最新慢性病申请书范文范本(大全11篇)

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慢性病申请书范文范本篇一

元江县民政局：

特向元江县民政局申请给予临时医疗救助。

申请人：

20__年3月22日。

读书破万卷下笔如有神，以上就是为大家带来的2篇《2023慢性病补助申请书最新范文》，希望可以对您的写作有一定的参考作用，更多精彩的范文样本、模板格式尽在。

慢性病申请书范文范本篇二

**县医疗保险所:。

我叫王**，现年六十三岁，是柳树口教委退休职工的参保人员。因本人患慢性肺气肿二十余年，长期咳嗽、气喘。自服消炎药方可缓解，未规范诊治。每年秋季复发，症状逐年加重。曾到城区人民医院检查，诊断为慢性支气管炎及肺气肿，未治疗。20年以来症状加重，活动能力明显下降，气喘加重，导致生活不能自理。尤其今年元月以来，下肢出现浮肿，穿衣、洗脸、喘息心慌。夜间睡觉不得平卧。就此情景于今年六月十七日到市人民医院就诊入院治疗。入院诊断为:慢性肺源性心脏病，出院根据医嘱需服用以下药物长期治疗：

1、布**福莫特罗粉吸剂320ug/次2次/日长期吸入。

规格160u/支单价273.99。

2、阿斯匹林肠溶片0.1/次1次/日口服。

规格100mg/片x30/盒单价16,2。

3、阿托伐他汀片20mg/次1次/日口服。

规格20mg/片x7/盒单价52.99。

4、缬沙坦胶囊80mg/次1次/日口服。

规格80mg/粒x12/盒单价23.7。

5、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次1次/日口服。

规格2.5mg/粒x14/盒单价43.7。

6、氢**6.25mg/次1次/日口服。

规格25mg/片x100/瓶单价1.44。

7、螺内酯10mg/次1次/日口服。

规格20mg/片x100/瓶单价13.8。

8、多索茶碱片0.2g/次2次/日按需口服。

规格0.2g/片x10/盒单价16.8。

9、稳心颗粒1袋/次3次/日口服。

规格9g/袋x9/盒单价28.8。

根据药品价格预算每年需要费用17300元。

由此情景，程度达到并超过本市医保规定的慢性肺源性心脏病慢性病标准，为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性肺源性心脏病疾病的重症(慢性病)。

申请人:王**。

20**年*月*日。

慢性病申请书范文范本篇三

尊敬的医保中心办公室领导：

我是__淮南纱厂退休职工的参保人员，本人在20__年3月5日患病，经区人民医院诊断为慢性气管炎、肺气肿及慢性肾炎、高血压、糖尿病。检查吃药输液约花费贰仟多元，未见好转。后于20__年4月2日在区中医院住院，检查治疗花费约捌佰多元。治疗期间活动能力明显下降，气喘加重，尤其双下肢浮肿，穿衣洗脸喘息心慌，夜间睡觉不得平卧，导致生活不能自理。就此况，区中医院于20__年4月6日建议转院于__总院肾病专科，入院诊断为慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺气肿。后20__年4月8日在__总院检查治疗。后为每三个月到该院检查治疗，期间稍有好转，根据医嘱需服以下药物：

1、肾炎宁片11盒(2片3次/日)合计：248.6元；

2、清肾丸11瓶(30粒2次/日)合计：228.6元;。

3、厄贝沙坦片(赛诺菲)1盒(1片1次/日)合计：36.4元{终生服用此药｝;。

4、复方阿米洛利片1盒(1片1次/日)合计：8.9元{消肿｝。

20__年4月8日、20__年7月10日、20__年11月13日期间一直往返于__总院检查治疗吃药。计花费约叁仟多元，但双下肢仍浮肿，于20__年11月13日专家要求住院，需要肾活检，当时考虑医院卡无钱加上年关家庭经济困难，暂未住院做肾活检，但药一直在吃，根据药品价格预算，每年需花费约万元左右。由此实况程度达到并超过本区医保规定的慢性肾炎及高血压病标准。为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性病报销，望领导、专家、研讨批准为盼。

申请人：___。

20__年__月__日。

慢性病申请书范文范本篇四

民政部门：

本人xxx，女，xx族，现年xx岁，家住xxx村。

我于20年x月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20年x月xx日住进遵义医学院，并于20年x月xx日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗xx天，花去费用xx万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的'手术治疗已让我的'家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢?万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助!

此致

敬礼!

申请人：xx。

20xx年xx月xx日。

慢性病申请书范文范本篇五

尊敬的社区领导：

您好！

本人和丈夫都是**县**区**乡**厂的职工，我患有先天性小儿麻痹症，现寄宿在**社区**公寓，**年双双下岗以来，我们一直没有工作，也没有固定的生活来源，（在这里加些具体的家庭困难情况……）。幸好，我听说我们的这种情况可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我们的家庭于水火。于是商量之后，我夫妇二人特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。

我有理由相信党，相信会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！

此致

敬礼！

申请人：xxx。

xxxx年xx月xx日。

慢性病申请书范文范本篇六

__民政部门：

我叫__，男，汉族，现年21岁，自幼患先天性心脏病，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20年7月份以来，经常咳嗽，痰中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为心脏肥大，肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到梁河县医院和德宏州医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。

医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。

鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮助！

此致

敬礼！

申请人：

20__年__月__日。

慢性病申请书范文范本篇七

尊敬的大丰区医保中心门慢办公室领导专家:我是大丰区淮南纱厂退休职工的参保人员，本人在2015年3月5日患病，经区人民医院诊断为慢性气管炎、肺气肿及慢性肾炎、高血压、糖尿病。检查吃药输液约花费贰仟多元，未见好转。后于2015年4月2日在区中医院住院，检查治疗花费约捌佰多元。治疗期间活动能力明显下降，气喘加重，尤其双下肢浮肿，穿衣洗脸喘息心慌，夜间睡觉不得平卧，导致生活不能自理。就此况，区中医院于2015年4月6日建议转院于南京军区总院肾病专科，入院诊断为慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺气肿。后2015年4月8日在南京军区总院检查治疗。后为每三个月到该院检查治疗，期间稍有好转，根据医嘱需服以下药物：

1、肾炎宁片。

11盒（2片。

3次/日）合计：248.6元；

2、清肾丸11瓶（30粒2次/日）合计：228.6元；

3、厄贝沙坦片（赛诺菲）1盒（1片1次/日）合计：36.4元｛终生服用此药｝。

4、复方阿米洛利片1盒（1片1次/日）合计：8.9元｛消肿｝。

求住院，需要肾活检，当时考虑医院卡无钱加上年关家庭经济困难，暂未住院做肾活检，但药一直在吃，根据药品价格预算，每年需花费约万元左右。

由此实况程度达到并超过本区医保规定的慢性肾炎及高血压病标准。为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性病报销，望领导、专家、研讨批准为盼。

申请人：刘成珍。

2016年4月月5日。

慢性病申请书范文范本篇八

尊敬的'**区医保中心门慢办公室领导专家:。

我是**淮南纱厂退休职工的参保人员，本人在20**年3月5日患病，经区人民医院诊断为慢性气管炎、肺气肿及慢性肾炎、高血压、糖尿病。检查吃药输液约花费贰仟多元，未见好转。后于20**年4月2日在区中医院住院，检查治疗花费约捌佰多元。治疗期间活动能力明显下降，气喘加重，尤其双下肢浮肿，穿衣洗脸喘息心慌，夜间睡觉不得平卧，导致生活不能自理。就此况，区中医院于20**年4月6日建议转院于**总院肾病专科，入院诊断为慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺气肿。后20**年4月8日在**总院检查治疗。后为每三个月到该院检查治疗，期间稍有好转，根据医嘱需服以下药物：

1、肾炎宁片11盒（2片3次/日）合计：248.6元；

2、清肾丸11瓶（30粒2次/日）合计：228.6元；

3、厄贝沙坦片（赛诺菲）1盒（1片1次/日）合计：36.4元｛终生服用此药｝。

4、复方阿米洛利片1盒（1片1次/日）合计：8.9元｛消肿｝。

求住院，需要肾活检，当时考虑医院卡无钱加上年关家庭经济困难，暂未住院做肾活检，但药一直在吃，根据药品价格预算，每年需花费约万元左右。由此实况程度达到并超过本区医保规定的慢性肾炎及高血压病标准。为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性病报销，望领导、专家、研讨批准为盼。

申请人:刘**。

20**年*月*日。

慢性病申请书范文范本篇九

民政部门：

本人___，女，__族，现年__岁，家住___村。

我于20年_月份，突感心跳异常，并伴有头晕等症状，后经遵义医学院、重庆西南医院确诊为风湿性心脏病，心脏瓣膜钙化病变，必须马上做心脏手术，换心脏瓣膜。于是，20年_月__日住进遵义医学院，并于20年_月__日进行了心脏瓣膜置换手术。在遵义医学院住院手术治疗__天，花去费用__万余元。由于这种手术后仍须定期检查和终身服用药物，后续治疗费用也是个无底洞。

由于我家住农村，没有什么经济来源，之前的手术治疗已让我的'家庭负债累累，我又失去了劳动能力，我的家庭已经不堪重负，后续治疗怎么办呢？万般无赖之下，我只有向民政部门求助，恳请市民政部门给予帮助！

此致

敬礼！

申请人：

20__年__月__日。

慢性病申请书范文范本篇十

医保所领导：

本人患冠心病，不稳定性心绞痛，心律失常，阵发性心房颤动及室性早搏多年，高血压病已达三级极高危组。因病情严重，2013年10月在天津泰达国际心血管医院做心脏支架手术，术后需长期进行服药治疗，为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性疾病。

申请人：

慢性病申请书范文范本篇十一

尊敬的医保中心办公室领导:。

我是xx淮南纱厂退休职工的'参保人员，本人在20xx年3月5日患病，经区人民医院诊断为慢性气管炎、肺气肿及慢性肾炎、高血压、糖尿病。检查吃药输液约花费贰仟多元，未见好转。后于20xx年4月2日在区中医院住院，检查治疗花费约捌佰多元。治疗期间活动能力明显下降，气喘加重，尤其双下肢浮肿，穿衣洗脸喘息心慌，夜间睡觉不得平卧，导致生活不能自理。就此况，区中医院于20xx年4月6日建议转院于xx总院肾病专科，入院诊断为慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺气肿。后20xx年4月8日在xx总院检查治疗。后为每三个月到该院检查治疗，期间稍有好转，根据医嘱需服以下药物：

1、肾炎宁片11盒(2片3次/日)合计：248.6元;。

2、清肾丸11瓶(30粒2次/日)合计：228.6元;。

4、复方阿米洛利片1盒(1片1次/日)合计：8.9元{消肿｝。

20xx年4月8日、20xx年7月10日、20xx年11月13日期间一直往返于xx总院检查治疗吃药。计花费约叁仟多元，但双下肢仍浮肿，于20xx年11月13日专家要求住院，需要肾活检，当时考虑医院卡无钱加上年关家庭经济困难，暂未住院做肾活检，但药一直在吃，根据药品价格预算，每年需花费约万元左右。由此实况程度达到并超过本区医保规定的慢性肾炎及高血压病标准。为减轻家庭经济负担，特申请办理慢性病报销，望领导、专家、研讨批准为盼。

此致

敬礼!

申请人：xx。

20xx年xx月xx日。