2023年病危通知协议书范本(汇总9篇)

公益是社会发展的重要组成部分，我们应该积极参与其中。总结要具备启发性和激励性，让读者有所收获和反思。如果你正在写总结，可以参考以下范文，找到适合自己的写作思路和表达方式。

病危通知协议书范本篇一

________亲属：

患者____性别____年龄____床号____病案号____。

诊断为____________现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。

医师签名：____。

日期：____年____月____日____时____分

亲属签名：____。

亲属与患者的关系：________。

身份证号码：________。

日期：____年____月____日___时____分

_____________医院。

病危通知协议书范本篇二

尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

您好!您的`家人现在我院治疗。

目前诊断为：

目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：

1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血压危象;。

2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝;。

3.感染中毒休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;。

4.弥漫性血管内凝血(dic);。

5.多器官功能衰竭;。

6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷;。

7.其他。

等疾病或并发症危及生命，建议转上一级医院进一步诊治，家属表示放弃转上级医院进一步治疗机会继续在本院治疗，发生任何不良后果(病人死亡)家属表示理解。

患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：

关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我同意继续在本院进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。

患者授权亲属(签名)与患者关系签名时间年月日时分。

医护人员陈述：

我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。

医护人员(签名)：

签名时间年月日时分。

病危通知协议书范本篇三

患者同志的亲属：

患者______(先生女士)年龄：____住院号：_____。患者现在我院_____科住院治疗。目前诊断为，虽经积极抢救但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。

尽管如此，我们仍会采取有效措施积极抢救。同时向您告知：在抢救过程中，使用和采取某些应急救治所必需的仪器设备和治疗手段时可能医院不能事先征得您的.同意，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到"病危通知书"后立即告诉我科主任。

石河子开发区医院科。

医师签名：

亲属/监护人签名：

单位负责人签名：

日期：

病危通知协议书范本篇四

亲属：

患者性别年龄床号病案号。

诊断为现在我院住院治疗，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。尽管如此，我们仍会积极救治，请予以理解与配合，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科。

医师签名：日。

期：年月日时分。

亲属签名：

亲属与患者的关系：

身份证号码：日期：年月日时分

医院科。

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）。

病危通知协议书范本篇五

家属同志：

患者（先生、女士）现于我院科室住院治疗，诊断为虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院可能在未征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到“病重（危）通知书”后立即告诉我科。

医师签名：

亲属m监护人签名：

亲属与患者病人的关系：

xxx院xxx科。

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）。

病危通知协议书范本篇六

亲属：

患者同志（先生、女士）现在我院科住院治疗，诊断为。

虽然积极救治但目前病情趋于恶化随时可能危及生命。

告诉我科。

医院科。

医师签名：日期：年月日时分

亲属∕监护人签名：日期：年月日时分

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）。

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）。

亲属与患者病人的关系：

身份证号码：

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）。

病危通知协议书范本篇七

院长坐在大藤椅上，神情凝重。虽说不是什么大事：不就错开两张病危通知单嘛！可这事儿错就错在这两位“病人”身上。这下搞不好要为天下人笑喽。唉！

“院长，‘老眼光’医生来了。”一个护士领进一个垂头丧气的医生，对院长说。

“‘老眼光’，坐。”

“院长，这事儿还真有点奇，凭我几十年的经验，这……怎么说砸就砸了呢？”他神情沮丧，含糊不清地说。

“好了，你先别说，那两份通知单呢，在你那儿吗？”院长安慰他。

“喔，在。”“老眼光”赶忙从兜里掏出两张“祸首”，递到院长面前。

院长开始读。

姓名：xx，年龄：xx，性别：男。

病史：有。职业：商人。

建议：虽效果不大，但只能持之以恒地打点滴，注入“多变”元素。这几天勿去公司。

通知家属，做好倒闭准备。

姓名：xx，年龄：xx，性别：男。

病史：有。职业：网球选手。

症状：此人虽想法新颖，行为创新，情绪多变。但做事、为人过于多变。体内缺乏“稳定”基因，故行为失调，效应b细胞内没有“规范”质体，故免疫紊乱，脑中没有“稳定思想”，故大脑缺氧，神经系统没有“想法与别人一致”激素。

病情：久治不愈，“标新立异”行为突出，而且延续……。

建议：禁闭，受正规训练。

通知家属，做好温网失利准备。

这是一篇荒诞小说。作者借一位“老眼光”医生为一位商人、一位网球选手开病危通知单的荒诞故事，紧扣话题的关键词“稳定”和“多变”，写得含蓄深沉，在捧腹中让人猛然省悟：一个人虽然行为规范，情绪稳定，但做事过于保守，缺乏拼搏、创新精神，也难成大业；一个人虽然想法新颖，行为创新，但情绪多变，做事为人多变，也难就大事。故事虽然怪异，但哲理却震撼人心。

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病危通知协议书范本篇八

家属同志：

患者 （先生、女士）现于我院 科室 住院治疗，诊断为 虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重（危）通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院可能在未征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到"病重（危）通知书"后立即告诉我科。

医师签名：

亲属∕监护人签名：

亲属与患者病人的关系：

xxx院 xxx科

年 月 日 时 分

（本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份）

病危通知协议书范本篇九

__________亲属：

患者_____同志(先生、女士)，身份证号码为：_______________，现在我院住院治疗，目前诊断为_________________________，虽经积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危病重通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院在不能事先征得您的同意的情况下，将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的.仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如果在救治过程中出现意外。院方不承担一切责任。如您还有其他要求，请在接到“病危病重通知书”后立即告知我院。

此外，限于我院目前的技术水平和医疗设备条件，尽管我院医务人员已经尽全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。同时要求患者及时转院。

经治医生或获得授权的医务人员签字：__________。

患者家属/监护人签字：__________。

与患者关系：__________。

签字时间：_____年_____月_____日_____时。