图书出版合同协议书如何写 图书出版合同协议书如何写才有效(6篇)

现今社会公众的法律意识不断增强，越来越多事情需要用到合同，合同协调着人与人，人与事之间的关系。相信很多朋友都对拟合同感到非常苦恼吧。下面我就给大家讲一讲优秀的合同该怎么写，我们一起来了解一下吧。

精选图书出版合同协议书如何写一

乙方(出版者)：地址：

作品名称：

作者姓名：

甲乙双方就上述作品的出版达成如下协议：

第一条甲方授予乙方在合同有效期内，在__地区以图书形式出版上述作品__文本的专有使用权。

第二条甲方保证拥有第一条授予乙方的权利。如因上述权利的行使侵犯他人权益，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损失，乙方可以终止合同。

第三条上述作品的内容、篇幅、体例、图表、附录等应符合下列要求：

第四条甲方应于__年__月__日前将上述作品的誊清稿交付乙方。甲方因故不能按时交稿，应在交稿期限届满前__日通知乙方，双方另行约定交稿日期。甲方到期仍不能交稿，乙方可以终止合同。

甲方交付的稿件应有作者的签章。

第五条乙方应于__年__月__日产出版上述作品，因故不能按时出版，应在出版期限届满前__日通知甲方，双方另行约定出版日期。乙方到期仍不能出版，甲方可以终止合同。乙方应按第九条约定报酬标准的__%向甲方支付赔偿金。

第六条在合同有效期内，未经双方同意，任何一方不得将第一条约定的权利许可第三方使用。如有违反，另一方有权要求经济赔偿并终止合同。一方经对方同意许可第三方使用上述权利，应将所得报酬的__%交付对方。

第七条乙方尊重甲方确定的署名方式。乙方不得更动上述作品的名称，不得对作品进行修、删节、增加图表及前言、后记。

(乙方可以更动上述作品的名称，对作品进行修改、删节、增加图表及前言、后记，但改动结果应得到甲方的书面认可。)_

第八条上述作品的校样由乙方审校。

(上述作品的校样由甲方审校。甲方应在__日内签字后退还乙方。甲方未按期审校，乙方可自行审校，并按计划付印。因甲方修改造成版面改动超过__%或未能按期出版，甲方承担改版费用或推迟出版的责任。)_

第九条乙方向甲方支付报酬的方式和标准为：

(一)基本稿酬加印数稿酬：__元/每千字×千字+印数×基本稿酬%。

或

(二)一次性付酬：__元。

(三)版税：__元(图书定价)×%(版税率)×销售数(印数)_。最低印数为册。

第十条乙方在合同签字后__日内，向甲方预付上述报酬的__%(元)，其余部分于出版后__日付清。

第十一条甲方交付的稿件未达到合同第三条约定的要求，而且甲方拒绝按照合同的约定修改，乙方有权终止合同并要求甲方返还预付报酬的__%。如经反复修改仍未达到合同第三条的要求，预付报酬不返还乙方;如未支付预付报酬，乙方按合同第九条约定报酬的__%向甲方支付酬金。

第十二条上述作品首次出版__年内，乙方可以自行重印。首次出版___年后，乙方重印应事先通知甲方。如果甲方需要对作品进行修改，应于收到通知后__日内答复乙方，否则乙方可按原版重印。

第十三条乙方重印、再版，应将印数通知甲方，并在重印、再版__日内按第九条的约定向甲方支付报酬。

第十四条甲方有权核查图书的印数。如甲方指定第三方进行核查，需要提供书面授权书。如乙方隐瞒印数，除向甲方补齐应付报酬外，还应支付全部报酬__%的赔偿金并承担核查费用。如核查结果与乙方提供的印数相符，核查费用由甲方承担。

第十五条在合同有效期内，如图书脱销，甲方有权要求乙方重印，再版。如甲方收到乙方拒绝重印，再版的书面答复，或乙方收到甲方重印，再版的书面要求后__月内未重印，再版，甲方可以终止合同。

第十六条上述作品出版后：

乙方应于__日内将作品原稿退还甲方。如有损坏，应赔偿甲方__元;如有遗失，赔偿__元。

(作品原稿由乙方自行处理。)_

第十七条上述作品首次出版后__日内，乙方向甲方赠样书__册，并以__折价售予甲方图书__册。每次再版后__日内，乙方向甲方赠样书__册。

第十八条乙方许可报社、杂志社刊载上述作品，须另行取得甲方书面授权。

(甲方授权乙方许可报社、杂志社刊登上述作品，乙方应及时将报刊使用作品的情况通知甲方，并将所得报酬的__%交付甲方。)_

第十九条双方因合同的解释或履行发生争议，由双方协商解决。协商不成：

由__著作权合同仲裁机构仲裁。

(向人民法院提起诉讼。)_

第二十条合同的变更、续签及其他未尽事宜，由双方另行商定。

第二十一条本合同自签字之日起生效，有效期为__年。

第二十二条本合同一式两份，双方各执一份为凭。

甲方：乙方：

(签章)(签章)

年月日年月日

精选图书出版合同协议书如何写二

甲方（著作权人）地址：

乙方（出版者）地址：

作品名称：

作者姓名：

甲乙双方就上述作品的出版达成如下协议：

第一条甲方授予乙方在合同有效期内，在__地区以图书形式出版上述作品__文本的专有使用权。

第二条甲方保证拥有第一条授予乙方的权利。如因上述权利的行使侵犯他人权益，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损失，乙方可以终止合同。

第三条上述作品的内容、篇幅、体例、图表、附录等应符合下列要求：

第四条甲方应于__年__月__日前将上述作品的誊清稿交付乙方。甲方因故不能按时交稿，应在交稿期限届满前__日通知乙方，双方另行约定交稿日期。甲方到期仍不能交稿，乙方可以终止合同。

甲方交付的稿件应有作者的签章。

第五条乙方应于__年__月__日产出版上述作品，因故不能按时出版，应在出版期限届满前__日通知甲方，双方另行约定出版日期。乙方到期仍不能出版，甲方可以终止合同。乙方应按第九条约定报酬标准的__%向甲方支付赔偿金。

第六条在合同有效期内，未经双方同意，任何一方不得将第一条约定的权利许可第三方使用。如有违反，另一方有权要求经济赔偿并终止合同。一方经对方同意许可第三方使用上述权利，应将所得报酬的__%交付对方。

第七条乙方尊重甲方确定的署名方式。乙方不得更动上述作品的名称，不得对作品进行修、删节、增加图表及前言、后记。

（乙方可以更动上述作品的名称，对作品进行修改、删节、增加图表及前言、后记，但改动结果应得到甲方的书面认可。）*

第八条上述作品的校样由乙方审校。

（上述作品的校样由甲方审校。甲方应在__日内签字后退还乙方。甲方未按期审校，乙方可自行审校，并按计划付印。因甲方修改造成版面改动超过__%或未能按期出版，甲方承担改版费用或推迟出版的责任。）*

第九条乙方向甲方支付报酬的方式和标准为：

（一）基本稿酬加印数稿酬：__元/每千字×千字+印数×基本稿%.或

（二）一次性付酬：__元。

（三）版税：__元（图书定价）×%（版税率）×销售数（印数）*.最低印数为册。

第十条乙方在合同签字后__日内，向甲方预付上述报酬的__%（元），其余部分于出版后__日付清。

第十一条甲方交付的稿件未达到合同第三条约定的要求，而且甲方拒绝按照合同的约定修改，乙方有权终止合同并要求甲方返还预付报酬的__%.如经反复修改仍未达到合同第三条的要求，预付报酬不返还乙方；如未支付预付报酬，乙方按合同第九条约定报酬的__%向甲方支付酬金。

第十二条上述作品首次出版__年内，乙方可以自行重印。首次出版___年后，乙方重印应事先通知甲方。如果甲方需要对作品进行修改，应于收到通知后__日内答复乙方，否则乙方可按原版重印。

第十三条乙方重印、再版，应将印数通知甲方，并在重印、再版__日内按第九条的约定向甲方支付报酬。

第十四条甲方有权核查图书的印数。如甲方指定第三方进行核查，需要提供书面授权书。如乙方隐瞒印数，除向甲方补齐应付报酬外，还应支付全部报酬__%的赔偿金并承担核查费用。如核查结果与乙方提供的印数相符，核查费用由甲方承担。

第十五条在合同有效期内，如图书脱销，甲方有权要求乙方重印，再版。如甲方收到乙方拒绝重印，再版的书面答复，或乙方收到甲方重印，再版的书面要求后__月内未重印，再版，甲方可以终止合同。

第十六条上述作品出版后：

乙方应于__日内将作品原稿退还甲方。如有损坏，应赔偿甲方__元；如有遗失，赔偿__元。

（作品原稿由乙方自行处理。）*

第十七条上述作品首次出版后__日内，乙方向甲方赠样书__册，并以__折价售予甲方图书__册。每次再版后__日内，乙方向甲方赠样书__册。

第十八条乙方许可报社、杂志社刊载上述作品，须另行取得甲方书面授权。

（甲方授权乙方许可报社、杂志社刊登上述作品，乙方应及时将报刊使用作品的情况通知甲方，并将所得报酬的__%交付甲方。）*

第十九条双方因合同的解释或履行发生争议，由双方协商解决。协商不成：

由__著作权合同仲裁机构仲裁。

（向人民法院提起诉讼。）*

第二十条合同的变更、续签及其他未尽事宜，由双方另行商定。

第二十一条本合同自签字之日起生效，有效期为__年。

第二十二条本合同一式两份，双方各执一份为凭。

甲方：乙方：

（签章）（签章）

年月日年月日

*注：带*的为选择性内容。

精选图书出版合同协议书如何写三

著作权人(以下简称甲方)：

出 版 者(以下简称乙方)：

著作权代理人：

著译稿名称：

作品署名：

甲方授权乙方按本合同的约定使用上列书稿。双方达成协议如下：

第一条本书稿的专有出版权由甲方在本合同第十五条约定的有效期内授予乙方。乙方在此有效期内有权将本书稿以各种中文版/电子版形式出版，并在国内发行。

第二条本书稿系甲方本人创作(或翻译)的原稿，享有著作权。

甲方保证上述作品不含有违反宪法确定的基本原则，不含危害国家统一、主权和领土完整，不含危害国家安全、荣誉和利益、破坏民族团结、泄露国家机密、侮辱或诽谤他人及法律法规禁止的其他内容。

图书出版后如作品含有上述内容，或发现有侵犯他人著作权及其他民事权利行为，甲方应负全部责任，并赔偿乙方由此受到的经济损失，乙方可终止合同。

第三条在本合同有效期内，甲方不得将本书稿的全部或一部分、或将其内容稍加修改以原名称或更换名称授予第三者另行出版。甲方若违反本条约定，应赔偿乙方经济损失，乙方并可终止本合同，并有权要求甲方进行赔偿。

第四条上述作品的内容、篇幅、体例、图表、附录等应符合下列要求：

字数(估)：开本：印 数： 图表：定价(估)：附录：

第五条甲方应于_____年_____月_____日前将上述作品的齐、清、定稿件(打印稿+软/光盘)交付乙方。甲方因故不能按时交稿，应在交稿期限届满前_____日通知乙方，双方另行约定交稿日期。甲方到期仍不能交稿或所交稿件经多次修改仍达不到出版要求的，乙方可以终止出版合同并有权要求甲方返还第八条约定并已支付的预付稿酬。甲方交付的稿件应有作者的签章。乙方尊重甲方确定的署名方式。

第六条乙方同意在_____年_____月之前出版本书稿。最低印数为_____册。如出现乙方本身无法控制的特殊情况须推迟出版日期，乙方应与甲方另议出版日期。

第七条乙方将按照国家规定的稿酬标准采用以下三种方式之其中一种向甲方支付稿酬：

1.基本稿酬+印数稿酬(注：印数超过10000册支付印数稿酬)：_____元/千字×千字数+印数(以千册为单位)×基本稿酬8%

2.一次性付酬：_____元。

3.版税：_____ 元(图书定价)×_____(版税率%)× 销售册数。

第八条

(一)以基本稿酬方式付酬的，乙方应在上述作品出版后3个月内向甲方支付;

(二)以一次性方式付酬的，乙方应在甲方交稿后30日内向甲方付清;

(三)以版次方式付酬的，乙方应在上述作品出版后3个月内向甲方支付。

根据双方特别约定，乙方在合同签字30日内可以向甲方预付_____元作为预付稿酬。

第九条在合同有效期内，出版上述作品的修订本、缩编本的付酬方式和标准应由双方另行约定。

第十条在合同有效期内，甲方许可第三方出版上述作品的电子版，须取得乙方的许可。

在合同有效期内，乙方出版上述作品电子版或者许可第三方出版上述作品电子版的，须另行取得甲方书面授权。乙方取得甲方授权的，应及时将出版上述作品电子版的情况通知甲方，并将所得报酬的_____%交付甲方。

第十一条本书稿首次出版后，乙方应赠送甲方样书_____册。乙方同意甲方本人在本书稿首次出版后3个月内按_____折购书_____册，但需在付印前预订。

第十二条本书稿首次出版一年之内，乙方可自行重印.一年之后乙方如需重印，应事先通知甲方并送校正本;甲方收到通知后，应在一个月内将修改意见通知乙方，否则乙方按原版重印。

第十三条甲方授权乙方在合同有效期内许可第三者以摘编、选编形式转载本书稿。

第十四条甲方授权乙方代理行使(本合同第一条授权范围以外)出版上述作品的权利，出版所得的报酬(非买断)甲乙双方按_____比例分成。

第十五条本合同自签订之日起生效，有效期为5年。任何一方要求延长合同期限，应在合同期满前三个月通知对方，是否延长由双方商定。

第十六条如一方认为对方违反本合同条款，由双方协调解决，或请双方同意的上级主管部门或著作权管理机构调制、仲裁;也可向法院起诉。

第十七条本合同条款如需补充、更改，由双方商定，具体条款可在“附加条款”中列出。

本合同一式两份，双方各执一份为凭。

甲方： 乙方：

地址： 地址：

电话： 电话：

著作权委托人： 法人代表：

签字/章日期：____年____月____日

签字/章日期：____年____月____日

精选图书出版合同协议书如何写四

图书出版合同（标准样式）

（国家版权局1999年3月修订）

甲方（著作权人）：地址：

乙方（出版者）：地址：

作品名称：

作品署名：  

甲乙双方就上述作品的出版达成如下协议：

第一条 甲方授予乙方在合同有效期内，在（中国大陆、中国香港、中国台湾、或其他国家和地区、全世界）※以图书形式出版发行上述作品（汉文、×文）※文本的专有使用权。

第二条 根据本合同出版发行的作品不得含有下列内容：

（一）反对宪法确定的基本原则；

（二）危害国家统一、主权和领土完整；

（三）危害国家安全、荣誉和利益；

（四）煽动民族分裂，侵害少数民族风俗习惯，破坏民族团结；

（五）泄露国家机密；

（六）宣扬淫秽、迷信或者渲染暴力，危害社会公德和民族优秀文化传统；

（七）侮辱或者诽谤他人；

（八）法律、法规规定禁止的其他内容。

第三条 甲方保证拥有第一条授予乙方的权利。因上述权利的行使侵犯他人著作权的，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损失，乙方可以终止合同。

第四条 甲方的上述作品含有侵犯他人名誉权、肖像权、姓名权等人身权内容的，甲方承担全部责任并赔偿因此给乙方造成的损失，乙方可以终止合同。

第五条 上述作品的内容、篇幅、体例、图表、附录等应符合下列要求：

第六条 甲方应于 年 月 日前将上述作品的誊清稿交付乙方。甲方不能按时交稿的，应在交稿期限届满前 日通知乙方，双方另行约定交稿日期。甲方到期仍不能交稿的，应按本合同第十一条约定报酬的 %向乙方支付违约金，乙方可以终止合同。 甲方交付的稿件应有作者的签章。

第七条 乙方应于 年 月 日前出版上述作品，最低印数为 册。乙方不能按时出版的，应在出版期限届满前 日通知甲方，并按本合同第十一条约定报酬的 %向甲方支付违约金，双方另行约定出版日期。乙方在另行约定期限内仍不出版的，除非因不可抗力所致，乙方应按本合同第十一条约定向甲方支付报酬和归还作品原件，并按该报酬的 %向甲方支付赔偿金，甲方可以终止合同。

第八条 在合同有效期内，未经双方同意，任何一方不得将第一条约定的权利许可第三方使用。如有违反，另一方有权要求经济赔偿并终止合同。一方经对方同意许可第三方使用上述权利，应将所得报酬的 %交付对方。

第九条 乙方尊重甲方确定的署名方式。乙方如需更动上述作品的名称，对作品进行修改、删节、增加图表及前言、后记，应征得甲方同意，并经甲方书面认可。

第十条 上述作品的校样由乙方审校。 （上述作品的校样由甲方审样。甲方应在 日内签字后退还乙方。甲方未按期审校，乙方可自行审校，并按计划付萤 r蚣追叫薷脑斐砂婷娓亩 超过 %或未能按期出版，甲方承担改版费用或推迟出版的责任。）※

第十一条 乙方采用下列方式及标准之一向甲方支付报酬：

（一）基本稿酬加印数稿酬： 元/每千字×千字＋印数（以千册为单位）×基本稿酬 %。 或

（二）一次性付酬： 元。 或

（三）版税： 元（图书定价）× %（版税率）×印数。

第十二条 以基本稿酬加印数稿酬方式付酬的，乙方应在上述作品出版后 日内向甲方支付报酬，但最长不得超过半年。

或

以一次性支付方式付酬的，乙方在甲方交稿后 日内向甲方付清。

或

以版税方式付酬的，乙方在出版后 日内向甲方付清。

乙方在合同签字后 日内，向甲方预付上述报酬的 %（ 元）。※

乙方未在约定期限内支付报酬的，甲方可以终止合同并要求乙方继续履行付酬的义务。

第十三条 甲方交付的稿件未达到合同第五条约定的要求，乙方有权要求甲方进行修改，如甲方拒绝按照合同的约定修改，乙方有权终止合同并要求甲方返还本合同第十二条约定的预付报酬。如甲方同意修改，且反复修改仍未达到合同第五条的要求，预付报酬不返还乙方；如未支付预付报酬，乙方按合同第十一条约定报酬的 %向甲方支付酬金，并有权终止合同。

精选图书出版合同协议书如何写五

著作权人(以下简称甲方)：

出 版 者(以下简称乙方)：

著作权代理人：

著译稿名称：

作品署名：

甲方授权乙方按本合同的约定使用上列书稿。双方达成协议如下：

第一条本书稿的专有出版权由甲方在本合同第十五条约定的有效期内授予乙方。乙方在此有效期内有权将本书稿以各种中文版/电子版形式出版，并在国内发行。

第二条本书稿系甲方本人创作(或翻译)的原稿，享有著作权。

甲方保证上述作品不含有违反宪法确定的基本原则，不含危害国家统一、主权和领土完整，不含危害国家安全、荣誉和利益、破坏民族团结、泄露国家机密、侮辱或诽谤他人及法律法规禁止的其他内容。

图书出版后如作品含有上述内容，或发现有侵犯他人著作权及其他民事权利行为，甲方应负全部责任，并赔偿乙方由此受到的经济损失，乙方可终止合同。

第三条在本合同有效期内，甲方不得将本书稿的全部或一部分、或将其内容稍加修改以原名称或更换名称授予第三者另行出版。甲方若违反本条约定，应赔偿乙方经济损失，乙方并可终止本合同，并有权要求甲方进行赔偿。

第四条上述作品的内容、篇幅、体例、图表、附录等应符合下列要求：

字数(估)：开本：印 数： 图表：定价(估)：附录：

第五条甲方应于_____年_____月_____日前将上述作品的齐、清、定稿件(打印稿+软/光盘)交付乙方。甲方因故不能按时交稿，应在交稿期限届满前_____日通知乙方，双方另行约定交稿日期。甲方到期仍不能交稿或所交稿件经多次修改仍达不到出版要求的，乙方可以终止出版合同并有权要求甲方返还第八条约定并已支付的预付稿酬。甲方交付的稿件应有作者的签章。乙方尊重甲方确定的署名方式。

第六条乙方同意在_____年_____月之前出版本书稿。最低印数为_____册。如出现乙方本身无法控制的特殊情况须推迟出版日期，乙方应与甲方另议出版日期。

第七条乙方将按照国家规定的稿酬标准采用以下三种方式之其中一种向甲方支付稿酬：

1.基本稿酬+印数稿酬(注：印数超过10000册支付印数稿酬)：_____元/千字×千字数+印数(以千册为单位)×基本稿酬8%

2.一次性付酬：_____元。

3.版税：_____ 元(图书定价)×_____(版税率%)× 销售册数。

第八条

(一)以基本稿酬方式付酬的，乙方应在上述作品出版后3个月内向甲方支付;

(二)以一次性方式付酬的，乙方应在甲方交稿后30日内向甲方付清;

(三)以版次方式付酬的，乙方应在上述作品出版后3个月内向甲方支付。

根据双方特别约定，乙方在合同签字30日内可以向甲方预付_____元作为预付稿酬。

第九条在合同有效期内，出版上述作品的修订本、缩编本的付酬方式和标准应由双方另行约定。

第十条在合同有效期内，甲方许可第三方出版上述作品的电子版，须取得乙方的许可。

在合同有效期内，乙方出版上述作品电子版或者许可第三方出版上述作品电子版的，须另行取得甲方书面授权。乙方取得甲方授权的，应及时将出版上述作品电子版的情况通知甲方，并将所得报酬的_____%交付甲方。

第十一条本书稿首次出版后，乙方应赠送甲方样书_____册。乙方同意甲方本人在本书稿首次出版后3个月内按_____折购书_____册，但需在付印前预订。

第十二条本书稿首次出版一年之内，乙方可自行重印.一年之后乙方如需重印，应事先通知甲方并送校正本;甲方收到通知后，应在一个月内将修改意见通知乙方，否则乙方按原版重印。

第十三条甲方授权乙方在合同有效期内许可第三者以摘编、选编形式转载本书稿。

第十四条甲方授权乙方代理行使(本合同第一条授权范围以外)出版上述作品的权利，出版所得的报酬(非买断)甲乙双方按_____比例分成。

第十五条本合同自签订之日起生效，有效期为5年。任何一方要求延长合同期限，应在合同期满前三个月通知对方，是否延长由双方商定。

第十六条如一方认为对方违反本合同条款，由双方协调解决，或请双方同意的上级主管部门或著作权管理机构调制、仲裁;也可向法院起诉。

第十七条本合同条款如需补充、更改，由双方商定，具体条款可在“附加条款”中列出。

本合同一式两份，双方各执一份为凭。

甲方： 乙方：

地址： 地址：

电话： 电话：

著作权委托人： 法人代表：

签字/章日期：____年____月____日

签字/章日期：____年____月____日

精选图书出版合同协议书如何写六

甲方：

乙方：

甲、乙双方经过友好协商，就图书(音像)出版事宜自愿达成如下协议：

一、委托事项：甲方委托乙方办理甲方作品《 》的正式出版手续。作者(编者)署名为：

二、作品要求：甲方应向乙方提供齐、清、定书稿。内容不得违反我国宪法、法律和行政法规的规定，不得侵害他人的姓名权、肖像权、著作权等合法权益。不得违规操作，否则，由此带来的一切责任由甲方承担。

三、出版时间：本作品定于 年 月 日前出版。乙方必须在甲方书稿、资金到位后迅速为甲方办妥出版事宜。

四、出版物的印刷及质量：甲方不得擅自印刷出版物，应由乙方联系具有合法印刷资格的印刷厂家。印刷质量要求：

五、出版物的规格、印张、印数。该书为 开本，计 印张， 万字， 图数， 彩页。每套(本)定价 元，印数 册。

六、费用的承担：出版物的印刷、审稿及其他出版社需收取的费用概由甲方承担，并于签订本合同时一次性支付。如因甲方应交费用未按时到位，造成本合同委托出版物不能按时出版，其责任概由甲方负责。

七、报送样书：属自费出版的样书，由甲方按出版社规定报样书 套(册)。限在正式出版三个月内发至乙方单位或出版物出版单位。

八、报酬及支付时间：协议签订时，甲方应向乙方支付该图书全部出版费用总计 元(不含税)。图书委托出版合同

九、合同的解除：在出版社未进行审稿以前，双方协商同意可解除合同;已进行审稿后不能解除合同。若一方违约，另一方有权解除合同，但应以书面形式提前10天通知另一方。

十、合同的终止：乙方完成甲方委托出版事务后，本合同自然终止。

十一、违约管辖：若发生纠纷而引起诉讼由乙方所在地法院管辖。图书委托出版合同

十二、附加条款：

甲方： 乙方：

签署： 签署：

电话： 电话：

传真： 传真：

地址： 地址：

日期：xx年 月 日

日期：xx年 月 日