2023年医保科心得体会简短(优质11篇)

心得体会是对过去经历的回顾，也是为未来发展提供借鉴的材料。在写心得体会时，可以参考一些优秀的范文和案例，借鉴他人的经验和思路。以下是一些关于心得体会的范文，供大家参考和学习。

医保科心得体会简短篇一

医保科是一个关联医疗与保险的重要环节，为广大患者提供了便捷的医保服务。作为医院的基础服务部门之一，医保科是连接患者与保险公司之间的桥梁，承担着重要的职责和使命。在这个科室工作期间，我深刻感受到了医保科的重要性，并积累了一些心得体会。

首先，医保科是患者权益的守护者。作为医保科的一员，我们要时刻把握好医疗费用和保险赔付的平衡，保证患者能够享受到合理的医保政策。在这个过程中，我们不仅需要了解和掌握各项医保政策，还需通过沟通和了解患者的具体情况，确保他们的合法权益得到保障。例如，在某次工作中，有一位患者因走错流程导致无法如期获得医保报销。经过耐心解释和帮助，最终顺利解决了问题，患者感激不已。这件事让我意识到，我们的工作不仅仅是把工作做好，更是要为患者争取利益。

其次，医保科是医院与保险公司的纽带。医保科不仅要将医院的信息传递给保险公司，还要将保险公司的政策传达给医院。这就要求我们与保险公司保持良好的沟通和合作。通过与保险公司的联系，我们可以更好地了解保险公司的赔付标准和政策变动，及时调整医院的医疗服务，使患者能够得到更好的报销待遇。同时，我们也要将医院的治疗方案和医疗费用清单等信息准确地传递给保险公司，确保患者的合理赔付。这就要求我们具备良好的沟通和协调能力，以及对保险行业与医疗行业的熟悉程度。

再次，医保科是患者医保问题的咨询者和解答者。在患者就医过程中，我们经常会遇到一些患者对医保政策不了解或有疑问的情况。例如，有的患者不清楚医保政策是否包含某种治疗方式，或者是否需要支付自费部分。在这种情况下，我们需要及时解答患者的疑问，指导他们正确使用医保服务。此外，还有一些老年患者对医保政策了解不够，我们也需要耐心地与他们沟通，帮助他们理解医保政策，并为他们提供相应的办理指南。通过这样的服务，我们能够提高患者对医保政策的满意度，增强他们对医院和医保科的信任感。

最后，医保科是医疗纠纷的调解者。在医疗过程中，由于各种原因，患者与医院之间可能会产生纠纷。医保科作为医院与患者之间的桥梁，需要及时了解和掌握这些纠纷情况，并通过妥善地沟通和协调，争取患者的谅解和满意。例如，有一次患者因为医疗费用报销问题提出投诉，我们及时与保险公司对接，查明了费用问题，并沟通解释给患者。最终，患者对我们的解释表示理解，并撤销了投诉。这个案例让我明白，作为医保科人员，我们既要熟悉医保政策，又要有解决纠纷的耐心和智慧。

通过这段时间的工作，我深刻体会到了医保科的重要性和工作的复杂性。作为医保科工作人员，我们不仅要具备专业知识，还要具备服务意识和沟通能力。只有这样，在工作中才能更好地帮助患者解决问题，提高患者的满意度，同时保障医院和保险公司的合法利益。我相信，随着医疗保障制度的不断完善和发展，医保科这一重要职能部门的作用将更加彰显，为人民的健康事业作出更大的贡献。

医保科心得体会简短篇二

医保科作为医院管理中至关重要的部门之一，承担着医疗保险政策的解读、社会医疗保险资金的管理和协调医疗机构的医保事务等重要任务，对于提高医院服务质量和提升医患关系起着重要的作用。通过经验交流和问题解答的形式，可以进一步加深对医保科工作的认识和了解，有助于提高医务人员对医保政策的理解和应用能力。

第二段：问题一。

问：医保局每日的工作内容都有哪些？

答：医保局的日常工作主要包括按照医保政策要求，处理和审核医院提供的医保费用报销和预结算材料；协助医院进行费用审计和医疗事故调查等工作；协调医保基金使用情况，及时解决医保资金结算问题；负责社保卡的办理和管理工作；定期进行医保政策宣传和培训，提高医务人员对医保政策的了解和掌握。

第三段：问题二。

问：医保科的工作中遇到的最大困难是什么？

答：医保科工作中最大的困难是医保政策不断变化和调整，使得医务人员难以理解和适应。医保政策的条文繁杂，政策解读存在歧义，且随时可能有新的调整，这给医保科的工作带来了很大的困难。另外，医保资金的管理和分配也是个很大的挑战，需要医院和医保科之间进行密切合作和信息共享，才能确保医疗保障资金的合理使用和医务人员的合法权益。

第四段：问题三。

问：医保科在医患矛盾日益增多的背景下，如何保持良好的工作和医患关系？

答：医保科作为医院管理中的一员，在处理医患关系中也起到了重要的作用。首先，医保科人员要注重沟通和协调，要及时回答患者关于医保政策的疑问，降低患者的不满和误解。其次，医保科要加强对医疗机构和医务人员的培训，提高他们对医保政策的了解和应用能力，减少操作上的错误和不当行为。再次，医保科要定期组织医患座谈会，听取医患双方的意见和建议，及时解决存在的问题和矛盾，建立良好的沟通渠道和互信机制。

第五段：结语。

通过问答的形式，我们可以更加深入地了解医保科的工作内容和困难，以及如何保持良好的医患关系。医保科作为医院管理中不可或缺的一环，需要加强对医保政策的宣传和培训，提高医务人员的专业能力和服务水平。同时，医患矛盾是当前医疗卫生领域面临的严峻挑战，医保科要积极参与解决医患矛盾的工作，推动医院建设和谐医患关系，为患者提供更优质的医疗服务。

医保科心得体会简短篇三

最近，我和医院的医保科同事一起参加了一次外出学习，这次学习让我受益匪浅。在此，我想分享我的心得体会。

第二段：学习收获。

外出学习期间，我们参观了其他医院的医保部门。带领我们参观的同行专业知识丰富，借鉴他们的经验，让我深刻认识到医保工作的艰辛。同时，我也学习到了一些实用技巧，比如医保支付政策的应用和医保远程审核系统的操作。

第三段：思考感悟。

在学习过程中，我思考了医保部门发展的问题。在这个大背景下，医保部门必须跟上时代的步伐，不断学习与创新，提供更加优质的服务，以满足市场和患者的需求。医保工作是一个需要不断调整的领域，我们必须具备适应变化的能力。

第四段：团队合作。

同事之间的相互帮助与支持，使我们的学习效果得到最大化的发挥。大家共同思考问题，分析解决难题的过程，也锻炼了我们的团队合作能力。相互帮助和支持培养了人际关系，这是我们在日常工作中不可或缺的素质。

第五段：总结。

总之，在这次医保科外出学习中，我深深感受到了学习的重要性，也意识到了自身的欠缺之处。不断开拓自己的视野，扩展知识面，在此基础上多学习经验和技巧，都是我们必须具备的素质。同时，多与同事互动，提升自身团队合作能力，从而更好地完成工作任务。外出学习不仅仅是获取知识和技能的过程，更是一次知识输出与分享的过程，希望我的心得体会能够对大家有所启发。

医保科心得体会简短篇四

医保科是医院管理中的重要环节，负责医保事务的处理和管理。医保科的工作涉及到医保政策的解读、医保费用的结算以及与医保部门的沟通协调等多个方面，对于医院的发展和医保工作的顺利进行具有重要意义。医保科的工作虽然繁琐而复杂，但通过对医保科的实际操作和体会，我发现了一些有益的经验和心得，下面将进行问答形式的介绍。

第二段：如何解读医保政策？

问：医保政策频繁调整，如何及时掌握最新政策？

答：解读医保政策需要经常关注医保政策的发布渠道，如国家医疗保障局官网、医保部门的通知等。此外，还要经常与医保部门的工作人员取得联系，了解政策调整情况。同时，也要充分利用医保系统提供的查询和统计功能，及时获取相关政策信息。

问：如何对医保政策进行解读和理解？

答：解读医保政策需要审慎对待，一方面要仔细阅读政策文件，理解其中的表述和条款；另一方面要注重与其他同事及医保部门的交流和讨论，共同理解政策的内涵和适用范围。在解读过程中，可以协助医生和护士进行培训，提高医疗人员对政策的理解和遵守程度。

第三段：如何保障医保费用的结算准确性？

问：医保费用结算常常出现差错，如何避免和纠正？

答：避免医保费用结算差错的关键在于细心和耐心。结算医保费用的过程中，要认真查看患者的医保证件、费用明细及医保政策相关规定，确保核对无误后再进行结算。如果出现差错，要及时与医保部门取得联系，向他们咨询和申诉，及时调整和纠正错误。

问：如何提高医保费用结算的效率？

答：提高医保费用结算效率主要依靠信息化手段。利用医保系统提供的批量结算和查询功能，能够快速高效地完成医保费用的结算工作。此外，与医院内部的其他科室保持紧密联系，密切合作，共同协商和解决医保费用结算中的问题和难题。

第四段：如何加强与医保部门的沟通协调？

问：医保科与医保部门的沟通协调至关重要，如何做到及时有效的沟通？

答：加强与医保部门的沟通协调，首先要建立良好的沟通渠道和机制。定期举行医保工作会议，邀请医保部门的相关人员参加，及时交流和沟通工作中的问题和需求。此外，也要注重与医保部门的人员建立良好的关系，积极主动与他们进行沟通，共同解决工作中的困难和疑问。

问：如何处理与医保部门之间的矛盾和纠纷？

答：在处理与医保部门之间的矛盾和纠纷时要坚持以事实为依据，以合作为基础。及时收集和整理相关证据和材料，以明确的态度和依据与医保部门进行沟通和协商。在解决矛盾和纠纷的过程中，要保持沟通的畅通和协调的态度，尽可能达到双方的共识和满意。

第五段：医保科的发展和展望。

医保科作为医院管理中的重要环节，其工作的开展和发展对医院的全面发展和医疗服务的质量提升具有重要意义。通过加强与医保部门的沟通协调，合理解读医保政策，保障医保费用的结算准确性，医保科可以更好地发挥作用，提供更好的服务。未来，随着医疗技术的进步和医保政策的不断完善，医保科将面临新的机遇和挑战，需要进一步提升自身的能力和素质，为医院和患者提供更好的医疗保障服务。

医保科心得体会简短篇五

医保科作为医疗保险行业的重要部门，担负着医疗保险基金的管理和监管责任。但是在实践中，也存在着一些腐败和违纪问题。为了加强医保科的廉政建设，提升权力运行的透明度和依法性，近年来，各级政府纷纷开展了医保科廉政警示活动。本文将以对医保科廉政警示活动的参与和体会为线索，探讨该活动的意义和值得深入思考的问题。

在医保科廉政警示活动中，我深刻感受到了廉政教育对提高廉政意识和防范腐败的重要作用。通过廉政警示教育，我们不仅了解了廉政纪律的内涵和要求，也认识到廉政意识的高低与工作质量的密切关系。廉政教育让我认识到，医保科的廉政建设需要全体员工的参与，只有每一个人自觉遵守纪律，才能够形成强大的廉政氛围。

在医保科廉政建设的过程中，我们也面临着一些困难和问题。首先，一些医保科干部对廉政警示活动抱有怀疑态度，认为这只是一种形式主义，并没有真正提高廉政水平。其次，一些医保科干部在廉政建设中存在依然存在腐败问题，例如收受红包、索取好处等，这些问题在廉政警示活动中并没有得到根本解决。对于这些问题，我们需要深入思考，寻找有效的解决办法。

第四段：加强医保科廉政建设的对策和措施。

要加强医保科的廉政建设，首先需要加强廉政教育的力度和深度。我们应该通过举办廉政讲座、组织廉政教育培训等形式，提高全体员工的廉政意识和纪律观念。其次，要建立健全廉政监督的机制，加强对医保科干部的监督力度，发现问题及时进行处理和处罚。最后，要加强规章制度的建设，明确医保科权责和各项工作的标准化操作流程，防止腐败问题的发生。

医保科廉政警示活动是一种有效的廉政建设形式，对于提升医保科全体员工的廉政意识和纪律观念，维护医保基金的安全和稳定，具有重要的意义。未来，我们将进一步加强医保科廉政建设，不断提升廉政风险防控能力，坚决遏制腐败行为的发生。同时，我们也期待政府相关部门的持续关心和支持，共同推动医保科的廉政建设迈上一个新的台阶。

医保科心得体会简短篇六

第一段：介绍医保科服务的重要性和意义（200字）。

医保科是一个重要的医疗机构部门，负责协助病人进行医保报销和结算工作。医保科的服务直接关系到患者的医疗费用报销和医保政策的落实，是医院的一项重要职能。通过医保科的服务，病人可以享受到符合医保政策的费用报销，减轻了医疗费用负担，提高了医疗保障水平。因此，医保科的服务工作具有重要的意义。

第二段：谈谈医保科服务的特点和挑战（200字）。

医保科服务工作具有一定的特点和挑战。首先，医保政策时常调整，医保科需要及时了解最新的政策要求，并指导患者进行申报和报销手续，这需要医保科人员具备专业的知识和及时的信息更新。其次，医保科服务工作需要与多个部门进行协作，包括医院内部的财务、病案等部门，以及医保机构、社保局等外部部门，协调工作难度较大。最后，医保科服务工作还需要面对大量病人的需求，需要熟悉并准确执行医保政策，确保病人的权益得到保障。

第三段：谈谈医保科服务的优点和有待改进之处（300字）。

医保科服务在为病人提供经济支持方面具有重要的优点。通过医保科的服务，病人可以大大减轻自己的医疗费用负担，提高了看病的积极性和治疗效果。此外，医保科的服务也为医院提供了一种有效的管理手段，可以通过医保政策来引导病人就医行为，合理分流资源，提高医疗服务质量。然而，医保科服务也存在一些有待改进的方面。首先，医保政策的复杂性和时常变动会给病人和医院带来一定的困扰，需要医保科及时解答疑问并提供帮助；其次，医保科的服务需要进一步提高透明度，加强与病人的沟通，让病人更多地了解医保政策和服务流程，减少纠纷和误解。

第四段：谈谈我对医保科服务的建议和期望（300字）。

我认为，医保科的服务应该积极主动，及时了解新的医保政策要求，并及时与医院内外部部门进行沟通。医保科服务人员要具备专业知识和沟通协调能力，能够为病人提供全方位的服务和支持。同时，医保科的服务也要更加人性化，提高服务质量。在做好报销工作的同时，可以通过制定医保知识宣传计划，为病人提供医保政策的相关知识，提高病人对医保政策的了解和认知。此外，医保科还可以与相关科室合作，建立更加有效的协作机制，提高工作效率。

第五段：总结医保科服务的重要性和发展方向（200字）。

医保科作为医院的一个重要部门，其服务工作对于提高病人的医保保障水平和减轻医疗费用负担具有重要的意义。通过加强内部协作、提高专业知识以及改善服务质量，医保科可以更好地为病人提供优质的服务和支持。随着医疗体制改革的不断推进，医保科的服务也需要不断适应新的政策要求，提高服务效率和质量，为病人提供更好的医保保障，推动医疗服务的可持续发展。

医保科心得体会简短篇七

在临床工作的这一个月以来，我对护士这个职业有了一个新的认识。工作是很繁忙，夜班是很辛苦，但是这些换来了一个又一个患者的康复出院。娴熟的操作并不是重中之重，三查七对首当其冲，任何时候不能放过任何一个细节，这是我最大的感受。从刚开始的懵懵懂懂到现在已经会一些操作，懂得一些治疗，每周老师会组织小讲课，传授我们知识与经验，促使我们不断进步。我目前要做的是细心，耐心，不给自己惹麻烦，不给患者惹麻烦，不给老师惹麻烦，平安顺利度过实习期。很多人对护士有一个不正确的认识，这一个多月我见到了之前没有见过的人，从刚开始的玻璃心，受到一句冷言冷语就受不了，如今已经好很多，何必因为别人影响自己，耽误了该做的事情。当然，我还遇到了一些暖心的患者，记得我第一个打皮下的患者，或许她看出来我紧张了，她居然安慰我说没事，你打吧，我不怕疼。当时真的是很暖，同时也鼓舞了我，也为我之后的操作增加了许多勇气。从那之后，我就努力避免在患者面前表现出不自信，因为我的不自信会换来她们的担惊受怕与对我的不信任。三分治疗，七分护理，这句话一点都不错，24小时都有护士陪伴在患者身边为患者治疗，总而言之，我越来越意识到护士的重要性，希望我可以做的越来越好。通过这将近两个月的学习，我基本掌握了各种仪器的使用方法，危重病人的护理常规，各种常见病的基本护理技巧，及药物的正确滴速和作用。基本可以独立完成一些简单的操作技术。让我感触最深的就是，沟通真的很重要。良好的沟通是一门艺术，它架起人与人之间信任的桥梁。在实习期间，我们不仅要学会做事，更要学会做人。良好护患关系是最重要的，能给我们的护理工作带来方便，护士的工作已不再是简单的打针、发药等技能性操作，而是包括心理护理在内的更富有创造性工作，护士不仅要帮助患者恢复身体上的健康，还要帮助和指导恢复患者的心理健康。

医保科心得体会简短篇八

医疗保障是社会保障的重要组成部分，也是国家的民生工程。随着我国社会、经济的不断发展，医保制度也在改革和完善之中。为了提高医保科技人员的专业素质和服务水平，医保科组织了一次外出学习活动，旨在通过学习和交流，不断拓宽视野、深化理解和掌握医保科技，提供更好的医保服务。

在本次外出学习活动中，我和同事们主要学习了最新的医保政策法规、技术手段和管理经验，参观了相关医疗机构和企业，实地了解了最前沿的医疗保障服务。通过学习和交流，我深刻体会到医保职业的重要性和责任感，也进一步了解到了自身的不足之处，明确了今后学习和发展的方向和目标。

第三段：学习成果与启示。

通过本次外出学习活动，我从多方面获益良多。首先，我接触到了最新的医保政策法规，对国家医疗保障制度有了深入的理解和认识，同时也对自身的工作有了更高的认知和要求。其次，我认识到了医保服务是由多个环节组成的，医保科技人员应该与其他部门、机构协同作战，积极推进医疗保障工作的发展。最后，我感受到了同行之间的交流和分享的重要性，吸取大家的优点，互相学习和促进进步。

第四段：对工作的影响。

本次外出学习活动对我的工作产生了积极的影响，我已经积极地将所学到的知识和经验运用到我的日常工作中，不断提高自己的专业素质并创新服务模式。同时，我也将所学的内容和体会分享给了我的同事们，在团队中形成了有效的沟通和协作机制，共同提升了我们的团队水平和效率。

第五段：总结与展望。

通过这次外出学习活动，我对医保职业有了更深入、全面和理性的认识。学习了最新的医保政策法规、技术手段和管理经验，积累了宝贵的实践经验和启示。我相信，这次活动将会促进我未来的成长和事业发展，推动团队的不断发展和进步。同时，我也期待通过更多的交流和学习，不断提升自己的能力和素质，为医疗保障事业做出更大的贡献。

医保科心得体会简短篇九

近年来，随着医保领域的发展，涌现出了一批兢兢业业、任劳任怨的医保科工作人员，他们忠诚履职、服务群众，为国家和人民的健康事业作出了积极的贡献。然而，也有少数医保科工作人员因滥用职权、贪污受贿等违法行为，损害了医保事业的形象。在这次医保科廉政警示活动中，我受到深刻的教育和启发，对医保科廉政警示有了更加清醒的认识，同时也获得了宝贵的心得体会。

首先，廉政警示活动对于维护廉政环境作出了积极贡献。廉政警示活动通过对一些案例的揭示以及廉政法规的宣传，向广大医保科工作人员展示了贪腐现象的危害性与残酷性。这种切实可行的廉政警示手段，增强了广大医保科工作者的廉政意识，促使他们清醒认识到廉政在医保工作中的重要性，坚决抵制任何违法违纪行为。

其次，廉政警示活动对于加强医保科队伍建设提供了有力支持。廉政警示活动坚决打击了一些不法分子的作案行为，强化了对违法行为的惩戒力度，起到了警戒作用。通过案例警示，医保科工作人员对于违法违规行为有了更加清晰的认知，加深了对违法行为的厌恶和反感，与此同时也增强了他们的自觉性和责任感。正因为廉政警示活动的推进，医保科队伍中的违法违规行为得到有效遏制，医保工作的风清气正得到有效保障。

再次，廉政警示活动为医保科工作提供了正确引导和启示。在廉政警示活动中，通过对违法现象的教育，使广大医保科工作者深刻认识到贪污腐败的危害性，从而引导他们将廉政、诚信、公正融入到医保工作的方方面面。同时，廉政警示活动也为医保科工作人员提供了防止违法行为的方法和途径，使他们清楚地认识到自己的岗位职责和工作边界，并且敢于积极揭发违法违规行为。

最后，廉政警示活动对于加强医保制度建设起到了积极作用。通过廉政警示活动，医保科工作人员进一步认识到建设规范、科学而完善的医保制度的重要性。同时也使他们清醒地认识到，廉政建设与医保制度建设是相辅相成、相互促进的关系。只有通过建立健全的监督机制和制度，加强对权力的规范和监管，才能有效地预防和打击违法违规行为，确保医保事业的廉洁与公正。

总之，医保科廉政警示活动是推动医保事业发展的有效手段，通过对违法行为的警示和教育，增强了广大医保科工作人员的廉政意识，加强了医保队伍建设，推进了医保制度建设。在今后的工作中，我将始终谨记廉政警示的教育，严格要求自己，牢记职责使命，坚守廉洁底线，为医保事业的发展贡献自己的力量。

医保科心得体会简短篇十

第一段：引言（约200字）。

医保科作为医院中不可或缺的一部分，承担着医保费用结算、医保政策解读、医院与医保机构沟通等重要职责。在这个繁忙而复杂的工作环境中，我作为一名医保科工作人员，深刻地体会到了医保工作的重要性和挑战。在过去的一段时间里，我积极参与了医保工作，积累了一些心得体会，我将在本文中分享给大家。

第二段：了解政策法规（约200字）。

医保科的工作始终围绕着各种医保政策和法规进行。作为一名医保科工作人员，首先要了解并掌握相关的政策和法规，只有这样才能更好地开展工作。我通过多种途径，如阅读政策文件、参加培训、与专业人员交流等，不断提高自己的政策法规水平。同时，我还和医保机构保持及时沟通，了解最新的政策动向和要求，以便为医院提供准确的医保结算服务。

第三段：规范操作流程（约200字）。

医保工作是一项细致而繁琐的工作，规范的操作流程可以很好地避免错误和纠纷的发生。在实践中，我了解并熟悉了医保操作的各个环节和步骤，并总结出一套适合自己的操作流程。例如，对于每一位就诊患者，我都会认真核对医保资料、确保信息准确无误；在与医保机构交流时，我会做好记录和备份，以便日后查询和核对；对于涉及费用报销的案例，我会详细填写报销申请表格，并妥善保管相关凭证，确保资金的合理使用。通过规范的操作流程，我能够更高效地完成工作任务，提高了医院的运转效率。

第四段：沟通协调能力（约200字）。

医保工作涉及到医院内外各个部门的合作与协调。作为医保科工作人员，我不仅需要与医院内的医生、护士等医务人员进行有效的沟通，还需要与医保机构的工作人员、其他医院的医保工作人员之间进行及时的联系和协商。在与医生和护士沟通时，我要清晰明确地解释医保政策，及时回答他们的疑问；在与医保机构交流时，我要保持耐心和友好，共同商讨解决问题的办法。通过良好的沟通协调能力，我能够更好地促进医院与医保机构间的合作，确保医院权益的维护和患者福利的最大化。

第五段：总结与展望（约200字）。

医保工作对于医院来说至关重要，作为一名医保科工作人员，我深感身负重任。通过加强政策法规学习、规范操作流程、提高沟通协调能力，我逐渐摸索出一套行之有效的工作方法，提高了个人的工作效率和质量。然而，在医保工作中仍然存在着困难与挑战，例如医保政策的频繁变动和复杂性，以及医院内外各方面间的协调和互动。因此，我将继续不断学习和思考，不断提升自己的专业能力和素质，以应对未来的挑战。

这篇文章以医保科心得体会为主题，通过五段式的组织结构，分别阐述了对政策法规的了解、规范操作流程的重要性、沟通协调能力的培养等方面的心得体会。文章整体结构连贯，逻辑清晰，通过给出具体的经验和方法，使读者更好地理解医保工作的关键点和具体操作，具有一定的实用性和可操作性。

医保科心得体会简短篇十一

按照建设人民满意机关的要求，坚持人本理念，开拓创新，强化管理，不断提高医疗保障水平，强化基金监管措施，提升经办服务水平，较好地完成了各项工作任务。

一、基本运行情况。

(一)基本医疗。

1、扩面。截止20xx年10月底，全市参加基本医疗保险的单位达××家，参保职工××人，其中新增参保××人，占全年任务的××%。市本级参保单位××家，参保总人数××人，其中新增参保××人，占全年任务的××%。

2、征收。截止20xx年10月底，全市征收基本医疗保险费××万元，占全年征缴任务的××%。市本级征收基本医疗保险费××万元，占全年征缴任务的××%。

3、支付。截止20xx年10月底，全市参保患者享受待遇××人次，发生住院医疗费××万元。住院医疗费中，统筹基金支付××万元;患者政策内自负××万元;自费××万元，政策内报销比例××%。市本级参保患者出院××人次，出院人员发生住院医疗费××万元，统筹基金支付××万元;患者政策内自负××万元，自费××万元，政策内报销比例××%。

(二)生育保险。

截止20xx年10月底，全市生育保险参保职工××人，其中新增参保××人，占全年任务的××%。征收生育保险费××万元，完成全年征缴任务的××%。市本级生育保险参保职工××人，其中新增参保××人，占全年任务的××%。征收生育保险费××万元，完成全年征缴任务的××%。

(三)城镇居民医保。

目前，全市城镇居民医保参保人数××人(含登记参保人数)，完成全年目标任务的××%(居民医保实行预缴制，扩面征缴工作已于上年度12月前全部完成)征收基金××万元，占全年任务的××%。截止20xx年10月底，参保患者出院××人次，发生总医疗费××万元，统筹基金支付××万元，政策内自付××万元，自费××万元，报销比例为××%。

二、所做的主要工作。

1、大幅调整医保待遇政策。为更好地落实中央、省医改工作会议要求，进一步提高我市医疗保障水平，我处对医保待遇政策进行了较大幅度调整。围绕这一重点，我们一是扎实开展前期筹备。组织了广泛深入的政策调研，经过认真测算，反复讨论，拟定出调整草案，提交局党组会议和市政府人社工作专题办公会多次讨论研究。二是大幅提高待遇水平。*月*日，待遇调整政策正式出台，群众医保待遇水平较前大幅提高。职工医保方面：在适当恢复起付线的基础上，提高了住院报销比例，在本统筹区内发生的住院费用，三级医院报销××%、二级医院报销××%、一级医院(非药品零差价医院)报销××%，分别提高了××个百分点、××个百分点、*个百分点;大病互助费最高支付限额由××万元提高到××万元;取消恶性肿瘤患者省内转诊住院医疗费用首先自付*%的规定;将参保患者住院前三日门急诊抢救费用纳入报销范围。生育保险方面：提高定点医疗机构部分定额结算标准，提高幅度达××%，将新生儿医疗保健费从××元提高到××元，调整了妊娠期门诊检查费及门诊人工流产费等支付标准。同时，政策还明确规定每两年对市本级生育保险参保女职工进行一次免费妇科普查，实现了预防和治疗的良好结合。城镇居民医疗保险方面：提高住院报销比例，一级医院(含社区卫生服务中心)从××%提高到××%，二级医院从××%提高到××%，三级医院从××%提高到××%;全年累计报销金额从*万元提高到*万元;将符合计生政策的生育住院医疗费、计生手术并发症住院医疗费纳入报销范围。三是全面铺开政策宣传。针对政策调整内容，我们在××日报、晚报、新闻频道、图文频道、××广播电台等多家媒体开展了综合报道。

2、继续运行“大医保”网络系统。根据中央和国务院医改工作要求，20xx年，我省将就医“一卡通”问题纳入医药卫生体制改革重点内容，并在全省范围内建立了统一的网络平台，即“大医保”网络系统，确保了医疗保险异地就医结算、医疗费用即时结算和就医购药一卡通。

3、切实加强基金监督管理。今年来，我们把医保基金使用监管摆在更加突出的位置，从医、保、患三方面入手，用更开拓的思维、更细致的工作确保基金的合理有效使用。一是加强定点医疗机构监管。一直以来，我们不断加强对定点医疗机构和协议药店的监管，维护医保政策的严肃性，确保基金平稳运行。工作中，我们在坚持日常查房查床和交叉检查的同时，不断改进方式，利用节假日、晚间等时段进行突击检查，此外，我们加大依社会举报查处的力度。二是规范内部经办管理服务。始终坚持收支两条线、专户储存、专款专用，严禁基金挪用。坚持内审制度，确保内审率达到××%以上，坚决拒付不符合支付项目和标准的费用，严禁基金滥支付行为。进一步规范了经办流程。三是突出维护医保患者权益。增强参保病人的维权意识，要求医生尽可能使用目录内的药品，同时自费药品需经本人或家属同意方可使用。在所有定点医疗机构医保办、费用结算窗口悬挂了医保监督牌，公布了举报电话，参保患者对于违反医保政策的医疗行为可以随时举报，这样，对于规范医生处方行为、促进合理用药、控制药品费用的增长起了较好的作用。

4、不断提升经办服务能力。我们以创建活动为契机，结合深入推进满意政府建设工作、行政责任制建设活动及行风建设等主题活动，努力加强干部队伍建设，不断提高服务意识和服务质量。一是加强制度建设。进一步完善了包括办事公开、服务承诺、首问负责等制度，实行业务制度化办理、规范化运作，进一步提高办事效率。二是提高经办能力。认真组织窗口经办人员学习×××，提高经办人员综合素质，增强服务意识。多次举办窗口工作人员业务知识竞技活动，组织他们积极参与局里业务知识竞赛，及时学习掌握新政策、新业务，提高窗口业务经办能力。三是改善服务环境。及时更新窗口信息牌匾，添置窗口信息显示屏，统一窗口工作人员着装等，扮靓窗口工作环境，为群众提供一个舒适的办事窗口，维护医保良好形象。四是狠抓廉政建设，防范廉政事故的发生。市本级还专门出台了工作人员行为规范“八个不准”，对单独开展监督检查、利用职务之便索拿卡要、在医院药店投资入股及其他不文明的日常行为明令禁止。

目前，医疗保险工作中存在的一些不容忽视的问题：一是基金支付压力大。目前，由于医疗保险费征缴基数不规范和医疗保险待遇政策的调整，导致基金征缴的增幅与基金支出的涨幅不相适应。二是城镇居民医保与新农合制度冲突越发激烈。城镇居民医保和新农合的制度冲突已经延续多年，交叉覆盖、无序竞争愈演愈烈，在一定程度上影响了两项制度的健康发展，一体统筹的内在需求非常强烈。三是医疗服务行为有待进一步规范。虽然我们加大了对定点医疗机构的监管力度，但个别定点医疗机构仍然存在虚构检查、虚构治疗和挂床住院等违规行为，难以规范到位。