定的情形申请变更监护人的，即有关组织依照《民法通则》规定指定监护人，以书面或口头通知了被指定人的，应当认定指定成立。被指定人不服的，应当在接到通知的次日起30日内向人民法院起诉。逾期起诉的，按变更监护关系处理。

申请变更监护人是指被申请人的监护人不能履行监护职责，或者不服有关组织指定的监护人且又未在法律规定期限内起诉的，其他有监护资格的人员或者有关单位向人民法院提出申请变更被申请人的监护人。

未成年人、无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人的监护人可能由于以下三种原因不能承担监护职责：

二是监护人不履行监护职责，将可能给被监护人造成损害的或者已给被监护人造成损害的;

三是依据最高人民法院《关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见》第17条规定的情形申请变更监护人的，即有关组织依照《民法通则》规定指定监护人，以书面或口头通知了被指定人的，应当认定指定成立。被指定人不服的`，应当在接到通知的次日起30日内向人民法院起诉。逾期起诉的，按变更监护关系处理。

综上所述，变更监护人的申请格式主要包括申请人、被申请人，最主要的还是案由，案由中可以说明变更监护人的原因和动机。监护人是指对未成年人的生活和教育进行代理的人，通常是未成年人的父母，如果父母离世，可由法院规定监护人是谁。

协议监护申请书通用篇十六

鉴于甲乙双方的母亲__________________因在工作中受伤导致脑梗死，颈内动脉闭塞、大脑中动脉闭塞，已丧失或部分丧失民事行为能力。为维护__________________的合法权益，甲、乙双方在友好协商的基础上，就确定__________________的监护人达成如下协议：

3、甲方应依法履行监护职责，除为被监护人的合法权益外，不得处分被监护人的财产;。

4、乙方应当积极配合甲方行使监护权。甲方如因特殊情况暂时无法履行监护职责时，可将监护职责部分或全部委托给乙方;经双方重新协商达成一致的，也可另行确定监护人。

5、本协议仅对被监护人_______________的监护权进行约定，并不排除任何一方对被监护人在法律上应承担的义务和应享有的权利。

6、本协议自双方签字之日起成立并生效，协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。

协议监护申请书通用篇十七

申请人：_________________，男/女，__________年__________月__________日出生，__________族，__________（写明工作单位和职务或者职业），住__________。联系方式：_________________。

法定代理人/指定代理人：_________________，__________。

委托诉讼代理人：_________________，__________。（以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

请求事项：

撤销指定__________为__________的监护人。

事实和理由：

因对__________（原指定单位）指定担任__________，__________（写明被监护人的性别、出生日期、民族、写明工作单位和职务或者职业、住所）的监护人不服，向你院提出异议。__________（写明申请撤销指定监护的事实和理由）。

此致

__________人民法院

协议监护申请书通用篇十八

为了督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务，帮助社区矫正对象改过自新，适应社会，根据社区矫正工作的有关规定，确定为矫正对象的社区矫正监护人。

一、社区矫正监护人。

1、对社区矫正对象的遵规守纪和接受社区矫正情况进行监督，督促社区矫正对象遵守社区矫正规定，履行社区矫正义务。

2、保持与社区矫正对象联系，及时发现、掌握社区矫正对象情况。

3、每月一次以书面或电话形式向司法所反馈矫正对象情况。遇有特殊情况要及时反映。

二、社区矫正工作者要定期与社区矫正监护人沟通信息，研究社区矫正工作中的具体问题。

三、社区矫正对象要自觉遵守社区矫正的有关规定，积极、主动接受社区矫正监护人的督促帮助。

社区矫正监护人签名：__________。

社区矫正工作者签名：__________。

社区矫正对象签名：__________。

20______年______月______日。