家中死亡申请书模板电子版通用(四篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是小编为大家收集的优秀范文，欢迎大家分享阅读。

家中死亡申请书模板电子版通用一

睡了20个小时

那天，我和妈妈在闽江公园散步，走着走着，没想到都九点半了。我提醒妈妈说：“妈妈，明天我还要上幼儿园呢！快回家吧！”我拉着妈妈的手，蹦蹦跳跳地回到了家中。我洗洗澡，睡觉了。妈妈也睡觉了。

第二天早上，我5：30就起床了，感到瞌睡虫在眼前晃悠，平时都是7：00起床的，我看了一下闹钟，心想：到时候妈妈会叫我起床的，没事，多睡一会儿。就这样，我迷迷糊糊地又睡了下去。

眼睛一闭一睁，才发现时间的流逝。我坐在床上，看看窗外，已经是傍晚了。这下可睡过头了。我看看旁边，原先妈妈还在呼呼大睡呢！我刚刚爬起来，肚子里一阵空。立刻连拉带喊地把妈妈叫醒。我风趣地说：“妈妈，这下可睡够了吧！”妈妈起床，看了看窗外，一脸迷茫。“我们都睡过头了。”我说，“差不多都能破世界纪录了。”妈妈这时才明白，自我也睡过头了。正巧，妈妈那天手机也没有定时。

妈妈起床，做了晚饭，我们吃完了晚饭，看了会儿电视，我对妈妈说：“不会立刻又睡觉吧！”妈妈说：“那你还能干什么啊？”我们再次投入睡梦的怀抱中。

这是我平生度过的最快的一天！！……

天真幼稚的想法

有一天，我发现闽江公园里原有的两只石羊，此刻只剩一只了，我感到奇怪万分，问妈妈：“妈妈，这羊怎样没了呀？”妈妈回答：“应当是被人偷走了。”“偷走了？”我问道，“这么重的羊，小偷怎样搬啊？”妈妈顿时无语。我说：“那肯定是卖羊肉串的叔叔了，他们需要羊肉啊！并且能够当场做，多方便啊！”

家中死亡申请书模板电子版通用二

兹有原本辖区居民 ，性别 ，住址 ，身份证号码 ，于 *年 *月 *日死亡注销户口。

特此证明

承办人：

派出所(盖章)

年月

1.死亡医学证明书的领用、发放制度

一、《居民死亡医学证明书》领用、发放、由医务科负责管理，医务科设专人负责此项工作。收集工作由服务台负责管理。上报工作由信息科完成。

二、医务科建立《居民死亡医学证明书》领用、发放登记记录。

三、各临床科室由科主任指派我院在职人员领用，进行《居民死亡医学证明》领用数量、编号、时间、领用人等项目登记。

四、各临床科室对领用的《居民死亡医学证明书》进行专项管理，不得遗失。

2.死亡医学证明书的使用登记制度

一、在我院发生的死亡(包括来院已死，院前急救过程中死亡)，应出具卫生部，公安部制发的《居民死亡医学证明书》。

二、各临床科室建立《居民死亡医学证明书》登记记录。

三、记录内容包括死者姓名、性别、年龄、死因诊断、死亡时间、开具的《居民死亡医学证明书》编号等内容。

四、医务科及各临床科室对登记记录进行检查，审核，进行考核。

3.死亡证明审核制度【死亡病例自查与奖惩制度】

一、我院死亡证明的开具、上报、统计工作是在死因管理领导小组领导下的院、科两级负责制。

二、各职能责任部门负责全院死亡证明开具、上报、统计的检查、监督工作，每月检查一次并不定期进行抽查，发现问题督促改正;临床各科科主任本人或指派专人负责本科死亡证明开具、填报、上报、登记的检查、监督工作;信息管理网络直报人员负责网络直报及统计工作，定期与疾病控制中心(防疫站)联系。

三、对在死亡医学证明书填报工作中做出显著成绩的个人或集体给予奖励。

四、凡有下列行为之一，医院及市、县卫生局应责令改正，予以通报批评;情节严重的，可对负有直接责任的主管人员或其他直接责任人员依法给予行政处分：

1、虚假、瞒报、伪造、篡改死亡医学证明书的;

2、出现死亡病例拒不填报或屡次迟报死亡医学证明书的;

五、对违反《统计法》构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

4.死亡证明书的填写基本要求

1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。

2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。

3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。

4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。

5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。

6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。

5.基础项目的填写要求

1、医学证明书编号：由公安和卫生部门统一编号。

2、死者户口所在地：城镇以街道、农村以乡为单位。现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。

3、死者姓名：指现时用的姓名;如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名;尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查;

4、性别：填男或女。

5、民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。

6、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。

7、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。

8、婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。

9、文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。

10、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。

11、出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。

12、实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份-出生年份-1;已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄;28天内的新生儿，填写存活天数;未满1天的新生儿，填存活小时。

13、死亡地点：按死亡证明书上的5种情况填写;来院已死的死亡地点应为家中、赴医院途中。

14、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。

15、住址或电话或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。

6.特殊项目的填写要求

1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。

第i部分：是《死亡医学证明书》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须要填写的部分。

①按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起;

②)每行只能填写一个疾病;、

③ (a)行至少要填写一个疾病;

④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。

⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 ⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等。

第ii部分：是对第ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。

①填写所有促进死亡、但与第i部分死亡原因顺序无关的疾病; ②按照严重程度依次填写，无数目限制

2、发病到死亡的大概时间间隔：指第ⅰ部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间(时间单位为：分、小时、天、周、月或年)，如询问不清，可以不填。

3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。

4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记;如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，b超、x光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏;

5、住院号：未住院就诊者不填;

6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名;

7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章;

8、填报日期：指出具证明书的日期;-般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。

7.调查记录的填写要求

如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。

1、死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况;内容应包括：

(1)本次发病的症状体征;包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。

(2)发病时间;

(3)诊断单位;

(4)诊断依据;

(5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。

2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象在此签名;

3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系;

4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码：

5、电话号码：指被调查者的联系电话号码;

6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。

7、调查者签名：由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。

8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。

8.死亡医学证明书的编码

1、根本死亡原因icd编码：指icd—10，采用4位数编码;

2、统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分类号(如卫统8表)

9.死因登记信息收集

1.报告对象

发生在院内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在院内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。

2.报告单位和报告人

(1)报告单位：各临床科室为死因信息报告的责任单位。

(2)报告人：

1)各临床医务人员均为死亡信息的报告人。

2)具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报《死亡医学证明书》。

3.死亡个案的填报

凡在院内发生的死亡个案(包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡)，均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡医学证明书》。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡医学证明书》上的调查记录栏内。

10.资料保存与管理

1.医院疾病预防控制机构应妥善保存死因登记信息原始资料，填报的《死亡医学证明书》由疾病预防控制机构按档案管理要求长期保存。

2.医院疾病预防控制机构应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库，并采取有效方式进行数据的长期备份。

3.死亡统计资料或分析信息的管理和使用相关单位应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。

4.对于需要使用死亡信息的，应由申请人按有关行政审批程序进行审批，申请书应明确信息的用途、范围、时段和类别。

11.网络报告

1.死因信息报告方式

《死亡医学证明书》及副卡通过《中国疾病预防控制信息系统》平台上的《全国死因登记报告信息系统》进行网络直报。

2.报告程序、时限

我院收到医生填写的《死亡医学证明书》后，应在5个工作日内完成网络报告。

家中死亡申请书模板电子版通用三

我的家是一个充满温馨和欢声笑语的三口之家，成员有我那笑口常开的父亲、严厉又和蔼的母亲黑快乐之星——我。

随着时代的迅猛发展，意义深刻的各种书写字体渐渐被方便又快捷的电脑输入所替代了。家庭成员中稍年长的父亲已慢慢落后于时代的步伐，为了帮助爸爸，我就充当了他的小老师，首先得教会他最基本的拼音。

在学习过程中，我精心制作的图文并茂的拼音卡片供父亲熟背，并能够发音准确，但是在念到“r”这个音的时候，我的爸爸不知是因为舌头随着年龄的增长而硬化了，还是与我开玩笑，就是会念成“i”。我不厌其烦的一遍又一遍的教，却怎么也没有成效，我有些想放弃了。在这关键时刻，我的母亲说出了一句极能激励“学生”的格言——“世上无难事，只怕有心人。”后来我振作了起来，爸爸在我的谆谆教导和他自己的勤奋努力下，终于取得了“伟大”的成功。接下来的各类测试中，成绩也很是让我这个小老师满意。

俗话说得真是妙：团结就是力量哪！这是一个家庭中不可缺少的。

过了一周紧张的学习、工作，每周五晚上，我们会在客厅里举办一场别开生面的家庭文艺晚会，节目丰富多彩、扣人心弦。

“现在，我宣布家庭文艺晚会正式开始！”我担任了小主持的重要工作，“先让我们在激昂的音乐声中舞动起来吧！”热身运动是节目的开场白，一个适当又有趣的开场白牵动着整个晚会的“心”。随后，一个个精彩的文艺表演陆续登台亮相。有我自弹自唱的民族歌谣赢得了全家人的热烈掌声，虽然没有惊天动地，但也让我感到了地板的微微震动，很是喜悦。最有趣的莫过于一人分扮多角的幽默小品了。满腹笑话的父亲和快乐之星我上演了一幕幕精美绝伦的“话剧”，台下的妈妈和我的“小北极熊”看得真可谓是专心致志、目不转睛呀！让我体会到了来自家庭与成功的双重兴奋。

接下来的脑精急转弯也夺走了每个人的心。这是一想事先准备过的游戏，每个人在录音机里录下2~3个谜语，游戏开始后进行抢答精彩，当然该谜语的准备者不得竞猜此题，而且每答对一题都会获得一份神秘的礼物。每次这都是压轴的娱性游戏，目的是缓解紧张的学习生活。

我们家的生活是劳逸结合的，我们的宗旨是：学得扎实，玩得痛快。一个幸福温馨的家庭让每一个成员在舒适的环境中努力向上！

家中的趣事接连不断，家庭温暖的火炬永不熄灭，家的感觉值得每一个人珍惜。

家中死亡申请书模板电子版通用四

最近夏季到了，虫子增多了，记家中一件有趣的事。我家也有虫子大“光顾”！

蚂蚁最小，但其速度也是防不胜防。上周，我家菜没倒干净哄来了一些蚂蚁，那些蚂蚁在垃圾桶里右钻钻、左钻钻烦死了。我们费了一会儿时间才全部清除完。

可好景不长，蚂蚁还是又来了。这次是为什么呢？垃圾桶没及时清理。这次来了头个头大点的蚂蚁，它在搬运上次没吃完剩下的一点东西，我忍无可忍，一怒之下踩了它一脚；可蚂蚁却逃开了，把我给惹火了！我取来兵器：抹布，左擦擦、右擦擦，看你还怎么逃？

我本以为这件事有个了结了，但令我想不到的是：我在浴室里看见了蜗牛！那天，我正准备洗澡，发现有一个小黑片，我想：我是来洗澡的又不是来拣玩意的。也是我用兵器之二：水龙头！冲啊!冲啊！纸片是冲下来了，可怎么有两个像触角一样的东西！我接近一看，哇！蜗牛！我越想越不对劲，嗯？蜗牛没事爬咱家干嘛？还是没壳的。哦我知道了！他是来寻食物的。

太惨了！这么多虫来咱家“玩”还白吃白喝的！直到今天我还发现我家wc角落里还有一大堆蚂蚁，抽水马桶里也有。我觉得有可能是蚂蚁“迁居”了，路过我家或是住这儿了？这至今是个谜？

每个人的生活中，都会有许多“故事”，快乐的、悲伤的、愤怒的……儿时的一个“故事”，至今下想起来仍觉得有趣。

记得我五岁那年，刚刚学会骑自行车（四轮自行车），为了向小伙伴们炫耀，经常骑着它在小区里“招摇过市”。这天，天高气爽，我特别想骑自行车。于是，把它拎了出去，叫上爸爸、妈妈和奶奶，让他们看看我的“真本领”。由于奶奶十分心疼我，想让我骑得慢一点，就笑着跟我开了个小玩笑“**,路上小心点，别骑得太快，摔疼了，我们可不负责哦！”

我听后，牢记住奶奶的话。告别了爸爸、妈妈和奶奶后，就向小花园骑去。我越骑越快，就像一只快乐的小鸟。我一边骑，心里一边想：瞧瞧，本姑娘骑得多快多好，马上就可以破世界记录了。

可是天有不测风云，就在洋洋得意之际，我的车子被路上的一颗小石子磕了一下，开始摇摇晃晃跳起了“迪斯科”，我也跟着摇晃了起来，一下子，人仰马翻……我伤心地看着渗血的伤口，真想飞奔回家让奶奶帮我包扎一下，可是一想到奶奶说过摔疼了，他们不负责，只能打消了这个念头。我垂头丧气地从口袋中找出一张餐巾纸，把伤口处的血迹擦干净，然后就推着自行车，象是斗败的公鸡似的，一瘸一拐地回家去了。

回到家，家人见了我腿上的伤，着急地问我怎么回事。我把事情一五一十地告诉了他们。奶奶笑着点了点我的脑门：“真是个小傻瓜！我只是跟你开个玩笑，你怎么还当真了啊！走，我去帮你包扎。”说完，就带我去小房间包扎伤口了。